本文主題:脊髓壓迫症專題 -- 脊髓壓迫症的原因 脊髓壓迫症的治療方案

脊髓壓迫症

  脊髓壓迫症是神經系統常見疾患。它是一組具有佔位性特徵的椎管內病變。有明顯的進展性的脊髓受壓臨床表現,隨著病因的發展和擴大,脊髓、脊神經根,及其供應血管遭受壓迫並日趨嚴重,造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化,最終將導致脊髓功能的喪失,出現受壓平面以下的肢體運動、反射、感覺、括約肌功能以及皮膚營養障礙,嚴重影響患者的生活和勞動能力。

  一般而論,本病若能及早診斷和治療,其預後甚佳。因此必須普及和提高對脊髓壓迫症的認識和重視。

  (一)發病原因

  以腫瘤最為常見,約佔脊髓壓迫症總數的1/3以上。脊柱損傷的椎體脫位、骨折片錯位及血腫,炎性及寄生蟲性肉芽腫、膿腫,椎間盤突出,脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。

  1.腫瘤

  (1)起源於脊髓組織本身及其附屬結構:佔絕大多數,包括來自脊神經、脊髓膜、脊髓內膠質細胞、脊髓血管及脊髓周圍的脂肪結締組織的腫瘤。其中近半數(約47.13%)為神經鞘膜瘤,包括少數的神經纖維瘤,其次為脊膜瘤。被認為是惡性的脊髓內膠質瘤僅佔10.87%左右。此外,某些先天性腫瘤,如皮樣囊腫、上皮樣囊腫及畸胎瘤等亦有發生。脊髓硬膜外脂肪組織豐富,因此脂肪瘤的發生亦不少見。腫瘤可發生於椎管腔的任何部位,但神經鞘膜瘤以胸段多見,先天性腫瘤則以腰骶部為多。

  (2)起源於脊柱和其他器官的惡性腫瘤:亦可侵犯、轉移到椎管內而累及脊髓。其中以肺、乳房、腎臟、胃腸道的惡性腫瘤為常見,亦偶見淋巴瘤、白血病侵及脊髓而發生脊髓壓迫症狀者。

  2.炎症 周身其他部位的細菌性感染病灶經血行播散,脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以及直接種植(“醫源性”)等途徑,均可造成椎管內急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓,以硬脊膜外多見,硬脊膜下和脊髓內膿腫則極罕見。非細菌性感染性脊髓蛛網膜炎,以及損傷、出血、化學性的如藥物鞘內注射等和某些原因不明所致的蛛網膜炎,則可引起脊髓與炎性蛛網膜粘連,甚者蛛網膜形成囊腫而壓迫脊髓。此外,某些特異性炎症如結核、寄生蟲性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。

  3.損傷 脊柱損傷時常合併脊髓損傷,而脊柱損傷又可因有椎體、椎弓和椎板的骨折、脫位、小關節交錯、椎間盤突出、椎管內血腫形成等原因而導致脊髓壓迫。

  4.脊髓血管畸形 多因先天性胚胎髮育上的異常所致。後天疾患如炎症、損傷、動脈硬化症等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無有力的資料證實。脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因,除畸形血管的擴張膨脹具有壓迫作用外,還因動脈短路、靜脈淤血導致脊髓缺血性損害。

  5.椎間盤突出 又稱髓核突出,亦屬較常見的脊髓壓迫原因,常因過度用力或脊柱的過伸、過屈運動引起。有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導致椎間盤突出者,此乃實屬罕見。椎間盤突出亦可因髓核本身的脫水老化所致,可無明顯損傷因素,多發生於頸下段,可以同時有一個以上髓核突出,病程長,症狀進展緩慢,此乃屬脊柱退行性病變的一部分。

  6.其他 某些先天性脊柱疾患,如顱底凹陷、寰椎枕化、頸椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝僂側突畸形以及嚴重的肥大性脊柱骨關節炎等均可造成脊髓壓迫。

  (二)發病機制

  脊髓深藏在骨性的椎管腔內,其組織結構和生物學特性與腦組織相類似,含水分豐富,質軟而脆弱,不可壓縮性,對血氧缺乏較為敏感等特性。這些特性決定了脊髓對壓迫性和缺血性損害的病理變化和臨床特徵。從發病機制上看,不同的壓迫因素及其發展速度,決定了臨床表現。

