本文主題:肺結核專題 -- 肺結核的原因 肺結核的治療方案

肺結核

        結核病是由結核桿菌 引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器,但以肺結核(pulmonarytuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源 。人體感染結核菌後不一定發病,僅於抵抗力低時方始發病。本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死,易於形成空洞。除少數可急起發病外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統 表現。20世紀50年代以後,中國結核病總的疫情雖有下降,但由於人口眾多,各地區控制疫情不均衡,它仍為一個重要的公共衛生問題,是全國十大死亡病因之一。

    結核病是古老的疾病,至少可溯至新石器時代,在世界各地的歷史上都不乏有死於肺結核的名人,比如發明聽診器的法國醫師雷納克、演出電影《亂世佳人》的英國演員費雯麗、日本作家石川啄木以及臺灣早期小說家鍾理和等。歷代名醫對結核病都有深刻的認識。明代的李梃《醫學入門》指出肺癆六大主症為: “潮、汗、咳嗽,或見血,或遺精”。清朝人李用粹《證治匯補》對結核病的描述:“癆瘵外候,睡中盜汗,午後發熱,煩躁咳嗽,倦怠無力,飲食少進,痰涎帶血,咯唾吐衄,肌肉消瘦”。

   1882年,德國醫師柯霍(Robert Koch)首次發現結核菌。1921年,愛伯特·卡脈特與介嵐發明了卡介苗(BCG),用來預防肺結核,但其成效在近三十年來倍受質疑。

  1944年鏈黴素(Streptomycin)發明,是為第一個有效的抗結核藥物。雖然新的抗結核藥物陸續被髮展出來,然而結核病仍然是棘手的公共衛生問題。

  全球現有6億人,感染有結核桿菌。大多數的受感染者沒有病症,稱為潛伏結核感染(latent TB infection),但其中約5-10%的潛伏感染者會發展至活動性結核;若無適當治療,一個活動病例平均每年可使10~15人新受感染,病例本人的死亡率則超過50%。若潛伏感染者同時罹患免疫抑制,如愛滋病,每年就有10%的病發機率。2005年全球有880萬新發結核病例,160萬結核死亡病例。大多數結核病例在發展中國家,其中非洲的人均發病率最高,在28%;但半數以上的病例在6個亞洲國家:印度、中國、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓(以上依照總病例數排序;若依人均發病率排序,則為菲律賓、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、印度、中國)。在撒哈拉以南非洲及某些已發展國家,患結核病的人數有上升趨勢,因為不少人的免疫系統因抑制免疫力藥物、物質濫用或愛滋病而受損。

  愛滋病的蔓延及忽視結核病控制工作令結核病再次成為一種主要的傳染病。此外,多抗藥性結核及廣泛抗藥性結核正在蔓延。世界衛生組織在1993年宣佈結核病是一件全球健康緊急事件,而“終止結核夥伴”(Stop TB Partnership)提出“全球結核病防治計劃”,其中一個目標是在2015年前把結核病死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半。

      開放性肺結核病人是主要的傳染源。病人咳嗽、噴嚏、情緒激昂地講話等噴射出來的細小飛沫,最易被吸入,在肺泡內沉積,當結核菌接觸到易感的肺泡組織,即在其中生長繁殖而造成感染。病人吐的痰,乾燥後隨塵埃飛揚雖亦可造成吸入感染,但多數在上呼吸道和氣管內即粘附在粘膜上,最後被咳出,不成為主要的傳播方式。由於對奶牛飼養業管理的加強,因飲食帶菌的牛奶造成的牛型結核菌感染已少見。由於結核菌在乾燥、熱、陽光下迅速死亡,所以傳播途徑主要為室內汙染空氣,室外一般不造成傳染。

     我國1984~1985年肺結核流行病學調查,肺結核患病率和塗陽率分別為550/10萬和156/10萬。


  西醫病因:

      結核菌屬分支桿菌,無活動性、無芽胞或鞭毛,需氧生長,在成長中具多形性。根據其致病性,結核菌可分為人型、牛型、鳥型、鼠型等。前兩型尤以人型,標準菌株H37RV為人類結核病的主要病原菌。牛型菌是牛及其他畜類的病原體,但亦能使人致病。鳥型菌對鳥、家禽與豬類致病,極少對人體致病。人型菌與牛型菌都有對熱不穩定的觸酶;在溫度68℃,經20min即可滅活。結核菌細胞壁厚約20μm,富脂質,約佔菌壁乾重的60%。細胞壁內有胞質膜,具通透性,胞質內富含蛋白質和核酸、無機偏磷酸鹽和脂樣體等,還時有噬菌體存在。在結核菌生長期間,菌體表面還被有一層膜性索狀因子,使相鄰的菌體首尾相連不能分離。索狀因子與細菌的毒力和型別有關。結核菌的類脂質使它對環境具頑強的抵抗力外,還導致組織內結核結節的形成;豐富的蛋白質還引起遲髮型過敏反應,中性粒細胞和大單核細胞浸潤;菌體的碳水化合物雖不產生組織反應,但能產生沉澱素,與體液免疫有關。結核菌可由染色體或質粒性遺傳基因的突變而獲得耐藥性。由於菌群中具有天然耐藥基因者極少,故在一般情況下,耐藥菌無法增殖,只有在單一抗菌藥物治療後,敏感菌大量地被殺滅後,耐藥菌才有繁殖成為優勢菌群的可能。所以結核菌的獲得性耐藥性,為菌株接觸藥物、不規則治療的結果。

