本文主題:低滲性脫水專題 -- 低滲性脫水的原因 低滲性脫水的治療方案

低滲性脫水

  低滲性脫水是指水和鈉同時缺失,但缺水少於缺鈉,血清鈉低於正常範圍,細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環,雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨迴圈血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而儘量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮,使腎減少排鈉,Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導致少尿。如血容量下降又會繼續減少,上述代償功能不再能夠維持血容量時,將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱低鈉性休克。

低滲性脫水是由什麼原因引起的?

  導致低滲性缺水的原因甚多,外科手術病員常見原因是細胞外液丟失後,只補充了水或鹽補充不足,以致相對地體內缺鈉甚於缺水。常見原因: a. 胃腸道消化液持續性喪失,如腹瀉、嘔吐、消化道瘻、腸梗阻等,鈉隨消化液大量喪失; b. 大創面滲液,如燒傷、手術後廣泛滲液喪失; c. 腎臟排出水和鈉過多,長期使用利尿劑,抑制腎小管再吸收鈉。

  細胞外液鈉濃度降低,呈低滲狀態後,首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水,增加醛固酮的分泌以保鈉。同時,組織間液進入血液迴圈,部分地補償血容量,維持迴圈血量。如果失鹽過多或繼續失鹽,水從尿中繼續排出外,細胞外液滲透壓下降,水由細胞外轉移至細胞內,則血容量及組織間液均明顯降低,出現低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低,尿量減少或無尿。

  低滲性脫水是指水和鈉同時缺失,但缺水少於缺鈉,血清鈉低於正常範圍,細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環,雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨迴圈血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而儘量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮,使腎減少排鈉,Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導致少尿。如血容量下降又會繼續減少,上述代償功能不再能夠維持血容量時,將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱低鈉性休克。

       本病主要和等滲性脫水以及高滲性脫水相鑑別,低滲透壓性的脫水,一般是由於丟失了大量的鹽分以丟失水平比水少,通常見於長期有液體滲出的慢性疾病。而高滲透壓性脫水則是由於丟失的水比鹽分多,如大量的出汗。等滲性脫水則是由於嘔吐、腹瀉等造成的液體丟失。

      治療預防
  積極治療病因外,首先要補充血容量,針對缺鈉多於缺水的特點,採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注,以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。
  輕度和中度缺鈉:根據臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如,體重60kg的病人,測定血清鈉為
135mmol/L,則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g,共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半,即15g,再加上鈉的日需要量4.5g,共19.5g,可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外,還應給日需要液體量2000ml,並根據缺水程度,再適當增加一些補液量。其餘一半的鈉,可在第二日補給。
  重度缺鈉:對出現休克者,應先補足血容量,以改善微迴圈和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多,可先給5%氯化鈉溶液200~300ml,儘快糾正血鈉過低,恢復細胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水[4]。
  飲食保健
  1、脫水時可適當飲淡鹽水。
  2、宜吃能夠補充身體水分的新鮮蔬菜和水果,如西瓜、哈密瓜、椰子等。
  3、宜多喝米湯、麵湯等。
  1、忌動物脂肪及油膩食物。?
  2、忌菸、酒及辛辣刺激性食物。?
  3、忌黴變、油煎、煙燻、醃製食物。?
  4、戒菸戒酒、咖啡等興奮性飲料[5]。

低滲性脫水應該做哪些檢查?

  1、尿 Na+ 測定,常有明顯減少;

  2、血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時,表明有低鈉血癥,並可判定缺鈉程度;

  3、血漿滲透壓降低; 4紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在 1.010 以下。

          肺部併發症常與休克並存或在休克時發生,不能忽略。低血容量後肺水腫通常是復甦期間滴注液體過量引起,它可與肺炎混淆,後者由於未被認識的膿毒病或由於暫時性的中樞神經系統抑制時胃內容物的吸入。在敗血症性休克,肺水腫通常由於肺毛細血管和肺泡上皮的通透性增加使液體滲入肺部增多所致。該併發症(成人呼吸窘迫綜合徵)是很嚴重的。流體靜力學的肺水腫常併發於心源性休克。

低滲性脫水應該如何預防?

  發病機理

  細胞外液鈉濃度降低,呈低滲狀態後,首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水,增加醛固酮的分泌以保鈉。同時,組織間液進入血液迴圈,部分地補償血容量,維持迴圈血量。如果失鹽過多或繼續失鹽,水從尿中繼續排出外,細胞外液滲透壓下降,水由細胞外轉移至細胞內,則血容量及組織間液均明顯降低,出現低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低,尿量減少或無尿。

1.宜吃含水豐富的食物; 2.宜吃碳水化合物含量高的食物; 3.宜吃清淡的容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黑米粥 含有豐富的 熱量,且具有很好的滋養型的作用,可改善組織的免疫功能,促進炎症的消散, 200g直接食用。
大 肥肉 含有豐富的 維生素B,具有很好的營養神經的作用,同時能夠補充機體所需的鉀元素,可緩解脫水造成的低鉀血癥的發生。 200g剝皮後直接食用。
米湯 含有豐富的澱粉,同時還含有豐富的 鉀元素,可促進脫水造成的低鉀血癥的改善。 500毫升直接食用。

1.忌吃高糖的食物; 2.忌吃燥性的不容易消化的食物; 3.忌吃油炸性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
紅糖水 含有豐富的蔗糖成分,在體內可分解產生大量的氣體,可造成腹脹、腹痛等症狀的發生。 50g與紅棗同燉食用。
玉米餅 含有豐富的纖維素以及蛋白質,具有促進胃腸道蠕動,促進胃腸道排空的作用,但油炸食物,在腸道內常過度的蓄積,不利於脫水的矯正。 宜吃新鮮的玉米。
大肥肉 屬於油炸的食物,可降低組織的燥性,不利於感染性疾病的恢復,應該避免食用。 宜吃蒸煮性的質地較柔軟的麵食。
?">巨大疤痕疙瘩如何治療?
  • 尖銳溼疣危害巨大