  一般說來,任何一種壓迫病因對脊髓的影響總是兩方面的,一是機械壓迫,二是血供障礙。機械因素引起的作用快,幾乎立即出現症狀,致傷性強,壓迫解除後功能恢復慢,常需數小時、數天以後才能逐漸恢復。脊髓本身的各種組織對壓力的耐受性亦有所不同,灰質的耐受性一般比白質大。傳導束中的粗神經纖維對壓迫的耐受性比細纖維差,故容易受損。觸覺和本體感覺的神經纖維較粗(直徑12~15μm),痛覺和溫覺的神經纖維較細(直徑2~5μm),故當兩者同時受壓時,前者出現症狀較早,但解除壓迫後,恢復也較快、較完全。一般而言,從脊髓受壓至發生完全性功能障礙的過程越長,完全性功能障礙持續時間越短,在解除壓迫後功能恢復也越快、越完全。血供障礙因素的作用慢,阻斷血供需1~5min後方出現症狀,恢復血供後功能恢復也快。但若供血完全阻斷超過10min,脊髓將產生嚴重缺血,功能難以恢復。脊髓受壓早期,血迴圈障礙是可逆的,但壓迫程度加劇和時間過久後,即變為不可逆。動脈受壓後其分佈區供血不足,引起脊髓變性和軟化而靜脈受壓後發生淤血,引起脊髓水腫,從而加劇脊髓受壓和損害。在耐受缺血方面,白質比灰質耐受性強,細纖維比粗纖維強。

  由於致病因素髮展速度的快慢不同,脊髓壓迫可分為急性、亞急性和慢性3種類型。

  1.急性壓迫 多因損傷(此處指損傷後椎管內血腫形成或骨折片壓迫脊髓而言)、轉移性腫瘤、急性硬脊膜外膿腫、椎管內出血等原因引起。

  其佔位體積在較短時間內(1~3天)便超過了壓迫部位脊髓腔的儲備間隙,便出現下述病理變化。通常靜脈血迴流首先受阻,靜脈壓增加導致水分過多地滲透到血管外,細胞間水分增多,受壓區域的神經細胞、膠質細胞以及神經軸突水腫腫脹,脊髓體積增大,加劇了壓迫。病變進一步發展招致動脈供血障礙,細胞組織缺氧,產生代謝障礙,酸性產物積聚,細胞膜通透性增加,細胞內、外鉀、鈉離子交換遭到破壞,細胞內鈣超載,細胞器發生溶解等一系列生物物理變化。Fchlings等通過多因素迴歸分析,發現脊髓損傷程度和缺血程度與損傷後軸突傳導功能顯著相關,最終將導致脊髓功能完全障礙。

  顯微鏡下可見細胞體及其軸突水腫,細胞間液增加,細胞及纖維變性、軟化、斷裂、溶解液化和壞死。最終形成纖維結締組織樣瘢痕與蛛網膜、硬脊膜粘連,腦脊液迴圈受阻。受壓平面以下的脊髓則因與中樞部分失掉聯絡,細胞逐漸發生萎縮性變化,神經纖維發生脫髓鞘,脊髓體積縮小,與蛛網膜有不同程度粘連。

  上述病理變化發展至終結,是脊髓功能喪失的病理基礎。壓迫的程度不同和壓迫的階段不同,變化也不一樣,若壓迫程度較輕或較早期,細胞僅有水腫和輕度水腫樣變,此時如能解除壓迫,損害是可逆的。當細胞器已經溶解、胞體與胞突發生斷離,則縱然解除了壓迫因素,功能也難以恢復。一般在受壓的中心區病變最為嚴重。

  2.慢性壓迫 此為椎管內良性腫瘤如神經鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、良性畸胎瘤、囊腫等以及脊柱結核和某些先天性脊柱畸形引起。由於病變發展速度緩慢、脊髓非驟然受壓,在病變緩慢發展的同時,脊髓逐漸地、程度不同地獲得適應和代償能力,或因側支迴圈的建立而獲得足夠的血液供應,並可借椎管內脂肪組織消失,椎管擴大,椎板、椎弓根和椎體的變薄,骨質受侵蝕等變化,使脊髓受壓得到減輕。