     中醫病因:

     有關肺結核的病因,根據長期的臨床實踐認識到外因為感染癆蟲,內因為正氣虛弱,氣血不足,陰精耗損所致。 1.感染癆蟲 2.正氣虛弱 由於先天素質不強,酒色過度,重傷脾腎,耗損精血,大病久病後失於調治或生活貧困,營養不充均能導致氣血不足,正氣虛弱成為癆蟲入侵和發病的條件。 上述兩種病因可以互為因果。癆蟲是發病的因素,正虛是發病的基礎,體虛感染癆蟲是形成本病的關鍵。

   發病機理:

   初次感染結核桿菌即發病者稱為原發型肺結核,多見於兒童,其典型表現為由原發灶、引流淋巴管和肺門或縱膈淋巴結炎症所構成的X線顯示為啞鈴狀陰影的原發綜合症。原發型肺結核臨床症狀多輕微而短暫,且無明顯體徵,絕大多數病人(90%以上)自然痊癒,且很少 排菌。少數患者由於機體抵抗力下降,病灶繼續擴大,結核桿菌可沿淋巴道或支氣管播散,若侵入血流經血道播散,可引起肺粟粒性結核並可能伴有其它臟器結核。以上病變達到臨床治癒,其潛伏病灶中的結核菌在適當時機仍可能重新活動和釋放,成為繼髮型肺結核的主要來源。少數繼發性肺結核是由外源性再感染所致,成人多見。繼髮型肺結核與原發型肺結核相比有以下特點:①病變多從肺尖開始;②由於免疫反應和變態反應均較強,易形成結核結節使病灶侷限,但中間易有乾酪樣壞死和空洞形成,③支氣管播散多見,排菌多,而血道淋巴道播散少見;④病程長,病情時好時壞,病變新舊交雜。根據其病變特點和臨床經過,可分為以下幾種主要型別:①局灶型肺結核;多位於肺尖下2~4cm處,約0.5~lcm大小的一個或多個病灶,以增生性病變為主,亦可為滲出性病變。臨床無明顯症狀,多在體檢時查出;②浸潤型肺結核:多在病人免疫力降低時,由局灶型肺結核發展而來,是一種活動性肺結核, 病人全身中毒性症狀及肺系症狀均較重;③慢性纖維空洞型肺結核:為成人慢性肺結核的常見型別,多由浸潤型肺結核形成急性空洞的基礎上發展而來;www.med126.com④於酪樣肺炎:多由機體免疫力極低,而變態反應過高所致,可由浸潤型肺結核惡化進展而來,或由急慢性空洞內的細菌經支氣管播散而來。患者中毒症狀嚴重,易致迅速死亡。隨著強力高效化療的推行,該型肺結核已很少見。⑤結核球:又稱結核瘤,是孤立的有纖維包裹,界線分明的球形於酪樣壞死灶,是相對靜止的病灶,可發生部分機化和鈣化而轉向癒合,亦可惡化進展並破潰播散。

       中醫病機:

  肺癆的發病機理為癆蟲入侵後首先侵蝕肺體,肺體受損,肺陰耗傷,肺失滋潤。發病後積年累月,久病不愈,肺陰更虛,繼則陰虛生內熱而致陰虛火旺,或因陰傷氣耗,陰虛不能化氣導致氣陰兩虛,甚則陰損及陽。肺癆久延,繼傳變於其它臟腑,特別是腎及脾。重者因精血虧損可以發展到肺、脾、腎三髒交虧。故本病其病理性質以陰虛為主,但陰虛可致火旺,氣虛或陰陽兩虛。

     病理:

    組織學改變: (1)滲出型病變:這是結核初起時的基本改變,表現為組織充血水腫,隨後中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞浸潤和纖維蛋白滲出,病灶內還可找到少量類上皮細胞和多核原細胞以及結核菌。依機體免疫力及變態反應的強弱可有不同的轉歸,或吸收好轉或演變為增生型病變,或惡化壞死。 (2)增生型病變:是免疫力強而結核菌量少時的主要病理改變,典型表現為結核結節的形成:中央為由巨噬細胞衍生而來的體大、核多的郎罕氏鉅細胞,周邊由巨噬細胞轉變來的類上皮細胞層狀包繞,外圍散在地覆蓋著淋巴細胞和漿細胞。另一種表現為結核性肉芽腫:是一種主要由類上皮細胞和新生毛細血管以及散在的郎罕細胞,淋巴細胞和中性粒細胞構成的,多出現在空洞壁,竇道及乾酪樣壞死灶周圍的瀰漫性增生型病變。 (3)乾酪樣壞死:病變惡化的情況下,病變組織腫脹,脂肪樣變,最後核溶解完全壞死後形成的黃色的似乾酪樣的物質,外周有纖維包裹。乾酪樣壞死組織可多年靜止不變,亦可液化經氣管排出。 以上三種改變由於臨床具體情況的不同可交錯存在和相互轉化。無論何種改變,其轉歸不外乎愈復和惡化。愈復的形式有吸收消散和纖維化或鈣化;惡化表現為病灶擴大即臨床之浸潤進展期和溶解播散即臨床之溶解播散期。

