本文主題:淋巴管瘤專題 -- 淋巴管瘤的原因 淋巴管瘤的治療方案

淋巴管瘤

  由於淋巴管增生和擴張而成的淋巴管瘤(lymph-vessel tumor)是一種良性腫瘤,主要由內皮細胞排列的管腔構成,而其中充滿淋巴液。因組織結構不同臨床上又分為毛細淋巴管瘤,海棉狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三種類型。兒童發病多見,據臨床觀察作者發現成人發病也常見,腫瘤生長緩慢,自行消退極罕見。


  淋巴管瘤是由什麼原因引起的?

  主要由內皮細胞排列的管腔構成,而其中充滿淋巴液,因組織結構不同臨床上又分為毛細淋巴管瘤,海棉狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三種類型,兒童發病多見,據臨床觀察作者發現成人發病也常見,腫瘤生長緩慢,自行消退極罕見。


  由於淋巴管增生和擴張而成的淋巴管瘤(lymph-vessel tumor)是一種良性腫瘤,主要由內皮細胞排列的管腔構成,而其中充滿淋巴液。因組織結構不同臨床上又分為毛細淋巴管瘤,海棉狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三種類型。兒童發病多見,據臨床觀察作者發現成人發病也常見,腫瘤生長緩慢,自行消退極罕見。


  淋巴管瘤容易與哪些疾病混淆?

  與淋巴瘤鑑別,

  淋巴瘤是原發於淋巴結或其他淋巴組織中的淋巴細胞和組織細胞發生惡性增生而引起的惡性腫瘤,分何杰金氏病和非何杰金氏病,其預後同發現的早晚有一定關係,淋巴結活檢或穿刺可以確診,

  臨床表現為淋巴結呈進行性,無痛性增生腫大,肝脾腫大,不規則發熱,盜汗,出現各種皮疹伴皮膚搔癢,晚期出現衰竭和惡液質。


  鐳射手術

  鐳射治療淋巴管瘤有很好療效,對較小淋巴管瘤手術極方便,對較小的毛細淋巴管瘤,尤其是混雜著小血管而呈淡紅色或紫紅色的型別,常規治療出血稍多,用鐳射即能幹淨而完整地徹底治療。通常用1%~2%利多卡因於淋巴管瘤基部注射麻醉後用CO2鐳射(功率15W),及Nd∶YAG鐳射(功率20W)對淋巴管瘤直接汽化。深度達淋巴管瘤基部即可。Nd∶YAG鐳射光波與CO2鐳射不同,因而在汽化時不可過深,否則損傷比CO2鐳射重,恢復時間較長。術畢用龍膽紫液塗創口。術後禁食強烈刺激性食物及高溫飲食。給予大劑量維生素類口服治療,1周後傷口癒合。不必應用抗生素治療。

  在淋巴管瘤的治療中海綿淋巴管瘤治療較為複雜些,由於此類淋巴管瘤發生於皮膚、皮下組織、肌間結締組織間隙中,用Nd∶YAG鐳射治療比較容易而收效甚好。特別是多房性囊腫,結構如海綿的面積較大者,用傳統方式手術切割法損傷的組織較多,如不行植皮及其它處理,必有功能缺損。

  手術治療用Nd∶YAG鐳射,石英光刀 60cm長用5%碘酒消毒,再用75%乙醇脫碘備用。嚴格無菌術,手術區嚴格消毒鋪敷,局麻後,石英光刀直接進入淋巴管瘤內輸出鐳射。鐳射輸出的大小、時間之比視腫瘤的大小而隨時調整。特別是多房擴張屈曲的毛細淋巴管瘤鐳射輸出的功率較高時可相對延長。光刀進入的切口適當擴大1~2mm,光刀進入切口後做圓周率插入瘤切割,每次插入間隔1~2mm,勿過密,其深度視腫瘤而定。發生於皮膚的海綿狀淋巴管瘤。光刀與皮膚垂直,多點接觸式治療。皮下組織發生的海棉狀淋巴管瘤,選擇最佳點而便於操作、經皮進入皮下組織,行皮膚下鐳射封閉式切割。肌間結締組織間隙中海棉狀淋巴管瘤一旦確診後,嚴格消毒無菌術下用 Nd∶YAG鐳射刀插入切割。較深腫瘤可採用開放式手術,根據病灶情況,按外科操作程式,鐳射切開皮膚後逐層分離組織直達腫瘤。在臨床中較深部位的淋巴管瘤不易診斷。作者在手術中,常通過對腫瘤暴露而與單純性囊腫、血腫及實質性腫瘤相鑑別,並經活檢給予確診。開放手術中用Nd∶YAG光刀外上刀柄於腫瘤交界處切割,不留任何病灶。切除腫瘤後按解剖逐層縫合。

  舌及脣發生的淋巴管瘤治療方法相同,較大者經鐳射治療後體積可恢復近原來的大小程度,對巨大型淋巴管瘤鐳射治療後體積仍較大的脣舌可採取術後整形術。因為鐳射治療後淋巴管瘤不復存在、留下的是纖維癒合,可切除部分組織後恢復原生理性體積功能。

  水瘤型淋巴管瘤,由於與周圍組織不粘連,因此治療時視腫瘤所在部位不同採取綜合性鐳射手術治療。頸部發病者,嚴格無菌術下區域性麻醉,按解剖選擇切口,切開皮膚(頸部皮膚切口用外科手術刀切開,康復後留下刀口癒合痕跡較小,以影響美容較小為好,因為鐳射刀切開皮膚康復後留下的創痕較明顯),皮下組織用鐳射分離,直至腫瘤。手術中注意勿傷及主要器官如動脈、神經幹及主要神經分枝等。皮膚鉗夾住水瘤,將水瘤內容物排盡,CO2鐳射或Nd∶YAG鐳射刀貼近水瘤壁完整剝離。剝離時注意功率使用勿過高,手術剝離困難的,鐳射照射瘤壁後,用無菌溼紗布清潔除去炭化組織,關閉囊腔,縫合切口。術後7~10天拆線。