  慢性受壓的病理變化與急性受壓者截然不同。壓迫病因可存在相當時間,脊髓腔已完全阻塞,而脊髓仍可無明顯水腫腫脹。相反,脊髓變得細小,甚者,其大小僅及原有的一半或更小。脊髓被推向一邊成弓形彎曲,受壓部位呈現一凹形壓跡,其大小深淺隨佔位病變大小形狀而異。其表面可見輕度充血,與蛛網膜有不同程度粘連。神經根被牽拉或壓迫,此係根痛和節段性感覺或運動障礙的病理基礎。

  上述病理變化決定了慢性脊髓受壓的下列臨床特徵。

  (1)代償性:脊髓受壓過程緩慢而逐步獲得適應與代償能力,在相當長一段時間(數月至1年以上)可不出現臨床症狀。隨著壓迫的加劇其症狀的出現亦常井然有序。髓外的壓迫常首先出現神經根刺激或損害症狀。亦可因壓迫緊鄰的傳導束而出現相應的損害症狀。隨後則為脊髓受壓側的半切症狀,最後導致脊髓功能完全障礙。全過程往往長達1~2年以上。上海第二醫科大學附屬仁濟醫院神經外科有2例女性神經鞘瘤患者,病變分別為4年及7年。經檢查證實椎管腔完全阻塞,但患者仍能操理家務,上下樓梯。手術所見脊髓已被壓迫成原有大小的1/3左右。此足以說明脊髓對慢性壓迫的耐受性和代償能力。

  (2)波動性:慢性脊髓受壓病程長,其臨床症狀總的趨勢是不斷加重的。但亦見某些病例在某一症狀或一組症狀出現之後穩定相當時期而不再加重,甚至可有緩解或減輕現象。重而復輕、輕而復重,可有反覆。這種症狀的波動,常見於腫瘤的囊性變,血管性腫瘤和椎間盤突出症、部分神經鞘瘤患者亦有波動性的臨床表現。有的是由於接受了藥物和物理治療症狀得到緩解的。症狀的波動若畫曲線表示,波峰總是一次比一次高,或者還伴有新的症狀或體徵出現。最終必將出現脊髓功能的完全性損害。  (3)節段性:脊髓的運動和感覺神經具有節段性特點。不同節段的脊髓受壓出現不同部位的運動、感覺和反射障礙。髓外壓迫病變早期出現的根痛、“肉跳”,是這種節段裝置遭受刺激的表現和特點。

  (4)多發性:腫瘤引起的脊髓壓迫以單發者多見。但亦偶見多發性腫瘤同時或相繼壓迫脊髓的不同平面,如多發性神經纖維瘤病和轉移性腫瘤。此外,蛛網膜囊腫、炎性肉芽腫亦有多發者。

  3.亞急性壓迫 其表現介於急性與慢性壓迫之間,不再贅述。

  脊髓壓迫症是神經系統常見疾患。它是一組具有佔位性特徵的椎管內病變。有明顯的進展性的脊髓受壓臨床表現,隨著病因的發展和擴大,脊髓、脊神經根,及其供應血管遭受壓迫並日趨嚴重,造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化,最終將導致脊髓功能的喪失,出現受壓平面以下的肢體運動、反射、感覺、括約肌功能以及皮膚營養障礙,嚴重影響患者的生活和勞動能力。

  一般而論,本病若能及早診斷和治療,其預後甚佳。因此必須普及和提高對脊髓壓迫症的認識和重視。

  1.脊髓壓迫與非壓迫的區別 脊髓壓迫症的早期常有根痛症狀,因此,需與能引起疼痛症狀的某些內臟疾病相鑑別,例如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、胃或十二指腸潰瘍以及腎結石等。通常是一時性混淆,一般經對症藥物治療和神經系統檢查發現有脊髓損害的體徵,便可鑑別。當出現脊髓受壓體徵之後則需進一步與非壓迫性脊髓病變相鑑別。