        結核病是由結核桿菌 引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器,但以肺結核(pulmonarytuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源 。人體感染結核菌後不一定發病,僅於抵抗力低時方始發病。本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死,易於形成空洞。除少數可急起發病外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統 表現。20世紀50年代以後,中國結核病總的疫情雖有下降,但由於人口眾多,各地區控制疫情不均衡,它仍為一個重要的公共衛生問題,是全國十大死亡病因之一。

    結核病是古老的疾病,至少可溯至新石器時代,在世界各地的歷史上都不乏有死於肺結核的名人,比如發明聽診器的法國醫師雷納克、演出電影《亂世佳人》的英國演員費雯麗、日本作家石川啄木以及臺灣早期小說家鍾理和等。歷代名醫對結核病都有深刻的認識。明代的李梃《醫學入門》指出肺癆六大主症為: “潮、汗、咳嗽,或見血,或遺精”。清朝人李用粹《證治匯補》對結核病的描述:“癆瘵外候,睡中盜汗,午後發熱,煩躁咳嗽,倦怠無力,飲食少進,痰涎帶血,咯唾吐衄,肌肉消瘦”。

   1882年,德國醫師柯霍(Robert Koch)首次發現結核菌。1921年,愛伯特·卡脈特與介嵐發明了卡介苗(BCG),用來預防肺結核,但其成效在近三十年來倍受質疑。

  1944年鏈黴素(Streptomycin)發明,是為第一個有效的抗結核藥物。雖然新的抗結核藥物陸續被髮展出來,然而結核病仍然是棘手的公共衛生問題。

  全球現有6億人,感染有結核桿菌。大多數的受感染者沒有病症,稱為潛伏結核感染(latent TB infection),但其中約5-10%的潛伏感染者會發展至活動性結核;若無適當治療,一個活動病例平均每年可使10~15人新受感染,病例本人的死亡率則超過50%。若潛伏感染者同時罹患免疫抑制,如愛滋病,每年就有10%的病發機率。2005年全球有880萬新發結核病例,160萬結核死亡病例。大多數結核病例在發展中國家,其中非洲的人均發病率最高,在28%;但半數以上的病例在6個亞洲國家:印度、中國、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓(以上依照總病例數排序;若依人均發病率排序,則為菲律賓、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、印度、中國)。在撒哈拉以南非洲及某些已發展國家,患結核病的人數有上升趨勢,因為不少人的免疫系統因抑制免疫力藥物、物質濫用或愛滋病而受損。

  愛滋病的蔓延及忽視結核病控制工作令結核病再次成為一種主要的傳染病。此外,多抗藥性結核及廣泛抗藥性結核正在蔓延。世界衛生組織在1993年宣佈結核病是一件全球健康緊急事件,而“終止結核夥伴”(Stop TB Partnership)提出“全球結核病防治計劃”,其中一個目標是在2015年前把結核病死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半。

      開放性肺結核病人是主要的傳染源。病人咳嗽、噴嚏、情緒激昂地講話等噴射出來的細小飛沫,最易被吸入,在肺泡內沉積,當結核菌接觸到易感的肺泡組織,即在其中生長繁殖而造成感染。病人吐的痰,乾燥後隨塵埃飛揚雖亦可造成吸入感染,但多數在上呼吸道和氣管內即粘附在粘膜上,最後被咳出,不成為主要的傳播方式。由於對奶牛飼養業管理的加強,因飲食帶菌的牛奶造成的牛型結核菌感染已少見。由於結核菌在乾燥、熱、陽光下迅速死亡,所以傳播途徑主要為室內汙染空氣,室外一般不造成傳染。

     我國1984~1985年肺結核流行病學調查,肺結核患病率和塗陽率分別為550/10萬和156/10萬。


     中醫診斷:

      (1)肺陰虧損:

  證候:乾咳或咳少量白粘痰,痰中帶有血絲或血點,色鮮紅,胸部隱隱悶痛,低熱,午後手足心熱,皮膚幹灼,口咽乾燥,少量盜汗,疲乏無力,納谷不香,舌邊尖紅,無苔或少苔,脈細數。

  證候分析:感染癆蟲,侵蝕肺體,肺陰虧虛,陰虛肺燥,肺失滋潤,故乾咳無痰或少痰。肺傷絡損則痰中有血,胸部隱隱悶痛。陰虛生內熱故見午後低熱,手足心熱,皮膚幹灼。肺陰耗傷,津液不能上承則口咽乾燥。陰虛陽盛迫津外洩故有少量盜汗。肺病及脾、脾氣虛弱而乏力,納谷不香;舌邊尖紅無苔或少苔,脈細數為陰虛之候。

