本文主題:中毒專題 -- 中毒的原因 中毒的治療方案

中毒

  機體過量或大量接觸化學毒物,引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生疾病或死亡者,稱為中毒。中毒的嚴重程度與劑量有關,多呈劑量-效應關係;中毒按其發生發展過程,可分為急性中毒、亞急性和慢性中毒。一次接觸大量毒物所致的中毒,為急性中毒;多次或長期接觸少量毒物,經一定潛伏期而發生的中毒,稱慢性中毒;介於兩者之間的,為亞急性中毒。有時也難以劃分。


  一、細菌性食物中毒

  是指人們攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多,其中最主要、最常見的原因就是食物被細菌汙染。據我國近五年食物中毒統計資料表明,細菌性食物中毒佔食物中毒總數的50%左右,而動物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品,其中肉類及熟肉製品居首位,其次有變質禽肉、病死畜肉以及魚、奶、剩飯等。

  食物被細菌汙染主要有以下幾個原因:

  1、禽畜在宰殺前就是病禽、病畜;

  2、刀具、砧板及用具不潔,生熟交叉感染;

  3、衛生狀況差,蚊蠅滋生;

  4、食品從業人員帶菌汙染食物。

  並不是人吃了細菌汙染的食物就馬上會發生食物中毒,細菌汙染了食物並在食物上大量繁殖達到可致病的數量或繁殖產生致病的毒素,人吃了這種食物才會發生食物中毒。因此,發生食物中毒的另一主要原因就是貯存方式不當或在較高溫度下存放較長時間。食品中的水分及營養條件使致病菌大量繁殖,如果食前徹底加熱,殺死病原菌的話,也不會發生食物中毒。那麼,最後一個重要原因為食前未充分加熱,未充分煮熟。

  細菌性食物中毒的發生與不同區域人群的飲食習慣有密切關係。美國多食肉、蛋和糕點,葡萄球菌食物中毒最多;日本喜食生魚片,副溶血性弧菌食物中毒最多;我國食用畜禽肉、禽蛋類較多,多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位。引起細菌性食物中毒的始作俑者有沙門茵、葡萄球菌、大腸桿菌、肉毒桿菌、肝炎病毒等。這些細菌、病毒可直接生長在食物當中,也可經過食品操作人員的手或容器,汙染其他食物。當人們食用這些被汙染過的食物,有害菌所產生的毒素就可引起中毒。每至夏天,各種微生物生長繁殖旺盛,食品中的細菌數量較多,加速了其腐敗變質;加之人們貪涼,常食用未經充分加熱的食物,所以夏季是細菌性食物中毒的高發季節。

  二、真菌毒素中毒

  真菌在穀物或其他食品中生長繁殖產生有毒的代謝產物,人和動物食人這種毒性物質發生的中毒,稱為真菌性食物中毒。中毒發生主要通過被真菌汙染的食品,用一般的烹調方法加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。真菌生長繁殖及產生毒素需要一定的溫度和溼度因此中毒往往有比較明顯的季節性和地區性。

  三、動物性食物中毒

  食入動物性中毒食品引起的食物中毒即為動物性食物中毒。動物性中毒食品主要有兩種;①將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當做食品,誤食引起中毒反應;在一定條件下產生了大量的有毒成分的可食的動物性食品,如食用鮐魚等也可引起中毒。近年,我國發生的動物性食物中毒主要是河豚魚中毒,其次是魚膽中毒。

  四、植物性食物中毒

  主要有3種。①將天然含有有毒成分的植物或其加工製品當作食品,如桐油、大麻油等引起的食物中毒;②在食品的加工過程中,將未能破壞或除去有毒成分的植物當作食品食用,如木薯、苦杏仁等;③在一定條件下,不當食用大量有毒成分的植物性食品,食用鮮黃花菜、發芽馬鈴薯、未醃製好的鹹菜或未燒熟的扁豆等造成中毒。一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子,或烹調加工方法不當,沒有把植物中的有毒物質去掉而引起。最常見的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒;可引起死亡的有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多數沒有特效療法,對一些能引起死亡的嚴重中毒,儘早排除毒物對中毒者的預後非常重要。

