本文主題:風溼熱專題 -- 風溼熱的原因 風溼熱的治療方案

風溼熱

  風溼熱是一種與A組R溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病,曾經是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一,可累及心臟、關節、中樞神經系統和皮下組織,但以心臟和關節最為明顯,臨床表現為心臟炎、環形紅斑、關節炎、舞蹈症和皮下結節。病變可呈急性或慢性反覆發作,可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風溼性心瓣膜病。

  本病的發病與A組溶血性鏈球菌感染有關的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質酸組成,與人體滑膜和關節液的透明質酸蛋白之間存在共同抗原性,可抵抗白細胞的吞噬而起到保護作用。A組鏈球菌的蛋白質抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性,可引起交叉免疫反應。這一交叉反應在風溼熱瓣膜病變的發病機制中非常重要。鏈球菌可產生多種細胞外毒素,在其致病性中也起重要作用。

  另外,風溼熱的發病存在遺傳易感性。同一家族成員發病率較無風溼熱的家庭為高,單卵雙胎同時患風溼熱者較雙卵雙胎者為高。


  風溼熱是一種與A組R溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病,曾經是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一,可累及心臟、關節、中樞神經系統和皮下組織,但以心臟和關節最為明顯,臨床表現為心臟炎、環形紅斑、關節炎、舞蹈症和皮下結節。病變可呈急性或慢性反覆發作,可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風溼性心瓣膜病。

  1. 類風溼性關節炎 為多發性對稱指掌等小關節炎和脊柱炎。特徵是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹,後期出現關節畸形。臨床上心臟損害較少,但超聲心動圖檢查可以早期發現心包病變和瓣膜損害。X線顯示關節面破壞,關節間隙變窄,鄰近骨組織有骨質疏鬆。血清類風溼因子陽性,免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。

  2.膿毒血癥引起的遷徒性關節炎 常有原發感的徵候,血液及骨髓培養呈陽性,且關節內滲出液有化膿趨勢,並可找到病原菌。

  3.結核性關節炎 多為單個關節受累,好發於經常活動受磨擦或負重的關節,如髖、胸椎、腰椎或膝關節,關節疼痛但無紅腫,心臟無病變,常有其它部位的結核病灶。X線顯示骨質破壞,可出現結節性紅斑。抗風溼治療無效。

  4.結核感染過敏性關節炎(Poncet病) 體內非關節部位有確切的結核感染灶,經常有反覆的關節炎表現,但一般情況良好,X線顯示無骨質破壞。水楊酸類藥物治療症狀可緩解但反覆發作,經抗結核治療後症狀消退。

  5.淋巴瘤和肉芽腫 據報道白血病可有10%病例出現發熱和急性多關節炎症狀,且關節炎表現可先於周圍血象的變化,因而導致誤診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。

  6.萊姆關節炎(Lyme病) 此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬後3~21天出現症狀。臨床表現為發熱,慢性遊走性皮膚紅斑,反覆發作性不對稱性關節炎,發生於大關節,可有心臟損害,多影響傳導系統,心電圖示不同程度的房室傳導阻滯,亦可出現神經症狀如舞蹈症、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經癱瘓等。實驗室檢查迴圈免疫複合物陽性,血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑑別。


  本病缺乏特效的治療方法。總的治療原則包括:早期診斷、合理治療,防止病情進展造成心臟不可逆的病變。

  1.一般治療

  主要是針對不同的症狀採取相應的對症處理。急性期患者均應臥床休息;如有心臟受累應避免體力活動或精神刺激,並應在體溫和血沉恢復正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善後繼續臥床3-4周,然後逐漸恢復活動,心臟擴大伴有心力衰竭者,約需6個月左右才可逐漸恢復正常活動。有充血性心力衰竭者還應適當限制鹽和水分。

  2.抗生素的應用

  應用抗生素的目的是為消除殘存的鏈球菌感染灶。推薦應用青黴素一次肌內注射,或者口服青黴素10天。對少數耐青黴素菌株感染或青黴素過敏者,可選用紅黴素,一天4次,療程10天。對紅黴素的耐藥,可選用其他藥物替代,包括氨苄青黴素/克拉維酸鹽、新大環內酯類及頭抱黴素類等。

