本文主題:排卵障礙專題 -- 排卵障礙的原因 排卵障礙的治療方案

排卵障礙

  排卵障礙,又稱為不排卵,是女性不孕症的主要原因之一,約佔25-30%。排卵障礙除引起不孕外,還可導致月經失調、閉經、多毛、肥胖等症狀。另外,如果長期不排卵,性激素代謝紊亂,子宮內膜過度增生而無週期性孕激素的對抗作用,易發生子宮內膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應給予足夠的重視,進行積極的檢查和治療。

  發病機制

  排卵障礙是常見的內分泌疾病,在不孕症中發病率可達25%—30%。其臨床表現多種多樣,如月經失調、多毛、肥胖、不孕等。由於長期不排卵,子宮內膜過度增生而無週期性孕激素的對抗作用,因而尚具有發展成為子宮內膜癌或乳腺癌的高度危險。

  1、下丘腦—垂體軸功能異常:

  下丘腦及垂體是女性生殖內分泌調節軸的關鍵環節,它既受中樞神經系統的控制,釋放GnRH及Gn來調控卵巢及其他臟器的功能,又受卵巢及其他內分泌腺所分泌的激素的反饋調節作用。若下丘腦或腦垂體發生器質性病變或功能障礙,即可影響正常排卵。

  2、反饋機制異常:

  月經週期的異常,可由H—P—O軸調節系統功能障礙,或外界因素的干擾所致。體內血E2水平的升高和降低必須與卵巢的形態學變化同步,才能保證H—P—O軸的正常反饋作用。異常的反饋訊號,可導致反饋調節不正常而引起無排卵及月經紊亂。具體表現為以下幾種情況:

  ① 缺乏FSH的刺激作用;

  ② E2的持續分泌;

  ③ E2清除及代謝異常;

  ④ 卵巢外E2的產生;

  ⑤ 缺乏觸發LH峰的E2水平。

  3、卵巢區域性的因素:

  卵泡的發育及成熟是一個非常複雜而精細的過程,其中某一個因素的變化均可導致卵泡發育異常及無排卵。在正常排卵過程中,卵巢區域性的複雜變化大致可歸納如下:

  ① 月經5—7天開始選擇優勢卵泡,第7天開始,外周血E2水平明顯上升。

  ② 優勢卵泡分泌E2持續增加,通過負反饋機制,抑制FSH釋放。

  ③ 在Gn刺激下卵泡膜細胞產生的IGF—1、E2及生長激素(GH)可促進此過程。

  ④ IGF—1可刺激顆粒細胞增生,增強芳香化酶活性劑及孕酮合成。

  ⑤ FSH可抑制IGF結合蛋白的合成,促進IGF的作用,還可刺激顆粒細胞產生抑制素和啟用素。

  ⑥ 啟用素反過來又可興奮FSH受體表達和芳香化作用,並誘導LH受體生成和抑制素及啟用素的分泌。

  ⑦ 抑制素可增強LH刺激卵細胞膜細胞合成雄激素,併為顆粒細胞內芳香化作用提供底物。

  ⑧ 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂體FSH分泌。

  ⑨ 月經中期FSH水平下降,血E2水平升高通過正反饋作用觸發LH,並促進LH的生物活性。LH水平升高後可抑制卵泡膜細胞分泌雄激素。

  誘發因素

  1、內分泌紊亂:下丘腦-垂體卵-卵巢功能紊亂,可以引起無排卵型月經、月經不調、閉經等導致排卵障礙。

  2、卵巢病變:如先天性卵巢發育不全症、多囊卵巢綜合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫等,也會導致排卵障礙。

  3、全身性疾病:患者重度營養不良、甲狀腺功能亢進等,都會影響卵巢功能導致排卵障礙。

  4、其他原因

  (1)體重:肥胖,或者過瘦都會干擾內分泌系統的協調,控制體重有助於預防和治療排卵障礙。

  (2)飲食:富含咖啡因的飲料,如咖啡、濃茶、可樂等對不孕的影響雖然尚未有一致的結論,但一般建議不宜過量。另外,吸菸、飲酒,不論男女都會影響生育力,所以在要孩子時應該戒掉,同時飲食上避免攝入太多的高熱量食物。這些都有可能導致排卵障礙。

