本文主題:抑鬱性神經症專題 -- 抑鬱性神經症的原因 抑鬱性神經症的治療方案

抑鬱性神經症

  抑鬱性神經症(depressive neurosis)又稱心境惡劣障礙,指一種以持久的心境低落狀態為特徵的神經症,常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,患者有治療要求,但無明顯的運動性抑制或精神病情症狀,生活不受嚴重影響,據全國12地區神經症流行病學調查發現本病的患病率為3.1‰。據華西醫科大學精神科報告抑鬱性神經症患者佔精神科門診患者的21.2%,佔神經症的70.6%,對某縣醫院門診的調查報告佔神經症的27.8%,提示本病患病率較高。女性多見。

  1.心理社會因素本病常由心理社會因素所誘發,如夫妻爭吵,離異,親人分別意外的傷殘,工作困難,人際關係緊張等,以及嚴重的軀體疾病等因素,使患者擔心,焦慮,以致發生抑鬱,苦悶,沮喪,在正常人經過疏導,此種壓抑的情緒歷時短暫即消失,但抑鬱性神經症患者抑鬱維持時間較久,尤其抑鬱人格障礙者更是如此,故抑鬱性神經症患者病程緩慢遷延,有性格障礙者,其特徵為情緒低落,寡言少語,喜歡沉思,精力不足,凡事均看得悲觀,回憶過去遣責自己,展望未來缺乏信心,面對現實困難重重,這些人明顯缺乏自信,有自睪感。

  2.生物化學的改變在抑鬱性神經症很少證明有生物化學的改變,如腦內去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等,但由於抑鬱性神經症仍能為抗抑鬱治療而改善,故抗抑鬱劑治療抑鬱性神經症患者機理,也有待探討。

  抑鬱性神經症(depressive neurosis)又稱心境惡劣障礙,指一種以持久的心境低落狀態為特徵的神經症,常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,患者有治療要求,但無明顯的運動性抑制或精神病情症狀,生活不受嚴重影響,據全國12地區神經症流行病學調查發現本病的患病率為3.1‰。據華西醫科大學精神科報告抑鬱性神經症患者佔精神科門診患者的21.2%,佔神經症的70.6%,對某縣醫院門診的調查報告佔神經症的27.8%,提示本病患病率較高。女性多見。

  由於抑鬱症狀可在許多疾病中出現,故應與下列疾病相鑑別。

  1.情感性精神障礙抑鬱發作又稱內源性抑鬱症,無明顯心理社會因素而起病,病情較重,常為精神運動遲滯;抑鬱症狀時可伴有精神病性症狀,如妄想,幻覺,自罪自責;尚有生物學方面改變,如抑鬱情緒常有晝重夜輕的節律改變,早醒性失眠,非軀體因素所致明顯體重下降;嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史,既往的雙相發作史,或3次的單相抑鬱發作史,易與抑鬱性神經症相鑑別。

  2.神經衰弱有時有抑鬱症狀,但神經衰弱臨床表現為主要以興奮與易疲乏為特徵,抑鬱症狀不是首發症狀,而是繼發性症狀,很少有興趣減退,輕生觀念,自我評價過低等,抑鬱不是持久的情緒低落,易於識別。

  3.精神分裂症常有特殊的思維障礙和常見症狀如幻覺和妄想,儘管伴有抑鬱症狀,也不難與抑鬱性神經症狀相鑑別。

  4.焦慮症常伴抑鬱症狀,鑑別困難,有人甚至稱為焦慮抑鬱綜合徵,但首先分清誰是原發症狀頗為重要,焦慮症以焦慮症狀為主,如果有時有急性焦慮發作,或參考焦慮,抑鬱量表的測試結果,則更易與抑鬱性神經症鑑別。

  治療原則與其他神經症相同,以心理療法與藥物治療相結合。

  1.心理治療

  引導患者談出致病因素,內心的苦悶。向患者解釋所患者疾病並非精神病,消除患者的焦慮。同時要作親屬的工作,與醫生合作共同鼓勵患者建立正確的認識,去應付所遇到的心理社會因素與危機。

  2.藥物治療

  主要有抗抑鬱劑,用量不宜過大。一般用三環類抗抑鬱劑,如阿米替林和多慮平,阿米替林每天50~100mg,多慮平每晚睡前50mg。用藥宜注意因人而異,如劑量不足可逐漸增加劑量。有時也可用苯二氮卓類如安定每天5~15mg,或阿普唑侖0.4mg,每天3次。該藥既有抗焦慮作用又有抗抑鬱效應。安定睡前5mg,或舒樂安定每晚2mg等,往往睡眠好轉後則情緒也容易改善。

  根據患者臨床症狀做常規檢查。軀體症狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症狀,常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經功能障礙,如胃部不適,腹瀉或便祕及失眠等。精神症狀如患者常訴心情不暢,消沉,沮喪,看事物猶如戴著一副墨鏡一樣,周圍一片暗淡之感,對工作無興趣,無熱情,缺秒信心,對未來悲觀失望,常感精神不振、疲乏。

  大多數患者病程較長,如其精神因素單一,無抑鬱人格者,預後良好,但如病情反覆,隨精神因素的影響而波動,具有抑鬱人格障礙者,病情較遷延,預後欠佳。

  抑鬱性神經症通常由心理事件引起,在疾病初期患者對事件常耿耿於懷,故此治療時要設法改變患者對事件的錯誤想法,病後患者伴憂鬱情緒有眾多不合理觀念,如覺得不如人,自身無價值,成為他人的負擔,無前途等,對這些觀念需進行矯正,通常採用認知糾正技術,同時患者存在精神與體力的不足與疲勞感,可以通過喊叫等發洩方式振奮其精神及體能,藥物協助提高情緒對治療大有好處,抑鬱性神經症經過系統的認知結合藥物等治療,可獲得理想效果。

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