  (2)陰虛火旺:

  證候:咳嗆氣急,痰少粘稠或吐稠黃少量之痰;時時咳血,血色鮮紅,混有泡沫痰液,午後潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅,盜汗量多,心煩失眠,性急善怒,脅肋掣痛,男子夢遺失精,女子月經不調,形體日漸消瘦,舌絳、苔黃或剝,脈細數。

  證候分析:病久不愈傳及他髒,肺腎陰傷、虛火上炎,灼津為痰則見咳嗆氣急,痰少,粘稠。虛火的傷血絡則見咳血,色鮮紅。腎陰虧虛,水虧火旺則見午後潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅。陰虛火旺迫津外洩,則見盜汗量多。心肝火旺則心煩失眠,性急善怒。肝肺絡脈不和則脅肋掣痛,陰虛相火偏亢則見男子夢遺,失精。陰血虧虛沖任失於調養則女子月經不調。陰精耗傷無以充養形體則日漸消瘦。舌紅苔黃,或剝為陰虛燥熱內盛之徵。

  (3)氣陰耗傷:

  證候:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白量較多,痰中偶帶血或咳血,色淡紅,午後潮熱,熱勢不高,怕風畏冷,自汗與盜汗並見,食少,腹脹,便溏神倦乏力,面色白,顴紅,舌質淡紅,邊有齒痕,脈來細弱而數。

  證候分析:久病肺脾兩虛,陰傷氣耗、肺不主氣故咳嗽無力,聲低氣短。肺氣虛,氣不化津故痰稀,色白量多。肺虛絡損則見痰中帶血或咳血,血色淡。氣虛不能衛外則怕風畏冷,陽陷入陰則有午後潮熱。陰虛迫津外洩則盜汗,氣虛衛外不固則自汗。脾虛不運則食少,腹脹,便溏神倦。面色白,顴紅,舌淡邊有齒痕,脈來細弱而數為氣陰兩傷之候。

  (4)陰陽兩虛:

  證候:咳逆少氣痰呈白沫狀,喘促氣短,動則喘甚,不得平臥、聲嘶失音,痰中或見挾血,血色暗淡,潮熱盜汗,四肢浮腫,五更洩瀉,心慌,脣紫,肢冷,口舌糜爛,大肉盡脫,男子滑精陽萎,女子經少,經閉,苔黃而剝,舌質淡紫暗,少津,脈微細而數或虛大無力。醫學 全在.線提供www.med126.com

  證候分析:肺虛氣逆見咳逆少氣,痰呈白沫狀;肺不主氣,腎不納氣則喘促,動則喘甚,不得平臥;陰虧聲道失潤,金破不鳴則聲嘶失音;肺絡損傷則見痰中有血;陰虛內熱津液外洩則見潮熱盜汗;脾腎陽虛水液失蒸,健運失職則見面肢浮腫,五更洩瀉;肺病及心,心營不暢則心悸脣紫。虛火上炎則見口舌糜爛,精氣虛竭不能充養形體及資助衝任化源則見大肉盡脫,男子滑精陽萎,女子經少,經閉。苔黃而剝,舌質淡紫,少津,脈細微而數或虛大無力為陰陽交虧之候。本證陰損及陽,肺脾腎三髒俱虧,全身症狀表現為五臟真元敗絕,屬病晚期,病情重篤,預後多凶。

   西醫診斷:    (1)肺陰虧損:

  證候:乾咳或咳少量白粘痰,痰中帶有血絲或血點,色鮮紅,胸部隱隱悶痛,低熱,午後手足心熱,皮膚幹灼,口咽乾燥,少量盜汗,疲乏無力,納谷不香,舌邊尖紅,無苔或少苔,脈細數。

  證候分析:感染癆蟲,侵蝕肺體,肺陰虧虛,陰虛肺燥,肺失滋潤,故乾咳無痰或少痰。肺傷絡損則痰中有血,胸部隱隱悶痛。陰虛生內熱故見午後低熱,手足心熱,皮膚幹灼。肺陰耗傷,津液不能上承則口咽乾燥。陰虛陽盛迫津外洩故有少量盜汗。肺病及脾、脾氣虛弱而乏力,納谷不香;舌邊尖紅無苔或少苔,脈細數為陰虛之候。

  (2)陰虛火旺:

  證候:咳嗆氣急,痰少粘稠或吐稠黃少量之痰;時時咳血,血色鮮紅,混有泡沫痰液,午後潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅,盜汗量多,心煩失眠,性急善怒,脅肋掣痛,男子夢遺失精,女子月經不調,形體日漸消瘦,舌絳、苔黃或剝,脈細數。