  (3)月經週期的變化:正常的週期大約25—35天,接近排卵期時,陰道會有少許分泌物。如果經期總是拖延,甚至幾個月一次,或者總是不準時,應及早就醫。否則可能引起排卵障礙。

  排卵障礙,又稱為不排卵,是女性不孕症的主要原因之一,約佔25-30%。排卵障礙除引起不孕外,還可導致月經失調、閉經、多毛、肥胖等症狀。另外,如果長期不排卵,性激素代謝紊亂,子宮內膜過度增生而無週期性孕激素的對抗作用,易發生子宮內膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應給予足夠的重視,進行積極的檢查和治療。

  排卵障礙的診斷:

  (一)、基礎體溫(BBT)

  無排卵BBT為單相,有排卵為雙相。一般BBT多在排卵後2-3天上升,少數在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT監測排卵方法簡單、經濟,但預測排卵不準確,誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相,另有10—20%的排卵正常者BBT為單相;而且個別BBT為雙相的卻無排卵,如LUFS。

  (二)、陰道脫落細胞:

  陰道上1/3的上皮細胞對性激素變化敏感,在月經週期中也有周期性變化。如果月經後半期檢測陰道脫落細胞仍為雌激素影響的角化細胞多而無週期性變化,表示無排卵。該方法操作繁瑣,準確性差,目前應用很少。

  (三)、宮頸粘液

  月經後半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結晶,無橢圓體,為無排卵。

  (四)、子宮內膜檢查

  受卵巢雌、孕激素的影響,月經中期中子宮內膜有明顯的中期性變化:經前5-7天為分泌晚期變化。如果月經前或來月經12小時內做子宮內膜檢查為增殖期改變,表明無排卵。近年人們發現一種特殊情況,即假性黃體功能不全:為有排卵,黃體功能也正常,由於子宮內膜缺乏P受體,無分泌期改變,子宮內膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內膜組織學檢查+內膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2,以協同促進內膜P受體的產生。

  (五)、血中性激素測定

  月經中期的不同階段,血中性激素的水平是不同的,分析學清性激素水平是否正常,一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素:①月經中期(排卵期),主要觀察是否出現LH峰(>40U /L),和E2峰(400pg /ml);②月經第21天(或來月經前7天),主要觀察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6—10ng/ml,雖有排卵,但存在黃體功能不足,P>15ng/ml則正常。③月經第9天檢測,如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml,則卵泡發育不良,不排卵的可能性大。當然,其他時間檢測血清性激素,也能判斷排卵是否正常,比如PRL、T升高, LH/FSH>3等(非排卵期)。 下面是幾種主要的性激素在排卵週期內不同時間的正常範圍:

  1、雌二醇(E2)

  卵泡:39-189 pg/ml

  排卵:94-508 pg/ml

  黃體:48-309 pg/ml

  絕經:<10-41 pg/ml

  2、卵泡刺激素(FSH)

  卵泡:4-13 IU/L

  排卵:5-22 IU/L

  黃體:2-13 IU/L

  絕經:20-138 IU/L

  3、黃體生成素(LH)

  卵泡:1.0-18 IU/L

  排卵:24-105 IU/L

  黃體:0.4-20 IU/L

  絕經:>13 IU/L

  4、黃體酮(P)

  卵泡:0.6~1.0 nmol/L

  排卵期:2.40~9.40 nmol/L

  排卵後:20.8~103.0 nmol/L

  5、泌乳素(PRL)

  排卵:1.39-29.93 ng/ml

  6、睪酮(T)

  排卵:0.09-1.30 ng/ml

  (六)、尿排卵試條自我監測

  (七)、超聲卵泡監測

  超聲可分辨2-4mm的卵泡(陰道超聲更清楚)。一般從月經週期第9天開始,1-3天觀察1次,通過連續觀察,可看到卵泡逐漸長大,並向卵巢表面遷移,第9-12天可確定優勢卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然週期17mm,hMG促排卵>18mm ,克羅米芬促排卵>20mm),位於卵巢表面。

  1.排卵徵象:

  ①卵泡破裂:卵泡塌陷、體積縮小、無回聲區消失。

  ②血體、不規則有強回聲光點的囊腫。

  ③盆腔積液:20%可見積液(排出4-6ml卵泡液,B超可測出>5ml液體)。

  2.不排卵:

  ①無卵泡發育

  ②優勢卵泡

  ③LUFS:卵泡不破裂,持續存在,盆腔無積液

  (八)、腹腔鏡

  如排卵,可見到排卵斑、血體—黃體

  治療方法

  1、卵泡期。以補血養陰為主,同時補腎陰的藥物中加入補腎陽藥。促使卵泡發育成熟。

  2、排卵期。此時應在養精血的基礎上加入通絡、行氣、活血的藥物,以促發排卵。

  3、黃體期。此期陰陽並補,而以補腎陽為主。創造一個好的受孕環境,為孕卵著床準備條件。

  4、月經期。此時因勢利導,用活血調經法,以求行經通暢。

  (一)、雌激素或人工週期

  適用於體E2低子宮發育不良者。

  例如:倍美力0.25—0.5mg 22天,3個週期。

  補佳樂(戊酸雌二醇—天然雌激素),1 mg,21天,3個週期。

  人工週期3個,停藥後性腺軸反饋性調節,個別病例可恢復自然排卵。對子宮發育不良者用6—12月人工週期,以促進子宮發育,有利於今後妊娠。

  單純雌激素促排卵率低,目前多作為輔助方法,用於CC 、促性腺素治療的前一個週期,以增加體內E2水平及卵巢對FSH、LH敏感性。

  (二)、克羅米芬(CC)

  CC是目前臨床上廣泛應用的口服促排卵藥物,方法簡單,價格便宜。CC化學結構與雌激素類似,具有較強的抗雌激素作用和微弱的雌激素效應。CC與內源性雌激素競爭性與下丘腦及垂體雌激素受體結合,抑制雌激素對下丘腦的負反饋作用,促進GnRH 釋放,GnRH 促進垂體釋放FSH和 LH,結果誘導卵泡發育和排卵。CC適用於性腺軸功能基本完整、體內有一定量雌激素無排卵或稀發排卵者(月經稀發:>38,<3月者)。低雌激素患者對CC治療無反應。另外,CC並不能改善卵母細胞的質量,因此,對排卵正常的婦女,應用CC並不能提高其妊娠率。

  1.治療方案:

  (黃體酮後)D5—9 50mg 1/日。如果療效不佳,CC劑量可逐漸增至200 mg/日。每個劑量可試2—3個週期。

  一般停CC 5至10天排卵,故停藥後先禁慾4天,第5天起隔日同房1次,共3次(3個5天法)。如果做卵泡監測,當成熟時(卵泡直徑>20mm),尿LH峰仍陰性,肌注HCG5000-10000單位,在注射HCG當日和之後2天內,每日同房一次。如果停CC 20天仍不排卵,為CC 治療失敗。

  2.療效:

  促排卵70%左右,每個週期妊娠20-30%,連續6個月累計妊娠率60-75%。妊娠低於排卵率的原因:①CC抗雌激素作用,使宮粘液變稠;②LDP;③LUF(31%);④子宮內膜變薄;⑤其他不孕因素)。

  3.副作用:

  面潮紅(10%)、腹脹或腹痛(5.5%)、噁心嘔吐(2.2)、視力變化(1.5%)、多胎(4-9%)、過度刺激(單用幾乎不發生),流產(20-25%)。

  有卵巢腫大及肝功不好者禁用CC,PCO對CC反應敏感,易發生過度刺激,量不易過大。

  4.幾種特殊情況下CC的應用:

  ⑴。CC+地塞米松

  適用於多毛、雄激素升高或對單純CC治療反應差者。地米抑制ACTH的夜間脈衝式分泌,降低腎上腺的雄激素水平,是卵泡微環境的雄激素水平下降,提高卵泡對Gn敏感性。

  方法:CC 50mg D5—9 1/日

  地塞米松 0.25-0.5mg D1—28或D3—20,睡前服

  一旦妊娠即停地米。

  ⑵。CC+雌激素

  在排卵期前後,通過補充雌激素,消除CC的抗雌激素副作用。適用於宮頸粘液不良,不懷孕者。

  方法:CC 50mg D5—9 1/日

  補佳樂 1mg D10—16(炔雌醇 0.05mg或倍美力0.3 mg )