  (1)脊髓蛛網膜炎:本病起病緩慢,病程長,症狀時起時伏,亦可有根痛但範圍常較廣泛。緩解期內症狀可明顯減輕甚至完全消失。脊柱X線平片多正常。腦脊液動力試驗多呈現部分阻塞,伴有囊腫形成者,可完全阻塞。腦脊液白細胞增多,蛋白質可明顯增高。脊髓造影可見造影劑在蛛網膜下隙分散成不規則點滴狀、串珠狀,或分叉成數道而互不關聯。形態特殊,易於識別。

  (2)急性脊髓炎:起病較急,常有全身不適、發熱、肌肉痠痛等前驅症狀。脊髓損害症狀往往驟然出現,數小時至數天內便發展到高峰。受累平面較清楚易檢出,肢體多呈鬆弛性癱瘓,合併有感覺和括約肌功能障礙。應與無明顯外傷的急性椎間盤突出作仔細鑑別。脊髓炎者脊髓蛛網膜下隙無阻塞,腦脊液白細胞數增多,以單核及淋巴細胞為主,蛋白質含量亦有輕度增高。若細菌性所致者以中性白細胞增多為主,蛋白質含量亦明顯增高。

  (3)脊髓空洞症:起病隱襲,病程長。早期症狀常為手部小肌肉的萎縮及無力。病變多見於下頸段及上胸段,亦有伸展至延髓者。多數病例屬脊髓胚胎髮育異常。病變特徵是在脊髓中央管附近有一長形空洞,其周邊有神經膠質增生。因此臨床表現的主要特點是病變水平以下感覺分離,即痛、溫度覺缺失,觸覺及位置、振動覺儲存。下肢有錐體束損害體徵。根痛少見,皮膚營養改變常很顯著。可有家族史。腰穿無阻塞現象,腦脊液檢查一般正常。

  (4)脊柱骨關節肥大性改變:多見於中年以上患者。病變以頸下段及腰段最常見。頸段者初期有上肢手部麻木或肩部痠痛、沉重感等症狀,棘突或棘突旁有壓痛。症狀常因頸部位置不當而加重,嚴重者出現手掌肌群萎縮。彈指(Hoffmann)試驗陽性。轉動頭位時可發生頭暈或眩暈等椎基動脈缺血癥狀。X線平片可見明顯骨關節肥大性改變,脊柱生理彎曲消失,呈強直狀,腰椎常見側突。腦脊液檢查一般正常。部分病例可伴有椎間盤突出,蛛網膜下隙呈不完全阻塞現象,腦脊液蛋白質含量亦相應增加。

  (5)肌萎縮性側索硬化症:為一種變性疾病。病變主要累及脊髓前角細胞、延髓運動神經核及錐體束。因此以運動障礙為主,一般無感覺障礙。早期可有根痛,其特徵性表現是上肢手部肌肉萎縮和舌肌萎縮,嚴重者有構音困難。病變以上運動神經元為主時,腱反射亢進。脊髓腔無阻塞,腦脊液常規、生化檢查正常。

  (6)脊髓壓迫症合併幾種少見的臨床症狀:①壓迫病變在高位頸段時,常伴有腦神經麻痺,特別枕大孔區脊顱型腫瘤,如出現聲音嘶啞、吞嚥困難、聳肩無力,當三叉神經脊髓束受壓迫時則有頭面部痛覺減退,角膜反射減弱。偶見於多發性神經纖維瘤病,脊髓腫瘤同時伴有位聽神經瘤者。②水平眼震亦多見於脊顱型腫瘤,由於壓迫內側縱束(該束主要協調眼球運動,可自中腦下達T1水平),或因病變影響小腦,或血迴圈障礙導致水腫等。③脊髓腫瘤伴有視盤水腫,以腰骶部腫瘤較常見,但總髮生率並不高。臨床檢查除發現腦脊液蛋白質增高外,顱內並無異常,腫瘤切除後視盤水腫消失。可能原因為腫瘤影響了腦脊液吸收或同時伴有腦脊髓病理性分泌增加所致。