  延伸到周圍的淋巴管瘤,鐳射術中不必硬剝離,可在排盡瘤內淋巴液後,用鐳射照射囊壁,照射中不能遺漏,普遍行囊壁鐳射照射後關閉囊腔,以後自行癒合,無再分泌形成淋巴水瘤。較深囊腔,藉助纖維支氣管鏡及其它適宜的纖維內鏡經小切口進入腔內,排空腔內液(腳踏吸引器內鏡管排出),適當充氣,Nd∶YAG光刀通過鏡鉗道進入對腔壁照射治療,術中不漏掉半點未照射腔壁。術畢排盡腔內空氣,讓其自然纖維癒合,關閉切口。

  術後處理

  鐳射術後應給予常規抗菌素治療1周,較大淋巴管瘤鐳射治療後抗生素的治療必不可少。同時口服大劑量維生素丙及其它多簇維生素類製劑。手術時間長,腫瘤體積較大的鐳射術後,用藥量大的可經靜脈給藥。加強支援治療,有利於傷口早日癒合。

  鐳射手術治療淋巴管瘤的機理:對複雜性的淋巴管瘤鐳射治療主要是破壞已形成的屈曲擴張的淋巴管,手術的目的是在創傷較輕的情況下最大限度地恢復淋巴管,使瘤體消失。鐳射作用於淋巴組織後終斷了迴圈,使淋巴管產生無菌性炎症反應,而後纖維素性修復。因而原淋巴管瘤分泌產生淋巴組織的功能喪失,從而起到治療的作用,特別是功能位較複雜、而術後要求無畸變的器官更為重要。鐳射手術治療的靈活性較大,對較深部的淋巴管瘤,藉助內窺鏡下手術治療更顯得心應手,安全可靠。

  淋巴管瘤應該做哪些檢查?

  1.B超可測定腫瘤大小,範圍,性質及與周圍組織關係

  2.頸部,鎖骨上,腋下淋巴管瘤應抵X光線瞭解腫瘤支氣管,縱隔的關係

  3.對深部及內臟淋巴管瘤可行CT,MRI檢查確診,及瞭解其對周圍組織關係

  4.對腹腔,消化道淋巴瘤可行消化道鋇餐造影,內窺鏡,腹腔鏡檢查

  5.診斷椎穿刺可與血管瘤鑑別。


  淋巴瘤的併發症通常是在晚期出現,早期多無明顯併發症,晚期則因病變的進展而出現感染及相應組織器官受侵的症狀。除了病程自身發展出現的併發症外,淋巴瘤也會在治療中出現一系列的併發症,這些症狀,往往是導致淋巴瘤患者死亡的真正原因。因此在治療後的護理中,尤其要注意併發症的預防和提早治療。

  淋巴瘤的常見併發症
  1、胃腸道 食慾減退、腹痛,腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。
  2、肝膽 肝實質受侵可引起肝區疼痛。
  3、骨骼 臨床表現有區域性骨骼疼痛及繼發性神經壓迫症狀。
  4、皮膚 非特異性損害常見的有皮膚瘙癢症及癢疹。瘙癢症在霍奇金病較為多見(佔85%)。
  5、扁桃體和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,臨床有吞嚥困難、鼻塞、鼻衄。
  6、其他 淋巴瘤尚可浸潤胰腺,發生吸收不良綜合徵。


預防:

  由於淋巴管瘤病人的病因尚不十分明確,所以預防的方法不外:

  ①儘可能減少感染,避免接觸放射線和其他有害物質,尤其是對免疫功能有抑制作用的藥物;

  ②適當鍛鍊,增強體質,提高自身的抗病能力。

  主要是針對可能導致惡性淋巴管瘤的各種因素進行預防。目前認為正常免疫監視功能的喪失,免疫抑制劑的致瘤作用,潛在病毒的活躍和某些物理性(如放射線)、化學性(如抗癲癇藥物、腎上腺皮質激素)物質的長期應用,均可能導致淋巴網狀組織的增生,最終出現惡性淋巴管瘤。因此,注意個人及環境衛生,避免藥物濫用,在有害環境中作業時注意個人防護等。

1.宜吃清淡型的食物; 2.宜吃高維生素的食物; 3.宜吃低脂肪的精瘦肉。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛 初 乳 維生素豐富,纖維素含量高,有利於緩解淋巴管炎所致的疼痛等臨床表現。 200g與肉丸同煮食用。每週五次或者每日食用均可
豌豆尖 維生素B含量豐富,且有豐富的葉綠素,可增加機體的免疫功能。 100g清炒食用。每週三次
萵筍 含有豐富的纖維素,對於炎性疾病有一定的調節免疫的功能。 100g與肉片同炒食用。

1.忌吃含有亞硝酸鹽的食物; 2.忌吃燥熱性的食物; 3.忌吃溫補性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
海蔘 屬於發物性的食物,可加重炎症反應。 宜吃淡水魚類。
魷魚 也屬於泡發性的食物,又誘發皮膚癤以及癰的形成。 宜吃新鮮淡水魚類。
毛肚 屬於發物的食物,不適合炎症性疾病食用。 宜吃新鮮的水果、蔬菜以及魚類。