  ⑶。CC+hMG

  方法:CC 50mg D3—7

  hMG 75 U D5—卵泡成熟

  該方法的優點是可降低或消除CC抗雌激素副作用,提高促排卵效果及卵子質量,增加懷孕機會。

  ⑷。CC+溴隱停

  適用PRL高、單純溴隱停治療無排卵者或月經不調者。

  方法:CC 50mg D5—9

  溴隱停 2.5-5mg D1—28天

  一旦妊娠停溴隱停。

  (三)、他莫昔芬(Tamoxifen)

  又叫三苯氧胺,臨床上主要用於治療乳腺增生和乳腺癌。其結構與CC相似,有抗雌激素作用,對宮頸黏液影響小,副作用較CC少,療效與CC相似,多用於對CC無效者。

  用法:月經第5~9天,20 mg/日,根據療效,最大劑量可遞增至20 mg/日。

  排卵率80~90%,受孕率56%。副作用主要是致子宮內膜癌風險(長期應用)。對胎兒影響尚不清楚。目前用於不孕症的治療較少,可用於功血的促排卵治療。

  (四)、注射用尿促性素(hMG)

  絕經後婦女體內FSH水平較生育期婦女高13~14倍(卵泡期),LH升高3倍,持續5~10年。絕經20年後FSH和 LH仍高於生育期水平。hMG 即是由絕經期婦女尿液中提取的,所以又叫人絕經期促性腺激素。每支含FSH 75U, LH 75U。80年代,國產的麗珠、上海生物製藥廠的產品開始生產和應用。

  1. 適應症:

  適用於內源促性腺激素不足或缺乏者,如席漢氏綜合徵、下丘腦性不排卵、CC治療無效者及輔助生殖技術中。高促性腺激素閉經患者,如卵巢早衰,不宜用hMG促排卵。

  2.用法:

  定量法:D5~12天,hMG 75U,每日1次,停hMG 24小時後注射hCG 5000~10000U. 排卵一般在注射hCG後24~36小時左右,所以屬患者注射hCG當日及之後兩天同房。定量法用藥簡便,但療效較差。

  變數法:D3~5開始,hMG150U,每日1次,然後根據卵泡監測結果調整hMG 用量,待卵泡成熟,注射hCG 5000~10000U.變數法促排卵效果較好,但需要多次的卵泡監測。

  CC+hMG療法:促排卵效果確切,費用低,過度刺激發生的機會偏大。

  3.療效:

  排卵率90%,妊娠率50~70%。

  4.副作用:

  過度刺激30%,多胎20~30%,流產率20%。

  (五)、高純FSH

  hMG是由絕經期婦女尿液中提取的,含有大量雜質尿蛋白,約佔99%,有效成分僅佔1%,而且含有相同劑量的LH(75U)。雜質尿蛋白肌肉注射時可引起區域性刺激(紅腫、疼痛),極個別的可出現過敏反應。更主要的是所含的高劑量的LH可使卵泡過早黃素化,影響卵子質量和促排卵效果。為了克服hMG的缺點,上世紀80年代,通過生物化學的方法生產出了高純FSH,每支含FSH 75U, LH<1U,雜質尿蛋白含量<5%。高純FSH促排卵效果好,而且可以皮下注射。價格高,每隻255元。目前沒有同類的國產產品。

  用法及劑量同HMG。主要用在試管嬰兒的超促排卵,或多囊卵巢綜合徵(因其體內LH本來就高,用hMG促排卵易反應不良。

  (六)、重組人FSH(rFSH.)