  證候分析:病久不愈傳及他髒,肺腎陰傷、虛火上炎,灼津為痰則見咳嗆氣急,痰少,粘稠。虛火的傷血絡則見咳血,色鮮紅。腎陰虧虛,水虧火旺則見午後潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅。陰虛火旺迫津外洩,則見盜汗量多。心肝火旺則心煩失眠,性急善怒。肝肺絡脈不和則脅肋掣痛,陰虛相火偏亢則見男子夢遺,失精。陰血虧虛沖任失於調養則女子月經不調。陰精耗傷無以充養形體則日漸消瘦。舌紅苔黃,或剝為陰虛燥熱內盛之徵。

  (3)氣陰耗傷:

  證候:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白量較多,痰中偶帶血或咳血,色淡紅,午後潮熱,熱勢不高,怕風畏冷,自汗與盜汗並見,食少,腹脹,便溏神倦乏力,面色白,顴紅,舌質淡紅,邊有齒痕,脈來細弱而數。

  證候分析:久病肺脾兩虛,陰傷氣耗、肺不主氣故咳嗽無力,聲低氣短。肺氣虛,氣不化津故痰稀,色白量多。肺虛絡損則見痰中帶血或咳血,血色淡。氣虛不能衛外則怕風畏冷,陽陷入陰則有午後潮熱。陰虛迫津外洩則盜汗,氣虛衛外不固則自汗。脾虛不運則食少,腹脹,便溏神倦。面色白,顴紅,舌淡邊有齒痕,脈來細弱而數為氣陰兩傷之候。

  (4)陰陽兩虛:

  證候:咳逆少氣痰呈白沫狀,喘促氣短,動則喘甚,不得平臥、聲嘶失音,痰中或見挾血,血色暗淡,潮熱盜汗,四肢浮腫,五更洩瀉,心慌,脣紫,肢冷,口舌糜爛,大肉盡脫,男子滑精陽萎,女子經少,經閉,苔黃而剝,舌質淡紫暗,少津,脈微細而數或虛大無力。醫學 全在.線提供www.med126.com

  證候分析:肺虛氣逆見咳逆少氣,痰呈白沫狀;肺不主氣,腎不納氣則喘促,動則喘甚,不得平臥;陰虧聲道失潤,金破不鳴則聲嘶失音;肺絡損傷則見痰中有血;陰虛內熱津液外洩則見潮熱盜汗;脾腎陽虛水液失蒸,健運失職則見面肢浮腫,五更洩瀉;肺病及心,心營不暢則心悸脣紫。虛火上炎則見口舌糜爛,精氣虛竭不能充養形體及資助衝任化源則見大肉盡脫,男子滑精陽萎,女子經少,經閉。苔黃而剝,舌質淡紫,少津,脈細微而數或虛大無力為陰陽交虧之候。本證陰損及陽,肺脾腎三髒俱虧,全身症狀表現為五臟真元敗絕,屬病晚期,病情重篤,預後多凶。

      西醫診斷依據:

     本病的臨床診斷主要依靠臨床症狀、體徵、細菌學檢查及放射學檢查。可按下列步驟進行診斷:凡有咳嗽、咯痰、咯血、低燒、盜汗等症狀者,即行胸部X線檢查,發現異常表現 即進行痰結核菌塗片檢查(或同時進行),陽性者即可確診。若X線檢查有肺結核表現,而痰 塗片陰性者,可行纖支鏡檢,取氣管分泌物或灌洗液進行結核菌檢查或組織活檢。對症狀、體 徵、X線表現疑似肺結核,而短期內未獲病原學或病理學診斷依據者可行抗結核診斷性治療。

     西醫鑑別診斷:

    不同型別和性質的肺結核的臨床和X線表現不同。1978年我國修訂的《肺結核臨床分類》將肺結核分為五型,即原發型肺結核、血行播散型肺結核、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核和結核性胸膜炎,各型肺結核應與不同疾病相鑑別。。

  1.原發型肺結核 該型X線常見肺門或(和)病灶內支氣管淋巴結腫大,臨床上要和肺癌縱膈轉移,縱膈腫瘤,結節病等鑑別。當僅顯示肺內病灶,及病灶周圍有大片滲出時,當與各種非結核性炎症鑑別。若出現乾酪樣壞死或空洞當與肺膿瘍鑑別。

  2.血行播散型肺結核 本型多由於抵抗力降低,原發潛隱病灶中的結核菌侵入血行所致。急性者X線表現為散佈於兩肺野、分佈較均勻、密度和大小相近的粟粒樣陰影,亞急性或慢性者結核粟粒和陰影密度不均一、範圍侷限,此時當與各種非結核肺部感染,支氣管肺泡細胞癌,各種肺泡炎,瀰漫性肺間質纖維化,矽肺等鑑別。若早期X線徵象不明顯,或發熱等中毒性症狀明顯時,當與傷寒、敗血症等鑑別。

  3.浸潤型肺結核 當病灶以滲出性病變為主時當與各種細菌性或非細菌性炎症相鑑別,可痰塗片查詢結核菌,若痰菌陰性,可給予不含抗結核作用的抗生素進行診斷性治療。乾酪性肺炎當與各種原因引起的大葉肺實變相鑑別。結核球當與肺癌鑑別。

