本文主題:淋病專題 -- 淋病的原因 淋病的治療方案

淋病

       淋病(gonorrhea)是淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。淋菌為革蘭氏陰性雙球菌,呈腎形,成雙排列,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。多發生於青年男女。是一種古老而又常見的性病。也是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病。淋病是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。其發病率居我國性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發生於性活躍的青年男女。近年來世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以後,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。近幾年隨著梅毒病例的大幅上升,淋病病例呈逐年下降的趨勢。本病最早記載見於《素問·至真要大論》,把致病因素歸結為“熱邪”。《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇記有:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。”指出了本病的一些臨床特點。《雜病廣要》中記有“若夫思慮不節,嗜慾過度,遂使水火不交,精元失守,由是為赤濁、白濁之患焉。”指出了本病成因的一個方面。

  病原體是淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae),也稱淋病雙球菌(gonococcus),簡稱淋球菌,屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。

  1.發現 1879年,奈瑟從35例急性尿道炎,陰道炎及新生兒急性結膜炎病人的分泌物中,分離出淋病雙球菌,1885年,Bumm在人,牛或羊的凝固血清培養基上培養淋球菌獲得成功,將菌種接種於健康人的尿道內也可產生同樣的症狀,至此,淋球菌是淋病的病原體的結論始告成立。

  2.形態與染色 淋球菌呈卵圓形或豆形,菌體長0.6~0.8µm,寬約0.5µm,常成對排列,鄰近面扁平或稍凹陷,像兩粒豆子對在一起,無鞭毛,不形成芽孢,在急性感染的機體內,其形態較典型,多位於細胞漿內,慢性期則在細胞外,淋球菌革蘭染色陰性,用鹼性美藍染色時,菌體呈藍色,用Pappehheim Saathof染色時,菌體呈紅色,背景為天藍色,十分清晰。

  淋球菌在人工培養基上有五種不同的菌落形態,分別稱為T1,T2,T3,T4,T5,其中T1和T2有毒力,T3和T4無菌毛,不能感染人類。

  3.菌體結構 淋球菌的致病主要與菌體外面的結構有密切關係,淋球菌外面結構為外膜,外膜的主要成分為膜蛋白,脂多糖和菌毛,膜蛋白可使淋球菌黏附於人體黏膜上,通過細胞吞噬作用進人細胞,在細胞內大量繁殖,導致細胞崩解,淋球菌擴散到黏膜下層引起感染,菌毛易黏附於子宮腔和口腔上皮細胞表面,有致病力及傳染性。

  4.培養與生化特性 在含有動物蛋白質如血液,血清,蛋黃,腹水等的培養基上生長良好,培養的適宜溫度為35~36℃,適宜pH為7.5,需要在5%二氧化碳的環境中培養。

  在人體尿道中可使葡萄糖發酵,但不能使果糖發酵,因此,可利用這一特性作葡萄糖發酵試驗,以與腦膜炎雙球菌鑑別,淋球菌不產生靛基質及硫化氫,在生長過程中可產生氧化酶,這在早期鑑定有一定意義。

  5.營養分型 根據淋球菌培養時所需要的氨基酸和核酸營養基礎,可將淋球菌分為35個營養型,其中Arg,Hyx,Ura型淋球菌可引起無症狀淋病及播散性淋病,對血清具有抗力,但對青黴素及其他一些藥物則敏感。

  6.抵抗力 淋球菌較為嬌嫩,最怕乾燥,適宜在潮溼,溫度為35~36℃,含2.5%~5.0%二氧化碳的條件下生長,其生長的最適pH為7.0~7.5,淋球菌對外界理化因素的抵抗力相當差,在完全乾燥的環境中1~2h即死亡,但若附著於衣褲和被褥中,則能生存18~24h,在厚層膿液或溼潤的物體上可存活數天,在 50℃僅能存活5min,淋球菌對常用的黏膜殺菌劑抵抗力很弱,它對可溶性銀鹽尤其敏感,1∶4000硝酸銀溶液可使其在7min內死亡,使膿液中的淋球菌2min內死亡,1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min內將其殺滅,除耐藥菌株外,淋球菌對抗生素敏感,但抗生素的最小抑菌濃度逐漸有所提高。