  hMG及高純FSH的生產原料均是絕經期婦女的尿液,一般生產夠1個人用1個週期 的hMG需要20—30升絕經期婦女的尿液,一般生產夠1個人用1個週期的高純FSH需要的絕經期婦尿液更多。隨著hMG及高純FSH需要量的增加,在1985瑞士雪來諾公司每天所需的生產原料,即絕經期婦女尿液為3萬升。每天收集這麼大量的絕經期婦女尿液是很困難的,如果尿液中混有孕婦尿液(含大量hCG),又會影響藥物的質量。因而人們又在尋找其他解決途徑。隨著生物技術的發展,上世紀90年代初,人們利用基因重組的方法生產出了重組人FSH 。基本過程是將FSH基因整合到鼠細胞株中,培養含FSH基因的鼠細胞株,讓其合成、分泌FSH,分離、收集培養液中的FSH——即重組人FSH。重組人FSH每支含FSH 75u,LH<0.001U,不含雜質蛋白,可皮下注射,促排卵效率高,對卵子無不良影響,受孕率較高,副作用少,尤其OHSS,但費用高。

  用法及劑量同HMG。主要用在試管嬰兒的超促排卵。目前國內無同類產品上市,據說麗珠集團已生產出來,正在申請藥品批號。

  (七)、絨促性素(hCG)

  hCG是由孕婦的尿液中提取的,其分子結構、抗原性及生物活性皆相似,故可模擬內源LH峰,當卵泡發育成熟時給予,促進排卵、維持黃體功能。適用於卵泡發育成熟而不排卵者如LUF,或與其它促排卵藥合用(如CC、HMG、高純FSH.、rFSH.),促進排卵。單純應用hCG無明顯促進卵泡發育的作用。

  1.HCG促排卵方法:

  卵泡監測,當卵泡發育成熟(>18mm)時,給予hCG 5000—10000U,一般注射 hCG後36小時左右排卵。如果卵泡大小在12—17mm時給予hCG,易發生FUF;如果卵泡<12mm給予hCG,易發生卵泡閉鎖。

  2.HCG治療LPD

  排卵後第2天或BBT上升後3天或D16開始,hCG 1000-1500U,每3天1次,共3—5天。如懷孕,則持續用至孕10周。HCG半衰期較長,注射hCG後至少要停藥7天,才能做妊娠化驗,以免出現假陽性。

  (八)、GnRH激動劑(GnRHa)

  人工合成的一類結構與GnRH類似物質,例如達必佳、達菲林、丙胺瑞林等。這些製劑與GnRH受體有高度親和力,其生物學效應較天然GnRH高50—200倍。GnRHa與GnRH受體結合形成激素受體複合物,刺激垂體釋放FSH和 LH,促進卵泡發育及排卵。若持續使用GnRHa ,則垂體表面可結合的GnRH受體減少甚至耗竭,垂體對進一步的GnRH刺激不敏感,FSH、LH分泌處於低水平,卵泡發育停止,性激素水平下降,即所謂的降調節作用。停藥後垂體及卵巢功能可完全恢復(約需6周)。

  單獨應用GnRHa 促排卵效果不佳。目前臨床上主要利用其降調節作用,在做試管嬰兒超促排卵中應用。其優點是:降調節後,①卵泡完全可以在外源性促排卵藥物控制下生長、發育;②卵泡發育同步;③不會出現過早的內源性LH,提高卵子的質量;④不會自發排卵,利於工作按排。另外,臨床上還常利用GnRHa 的降調節作用,治療依賴性激素疾病,如子宮肌瘤、子宮內膜異位症、乳腺增生等疾病。

  (九)、高PRL治療

  1.溴隱停

  ⑴ 給藥方法:

  ①持續服藥:2.5-7.5mg/日,連服3-6個月。為減輕副反應開始1.25mg ,2/日,飯後服,一週後至足量。4周後複查PRL水平,調整劑量,原則是應用最低有效量。

  ②間斷給藥:月經週期1—21 2.5-7.5mg/日。對閉經者用藥3周,停2周,如4個週期未恢復月經,改持續療法。

  ③陰道內給藥:主要目的是為減輕副反應,適於胃腸反應大者,2.5-7.5mg/日。

  ④低劑量單次夜服法:晚10-11時,2.5mg/次。四周後改為1.25mg/次維持。。機理:使血中藥物高峰與PRL峰一致,以發揮最大效應。

  ⑤附加強的鬆法:為減少副反應,每次服藥前2小時,服強的鬆10mg,一週後遞減,停強的鬆。

  (2)療效:

  月經恢復者達73-100%,最快者可於治療當月恢復。排卵率80%,一般排卵發生於治療的1-21周,平均7周。妊娠率72%。溢乳消失率85%,一般在1-21周,平均6周。PRL下降者正常者可達近100%,對微腺瘤治癒率70-75%。

  (3)副反應:

  主要為噁心,另外有嘔吐、頭暈、眼花、疲倦、厭食、體位性低血壓等。個別人反應嚴重,於治療2-3天出現,逐漸消失。

  (4)治癒標準:

  服藥3-6月後停藥,一個月後複查PRL,如正常隨訪6月,PRL正常無溢乳,為永久治癒。

  (5)對妊娠影響:

  溴隱停治療期間懷孕,或孕期應用溴隱停者,流產、畸形發生率未見增加,嬰兒隨訪9年以上未見異常,證明其對妊娠的安全性。

  2.其他麥角類衍生物

  ⑴。硫丙麥角林:25-50ug,睡前服。76-89%恢復月經,平均2月,療程3-6月。

  ⑵。麥角苄酯:副反應輕,開始4mg,1/日,3周內增至4mg 3/日,用8個月。月經恢復95%,排卵72%,妊娠24%。

  ⑶。溴隱停SRO:2.5-5mg/日, 用3-6月。較隱亭療效強,副反應低。

  ⑷溴隱亭LA:長效注射劑。

  3.左旋多巴

  左旋多巴進入體內,轉化為多巴胺,抑制PRL分泌。0.5mg ,3/日, 用6-9月。一般用藥後1月來月經,2月停溢乳,停藥後多復發。

  4.VB6:200mg 3/日, 3-6月。

  5.手術治療:適於巨腺瘤。

  6.放療:適於垂體瘤,副作用大,已少用。

  3D孕育微環境療法運用生物學奈米技術。調理女性下丘腦-垂體-卵巢性腺軸內分泌,從生物學角度促使女性正常排卵,並且對卵巢的排卵功能、卵巢內膜、卵巢營養等一系列微環境進行修復治療,恢復卵巢正常的生殖功能。一期治療方案,根據評估過程和檢驗的結果,按照病因的不同,通過人工生物提取促性腺素LH分別靶向作用丘腦、垂體、卵巢內外環境。

  排卵障礙必然導致不孕。對於排卵障礙性不孕應該及時進行治療,在進行治療之前,需要對排卵障礙性進行檢查,一般的檢查順序:

  (1)首先應回憶自己的月經是否正常,有無不規則或閉經的情況。過去有無慢性疾病,如結核、貧血和消化吸收不良等,是否動過手術,以往性發育的情況和有無職業性的有毒物質影響等,以使初步推測有無可能影響排卵的病變。

  (2)根據體形、體態、毛髮、嗓音、乳房發育等第二性徵的情況,及頸部、四肢有無畸形等現象,結合上述回憶可以初步推斷排卵障礙的原因,如身材矮小、第二性徵發育不良,且從未來過月經就可能是卵巢發育不良。身材高大、第二性徵發育不良則可能是中樞神經引起的性功能不正常。全身毛髮增多,可能是卵巢或腎上腺分泌雄激素太多。乳頭內有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

  (3)由婦科醫生檢查生殖器的發育情況和卵巢有無增大。

  (4)通過測量基礎體溫、檢查宮頸粘液、子宮內膜活組織檢查和激素測定,以間接推測有無排卵。

  (5)最後需依靠一系列的內分泌功能試驗和X線造影、染色體分析和腹腔鏡檢查,才能大致確定屬於何種原因引起的排卵障礙不孕。

  檢查方法

  一、子宮內膜檢查

  受孕激素和卵巢雌激素的影響,女性在月經中期的時候子宮內膜就有明顯變化。經期的前5-7天是分泌晚期的變化,而月經或是來月經的12小時內做子宮內膜檢查為增至期改變,表明患者沒有排卵。