  4.慢性纖維空洞型肺結核 由於強有效的化療藥的應用,本型已少見。當空洞周圍有較多炎性浸潤時當與肺膿腫相鑑別,薄壁結核空洞當與肺囊腫和囊性支氣管擴張相鑑別。

  5. 結核性胸膜炎 為結核菌從原發綜合徵的肺門淋巴結經淋巴管到達胸膜,或從胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。分為乾性胸膜炎和滲出性胸膜炎。後者約佔肺結核的10%,其鑑別要點詳見胸腔積液。







       西醫治療:

      1.抗結核化療 由於強有力的化療藥物的發現,肺結核可以達到迅速控制和根治,但必須堅持聯合、足量、規律、全程的原則,這是由結核菌的生物學特性和抗結核化療藥物的藥理作用特點所決定的。根據Mitchson和Jindani的實驗結果及其理論假設,有四類處不同代謝和繁殖狀態的結核菌,他們分別對不同的化療藥物敏感。 A類:是處於持續、旺盛的生長繁殖狀態的結核菌,在病變早期,以滲出性病變為主的病灶區包括有的乾酪化區域內,此類結核菌最多,INH對其作用最強,RFP次之,SM再次之。B類,是在酸性環境中,(如巨噬細胞內,急性炎症區域)代謝緩慢的菌群,此類菌最易被PZA殺滅。C類是處於半休眠狀態,但偶有突發性或短期內旺盛生長的細菌,RFP對此最有效。D類:是不繁殖、處於休眠狀態的細菌,藥物不能對其起作用,有賴機體免疫機制來消除。這表明抗結核化療必須聯合用藥,且由於B、C兩類菌群的存在,用藥必須規律、全程,如此才能防止耐藥性的產生,有效地達到殺菌、滅菌目的。所以,選擇抗結核藥物要兼顧 3個方面①早期殺菌,主要針對A類菌群,INH最佳。②滅菌作用,指殺死B和C兩類菌群,使病灶中無可育菌,PZA和RFP最理想。

  ③預防耐藥性的產生,INH、RFP最好。國際公認的六種基本抗結核藥物的作用分級見下表:醫學全線上www.med126.com

  常用6種抗結核藥物的作用分極

  分級 早期殺菌 滅菌作用 預防耐藥

  高 INH RFP PZA INH RFP

  中 EMB RFP INH EMB SM

  低 SM PZA TB1 SM EMB TB1 PZA TB1

  注:INH 異煙肼 RFP 利福平 PZA 吡嗪醯胺 EMB 乙胺丁醇 SM 鏈黴素 TB1 氨硫脲

  抗結核化療經過半個世紀來的發展,目前臨床上基本上以短程和間歇化療方案取代了原來的標準化療方案(即3HSP/15HP (E)或3HS/15HP(E))

  (1) 短程化療以2HRZ/4HR方案為最佳,該方案選擇了以上三方面都是最好的藥物,且副作用小。尤其要強調的是最初兩個月加用PZA的重要性。現已證明SM 和EMB不能代 替PZA,所以不含PZA的方案如RPE或RHS以9個月為宜。若INH原發耐藥可加用EMB。可供選擇的短化方案還有2SHRZ/4HR 2SHRZ/4HE

  (2)間歇化療 結核菌具有延緩生長期使得間歇化療成為可能。結核菌在一次接觸到一定濃度的抗結核藥後,會出現一段時間的生長抑制期,這段時間接著給藥效果不佳,當結核菌再度生長,正開始繁殖之際,再給予一定濃度的抗結核藥可殺滅大量代謝正旺盛的結核菌,並使部分結核菌的生長繁殖再度被抑制,如此反覆,最終同樣消滅結核菌並能節約費用,保證全程用藥。但間歇化療總是在強化化療2~3個月以後實施,而且主張間歇期以3天為宜,即每週用藥2次,每次劑量增加1倍以上。因為單次劑量增加,使得毒副作用增強,這是影響間歇化療的主要障礙。

  (3)復治化療 是指正規化療6個月痰菌仍未轉陰或病灶惡化擴散,或臨床治癒後復發,以及不規則化療超過3個月而重新化療者。復治化療方案的選擇最好以藥敏試驗為依據,在藥敏結果出來以前當根據以往用藥情況,推測給藥。若過去用藥聯合,規則,復發乃因未全程用藥,則可仍沿用原藥,若以往用藥不規則或單一,則估計已產生耐藥性,應換用其它藥。復治化療可採取6個月短程,亦可根據病情的需要延長至9~12個月乃至1.5年或更長。

  (4)新制劑及新型化療藥:

  ①新制劑:為了便於病人做到規則服藥,一種新型製劑一複方製劑研製成功,目前國外通用的有兩類,RH複合製劑和RHZ複合製劑。報道認為療效和副作用與單藥聯用相仿,但有助於提高病人合作率。

