本文主題:隱睪專題 -- 隱睪的原因 隱睪的治療方案

隱睪

       隱睪(cryptorchidism),隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸,它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全係指出生後睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔內者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。

  所謂隱睪症是指嬰兒出生2個月以後,雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態。隱睪症分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內膜不到睪丸,但陰囊上方或腹股溝部可膜到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內膜不到睪丸,就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸,其位置過高,常位於腹腔內。不論是真性、假性隱睪,還是雙側、單側隱睪,統稱為隱睪症。

  睪丸離開陰囊後,就處在相對高溫的環境中。睪丸溫度的升高,首要的是破壞了睪丸生精作用。如為雙側隱睪,可使該男孩成年後發生無精子症,而造成男性不育;即使是單側隱睪,也會因該隱睪的破壞,產生多種抗精子抗體,而影響生育能力。另有報道,隱睪發生腫瘤的機率比正常人高20-50倍,並有8%的隱睪患者發生癌變。所以,隱睪症對男性生殖健康是十分有害的。

  隱睪(cryptorchidism),隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸,它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全係指出生後睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔內者,或者男嬰出生後單側或雙側睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處,也就是說陰囊內沒有睪丸或僅有一側有睪丸。

  臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。

  正常情況下,隨著胎兒的生長髮育,在子官內發育的後期,睪丸自腹膜後腰部開始下降,於胎兒後期降入陰囊,如果在下降過程中受到阻礙,就會形成隱睪。研究結果顯示,隱睪的發病率是0.7%~0.8%(Cour Palais Scorer)。發病率與胎兒的發育有直接的關係, 約有3%新生兒有“隱睪”症狀,早產兒高達30%。大多數患兒在出生數月內或一年左右內,在內分泌因素的作用下降入陰囊,到1歲時隱睪發病率為0.8%。一般可給予內科治療,應用人絨毛膜促性激素使睪丸下降。藥物治療效果不佳,在患兒2歲以內施行外科手術治療。

  在成人約為0.4%。單側隱睪較雙側多,約為5:1。其中單側隱睪患者多於雙側隱睪患者,尤以右側隱睪多見,隱睪有25%位於腹腔內,70%停留在腹股溝,約5%停留於陰囊上方或其它部位。

  隱睪通常是單獨存在的,但也可伴發尿道異常(佔隱睪病人的13%)及其它先天性異常,如男性特納氏綜合徵(male Turner氏綜合徵),Prader-Willi氏綜合徵(低肌張力——低智慧 ——性發育低下——肥胖綜合徵)或Reifenstein氏綜合徵。隱睪患兒到了五歲時,可觀察到睪丸的組織學變化。大多數學者認為,幼年睪丸未降未必持久不降,可能延遲到青春期才能下降,需耐心等待。如果到青春期雙側睪丸仍未下降,則以後下降的機會極少;即使睪丸酮產生正常或輕度不足,也會造成不育症。對單側隱睪者說來,其生育能力仍可能是正常的。


      西醫病因:

     隱睪症的病因還不很清楚,有關推測較高,一是從解剖因素來考慮,認為有以下10種原因:(1)睪丸系膜大短,不允許睪丸充分下降。(2)睪丸系膜與腹膜發生粘連。(3)睪丸血管的發育異常或存在皺褶,從上方牽拉而限制睪丸下降。(4)精索血管或輸精管太短。(5)睪丸和附睪的直徑太子腹股溝管的直徑,以致於無法通過。(6)睪丸融合而變得太大,無法下降。(7)睪丸引帶缺如、太短或固定。(8)提睪肌活動過於劇烈妨礙睪丸下降。(9)腹股溝管的發育不良,不能讓睪丸通過。(10)陰囊發育不良,缺少容納睪丸的腔隙。二是從內分泌因素來考慮,認為睪丸下降需要充足量的性激素刺激,尤其是來自母體的促性腺激素。妊娠最後二週時,母體促性腺激素大量釋放,促使胎兒的睪丸下降至陰囊。如果分泌不足,便有可能導致隱睪,但這個觀點難以解釋單側隱睪的原因;另一種觀念認為是睪丸本身發育不良,一方面造成對促性腺激素刺激的不敏感,另一方面睪丸本身的睪酮生產也發生障礙或紊亂,從而形成隱睪。