  (二)發病機制

  1.發病機制

  (1)對上皮的親和力:淋球菌對柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力,男女性尿道,女性宮頸覆蓋柱狀上皮和移行上皮,故易受淋球菌侵襲,而男性舟狀窩和女性陰道為復層扁平上皮覆蓋,對其抵抗力較強,一般不受侵犯,或炎症很輕,故成年婦女淋菌性陰道炎少見,幼女由於陰道黏膜為柱狀上皮,因此易於受染,皮膚不易被淋球菌感染,罕見有原發性淋球菌皮膚感染,人類對淋球菌無先天免疫性,痊癒後可發生再感染。

  (2)黏附:淋球菌菌毛上的特異性受體可與黏膜細胞相應部位結合;其外膜蛋白Ⅱ可介導黏附過程;它還可釋放IgAl分解酶,抗拒細胞的排斥作用,這樣,淋球菌與上皮細胞迅速黏和,微環境中的酸鹼度,離子橋,疏水結構和性激素等也可促進黏附過程。

  (3)侵入與感染:淋球菌吸附於上皮細胞的微絨毛,其外膜蛋白I轉移至細胞膜內,然後淋球菌被細胞吞噬而進入細胞內,淋球菌菌毛可吸附於精子上,可迅速上行到宮頸管,宮頸管的黏液可暫時阻止淋球菌至宮腔,而在宮頸的柱狀上皮細胞內繁殖致病,淋球菌一旦侵入細胞,就開始增殖,並損傷上皮細胞,細胞溶解後釋放淋球菌至黏膜下間隙,引起黏膜下層的感染。

  (4)病變形成:淋球菌侵人黏膜下層後繼續增殖,約在36h內繁殖一代,通過其內毒素脂多糖,補體和IgM等協同作用,形成炎症反應,使黏膜紅腫,同時,由於白細胞的聚集和死亡,上皮細胞的壞死與脫落,出現了膿液,腺體和隱窩開口處病變最為嚴重。

  (5)蔓延播散:淋球菌感染後造成的炎症可沿泌尿,生殖道蔓延播散,在男性可擴充套件至前列腺,精囊腺,輸精管和附睪,在女性可蔓延到子宮,輸卵管和盆腔,嚴重時淋球菌可進入血液向全身各個組織器官播散,導致播散性感染。

  2.耐藥機制

  (1)耐藥菌株的型別:到目前為止,發現了4種耐藥性淋球菌菌株。

  ①PPNG菌株:為由細菌的質粒介導的耐青黴素菌株,近年來,已分離出不同質粒型的PPNG菌株。

  ②CMRNG菌株:是由細菌染色體介導的耐藥菌株,其耐藥譜廣泛,包括青黴素,四環素,頭孢菌素,鏈黴素和大觀黴素等。

  ③TRNG菌株:為由細菌質粒介導的耐四環素菌株。

  ④耐氟喹諾酮菌株:是由細菌染色體介導的耐藥菌株,耐藥譜包括環丙沙星,氟哌酸和氧氟沙星(氟嗪酸)等。

  (2)耐藥菌株產生的原因:

  ①PPNG菌株:該菌株具有一種染色體外遺傳物質,稱質粒,系由嗜血菌屬獲得的控制酶所產生,並可遺傳給後代,質粒使胞質中攜帶耐藥性的基因R因子突變,從而帶有產生β-內醯胺酶的密碼,此酶可裂解青黴素的β-內醯胺環,使其失去抗菌作用。

  ②CMRNG菌株:淋球菌染色體中的許多遺傳位點都可發生基因突變,從而改變了藥物作用位點,導致耐藥性的產生。

  ③TRNG菌株:其耐藥原因的具體細節尚不清楚。

  ④耐氟喹諾酮菌株:涉及淋球菌染色體中數個遺傳位點的基因突變,不同位點的聯合突變決定耐藥的程度和方式,已報道有3種耐藥機制:gyrA基因編碼的DNA旋轉酶A亞單位發生突變;parC基因編碼的DNA拓撲異構酶Ⅳ發生突變;細胞內藥物累積量減少。