  ② 新藥:面對抗結核藥物的耐藥性特別是多種耐藥性的上升,新藥的研究已很有必要。有兩類藥己初見成效。一類為利福黴素衍生物,這類藥有以下3個特點:1)與利福平無交叉耐 藥;2)對標準有毒人型結核菌株H37RV及其他致病性非典型分枝桿菌均有殺菌作用;3)長效。另一類為氟喹諾酮類,如氟哌酸,氟嗪酸及環丙氟哌酸等。 Gangadharam 在進行INH研究中發現高峰血藥濃度的數值與療效關係最密切,馬德拉斯結核病化療中心的研究也表明INH一日劑量1次服用比分2次服用效果好。現在主張許多抗結核藥物如INH、RFP、PZA、SM、EMB等都宜頓服,以便獲得高峰血藥濃度,提高療效。

  2.症狀治療

  (1)一般全身中毒性症狀如低熱、盜汗、乏力,食慾減退等,無須特殊治療,隨著抗結核化療療效的產生,可自行減輕消失。若毒性症狀嚴重,可在有效的抗結核治療同時給予激素,但1個月後即應逐步撤藥。高熱者亦可給予小劑量非類固醇類退熱藥。

  (2)咯血:少量咯血可予維生素K、止血芳酸、凝血酶等促進血凝劑;大咯血者可同時給予垂體後葉素。藥物止血無效可採取經纖支鏡止血,有手術指徵,且能耐受手術者可手術治療。大咯血時還應預防窒息,應採取體位引流,取患側臥位,頭低腳高,張口叩背。有窒息產生則行氣管插管或切開。

  (3)併發氣胸時,按氣胸常規處理。

  2.手術治療 有下列指徵者應考慮外科手術治療:①經化療尤其是經過規則的、強有力化療9~12個月,痰菌仍陽性的乾酪性病灶,厚壁空洞,阻塞性空洞;②一側毀損肺、支氣管結核管腔狹窄伴遠端肺不張或肺化膿症;③結核性膿胸或伴支氣管胸膜瘻;④不能控制的 大咯血;⑤疑似肺癌或併發肺癌可能。但手術治療前必須控制播散灶,並全面衡量病人的心肺功能。

       中醫治療:

       1.辨證分型治療:

  (1)肺陰虧損: 治法:滋陰潤肺。抗癆殺蟲。

  方藥:月華丸加減。方中北沙蔘、天冬、麥冬養肺陰;阿膠、生地、熟地滋腎陰;三七化瘀止血;貝母化痰止咳;服苓、山藥補脾助肺;百部獺肝抗癆殺蟲。陰虛較甚者加百合,玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中帶血加白芨、仙鶴草、藕節收斂止血、加白茅根,丹皮涼血止血,加蛤粉,炒阿膠滋陰止血。低熱加柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿。乏力納谷不香加太子參、服苓、白朮、雞內金、生谷芽以益氣健脾。

  (2)陰虛火旺治法:滋陰降火。方藥:百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。前方滋養肺腎,用於陰傷陽浮,水虧肺燥,咳嗽痰中帶血,煩熱咽乾等症。生地、熟地、元參滋腎水、百合、麥冬養肺陰,芍藥、當歸平肝養血,貝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鱉甲散功能滋陰清熱,主治肺癆陰虛骨蒸潮熱盜汗等。方中鱉甲、知母滋陰清熱,秦艽柴胡解肌退熱,地骨皮,青蒿清熱除蒸。烏梅斂陰止汗。肺腎陰虛甚加天冬、玉竹、龜板、阿膠、冬蟲夏草以保肺滋腎。火旺較著者加胡黃連,黃芩、黃柏、苦寒瀉火堅陰;痰熱蘊肺,咳痰黃稠酌加桑白皮,知母、海蛤粉、魚腥草清熱化痰。咳血配丹皮、梔子、紫珠草、醋大黃、涼血止血;血色紫暗成塊伴胸脅掣痛配三七、血餘炭、花蕊石、廣鬱金等化瘀和絡止血;盜汗配烏梅、癟桃幹、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥斂陰止汗;失音,聲音嘶啞配訶子、鳳凰衣、胡桃肉、白蜜潤肺腎、通聲音。

  (3)氣陰耗傷: 治法:益氣養陰。 方藥:保真湯與參苓白朮散加減。保真湯主治三陰交虧,氣陰兩傷,形瘦體倦,咳而短氣,勞熱骨蒸等。方中人蔘,服苓、白朮、甘草。黃芪補益肺脾之氣,培土生金;當歸、芍藥、熟地滋陰養血;天冬、麥冬養陰退熱;柴胡,地骨皮、知母、黃柏清熱除蒸;五味子斂肺滋腎;蓮心清心除火;陳皮理氣化痰;生薑、大棗和營衛、參苓白朮散功為健脾益氣,培土生金。主治食少、腹脹、便溏、面浮神倦、咳而短氣痰多清稀。人蔘、服苓、白朮、甘草、山藥、扁豆、蓮肉補脾益氣;砂仁和胃理氣,苡仁理脾滲溼,桔梗載藥上行。肺體損傷加百部,白芨補肺抗癆;咳嗽痰多質稀氣怯加紫菀、冬花、蘇子溫潤止咳;挾有痰溼加陳皮,半夏燥溼化痰。咳血加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、三七以攝血。勞則自汗,畏風加桂枝。白芍、 大棗調和營衛配合補氣藥益氣固表。陰傷明顯見骨蒸盜汗加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡補陰配陽,清熱除蒸;食少、便溏腹脹明顯加谷芽、雞內金、桔白甘淡健脾,忌用生地、阿膠、麥冬等滋膩藥。醫學全線上網站www.med126.com

