本文主題:腸侵襲性大腸埃希桿菌感染專題 -- 腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的原因 腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的治療方案

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染

  腸侵襲性大腸埃希桿菌(EIEC)首先於1967年日本報告自患痢疾樣腹瀉的年長兒童和成人中發現,常誤為菌痢。實驗室檢查腸侵襲性大腸埃希桿菌血清凝集試驗陽性,同時大便培養所得之大腸埃希桿菌做豚鼠角膜試驗亦陽性。

  腸侵襲性大腸埃希桿菌是1967年從“痢疾”病人大便中分離獲得的一組致腹瀉大腸埃希桿菌,與志賀菌有類似的生化特性,無動力,對乳糖不發酵或發酵緩慢,有共同抗原,均為侵襲性致病菌,也稱痢疾樣大腸埃希桿菌,可侵入上皮細胞,並在其中生長繁殖,引起炎性反應。


  腸侵襲性大腸埃希桿菌(EIEC)首先於1967年日本報告自患痢疾樣腹瀉的年長兒童和成人中發現,常誤為菌痢。實驗室檢查腸侵襲性大腸埃希桿菌血清凝集試驗陽性,同時大便培養所得之大腸埃希桿菌做豚鼠角膜試驗亦陽性。

  臨床注意與菌痢相鑑別。

  1.一般治療:症狀明顯的患者必須臥床休息,按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質為主。病情好轉後改用稀飯、麵條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應酌情補液。對嬰兒失水在體重5%~10%範圍,可採用世界衛生組織推薦的口服補液鹽溶液(ORS),每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g,經我國各地試用近2000例,平均有效率為96.9%。對反覆嘔吐或嚴重脫水者,可考慮先靜脈補液,儘快改為口服補液。

  2.抗菌治療:近年來EIEC對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長,目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈黴素、氯黴素與四環素大多耐藥,臨床療效相應降低。細菌可呈多重耐藥性。所以對於EIEC抗生素的選擇,應根據當地流行菌株藥敏試驗或患者大便標本培養的結果進行選擇,避免無針對性的濫用。在一定地區內注意輪換用藥。抗菌藥物療效的考核應以糞便培養陰轉率為主,治療結束時陰轉率應達90%以上。常用藥物包括下列幾種:

  (1)喹諾酮類藥物:具有抗菌譜廣,口服易吸收等優點,近年耐藥株逐漸增多,耐藥性也可通過質粒介導。對志賀菌感染常用環丙沙星400~600mg/d,分2次或3次口服,療程3~5天。其他新的喹諾酮類藥物,對志賀菌感染也有效。

  (2)磺胺甲?唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲?唑):劑量為2片/次,2次/d,療程7天。根據我們使用結果,治癒率可達95%以上。近年來耐藥性逐步增長,療效有下降趨勢。對有磺胺過敏,白細胞減少及肝、腎功能不全者忌用。

  (3)抗生素:EIEC對常用抗生素如氯黴素、鏈黴素、氨苄西林大多均已耐藥,部分菌株對多西環素仍然較敏感。多數致病菌體外試驗對卡那黴素、慶大黴素仍較敏感,但僅能注射用藥,即時效果較好,由於腸壁組織內藥物濃度較低,不向腸腔排泌,不易清除細菌,易復發,宜和甲氧苄啶口服合用。國內外的研究表明,頭孢菌素類抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效,必要時也可選用。

  (4)中藥治療:小檗鹼0.3g/次,4次/d,7天為一療程。或用生大蒜口服,或馬莧煎劑口服,或用白頭翁湯煎劑口服,均有一定效果。


  同時大便培養所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗亦陽性。

    

  腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的腸外併發症並不多見。

  1.菌血症 主要見於兒童,有營養不良、鐮狀細胞貧血及免疫功能低下患者。國外已有100多例,國內也有少數病例報道,合併菌血症者症狀較嚴重,病死率高達46%。菌血症多見於發病後1~2天,抗生素治療有效。

  2.溶血尿毒症綜合徵 主要見於痢疾志賀菌感染。有些病例開始時有類白血病反應,繼而出現溶血性貧血及DIC。部分病例出現急性腎衰竭,腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質壞死,腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積,約半數病例鱟試驗陽性,多數病例血清中免疫複合物陽性。內毒素血癥可能和發病有關,但其他細菌引起的內毒素血癥並無類似表現。本病預後嚴重。

  3.關節炎 多發生於菌痢後2周內,可能為變態反應所致,主要累及大關節,可引起膝、踝關節紅腫、滲液。關節液中有凝集志賀菌的抗體,血清抗“O”效價正常。用激素治療可以迅速緩解。


  1不吃生的或加熱不徹底的牛奶、肉等動物性食品。不吃不乾淨的水果、蔬菜。

  2剩餘飯菜食用前要徹底加熱。防止食品生熟交叉汙染。

  3養成良好的個人衛生習慣,飯前便後洗手。

  4食品加工、生產企業特別是餐飲業應嚴格保證食品加工、運輸及銷售的安全性。

  5保護食品水源衛生外,重點應加強對冷凍快餐食品的管理,防止食品被汙染,食用前要充分加熱。

1.宜吃纖維素含量高的食物; 2.宜吃含有腸道益生菌的食物; 3.宜吃能夠增加機體免疫功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
核桃 含有豐富的DHA以及不飽和性的脂肪酸,能偶在胃腸道表面形成保護膜,減少桿菌對腸粘膜的損傷。 100g直接食用。
冬筍 含有豐富的纖維素以及氨基酸,能夠改善機體的免疫功能,促進炎症的消散,特別對於感染性疾病具有重要意義。 50g與排骨等肉品同燉食用。
酸奶 屬於發酵型的食物,含有大量的腸道益生菌,可與大腸桿菌競爭胃腸道內的營養物質,從而減輕胃腸道的炎症反應。 250g直接食用。

1.忌吃黴變的食物; 2.忌吃隔夜的食物; 3.忌吃沒有炒熟的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
八分熟以下的牛排 溫度過低,沒有熟透,都可能誘發胃腸道的細菌感染,最常見是合併沙門氏菌感染,加重原有的腹瀉症狀。 宜吃熟透的或者燉煮的牛肉。
炒田螺 屬於野生的食物,內多含有各種線蟲,以鐵線蟲最常見,且不容易炒熟透徹,應該避免食用。 宜吃燉煮的田螺。
黴豆腐 屬於黴變的食物,也屬於發酵型的食物,對於已經有腸道感染,或者胃腸道抵抗力低下的人群應該避免食用。 宜吃新鮮的豆腐。