  (3)促使淋球菌耐藥的因素:

  ①抗生素劑量不足:使淋球菌長期處於亞治療劑量的作用下,日久便產生對青黴素類的耐藥性。

  ②濫用抗生素進行預防:已證明,隨意使用青黴素作化學預防很容易促進青黴素耐藥菌株的產生。

  ③抗生素多劑量治療:抗生素多劑量治療更易在體內選擇出氟喹諾酮類耐藥性增高的淋球菌菌株。

  分型:當前,可將淋病分為以下若干型別,

  ①單純型淋病:

  A.男性淋病:

  a.急性淋菌性尿道炎,

  b.慢性淋菌性尿道炎,

  B.女性淋病:

  a.急性淋菌性尿道炎和宮頸炎,

  b.慢性淋菌性尿道炎和宮頸炎,

  c.妊娠期淋病,

  d.幼女淋菌性外陰陰道炎,

  ②有合併症型淋病:

  A.男性淋病的合併症:

  a.淋菌性前列腺炎和精囊腺炎,

  b.淋菌性附睪炎與尿道球腺炎,

  c.淋菌性包皮龜頭炎,

  d.腺性尿道炎,瀦留囊腫,淋巴管炎,淋巴結炎及包皮腺膿腫,

  B.女性淋病及其合併症:

  a.淋菌性前庭大腺炎,

  b.淋菌性尿道旁腺炎,

  c.淋菌性肛周炎,

  d.淋菌性盆腔炎性疾病,

  ③泌尿生殖器外型淋病:

  A.淋菌性眼炎,

  B.淋菌性咽炎,

  C.淋菌性直腸炎,

  D.淋菌性肝周炎,

  ④播散型淋病:

  A.淋菌性皮炎,

  B.淋菌性關節炎,滑膜炎和腱鞘炎,

  C.淋菌性心內膜炎,腦膜炎和敗血症,

  ⑤淋病後綜合徵。


       淋病(gonorrhea)是淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。淋菌為革蘭氏陰性雙球菌,呈腎形,成雙排列,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。多發生於青年男女。是一種古老而又常見的性病。也是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病。淋病是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。其發病率居我國性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發生於性活躍的青年男女。近年來世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以後,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。近幾年隨著梅毒病例的大幅上升,淋病病例呈逐年下降的趨勢。本病最早記載見於《素問·至真要大論》,把致病因素歸結為“熱邪”。《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇記有:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。”指出了本病的一些臨床特點。《雜病廣要》中記有“若夫思慮不節,嗜慾過度,遂使水火不交,精元失守,由是為赤濁、白濁之患焉。”指出了本病成因的一個方面。

 中醫診斷標準:

  本病總屬虛實錯雜之證,外感邪毒,復因姿情縱慾,不節不潔,耗精傷氣,邪毒乘虛侵入而發之。正虛為本,邪實為標,驅邪扶正為其治療大法。

  l. 外感邪毒

  主證:尿道灼熱刺痛,便後尤甚,尿液混濁,淋漓澀痛,漸之尿道口紅赤,稍加按壓,可見膿性濁物排出。可伴有寒熱往來,頭暈耳鳴,口苦,咽乾等證。舌質紅,苔薄白,脈弦數。

  分析:本證屬初感邪毒,或因房事不節不潔,或一方有恙染及對方。邪毒侵及下焦,邪正搏結而見尿痛、尿濁、尿道口紅腫;邪正交爭,故見寒熱往來;邪毒初侵,正氣尚存,博結於下焦,而見尿濁;氣血執行不暢,而見疼痛;房勞傷腎氣,而見頭暈耳鳴;腎陰不足,不能上承而見口苦咽乾。

  2.溼熱下注

  主還;小便頻數澀痛,尿量少而頻有尿意,尿液色黃且濁,尿後尿道四溢位泔樣或膿性分泌物,少腹滿脹,腰背墜痛,微熱口苦,帶下量多色黃臭穢。舌紅苔膩,脈滑數。

  分析:本證見於邪毒侵入機體以後,失於治療,遷延日久,聚溼生熱,溼熱下注於膀胱,而見小腹滿脹、帶下等;邪毒內侵,氣機不暢,水溼不運聚而生熱,下注於膀胱而見尿濁,帶下多而臭等熱象。舌脈也為熱象。