  五、化學性食物中毒

  機體過量或大量接觸化學毒物,引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生疾病或死亡者,稱為中毒。中毒的嚴重程度與劑量有關,多呈劑量-效應關係;中毒按其發生發展過程,可分為急性中毒、亞急性和慢性中毒。一次接觸大量毒物所致的中毒,為急性中毒;多次或長期接觸少量毒物,經一定潛伏期而發生的中毒,稱慢性中毒;介於兩者之間的,為亞急性中毒。有時也難以劃分。


  (一)霍亂及副堆亂

  為無痛性瀉吐,先瀉後吐為多,且不發熱,大便呈米泔水樣,因潛伏期可長達6天,故罕見短期內大批患者。大便塗片熒光抗體染色鏡檢及培養找到霍亂弧菌或受爾託弧菌,可確定診斷。

  (二)急性菌痢偶見食物中毒型暴發。一般嘔吐較少,常有發熱、裡急後重,糞便多混有膿血,下腹部及左下腹明顯壓痛,大便鏡檢有紅細胞、膿細胞及巨噬細胞,大便培養約半數有痢疾桿菌生長。

  (三)病毒性胃腸炎

  是由多種病毒引起,以急性小腸炎為特徵,潛伏期24~72h,主要表現有發熱,噁心、嘔吐,腹脹,腹痛及腹瀉,排水樣便可稀便,吐瀉嚴重者可發生水、電解質及酸鹼平衡紊亂。

  一、催吐

  如果服用時間在1~2小時內,可使用催吐的方法。立即取食鹽20g加開水200ml溶化,冷卻後一次喝下,如果不吐,可多喝幾次,迅速促進嘔吐。亦可用鮮生薑100g搗碎取汁用200ml溫水沖服。如果吃下去的是變質的葷食品,則可服用十滴水來促使迅速嘔吐。有的患者還可用筷子、手指或鵝毛等刺激咽喉,引發嘔吐。

  二、導瀉

  如果病人服用食物時間較長,一般已超過2~3小時,而且精神較好,則可服用些瀉藥,促使中毒食物儘快排出體外。一般用大黃30g一次煎服,老年患者可選用元明粉20g,用開水沖服,即可緩瀉。對老年體質較好者,也可採用番瀉葉15g 一次煎服,或用開水沖服,也能達到導瀉的目的。

  三、解毒

  如果是吃了變質的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒,可取食醋100ml加水200ml,稀釋後一次服下。此外,還可採用紫蘇30g、生甘草10g一次煎服。若是誤食了變質的飲料或防腐劑,最好的急救方法是用鮮牛奶或其他含蛋白的飲料灌服。

  如果經上述急救,症狀未見好轉,或中毒較重者,應儘快送醫院治療。在治療過程中,要給病人以良好的護理,儘量使其安靜,避免精神緊張,注意休息,防止受涼,同時補充足量的淡鹽開水。

  標本採集為查詢病原菌,應根據實際情況從多方面採集標本:如排洩物、嘔吐物、糞便、剩餘食物、用具等。

  臨床上引起食物中毒的細菌很多,如沙門氏菌、空腸彎曲菌、葡萄球菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性大腸桿菌、變形桿菌、肉毒梭菌、小腸結腸炎耶爾森菌等。

  糞便培養對臨床確診有重要意義,但有時糞便培養不定有致病菌存在。

  沙門菌是引起食物中毒的主要病原菌之一,亦是最常見的食物中毒的原因,一般從病人的糞便或嘔吐物中分離出沙門菌金黃色葡萄球菌引起的食物中毒:主要通過對食物或糞便中的腸毒素檢測來進行診斷,因為被汙染的食物經加熱後葡萄球菌已被殺死。若培養則出現陰性結果,而腸毒素在加熱的情況下並不被破壞,因此,腸毒素的檢測可用動物試驗或酶聯免疫試驗協助。