     中醫病因:

    先天稟賦不足,腎氣虛弱,天癸不充,致使腎子發育停滯或延遲,不能降入陰囊,形成隱睪。

    病理:

    隱睪體積明顯縮小,高位腹腔型更為嚴重,比正常睪丸一半還小。睪丸體輕質軟,下附睪銜接鬆弛、分離,在光鏡與電鏡對照下發現隱睪的病兒在2歲~4歲時有曲細精管周圍纖維化,間質比例增加及曲細精管退化形成的沙樣瘤。從2歲~3歲開始隱睪的曲細精管中精原細胞數量減少,退行性變突出。病變累及間質、精原細胞、支援細胞和間質細胞。5歲時更明顯,並隨年齡增長而加重。因此,對隱睪病兒於2歲後就應該進行手術治療,最佳年齡應是2歲~4歲,若為單側隱睪,則對側正常睪丸生精功能可代償性增強,一般仍具備生育能力,但雙側隱睪或對側睪丸曲細精管異常,則喪失生育能力,性功能與第二性徵一般不受影響。

       隱睪(cryptorchidism),隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸,它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全係指出生後睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔內者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。

  所謂隱睪症是指嬰兒出生2個月以後,雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態。隱睪症分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內膜不到睪丸,但陰囊上方或腹股溝部可膜到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內膜不到睪丸,就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸,其位置過高,常位於腹腔內。不論是真性、假性隱睪,還是雙側、單側隱睪,統稱為隱睪症。

  睪丸離開陰囊後,就處在相對高溫的環境中。睪丸溫度的升高,首要的是破壞了睪丸生精作用。如為雙側隱睪,可使該男孩成年後發生無精子症,而造成男性不育;即使是單側隱睪,也會因該隱睪的破壞,產生多種抗精子抗體,而影響生育能力。另有報道,隱睪發生腫瘤的機率比正常人高20-50倍,並有8%的隱睪患者發生癌變。所以,隱睪症對男性生殖健康是十分有害的。

  隱睪(cryptorchidism),隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸,它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全係指出生後睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔內者,或者男嬰出生後單側或雙側睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處,也就是說陰囊內沒有睪丸或僅有一側有睪丸。

  臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。

  正常情況下,隨著胎兒的生長髮育,在子官內發育的後期,睪丸自腹膜後腰部開始下降,於胎兒後期降入陰囊,如果在下降過程中受到阻礙,就會形成隱睪。研究結果顯示,隱睪的發病率是0.7%~0.8%(Cour Palais Scorer)。發病率與胎兒的發育有直接的關係, 約有3%新生兒有“隱睪”症狀,早產兒高達30%。大多數患兒在出生數月內或一年左右內,在內分泌因素的作用下降入陰囊,到1歲時隱睪發病率為0.8%。一般可給予內科治療,應用人絨毛膜促性激素使睪丸下降。藥物治療效果不佳,在患兒2歲以內施行外科手術治療。

  在成人約為0.4%。單側隱睪較雙側多,約為5:1。其中單側隱睪患者多於雙側隱睪患者,尤以右側隱睪多見,隱睪有25%位於腹腔內,70%停留在腹股溝,約5%停留於陰囊上方或其它部位。

  隱睪通常是單獨存在的,但也可伴發尿道異常(佔隱睪病人的13%)及其它先天性異常,如男性特納氏綜合徵(male Turner氏綜合徵),Prader-Willi氏綜合徵(低肌張力——低智慧 ——性發育低下——肥胖綜合徵)或Reifenstein氏綜合徵。隱睪患兒到了五歲時,可觀察到睪丸的組織學變化。大多數學者認為,幼年睪丸未降未必持久不降,可能延遲到青春期才能下降,需耐心等待。如果到青春期雙側睪丸仍未下降,則以後下降的機會極少;即使睪丸酮產生正常或輕度不足,也會造成不育症。對單側隱睪者說來,其生育能力仍可能是正常的。