  3.腎陰虧虛

  主證;尿黃而有澀痛之感,尿道口常泌出黃綠色膿性分泌物,伴腰膝痠軟,頭暈耳鳴,手足心熱,口乾舌燥,心煩寐差。舌質紅少苔,脈細數。

  分析:邪毒久滯下焦,損傷腎陰,虛熱內生,燻蒸於內,耗傷陰液,而見手足心熱,口舌咽乾而燥;腰為腎之府,腎虛則腰膝痠軟;邪毒未去,則尿道溢膿。

  4、腎陽虛衰

  主證:尿道口溢膿,小便澀痛,尿色微黃而濁,會陰痠痛,伴畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝痠軟,性慾淡漠,大便溏薄,帶下淋漓。舌體胖大,邊有齒痕,舌質淡,苔白,脈沉遲。

  分析:素體陽虛,復又不節房事,染及邪毒,腎陽衰微,畏寒肢冷,腰膝痠軟,便溏;正與邪相搏結於下元,故見尿道溢膿;腎陽不足,命門火衰,腰為腎之府,故見腰膝痠軟等證。舌脈也符合陽虛特點。

 

     1.與男、女性淋病鑑別的疾病

  (1)非特異性尿道炎:常有明顯的發病誘因,如插導尿管、尿道探子、泌尿生殖道或鄰近器官的炎症等病史。分泌物塗片染色可檢出Gram陽性球菌。

  (2)NGU:臨床症狀與淋病類似,但較輕,潛伏期比淋病長,達1~3周,分泌物量少且呈漿液性,排尿困難極少見,無全身症狀,取分泌物作檢查時常可發現衣原體或支原體。

  (3)軟下疳:損害一般位於外生殖器部位,發生於尿道口、舟狀窩者有膿性分泌物,尿道口紅腫和劇痛,潰瘍處可檢出Ducrey嗜血桿菌。

  (4)生殖器皰疹:為HSV引起,損害為集簇性水皰,一般位於外生殖器、肛周,偶見於宮頸,發生於尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不適,常伴區域性燒灼感,疼痛明顯,可反覆發作。

  (5)固定型藥疹:有服藥或注射用藥史,多由磺胺類、巴比妥類、水楊酸鹽類或四環素類等引起。常於外生殖器皮膚黏膜交界處發生紅斑、水腫、水皰、糜爛及滲出等,伴瘙癢或疼痛,尿道口無紅腫及外翻等。

  (6)結核性尿道炎:可有尿道刺痛及少量分泌物,但無性接觸史,查不到淋球菌,可查見結核桿菌,伴有其他部位結核的症狀。

  2.與男性淋病鑑別的疾病

  (1)包皮龜頭炎:常見於包皮過長或包莖者,多由包皮垢刺激及繼發化膿菌感染所致,包皮內葉、龜頭及冠狀溝紅腫,有較多的汙垢及膿性分泌物,無泌尿道症狀及尿道口紅腫、流膿等。

  (2)尿混濁:尿液呈乳白色,靜置後有鹽類結晶的沉渣,不伴有自覺症狀。

  3.與女性淋病鑑別的疾病

  (1)念珠菌性陰道炎:外陰及陰道口瘙癢,白帶較多,如水樣或凝乳狀,陰道黏膜紅腫、糜爛,可有白膜附著於陰道壁,取白膜塗片鏡檢可見菌絲及孢子。

  (2)滴蟲性陰道炎:自覺陰道內有蟻行樣瘙癢,陰道分泌物常呈粉紅色泡沫狀,陰道黏膜多有出血,宮頸可有草莓狀突起物和點狀出血,陰道分泌物中可檢出滴蟲。

  (3)細菌性陰道病:主要為頑固性白帶增多,呈灰白色,非化膿性,並帶有“魚腥樣”氣味,從陰道分泌物中可檢出Gardner桿菌和厭氧菌。

  (4)幼女金葡菌性外陰炎:多見於學齡前或學齡期女孩,好發於夏季,外陰、肛周紅腫,有膿皰或膿性分泌物、伴疼痛或瘙癢,分泌物塗片可檢出Gram陽性球菌。

  4.與GPID鑑別的疾病 有急性闌尾炎、感染性流產、盆腔子宮內膜異位症、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等。