  副溶血性弧菌引起的食物中毒:主要是攝入被副溶血性弧菌汙染的水產品和醃菜所致,該菌引起的食物中毒主要靠細菌學檢測確診,但在糞便培養時,大多數病例第二天即轉為陰性,僅有少數在2~4天內能檢出陽性,因此,對可疑病例應及時採集糞便培養,以免影響陽性檢出率。

  空腸彎曲菌引起的食物中毒是由於食入彎曲菌汙染的肉類或牛奶所致,該病的確診主要依據細菌學檢測。

  小腸結腸炎耶爾森菌引起的食物中毒:採集食物或糞便的標本進行細菌培養。

  肉毒梭菌引起的食物中毒:主要是由肉毒梭菌產生的外毒素所引起,通常應在現場採集可疑食物做細菌學檢測或動物試驗。

  嬰兒的肉毒梭菌中毒,則主要是通過糞便內毒素的檢測來確診,糞便培養結果多為陰性。

    1、休克時的缺血、缺氧,可使得肺部的毛細血管、肺泡細胞受到損傷。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞,使部分肺泡萎陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結果就是流入肺部的血液不能很好的從肺得到氧氣,各器官也就供氧不足。嚴重時可導致急性呼吸窘迫綜合徵。
  2、腎:病人處於休克狀態時,腎臟就不能得到足夠的血液供應,嚴重時可導致腎臟缺血壞死,甚至出現急性腎功能衰竭。
  3、腦:腦部血流量減少,可導致腦組織缺血、缺氧,而缺血、缺氧又可引起腦細胞腫脹、血管通透性升高,從而出現腦水腫和顱內壓增高。這時的病人可出現意識障礙,嚴重者可發生腦疝、昏迷。
  4、心:休克時冠狀動脈血流減少,從而心肌缺血,最後引起心臟肌細胞損傷。
  5、胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。
  6、肝:休克可引起肝缺血、缺氧性損傷,肝臟功能障礙。

    1、搞好食品衛生監督和食堂衛生,禁止食用病死禽畜肉或其他變質肉類。醉蝦、醃蟹等最好不吃。
  2.冷藏食品應保質、保鮮,動物食品食前應徹底加熱煮透,隔餐剩萊食前也應充分加熱。
  3、烹調時要生熟分開,避免交叉汙染。
  4、醃臘罐頭食品,食前應煮沸6~10分鐘。
  5、禁止食用毒蕈、河豚等有毒動植物。
  6、炊事員、保育員有沙門菌感染或帶菌者,應調離工作,待3次大便培養陰性後才可返回原工作崗位。

1宜吃清淡容易消化的食物; 2宜吃富含維生素的食物; 3宜吃利尿的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿 西紅柿屬於清淡容易吸收的蔬菜類食物,具有清熱解毒,利尿排鈉的作用,有利於毒素的排出。 每日200-300克為宜。
檸檬 檸檬具有清熱化痰,抗菌消炎,預防感染,止吐等功效。 每天泡水喝350-500毫升為宜。
白蘿蔔 白蘿蔔具有利尿,清熱解毒,有利於毒素的排出,幫助胃蠕動,促進新陳代謝等功效。 每天200-300克為宜。

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油膩的食物; 3忌吃刺激性飲料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒具有較強的刺激性,容易影響腎臟對毒素的排出,不利於身體的恢復。 禁忌食用。
小麻椒 肥肉含有較多的油脂,需要膽汁的乳化才能代謝,增加肝臟的負荷,不利於毒素的排出。 儘量避免。
濃茶 中毒患者胃腸粘膜比較敏感,濃茶含有咖啡鹼,容易刺激胃腸粘膜,導致腸道菌群失調,導致腹瀉腹痛等症狀,不利於身體的恢復。 儘量避免。