  上述少見情況,在鑑別診斷時宜注意。

  2.脊髓壓迫平面定位 早期的節段性症狀,如根痛、感覺過敏區、肌肉萎縮以及腱反射減退或消失,均有助於壓迫平面的定位。因此必須熟悉脊髓節段與脊柱關係,脊髓節與支配的肌肉、各淺反射和肌腱反射中樞的節段位置。此外感覺障礙平面對定位亦屬重要。一般說,感覺減退較輕區與感覺過敏帶之間的界線,代表受壓節段的上緣。而能引起防禦反射區域的上界常可代表脊髓受壓的下緣。脊髓造影或CT、MRI檢查則可準確做出定位診斷。

  3.髓內壓迫與髓外壓迫的鑑別 臨床症狀出現的順序可作鑑別的參考,如根痛,運動、感覺障礙的向心與離心發展,括約肌功能障礙的早晚等等。但僅憑臨床鑑別,有時難免出現較大誤差,因此手術前還得靠脊髓造影、CT或MRI檢查來確定。

  4.確定壓迫病因性質 對病變性質的分析,有助於手術前準備和預後估計。一般髓內或髓外硬脊膜下壓迫以腫瘤為最常見。髓外硬脊膜外壓迫,則多見於椎間盤突出,腰段、頸下段多見,常有外傷史。炎性壓迫,如硬脊外膿腫,發病快,伴有發熱等其他炎症特徵。血腫壓迫,常有外傷史,症狀、體徵進展迅速。轉移性腫瘤,如肉瘤、淋巴肉瘤等,起病較快,根痛明顯,脊柱骨質常有明顯破壞。綜合病史、臨床體檢和輔助檢查資料,認真分析,多數病例手術前可得出正確診斷。

  (一)治療

  治療原則是去除壓迫病因。手術則是惟一有效的治療方法。手術病死率極低,而效果大多良好,因此,應早期診斷,及時手術。良性腫瘤如神經鞘膜瘤、脊膜瘤、皮樣及上皮樣囊腫、脂肪瘤和椎間盤突出等,一般均能徹底切除。應用顯微手術對髓內腫瘤如室管膜瘤、囊性變膠質瘤等,亦能全切除或大部切除。單純的靜脈血管畸形亦有完全切除的例子。因此不能過於保守。對晚期患者或腫瘤難以全切除者,作椎板減壓術常可獲得短期療效。凡存在兩個以上壓迫,病變不能一次手術切除者,原則上應先解除高位壓迫,術前對高位壓迫定位不夠明確或低位壓迫比高位壓迫嚴重者例外。手術後應積極輔以藥物治療,物理療法,加強護理,以加快脊髓功能的恢復。對年邁及癱瘓患者應注意防治肺炎、壓瘡和尿路感染等併發症,晚期患者多因此類併發症致死,必須有足夠的重視。

  (二)預後

  脊髓壓迫症的預後取決於以下幾種因素。

  1.壓迫病因的性質及其可能解除的程度 髓外硬脊膜下腫瘤一般均屬良性,能完全切除,其預後比髓內腫瘤和不能全切除的其他型別腫瘤為好,脊髓功能可望完全恢復。對可能切除的髓內腫瘤和血管畸形,除少數術後症狀加重外,多數病例手術後症狀可獲相當滿意的恢復,單純作椎板切除,療效短暫,亦有術後加重者。轉移性腫瘤手術效果極差。蛛網膜囊腫、椎間盤突出(胸椎間盤突出手術療效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生蟲性肉芽腫,其手術療效亦令人滿意。因外傷所致的硬膜外血腫及其他異物造成的脊髓壓迫,均應儘早施行手術切除,其療效常取決於脊髓原發損傷的性質及程度。

  2.脊髓功能障礙的程度 在解除壓迫之前脊髓功能尚未完全喪失者,手術效果大多良好,而術前脊髓功能完全喪失者,手術效果大多不佳。換句話說,術前脊髓功能障礙愈輕,其療效愈佳,反之亦然。普遍認為當脊髓功能完全障礙超過半年以上者,即使壓迫病變能完全解除,其功能恢復亦不滿意。但亦有個別病例完全癱瘓已1年以上,手術解除壓迫後,脊髓功能仍獲得相當恢復。這充分說明脊髓對慢性壓迫具有極好的耐受能力。因此,對那些脊髓功能已完全消失但壓迫可能完全解除的病例,不應放棄治療及失去信心。亦有認為癱瘓肢體仍處於痙攣性者,如能解除壓迫均有一線恢復的可能。