  二、基礎體溫的測量

  一般出現排卵後的2-3天時間內溫度會上升,少數患者是在排卵日溫度上升的,可以採用BBT監測排卵方法進行測量,簡單、經濟,但是誤差較大。

  三、宮頸粘液的檢查

  女性在月經後半期仍然可以檢測出羊齒狀的植物精狀物,表明沒有排卵現象。

  四、超聲卵泡檢查

  超聲能夠分辨2-4mm的卵泡,從月經週期開始的第9天,平均每1-3天的時間觀察1次,並且連續觀察,這樣就能看到卵泡在逐漸增長,並且會向卵巢表明靠攏。

  自我監測

  1、白帶的變化可以檢測自己是否排卵

  白帶是由宮頸粘液、陰道脫落細胞、分泌物、細菌等各種物質組成的,正常女性平時白帶不多,可起潤滑陰道的作用,性狀通常是白色,到了月經中期,如果白帶量增多,變得象蛋清一樣透明並且可以拉長成絲狀,則意味著即將排卵。但如果患有陰道炎,這種方法就不甚可靠。

  2、用基礎體溫測定來檢測自己是否排卵

  基礎體溫測定是現在使用得最多的一種方法。缺點是比較麻煩。測量方法是每天清晨醒來不做任何動作,將體溫計含在舌下5~10分鐘,將測出的值在基礎體溫表上點好並連成線。

  以月經的第一天為每個週期的開始。如果體溫突然下降,接著突然升高0.3~0.5℃,說明已經排卵(排卵前24小時基礎體溫最低),排卵後基礎體溫會持續升高12~16天。如果在一個月經週期中體溫沒有前半月低,後半月高的變化,說明沒有排卵。

  3、B超測排卵

  B超監測排卵一般於月經週期第8天開始,根據具體情況每天或隔1天作1次B超,開始可見多個卵泡,其中1個生長迅速稱優勢卵泡,優勢卵泡向卵巢表面靠近,長到直徑約18~25m時表示卵泡成熟,提示即將排卵,繼續監測見優勢卵泡消失,盆腔內出現少量液體表示已經排卵,如無優勢卵泡形成或優勢卵泡不破裂提示無排卵。

  4、試紙法測定是否排卵

  目前市面上出售有測排卵的試紙,可以買來自行測試。將試紙放在自己的尿液中,如果試紙的“小視窗”出現兩條紅線,說明即將排卵。此法需要連續多次檢測。

  1、不孕。女性不排卵,就意味著是沒有卵子和精子結合,然後完成受精的。所以女性排卵障礙會是女性不孕症的主要原因。

  2、如果女性長期的沒有排卵,那麼就會導致性激素的代謝發生紊亂,而且女性子宮內膜的過度增生,引起週期性的孕激素的對抗,容易導致子宮內膜癌的發生。

  3、排卵功能障礙會給女性帶來一系列的月經問題:排卵功能障礙還會導致女性月經失調、閉經等一系列月經問題,還會導致女性出現多毛、肥胖等症狀。

  4、由於黃體功能不足也影響了子宮內膜在受精卵著床前組織“床”的準備和成熟程度,因此是不孕和早期流產尤其是反覆自然流產的原因。這在初潮後和停經前常見,生育期也有發生。

  5、排卵障礙可能反映了卵泡和卵子發育缺陷,及與之相關的神經內分泌不足;

  6、第二性徵發育不明顯。會導致女性的體形變化,體態發生變化,毛髮和乳房都出現發育不良的現象,所以危害真的很多的。

  (1)判斷月經是否正常及疾病引起的病變:

  第一步就是要判斷過去有無慢性疾病,如結核、貧血和消化吸收不良等,是否動過手術,以往性發育的情況和有無職業性的有毒物質影響等,以使初步推測有無可能影響排卵的病變。

  (2)判斷患者體質有無異常:

  根據體形、體態、毛髮、嗓音、乳房發育等第二性徵的情況,及頸部、四肢有無畸形等現象,結合上述回憶可以初步推斷排卵障礙的原因,如身材矮小、第二性徵發育不良,且從未來過月經就可能是卵巢發育不良;

  (3)生殖器的發育及卵巢變化:

  由婦科醫生檢查生殖器的發育情況和卵巢有無增大。

  (4)測量體溫來判斷:

  通過測量基礎體溫、檢查宮頸粘液、子宮內膜活組織檢查和激素測定,以間接推測有無排卵。

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