  3.抗風溼治療

  風溼性關節炎的首選藥物為非類固醇抗炎藥。其中阿司匹林仍然是首選藥物,分3~4次口服,一般療程6~8周,有輕度心臟炎者宜用12周。糖皮質激素僅在嚴重心臟炎伴有充血性心力衰竭時才被推薦使用。常用藥物有潑尼鬆,分3~4次服用,控制病情後逐漸減量,療程最少12周。對心包炎或心肌炎合併急性心力衰竭的患者,可靜脈滴注地塞米松或氫化可的鬆,至病情改善後改為口服潑尼鬆。糖皮質激素還可用於對阿司匹林無反應的嚴重關節炎的治療,療程6~8周。

  嚴重心臟炎或心臟擴大者易發生心力衰竭,除用糖皮質激素治療以外,應合併使用血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃、利尿劑和降低心臟負荷的藥物。

  4.Sydenham舞蹈症的治療

  首先應給予患者一個安靜的環境,避免強光和噪音的刺激,防止外傷。必要時在抗風溼治療的基礎上加用鎮靜藥如地西伴、巴比妥類藥物或氯丙嗪等。

  5.慢性心瓣膜病的治療

  有慢性充血性心力衰竭者應長期給予洋地黃口服,並監測血藥濃度,隨時調整劑量。瓣膜損害嚴重時可給予手術治療,作瓣膜成形術或置換術。


  1.風溼活動的實驗室檢查

  活動期患者血常規檢查有白細胞和中性粒細胞升高,並有核左移現象,也可見輕度貧血。血沉增快,CRP的升高較血沉增快出現早。血清蛋白電泳可見白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加,粘蛋白也增加。免疫球蛋白 IgM/IgG、補體和CIC在急性期升高,特別是補體C3、C4在風溼熱臨床症狀出現第二天即有變化,故對風溼活動性有診斷上的意義。

  2.抗鏈球菌的證據

  鏈球菌感染最直接的證據是在咽部培養出A組R溶血性鏈球菌,其陽性率僅有20%~25%。抗鏈球菌抗體滴度升高也是新近鏈球菌感染的可靠指標,鏈球菌感染後約兩週左右,大多數風溼熱患者(75%~80%)的ASO滴度升高大於500U,4~6周時達高峰,8~10周後逐漸恢復正常。

  3.胸部X線和心電圖

  胸部X線可表現為正常或有心影增大。心臟受累可出現心電圖異常,如竇性心動過速或過緩、期前收縮等心律失常、房室傳導阻滯、Q-T間期延長以及ST-T的改變。

  4.超聲心動圖

  可發現患者心臟增大,心瓣膜水腫和增厚、閉鎖不全或狹窄,以及心包積液。


  1、心臟 幾乎每一位風溼熱病人的心臟都有所損害。輕度風溼患者的心臟損害可能會形成慢性風心病。急性風溼性心臟炎中心內膜,心肌,心包等均可形成全心炎,而以心肌炎和心內膜炎為最重要。

  2、關節炎 這也是由於風溼熱的危害所引起的。風溼熱患者的關節滑膜及周圍組織水腫,滑膜下結締組織中有粘液性變,纖維素樣變及炎症細胞浸潤,有時有不典型的風溼小體。由於滲出物中纖維素通常不多,易被吸收,一般不引起粘連。活動期過後並不產生關節強或畸形等後遺症。

  3、風溼熱的危害還會使得動脈病變,這時可累及動脈壁各層,促使動脈壁增厚,易導致血栓形成。這類風溼的危害症狀多見於冠狀動脈和腎、胰、腸繫膜、肺和腦等部位的動脈。969577


  1、清除慢性疾病:這是風溼病的預防方法之一,人們在日常生活中如果想要避免風溼病發生,就要重視這個問題,這對預防風溼具有非常重要的積極意義,如有慢性扁桃體炎、齲齒、慢性鼻竇炎等,應及早清除,如做扁桃體摘除術、修補或拔除齲齒等。

  2、做好衛生:這也是預防風溼病的一種方法,所以人們在日常生活中一定要重視這個問題,這樣才能避免風溼病發生,人們應該保持家居整潔乾淨,還有高度警惕鏈球菌感染,一旦發生感染就要及時採取有效的防治措施,避免感染誘發風溼疾病。常見的鏈球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、淋巴結炎、中耳炎、鼻竇炎、皮膚丹毒或膿皰疹,還有猩紅熱等,所以大家知道風溼病的預防方法有哪些後,要提前進行預防。

  3、體育鍛煉:這也是風溼病的預防方法之一,因為一個好的身體可以避免很多疾病發生,因此大家在日常生活中要增強自己的身體素質,提高自己的免疫力,平日加強鍛鍊可以提高耐寒能力,預防上呼吸道感染,對於預防風溼的侵害具有積極的作用。這些都是日常預防風溼病的注意要點。


1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議