       中醫診斷:

      隱睪為先天性疾患,辨證主要應依據陰囊內無睪丸,抓住先天不足的病因病機,予以及早治療,以免引起惡變。

       西醫鑑別診斷:

  本病主要應與睪丸回縮、無睪丸、腹股溝淋巴結、男性假兩性畸形相鑑別。

  (一)睪丸回縮由於提睪肌反射或寒冷刺激,睪丸可回縮至腹股溝,陰囊內捫不到睪丸,但待腹部溫暖,或區域性熱熨,睪丸可復出。隱睪則不受溫度變化的影響。

  (二)無睪丸陰囊發育不良,空虛無睪丸,無生殖能力,第二性徵差,呈宦宮型發育,如皮下脂肪豐滿,皮膚細,語調高,鬍鬚陰毛稀少,喉結不明顯。腹部B型超聲及手術探查均無睪丸。

  (三)腹股溝淋巴結常與位於腹股溝部的隱睪相似。但淋巴結為豆形,質地較硬,大小不一,且數目較多,不活動,陰囊內睪丸存在。

  (四)男性假兩性畸形常合併有隱睪。此外生殖器官有嚴重畸形,如尿道下裂,陰囊分裂,似女性外陰,但性染色體檢查為XY,B超及手術探查可發現睪丸。


        西醫治療:

        1.激素治療 隱睪尤其是雙側隱睪的病因可能與內分泌有關,因此1歲後可給予內分泌治療,目前應用的內分泌有:

  (1)絨促性素(HCG):治療目的是改善間質細胞(leydig’s cell)和支援細胞(Sertoli cell)功能,促進睪丸發育,增加睪酮分泌,促使睪丸下降,有效率約為14%~50%,劑量為1000~1500U,隔天肌內注射,1個月後隨訪,總量應>1萬U,2萬U並不增加療效,相反會有促使睪丸萎縮的不良反應。

  (2)黃體生成素釋放激素(LH-RH):有效率為30%~40%,劑量為1.2mg/d,每側鼻孔200µg,3次/d,經鼻霧化吸入,4周為1療程,3個月後隨訪。

  (3)LH-RH HCG:兩者聯合應用,可提高療效,劑量LH-RH 1.2mg/d,分3次經鼻霧化吸入,持續4周後 HCG 1000~1500U,每週1次,共用3周。

  2.手術治療 睪丸固定術是治療隱睪的主要方法,初診時已超過6個月或激素治療無效,1歲以後即可行手術治療,採用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國內外廣泛應用,對精索血管過短的隱睪可分兩期手術,以充分保證睪丸的血供,但也有第2次手術誤傷精索血管的可能,對長襻輸精管高位隱睪可應用Fowler- Stephens術式,近來推薦此術式的改良方法,Fowler-Stephens分期手術,即初期手術僅高位切斷精索血管蒂,不作睪丸固定,第2期有待豐富側支迴圈建立後,將睪丸固定於陰囊內,減少了睪丸萎縮的機會。

      中醫治療:

      由於本病與先天稟賦不足有關,故治療應在嬰兒期開始,給予補益腎精之劑,促進睪丸及整個生殖系統與內分泌系統的生長髮育,促使睪丸下降到陰囊。

  一、辨證論治:

  本病以辨病論治為主。

  1.臨床表現:單側或雙側陰囊較小,陰囊內觸之無睪丸,常在腹股處觸及隱睪。或伴有不同程度的發育遲緩,智力動作遲鈍,發脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚等腎精不足的症狀。

  2.證候分析:先天稟賦不足,腎精虧虛,天癸缺乏,則陰囊和睪丸發育不良,睪丸不能及時正常下降至陰囊,形成隱睪。腎主生殖與發育,主骨生髓,其華在發,開竅幹耳,腎精不足,不能化氣生血,充肌長骨,充髓實腦,故見發育遲緩,智力低下,動作遲鈍,發脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚等症。

