本文主題:骨轉移癌專題 -- 骨轉移癌的原因 骨轉移癌的治療方案

骨轉移癌

  轉移性骨腫瘤是指原發於身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼並在骨內繼續生長所形成子腫瘤。原發腫瘤診斷明確並經治療後轉移至骨骼,一般較易發現。但原發腫瘤部位和症狀隱匿以轉移性骨腫瘤作為主要就診主訴時,診斷上往往容易混淆,甚至將轉移性骨腫瘤當做骨原發的腫瘤進行診斷和治療。骨是腫瘤最常見的三個轉移部位之一。本病多發於51~60歲的老人,男女之比為2.3:1。兒童發生骨轉移瘤主要來自腎上腺或交感神經節的成神經細胞瘤。好發於脊椎骨、骨盆和股骨。骨轉移腫瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌轉移骨者為高。


  轉移性骨腫瘤的產生主要通過淋巴或血液兩種途徑,全身各處任何器官的惡性腫瘤都可以通過血液迴圈或淋巴系統,轉移至骨骼。


  轉移性骨腫瘤是指原發於身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼並在骨內繼續生長所形成子腫瘤。原發腫瘤診斷明確並經治療後轉移至骨骼,一般較易發現。但原發腫瘤部位和症狀隱匿以轉移性骨腫瘤作為主要就診主訴時,診斷上往往容易混淆,甚至將轉移性骨腫瘤當做骨原發的腫瘤進行診斷和治療。骨是腫瘤最常見的三個轉移部位之一。本病多發於51~60歲的老人,男女之比為2.3:1。兒童發生骨轉移瘤主要來自腎上腺或交感神經節的成神經細胞瘤。好發於脊椎骨、骨盆和股骨。骨轉移腫瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌轉移骨者為高。


  轉移性骨腫瘤與原發腫瘤的鑑別,在四肢骨及脊柱者,原發腫瘤的表現較明確,鑑別較易。在骨盆的腫瘤,特殊表現較少,鑑別較難。單一病變時與骨的原發腫瘤相鑑別,如尤文瘤。活檢是診斷腫瘤的可靠手段,也是鑑別診斷的主要手段,對骨轉移腫瘤常採用穿刺活檢。找尋原發瘤:如能找出原發腫瘤,則骨轉移瘤之診斷確立。即使未找到原發瘤,只要經活檢排除了原發瘤,則轉移瘤的診斷也能成立。


  視具體情況採用放療、化療、生物治療、中醫藥治療,必要時可採用手術治療。轉移性骨腫瘤在診斷明確之後,應及時採用綜合治療。原發性腫瘤病變的治療是整個治療中的主要環節。骨骼的病變可以採用手術清除、區域性放療和全身性化學治療等方法。出現骨骼併發症如病理性骨折的病例,要及時治療。骨轉移的治療是綜合治療惡性腫瘤。發生骨轉移是早期病情或診療的延誤與治療失敗的結果,因此骨轉移瘤的診療應擴充套件到:①對中老年人群的篩查監測與防治;②對惡性腫瘤患者的防治與監測;③對微轉移病人監測及擇時治療;④對骨轉移瘤患者的治療。此處著重介紹骨轉移瘤的治療。

  對骨轉移瘤的治療仍是以減少痛苦、儲存功能、提高生存質量、延長壽命為目的。其治療包括支援療法、對症治療、全身治療和區域性治療幾部分。而全身治療又包括針對原發病的聯合化療、放療、免疫治療、內分泌治療、放射性核素治療以及中草藥治療等。區域性治療主要是手術和介入治療。無論是選擇全身性治療還是手術治療均要根據病人的病情、骨轉移瘤症狀的嚴重程度、每項治療的目的和可能帶來的後果以及病人家屬的願望來綜合制定。

  1.對沒有併發症的骨轉移瘤的治療

  無論是單發還是多發的骨轉移瘤,可選用的主要治療方法有放療、激素治療、化療、介入療法、手術治療和術後化療、中醫中藥治療、雙磷酸類藥物治療。

  2.對有併發症的骨轉移瘤的治療

  (1)脊柱轉移瘤合併截癱的治療 椎板切除減壓手術較簡單,從後方減少一部分壓迫,術後需繼續行放射治療及(或)化療。放射治療在脊柱轉移瘤合併截癱的治療中佔有重要地位,特別是對於一些放療敏感的腫瘤。對脊柱轉移瘤合併截癱者應在早期不全癱時即行積極治療。