西醫診斷標準:

本病的參考診斷標準如下;

l. 依據傳染史及急性期的症狀和體徵,可做出診斷,即尿頻、尿痛、白帶增多呈膿性,或粘液膿性。陰道窺器檢查發現有膿性分泌物自宮頸口流出,穹窿部及宮頸充血明顯;用手指由內向外按壓陰道前壁,可以從尿道口擠出膿性分泌物。
2.分泌物塗片檢查:在多核的白細胞內,找到典型腎型的革蘭氏陰性雙球菌六對以上。
3. 細菌培養;取陰道或頸管分泌物做細菌培養。培養出革蘭氏陰性雙球菌,且葡萄糖分解試驗為陽性。

西醫診斷依據:

根據傳染病史、臨床表現、體檢及分泌物塗片檢查可明確診斷。

西醫鑑別診斷:

淋病應與非淋病雙球菌所致的生殖系統炎性疾病相鑑別,如葡萄球菌等引起的前庭大腺炎、子宮內膜炎、陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、外陰炎等。鑑別的方法除病史方面的區別外,主要應做陰道及宮頸管分泌物塗片,分革蘭氏染色或細菌培養。後者可找到或培養出非淋病雙球菌。

   西醫治療:

  治療以青黴素為首選藥物。

  1. 急性淋病以青黴素、安滅菌為首選。一般主張大劑量一次根治。水劑普魯卡因青黴素800萬 u,加入 0.9%生理鹽水 200- 300ml內靜點。安滅菌屬青黴素換代產品,每日 2.4g加入生理鹽水500ml內,日1次靜點。如對青黴素過敏,可用凱福隆1.0溶於生理鹽水中,日1次靜點,紅黴素 500mg每日 4次口服。治療後,7天覆查分泌物,以後每天覆查1次,連續3次陰性,方能確定為治癒。

  2. 慢性淋病的治療,單純藥物治療效果較差,須採用綜合療法,即在上述藥物療法基礎上,運用物理療法等。淋菌性前庭大腺囊腫還可行造口術。

中醫治療:

  對本病的治療,多審因而治。由於其虛實錯雜之特點,則以驅邪為主,虛則補之,實則祛之,庶不致誤。

  本病初期應以驅邪為先,清熱解毒、通利小便為基本方法,病情遷延,宜攻補兼施;而節制房事更是去病之要徑。對於藥物治療,應以西藥為主,以圖速效。但中藥知是驅病健身的重要選擇,不可偏廢。

  一、辯證選方

  1. 外感邪毒

  治法:清熱解毒通淋。

  方藥:導赤散加減。生地20g,木通10g,竹葉15g,甘草10g。寒熱往來加柴胡、黃芩;尿道口排膿較重加公英、地丁。

  2.溼熱下注

  治法:解毒除溼、通便泌濁。

  方藥:八正散加減。木通10g,車前子20g,bian蓄15g,瞿麥15g,滑石20g,大黃10g,桅子15g,甘草10g。小便赤熱而痛加公英30g,黃芩10g,生地10g;口苦咽乾加龍膽草15g;便祕重用大黃。

  3. 腎陰虧虛

  治法:滋陰清熱補虛。

  方藥:知柏地黃丸加減。知母20g,黃柏15g,熟地30g,山藥15g,山萸肉20g,丹皮15g,澤瀉15g,茯苓15g。尿道口溢膿明顯可加清熱解毒之公英、地丁等。