  3.脊髓受壓平面的高低 一般而言,高位的壓迫比低位壓迫預後差。但亦曾遇到同樣大小的腫瘤,在下頸段比胸段手術效果更佳者,這可能是胸段椎管腔比下頸段椎管腔狹窄,手術時脊髓遭受損傷機會較大有關。

  4.壓迫病因解除的早晚。

  5.急性壓迫與慢性壓迫 急性壓迫,脊髓的代償功能來不及發揮,因此比慢性壓迫預後為差。

  6.解除壓迫後脊髓功能恢復程式 一般淺感覺恢復較快,少數病例當壓迫解除,痛覺即時有一定程度恢復,或感到原有的束緊感消失。感覺恢復總是自上而下,而運動障礙的恢復往往自指(趾)端開始,括約肌功能障礙的恢復出現最晚。若術後1個月以上脊髓功能不見絲毫進步者,提示預後不良。

  腦脊液檢查:腰椎穿刺測定腦脊液動力變化和常規、生化學檢查是診斷脊髓壓迫症的重要方法。

  1.腦脊液動力改變 當壓迫性病變造成脊髓蛛網膜下隙阻塞時,顱內壓不能傳遞到阻塞水平以下的脊髓蛛網膜下隙。因此出現阻塞水平以下的脊髓蛛網膜下隙壓力低下,有時甚至測不出。偶見壓力正常甚至升高者,這多屬部分或沒有阻塞的病例。完全阻塞者壓力一般均低,且不見腦脊液平面的波動。腦脊液壓力的病理性改變對診斷脊髓壓迫症和蛛網膜下隙阻塞意義很大。

  腦脊液動力檢查大致有3種結果:①脊髓蛛網膜下隙無阻塞;②部分阻塞;③完全阻塞。馬尾部病變(腫瘤)作腰椎穿刺時針頭有刺入腫瘤的可能,這時得不到腦脊液,若有液體可能為腫瘤囊液,顏色一般呈黃色,較黏稠,其壓力不受動力試驗的影響,不要誤認為是蛛網膜下隙的完全阻塞。此時應選擇上一個或兩個椎間隙重新穿刺,如獲得腦脊液,則可藉此判斷病變部位。腫瘤體積的大小是導致蛛網膜下隙阻塞的主要因素,但腫瘤周圍的蛛網膜是否有粘連亦有重要影響。此外,胸椎的管腔比腰段和頸下段為狹小,同樣大小的腫瘤在胸段比腰段、頸段更早引起完全性阻塞。

  2.腦脊液細胞計數 一般均在正常範圍,炎性病變者多有白細胞增加;腫瘤有出血壞死者紅細胞和白細胞可有增加。

  3.腦脊液顏色與蛋白質含量 蛋白質含量少者無色透明,蛋白質含量高者呈淡黃至橘黃色。苯酚(石炭酸)試驗可自( )至( )不等,其定量每百毫升中自數百毫克至1g以上,放置一旁可自行凝固,稱自凝現象。脊髓壓迫症腦脊液蛋白質含量多少與脊髓蛛網膜下隙阻塞的程度、阻塞時間和阻塞水平的高低有關。一般阻塞越完全、阻塞時間越長、阻塞水平越低,蛋白質的含量也越高。腫瘤性壓迫比非腫瘤性壓迫蛋白質含量高,尤其是神經鞘膜瘤,多生長在蛛網膜下隙,其腦脊液蛋白質含量又比其他型別腫瘤為高。脊髓壓迫症引起腦脊液蛋白質含量的增高,亦可因為脊髓供應血管受壓迫而淤血缺氧,使血管壁的通透性增加,蛋白質滲出增加;還可因蛛網膜下隙阻塞,使遠側的腦脊液不能參與正常的迴圈,少量被吸收而濃縮所致。