  3.治法補腎益精。

  4.方藥補腎散。方中用熟地黃、山萸肉、枸杞子、懷牛膝滋補肝腎;紫河車為血肉有情之品,合人蔘當歸大補氣血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、補骨脂溫腎壯陽,鼓舞腎氣;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通絡,開竅醒腦,促進大腦分泌性激素。諸藥合用,起補腎益精,促進性激素分泌的作用。

  (二)單驗方治療

  熟地、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天、沙蒺藜各6g,菟絲子12g,生牡蠣15g,肉桂1.5g(後下),蛇床子4.5g。水煎服,每日1劑。顧氏以上方為基礎方加減治療一雙側隱睪的15個月小兒,結果服藥50餘劑,左右側睪丸均先後下降至陰囊內。

      鍼灸療法:

  耳針療法雙側內分泌、睪丸穴,留針20分鐘,每隔5分鐘行鍼1次,7天為1療程,兩療程之間休息5天。可行3個療程。




  

        雙側不能捫及的隱睪患者,術前應行性激素試驗,試驗前先測定血清睪酮,黃體生成激素(LH)和卵泡激素FSH值,然後肌內注射HCG絨毛膜促性腺激素1000~1500U,隔天1次,共3次後複查睪酮,LH和FSH值,若睪酮值升高或對HCG無反應,但LH和FSH不增高,則說明至少存在一個睪丸,應進行手術探查,若試驗前LH和FSH已增高,注射HCG後睪酮值不升高,則可診斷為雙側睪丸缺如,毋需手術探查。對於不能捫及的隱睪,術前可通過一些特殊檢查來判斷是否存在睪丸及隱睪所處的位置,如疝囊造影,睪丸動脈,靜脈造影,這些檢查操作複雜,成功率較低,且有一些副損傷和併發症,檢查結果也不容易明確,現已很少應用,無損傷性檢查,如B超除對腹股溝管內隱睪可準確定位外,對腹內隱睪的診斷無任何價值,CT,MRI檢查價格昂貴,特異性差,也只能作為參考,近年腹腔鏡用於不能觸及的隱睪的術前檢查,取得了較滿意的效果(具體方法見後),另外一種較理想的睪丸定位方法是用核素標誌的HCG放射性核素掃描,應用核素標誌的HCG,使睪丸的LH/HCG受體上聚集足夠數量的HCG,從而在γ照相掃描中顯示睪丸。

1.生育能力下降或不育 隱睪的主要病理變化是生殖細胞發育障礙,因此可導致生育能力下降或不育。

Lipshultz(1976)報道一組在青春期前治療的單側隱睪病人,成年後約62%有生育能力,沒有手術治療者僅有40%~46%有生育能力,即使在青春期前治療,其精液密度(2.68×104/ml)低,表明隱睪可以影響健側睪丸的生育能力,Hecker對125例單側隱睪病人做兩側睪丸活組織檢查,健側睪丸僅40%有正常成熟精子,並提出有可能存在自身抗體,但尚未被證實,單側隱睪生育能力與手術年齡呈反比關係,即手術時年齡越大,術後生育能力越低,在1~2歲間手術者成年後生育率為87.5%,在3~4歲手術者為57%,如延遲到13歲以後則僅14%,此外,單側隱睪生育能力還受健側睪丸與附睪的發育與成熟程度的影響,如附睪與睪丸附著變異,將阻礙成熟的精子向外輸送而引起不育。