  4. 腎陽虛衰

  治法:補腎壯陽、通淋泌濁。

  方藥:右歸丸加減。熟地20g,山藥15g,山茱萸15g,枸杞子10g,杜仲10g,菟絲子15g,附子10g,肉桂10g,當歸15g,鹿用膠20g。

  二、專方驗方

  1. 赤雄雞腸2具,乾地黃30g,桑螵蛸、牡蠣、龍骨、黃連各40g,白石脂、蘇石脂各50g,肉蓯蓉60g。共為細末,火雞腸及雞內金中。縫塞,蒸之令熟,暴幹後為散,每服10g,溫酒送下,每日3次。

  2. 分清散:益智仁、萆蘚、石菖蒲各等份為末,每服10g,每日3次。外洗:本病多伴有性病性疣,可用苦蔘、土茯苓、明礬各30g。煎水外洗,日2次。

中西醫結合治療:

  中西醫結合治療淋病,是十分理想的治療方法。西藥主要作用於淋菌,使之迅速失活,而中藥則清熱除溼利尿,調理氣血,可謂異曲同工。

  一、急則治其標,緩則治其本

  急性期,以抗生素為主,大劑量連續應用,迅速控制病情發展。常用藥物為青黴素,也可用青黴素的換代產品,並定期複查尿道、陰道分泌物,直至淋菌陰性方可停藥。

  慢性期,病邪留滯日久,氣血先於疏暢,可選用中藥活血利尿,鞏固療效。至於選用的中藥劑型、藥物,可隨證擇品。

  二、治必徹底,以防復發一旦發病,治必徹底,不要僅以症狀消失與否,來確定治癒。必須認真做實驗室檢查,力爭將病情控制在急性期內,以免轉為慢性,防止復發。

中藥治療:

婦科分清丸:丸劑,每袋重9g,口服1次9g,1日2次;具有清熱利溼,活血止痛的作用。用於溼熱下注膀胱,尿頻澀痛、短赤渾濁,尿道赤痛,尿路感染。

鍼灸:

取穴:關元、氣海、三陰交,毫針刺,留針20分,七天一個療程。

預後:

淋病患者,急性期及時正確治療可完全治癒,無合併症淋病經單次大劑量藥物治療,治癒率達95%;治療不徹底,可產生合併症,甚至不育,宮外孕,盆腔炎,尿道狹窄或失明及播散性淋病,因此,應抓緊時機在急性期把淋病徹底治癒。


  一、塗片檢查

  取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性

  雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽性率在90%左右,可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽性率僅為50-60%,且有假陽性,因此世界衛生組織推薦用培養法檢查女病人。慢性淋病由於分泌物中淋球菌較少,陽性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。

  咽部塗片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對症狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

  二、培養檢查

  淋球菌培養是診斷的重要佐證,培養法對症狀很輕或無症狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,只要培養陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養基有改良的Thayer-Martin(TM)培養基和New York City(NYC)培養基。國內採用巧克力瓊脂或血瓊脂培養基,均含有抗生素,可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36℃,70%溼度,含5%- 10%CO2(燭缸)環境中培養,24-48小時觀察結果。培養後還需進行菌落形態,革蘭氏染色,氧化酶試驗和糖發酵試驗等鑑定。培養陽性率男性80%- 95%,女性80-90%。

  三、抗原檢測

  1.固相酶免疫試驗(EIA):可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用,可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。

  2.直接免疫熒光試驗:通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免

  四、基因診斷

  1.淋球菌的基因探針診斷

  淋球菌的基因探針診斷,所用的探針有:質粒DNA探針,染色體基因探針和rRNA基因探針。

  2、淋球菌的基因擴增檢測

  四、藥敏試驗:在培養陽性後進一步作藥敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗,或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度(MIC),用以指導選用抗生素。

  五、PPNG檢測:β-內醯胺酶,用紙片酸度定量法,使用Whatman I號濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍變黃,陽性為PPNG,陰性為N-PPNG。

       六、體格檢查

       婦科檢查:

       1. 外陰、陰道外口及尿道口充血、紅腫,以手指從陰道前壁向前下方壓迫尿道時,可見尿道旁腺開口處有膿性分泌物外溢。急性前庭大腺炎時,一側或雙側大陰脣後部可捫及明顯觸痛的腫塊,如已形成膿腫,則腫塊可有波動感。

