本文主題:子宮腺肌症專題 -- 子宮腺肌症的原因 子宮腺肌症的治療方案

子宮腺肌症

  子宮腺肌病(adenomyosis),又稱內在性子宮內膜異位症,為子宮內膜侵入子宮肌壁層,屬於子宮內膜異位症的一種特殊型,可以和“外在” 或主要是盆腔子宮內膜異位症同時存在。子宮內膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層,即瀰漫型和侷限型。前者為異位內膜侵入整個子宮的肌壁內,在不同部位其侵入範圍和深淺可不同;後者異位內膜僅侵及某部分肌壁,形同子宮肌瘤,但其與周圍正常組織並無分界(假包膜)。


  子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層,因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層,並伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。

  中醫認為本病由氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、腎虛導致瘀血阻滯衝任、胞宮,經行不暢則痛經。瘀血阻滯衝任、胞宮為主要病機。


  子宮腺肌病(adenomyosis),又稱內在性子宮內膜異位症,為子宮內膜侵入子宮肌壁層,屬於子宮內膜異位症的一種特殊型,可以和“外在” 或主要是盆腔子宮內膜異位症同時存在。子宮內膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層,即瀰漫型和侷限型。前者為異位內膜侵入整個子宮的肌壁內,在不同部位其侵入範圍和深淺可不同;後者異位內膜僅侵及某部分肌壁,形同子宮肌瘤,但其與周圍正常組織並無分界(假包膜)。


  子宮腺肌病與子宮肌瘤發病群體相同,臨床表現相似,故易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤,誤診率可達32%。另外子宮腺肌病常合併子宮肌瘤,所以B超等影像學手段常僅報告子宮肌瘤而忽略了對子宮腺肌病的診斷,漏診率可達33.9%。子宮腺肌病還需與子宮平滑肌肉瘤等惡性腫瘤鑑別,但最終明確需有組織病理學證據。


  本病的治療手段較多,臨床決策需結合患者的年齡、症狀及生育要求進行個體化選擇。手術與藥物治療方案可同時選擇。

  1.藥物治療

  (1)對症治療對症狀較輕,僅要求緩解痛經者,可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對症處理。

  (2)假孕療法對症狀較輕,暫無生育要求及近絕經期患者,口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發展的作用。

  (3)宮內節育器對月經量大、痛經,暫無生育要求者,可選擇上內含高效孕激素的節育器,通過其在子宮區域性持續釋放孕激素以控制異位病灶發展,需在五年後取出或更換。

  (4)假絕經療法(“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”)術前縮小病灶以及術後減少復發的藥物。 GnRHa注射,使體內的激素水平達到絕經的狀態,從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。應用GnRHa後可以使子宮明顯縮小,可以作為一部分病灶較大、手術困難的患者術前用藥。等到子宮變小後再手術,風險和難度會明顯下降。副作用會出現更年期症狀,甚至導致嚴重的心腦血管併發症及骨質疏鬆等,所以在應用GnRHa3個月後建議反向新增雌激素以緩解併發症。另外GnRHa費用較高,所以目前並不作為長期治療的方案,一旦停藥,月經恢復就可能導致病變的再次進展。

  (5)中醫治療中醫認為子宮腺肌病與瘀血內阻有關,而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰溼等致病因素有關。所以在治療方面,既要以活血化瘀為原則,又要針對瘀血形成的原因及虛實的不同,予以兼顧。可口服化症止痛顆粒、散結鎮痛膠囊、丹莪婦康煎膏、少腹逐瘀丸等中成藥或根據個人情況調整的湯藥。也可用活血化瘀之中藥保留灌腸、貼敷及丹蔘注射液離子匯入。也可在經前及經期鍼灸關元、中級、合谷、三陰交等穴位或耳針取子宮、內分泌、肝等穴。

  2.手術治療

  手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術,保守手術包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。

  (1)子宮切除術

  適用於患者無生育要求,且病變廣泛,症狀嚴重,保守治療無效。而且,為避免殘留病灶,以全子宮切除為首選,一般不主張部分子宮切除。

  (2)子宮腺肌病病灶切除術

  適用於有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶瀰漫並且與子宮正常肌肉組織界限不清,因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留並利於術後妊娠是一個比較棘手的問題。

  3.介入治療

  選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機制有:異位子宮內膜壞死,分泌前列腺素減少,緩解痛經,減少月經量,降低複發率;在位內膜側支迴圈的建立,可由基底層逐漸移行生長恢復功能。但子宮動脈栓塞術會影響子宮及卵巢的血運,從而對妊娠有不利影響。可能會導致不孕、流產、早產並增加剖宮產率。


  1.影像學檢查

  是術前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達80%,特異性可達74%,較腹部探頭準確性高。子宮腺肌病時B 超可見子宮均勻性增大,回聲不均;子宮腺肌瘤時B超可見子宮呈不均勻增大,區域性隆起,病灶內呈不均質高回聲。MRI可在術前客觀的瞭解病變的位置及範圍,對決定處理方法有較大幫助。瀰漫性子宮腺肌症的MRI在T2WI上表現為子宮結合帶瀰漫性增厚;侷限性子宮腺肌症在T2WI上表現為與結合帶訊號相近的低訊號腫塊影,邊界模糊。

  2.血清CA125

  部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高,這在監測療效上有一定價值。


  1、痛經:月經期間異位內膜充血、水腫和出血,刺激了所在臟器而產生月經期劇烈腹痛。

  2、不孕:病人常因不孕而求易。

  3、月經失調:常經量多、經期長或週期紊亂。

  4、性交疼痛:盆腔內異位的子宮內膜常在子宮直腸窩形成結節性病灶,當性交中子宮頸碰撞及子宮上提升而引起疼痛。


  1.做好計劃生育,儘量少做人工流產和刮宮。有婦科疾病及早就醫,避免過多宮腔操作。

  2.月經期要做好自身的保健,不要做劇烈的活動,注意控制情緒,不要生悶氣,否則會導致內分泌的改變。經期禁性生活,可以在一定程度上減少子宮腺肌症的發生。

  3.注意保暖防寒;調整自己情緒;飲食應富含足夠的營養,糾正偏食及不正常的飲食習慣,不宜貪食刺激性或寒涼食物等。


1.宜吃清淡的食物; 2.宜吃寒涼性的食物; 3.宜吃含雄性的動物性食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
動物睪丸 含有雄性激素,能夠緩解本病原因的雌激素增多。 50g清蒸或者清煮食用。
冬瓜湯 具有利尿作用,且性味平和,偏涼,適合本性的熱性體質食用。 200g與排骨同燉食用。
苦瓜 含有豐富的維生素C,且具有去血脂的功效,有利於疾病的康復。 200g與瘦肉同炒食用。

1.忌吃含有雌激素豐富的食物; 2.忌吃過於溫熱的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊肉 屬於溫熱性的食物,對於本病的熱性體制是不適宜的, 換吃性味平淡的魚肉即可。
雌性動物 雌性的雞肉,具有增加機體雌激素的作用,可造成腺肌症症狀的加重。 換吃具有雄性動物即可。