  應該指出,腰椎穿刺作腦脊液動力學檢查時,由於可能引起腫瘤位置的移動(如神經鞘膜瘤),使脊髓壓迫症狀突然加重或疼痛加劇,事前必須估計到。

  根據病史和體格檢查,判斷脊髓病變並不困難,但要精確地確定病變部位、程度和性質卻非易事。儘管臨床上某些有價值的病灶性體徵可供定位診斷,但誤差還是常有的,對病變程度和性質的判斷與實際情況差距就更大些。因此,一般均需作進一步檢查,特別是當考慮施行手術或做放射治療之前,選擇適合的輔助檢查是不可缺少的。

  1.脊柱X線攝片 正位、側位,必要時加攝斜位。脊柱損傷重點觀察有無骨折、錯位、脫位和椎間隙狹窄等。良性腫瘤約有50%可有陽性出現,如椎弓根間距增寬、椎弓根變形或模糊、椎間孔擴大、椎體後緣凹陷或骨質疏鬆和破壞。轉移性腫瘤常見骨質破壞。病程早期可無任何變化,病程越長骨質改變出現率越高、程度亦重。

  2.磁共振成像(MRI) 能清楚地顯示各不同軸線的斷層影象,提供較清晰的解剖結構層次。對脊髓病變的部位,上、下緣界線,位置及性質能提供最有價值的資訊。是診斷脊髓病變最有價值的工具。

  3.CT 分辨力較高者腫瘤小於5mm便能檢出,影象較清晰。能確切顯示腫瘤位置和腫瘤與脊髓的關係。

  4.脊髓造影 無MRI、CT裝置的醫療單位,可藉此幫助診斷。

  5.核素掃描 應用99mTc,或131I(碘化鈉)10mCi,經腰池穿刺注入,半小時後作脊髓全長掃描,能較準確判斷阻塞部位。患者痛苦較小,反應亦少。

       隨病情發展出現的症狀體徵合併有原發病表現,多會併發出肺部感染、尿路感染、褥瘡等。
  當長時間躺著不能起來時是很容易出現肺部功能不足,通氣換氣不足從而引發沉積性肺炎的情況;同時毒素雜質的沉積也會很容易導致尿路方面的感染情況;當長時間躺下的話是會導致區域性壓積性褥瘡的情況。

  脊髓壓迫症預後的決定因素很多,如病變性質、解除壓迫可能性及程度,如髓外硬膜內腫瘤多為良性,手術切除預後良好;髓內腫瘤預後較差。通常受壓時間愈短,脊髓功能損害愈小,愈可能恢復。急性脊髓壓迫因不能充分發揮代償功能,預後較差。治療主要是預防各種原發病對脊髓的壓迫損傷。提倡早期手術解除脊髓壓迫;應儘早選用神經營養代謝藥,如B族維生素、維生素E、胞磷膽鹼、ATP、輔酶A以及神經生長因子等藥物,或可部分改善脊髓的功能。

1.宜吃利尿的食物; 2.宜吃寒涼的食物; 3.宜吃維生素C以及硒元素含量豐富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
冬瓜 具有很好的利尿作用,可改善組織受壓的水腫表現。 200g與排骨同燉食用。
黃花菜 含有豐富的維生素C以及維生素B可以改善機體的免疫功能,減少感染性疾病的發生。 100g與排骨同燉食用。
西紅柿 含有豐富的維生素C,具有很好的抗氧化功效,適合本病患者食用。 100g,與雞蛋同炒食用。

1.忌吃熱燥性的食物; 2.忌吃過於鹹的食物; 3.忌吃滋補性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
人蔘燉雞 人蔘性味很熱,屬於滋補性的食物,對於腫瘤性疾病,有增加,腫瘤造成總留進行性增長的可能。 宜吃性味淡一些的魚肉。
阿膠 屬於滋陰、補血的食物,雖然能夠改善貧血,但對本病而言,也具有促進腫瘤增大的作用。 宜吃性味平淡的食物,如羊奶。
尖椒 屬於辛辣刺激性的食物,可造成胃粘膜的損傷,對於本病的康復不利。 宜吃無辛辣刺激性的食物。