      2. 窺器檢查:發現膿性或粘液性分泌物自宮頸口流出。陰道穹窿部及宮頸充血明顯。

      3. 雙合診檢查:急性子宮內膜炎及輸卵管炎時,子宮稍大,壓痛,常有膿性分泌物自宮頸口溢位。兩側附件區觸痛明顯,嚴重者可於陰道穹窿部觸到腫大並有波動感的包塊。 4腹部檢查:急性子宮內膜炎及輸卵管炎時,可有下腹壓痛及反跳痛。

    七、體徵:

      1、急性淋病;隨淋病雙球菌侵襲部位不同而出現各種特殊表現。潛伏期約7天,起病表現為急性尿道炎、宮頸炎。尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要症狀有排尿時燒灼樣痛及尿頻、白帶增多並呈膿性,或粘液膿性。有急性前庭大腺炎時,患者訴說陰道下部腫脹,觸痛或發現腫塊。常伴有急性外陰陰道炎、膀胱炎。還可能併發腸炎,有大便不適或直腸出血等,約有50%的女性淋病患者可無症狀。

  2. 慢性淋病:見於急性淋病未經治療或治療不徹底者。臨床表現除有慢性腰痛、下腹痛外,很少有其他症狀,部分病人可伴有不孕。



  男性淋病併發症

  1、淋病合併前列腺炎的症狀:急性前列腺炎發病前1天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少。病人有高熱、排尿頻數及疼痛。直腸檢查示前列腺腫大,有觸痛。尿液混濁,如治療不及時,前列腺可形成膿腫。慢性前列腺炎的病人一般無明顯自覺症狀,起床後第一次排尿,尿道口有封口現象,擠壓陰莖時有少量白色分泌物排出。分泌物檢查可發現上皮細胞、少數膿細胞和淋菌。

  2、淋病合併精囊炎的症狀:急性時有發熱、尿頻、尿痛,終末尿混濁並帶血,直腸檢查可觸及腫大的精囊並有劇烈的觸痛。慢性時無自覺症狀,直腸檢查示精囊發硬,有纖維化。

  3、淋病合併附睪炎的症狀:一般合併於急性尿道炎後,單側居多。有低熱,附睪腫大觸痛,同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。觸診示附睪腫大,有劇烈的觸痛。尿常混濁。

  4、男性淋病可合併尿道狹窄:淋病反覆發作者可引起尿道狹窄,少數發生輸精管狹窄甚至梗塞,進而繼發精液囊腫和不育。

  女性淋病併發症

  女性淋病並症為淋菌性盆腔炎,包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫及破裂後所致的盆腔膿腫、腹膜炎等。由於失治、誤治,女性淋病患者,極容易由泌尿生殖器的感染進一步發展為盆腔及附件的感染,引起嚴重的後果,如不孕,腹痛,甚至於危及生命。


  淋病的預防還應注意應禁止淋病病人與兒童,特別是女孩同床,共浴或公用浴盆,浴巾等,在患病率較高的地區,應對所有新生兒用硝酸銀溶液或其他有效的抗生素滴眼液點眼。

  1. 宣傳性傳播疾病知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫。

  2. 使用安全套,可降低淋球菌感染髮病率。

  3. 預防性使用抗生素可減少感染的危險,可在性交前後各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的預防性病的感染。

  4. 性伴同時治療。

  5. 患者注意個人衛生與隔離,不與家人,小孩尤其女孩同床,同浴。

  6. 執行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止發生淋菌性眼炎。


1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
綠豆 屬於清熱解毒的食物。會有改善病情的作用 可以做綠豆湯。
牛奶 易於消化,富含營養,價廉物美的人體必需的營養食物,牛奶和雞蛋號稱是營養雙壁 病情穩定後宜食。
清熱解毒的食物。 蓮子(去心)60克,生甘草10克,同水煎至蓮子熟爛,加入冰糖適量。吃蓮子,喝湯。

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辛辣刺激性食物。 應忌食,以免病情加重。
醃醬菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
羊肉 燥熱動火食物,會加重病情。 儘量減少食用