  (2)骨轉移瘤合併病理性骨折的治療 根據不同的部位選擇不同治療方法。

  (3)合併有其他組織、臟器轉移的骨轉移瘤的治療 對這類病人應根據情況對症治療,同時處理骨的轉移瘤,發生病理性骨折者仍可行手術治療。

  3.骨盆轉移瘤的治療

  (1)非手術治療 通過綜合的非手術治療獲得較長時間的疼痛緩解和較好的功能。

  (2)手術治療 病人的條件好無其他組織器官轉移,其他的治療方法無效或效果不明顯,且預計術後成活時間超過1年者,方考慮手術治療。

  4.原發灶不明的骨轉移瘤的治療

  原發灶不明的骨轉移瘤,骨破壞一般為多發。其處理方法同上。

  5.對骨髓微轉移的監測與治療

  對容易發生骨髓微轉移的惡性腫瘤進行長期監測,一旦發現轉移,以聯合化療為主,或中醫辨證施治的方法進行治療。

  6.止痛等對症治療

  癌性骨痛的治療包括抗腫瘤治療三階梯藥物止痛、放射治療、化學治療、神經根阻滯與神經外科止痛,中醫辨證施治止痛,微波治療等方法。


  1.常規檢查

  可出現血紅蛋白降低、血紅細胞計數減少、血白細胞計數增高、血沉增快、血漿蛋白下降、A/G比值倒置等表現,還應進行鹼性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脫氫酶(LDH)、血鈣、血磷等項檢查。尿內兒茶酚胺增高。

  2.骨髓檢查

  骨轉移時骨髓塗片可找到腫瘤細胞。

  3.病理檢查

  疑為骨轉移灶時應進行活體組織檢查,目的是明確診斷,選擇治療方法。

  4.腫瘤標記物檢測

  腫瘤標記物檢測、腫瘤放射免疫顯像和利用聚合酶鏈反應(PCR)在骨轉移瘤中,對於診斷原發癌及腫瘤的微轉移也有幫助。

  5.X線檢查

  轉移性骨腫瘤的X線表現多數為腫瘤發生的骨骼產生各種骨骼破壞性改變,病變多侷限在骨骼內,邊緣不清,有時與原發性骨腫瘤不易鑑別。

  6.核素掃描及γ閃爍顯像

  該檢查為骨轉移瘤常用的檢查之一。可發現早期的轉移癌。

  7.CT檢查

  可判斷有否腫瘤並準確定位,對於腫瘤的性質應結合臨床來判斷。

  8.MRI檢查

  診斷骨轉移瘤更敏感。

  9.B超檢查

  B超更適用於以溶骨型骨破壞為主的骨轉移瘤。

  10.血管造影檢查

  血管造影可顯示典型的惡性改變影像,如血運豐富、毛細血管增生但雜亂無章,有"血管湖"現象等。也可在造影的同時行介入治療。


       轉移性骨腫瘤可併發原發性骨肉瘤,淋巴瘤骨髓瘤。引起關節功能的障礙,肌肉無力或萎縮,病理骨折等。脊柱轉移瘤壓迫脊髓或神經根可出現截癱或神經根性疼痛及感覺、運動障礙。

       在飲食方面要注意營養合理,食物儘量做到多樣化,多吃高蛋白、富含維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜,避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽菸喝酒,避免攝入高鹽高脂肪食物,避免喝濃茶。避免熬夜,注意多休息,避免情緒變化太大,有適量的運動。

1宜吃富含抗癌元素的食物; 2宜吃富含高鈣的食物; 3宜吃富含優質蛋白的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蘆筍 蘆筍中含有豐富的抗癌元素硒,阻止癌細胞分裂與生長,抑制致癌物的活力並加速解毒,甚至使癌細胞發生逆轉,刺激機體免疫功能,促進抗體的形成,提高對癌的抵抗力。 每天200-300克為宜。
排骨 排骨富含蛋白質、維生素,還含有大量磷酸鈣、骨膠原、骨粘蛋白,可以為骨癌患者提高豐富的營養物質,提高抗病能力,有利於身體的恢復。 每天230-320克燉湯喝。
牛奶 牛奶富含優質蛋白營養物質,還含有鈣、磷、鐵、鎂、鋅等微量元素,促進腸道營養物質的吸收,提高免疫力,增強抗病能力。 每天350-500毫升為宜。熱飲為佳

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃刺激的飲料; 3忌吃容易脹氣的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒具有刺激性,容易刺激胃腸粘膜,抑制胃腸粘膜對鈣、磷等營養物質的吸收,降低人體免疫力,降低抗病能力,不利於身體的恢復。 宜吃清淡容易消化的食物。
濃茶 濃茶含有咖啡鹼,具有促進交感神經興奮的作用,以及抑制腸道對營養物質的吸收,飲用後不利於對骨癌患者的恢復。 宜吃沒有刺激性成分的飲料。
紅薯 紅薯屬於容易產氣的食物,容易導致胃腸脹滿,使腸道蠕動減慢,不利於對營養物質的吸收,影響身體的恢復。 宜吃容易消化的,不產氣的食物。