雙側隱睪患者生育能力顯著下降,如睪丸位置較高,由於病理損害嚴重,生殖細胞發育嚴重障礙可致不育,但若隱睪位置較低,經適當治療後,可望殘留部分生育能力。

2.先天性腹股溝斜疝 隱睪者約65%伴有先天性腹股溝斜疝,這是腹膜腔與睪丸鞘膜腔之間的鞘突管未閉合,腸襻降入陰囊內的鞘突腔內所致,幾乎所有隱睪腹膜腔與鞘突間的鞘突管未閉合,當鞘狀管口狹小時則不形成疝,有些患兒在生後幾個月即發生較大疝,可壓迫精索血管,使隱睪進一步萎縮,有些則發生斜疝嵌頓和絞窄,這些均須儘早採取手術治療,一般情況下則待患兒稍大後與隱睪一併手術處理。

3.隱睪扭轉 Wallenstein統計150例睪丸扭轉病人中,有90例(60%)為隱睪患者,未降睪丸發生扭轉的機會是陰囊內睪丸的21~53倍,其發病原因和機制不明,可能與睪丸引帶或提睪肌附著異常有關。

4.隱睪損傷 由於隱睪常位於腹股溝管內或恥骨結節附近,位置比較表淺,固定,容易受外界暴力創傷,隨著年齡增長,隱睪患者活動範圍增大,創傷機會也隨之增多,傷後睪丸易發生纖維變性,加速其萎縮。

5.隱睪惡變 隱睪患者發生睪丸腫瘤的機會,比正常睪丸大20~40倍,高位隱睪,特別是腹內型隱睪,其惡變發生率比低位隱睪約高4~6倍,腹內型隱睪其睪丸腫瘤發生率為22.7%,Campbell的統計其惡變率高達48.5%,而腹股溝或外環處隱睪僅為6.8%,據臨床觀察,10歲以後手術者不能防止腫瘤發生,10歲以前手術可明顯減少腫瘤的發生,3歲前手術則能避免腫瘤的發生,一般認為睪丸固定手術並不能預防惡性變的發生,即使早期手術,也不會逆轉這種惡變傾向,但下降至陰囊的睪丸發生惡變後容易被早期發現。

隱睪惡變的發病年齡多在30歲之後,其發病原因除睪丸自身因素外,還與區域性溫度,血運障礙,內分泌功能失調等有關,Sohval觀察隱睪中的未分化曲細精管和陰囊內睪丸發生精原細胞瘤的變化相似,認為隱睪中先天性缺陷是使其更易發生惡變的原因,Batata等統計137例隱睪伴發惡變的資料,93例已行睪丸固定術,44例未手術,手術組年齡12歲,發生腫瘤平均年齡32歲,間隔平均時間20年,未手術組發病平均年齡也是32歲,認為隱睪糾正後應至少嚴密觀察20年。

     本病預防應從胚胎開始,孕婦應加強營養,適當活動,保持心情舒暢,身心健康,注意用藥宜忌,避免接觸有害物質,以免影響胎兒發育。一旦患病,應及早服藥治療,不可亂行擠按,以防損傷睪丸。服藥無效時應手術治療,不可延誤時機。

1.宜吃高蛋白質的食物; 2.宜吃高熱量的食物; 3.宜吃高維生素C、B含量的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
南瓜 南瓜有很好的增加機體免疫力的作用,減少睪丸炎的發生率。 250g白水煮食。可以有多種烹調手法,製作南瓜餅,蒸食,煲湯都是可以的。
西紅柿 含有豐富的維生素C以及氨基酸,能夠增加機體的免疫功能,促進腫瘤細胞的代謝。 200g與雞蛋同炒食用。
草魚 含有豐富的蛋白質,性味比較平淡,很適合本病食用。 500g清燉食用。每日食用。

1.忌吃溫熱以及燥性的食物; 2.忌吃含有亞硝酸鹽的食物; 3.忌吃可疑含有黃麴黴素的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
久存的花生 可能含有黃麴黴素,可加重機體以及組織惡變。 宜吃新鮮花生。
醃製蔬菜 含有亞硝酸鹽,有一定的致癌作用,對於本病患者極為不利。 宜吃新鮮蔬菜。
羊肉 屬於溫補性的食物對於本病而言,可加重炎症反應,故不利於本病患者食用。 宜吃豬肉、鴨肉、鵝肉等肉品。