  (4)陰陽兩虛:治法:滋陰補陽 方藥:補天大造丸加減。本方功能溫養精氣培補陰陽。用於肺癆久病,五臟俱傷,真元虧損之症。方中人蔘、黃芪、白朮、山藥、服苓補肺脾之氣;當歸、芍藥、熟地、枸杞子培補陰精;紫河車、龜板、鹿角陰陽並補,厚味填精;遠志、棗仁寧心安神。腎虛氣逆喘急加冬蟲夏草,訶子,鐘乳石攝納腎氣;陰虛偏重加麥冬、五味子滋肺納腎;心慌加紫石英、丹蔘鎮心寧神;五更洩瀉加肉果,補骨脂補火暖土,禁用地黃,阿膠滋膩之品。

     中醫治療:

     紫河車膠丸1g,每日3次治療盜汗。

  大劑量鮮白芨500~1000g 煮、炒食之。

      鍼灸治療:

      咳血:選用巨骨、尺澤、肺俞穴。

  盜汗:選用合谷、復溜、百勞、陰郄穴。

  咳嗽:選用天突、大杼、風門、肺俞、曲池、列缺、尺澤、孔最、合谷、巨骨等穴。

  失眠:選用神門,三陰交、合谷、足三裡。

  長期發燒:選用內關、足三裡、列缺、公孫、湧泉、百勞穴。每次取主穴1個,配穴2個,輪流使用。

  艾灸取穴。1組:百勞(雙)肺俞,膏盲;2組:中府(雙)膻中、關元、足三裡(雙)。

  穴位注射藥物取奇穴(大椎、大杼兩穴連線中點)注射鏈黴素0.2g 溶於0.25%的普魯卡因1ml中。

       中西醫結合治療:

  本病病因治療必須採取西藥化療方法,可配合中藥治療以提高機體免疫力和對抗西藥的毒副作用。因化療藥物只針對病因,對組織修復無任何作用,在這方面可充分利用中藥優勢。還可考慮應用中藥啟用休眠狀態的結核菌,或阻抑結核菌耐藥性的產生以增強化療藥物的療效。

       療效標準:

      1982年全國結核病防治學術會議修訂之療效考核標準
以痰結核菌陰轉為主要指標,結合X線改變,也可參考臨床表現。一般可按痰菌、病變、空洞分項判定療效,也可按綜合療效標準判定。
   (一)結核菌檢查結果
以查痰為主,無痰或兒童可採用胃洗滌液、喉拭子等。根據條件,可採用塗片、集菌、培養法等。
陰性:查痰未找到結核菌者。
陽性,查痰找到結核菌者。
陰轉:連續3個月痰菌陰性,每月至少查痰2次。
復陽:原來持續陰性或己陰轉者,連續2個月排菌或6個月內排菌2次者為復陽。隨訪過程中偶爾一次陽性不作復陽論。
   (二)病變改變情況(與治前相比)
1.明顯吸收:病變吸收1/2及以上者。
2.吸收,病變吸收不足1/2者。
3.無改變:病變無改變者。
4.惡化:病變增大或出現新病變者。
  (三)空洞改變情況(與治前相比)
1.閉合(包括瘢痕癒合和阻塞癒合)或消失。
2.縮小:空洞平均直徑縮小1/2及以上者。
3.無改變:包括空洞平均直徑縮小不足1/2者。
4.增大:空洞平均直徑增加1/2及以上者。

  (四)綜合療效標準
1.臨床治癒:痰菌連續陰性(或連續陰轉),病變全吸收或無活動性,空洞閉合均達半年及以上者;如有空洞,則需滿療程停藥後痰菌連續陰轉1年及以上者。
2.顯著有效:痰菌連續陰性(或連續陰轉),病變明顯吸收或吸收,空洞閉合或縮小均達3個月及以上者。
3.有效:痰菌連續陰性,病變明顯吸收、吸收或無改變,空洞閉合、縮小或無改變,均達2個月以上者。
4.無效:痰菌和X線均無改變者。
5.惡化:具備以下1項者屬之:痰菌陽轉,病變增多,空洞增大及/或出現新空洞。
注:“臨床治癒”與“臨床痊癒”不同,前者指經治療後病情已穩定,不需治療而仍需定期觀察者,後者指己取消登記管理的健康者。




  實驗室診斷:

  1.細菌學檢查 痰塗片及培養查詢結核菌是診斷肺結核最特異的方法,也是監測療效、病原傳染性和選擇用藥的重要依據。沉澱或漂浮集菌法塗片,或採用熒光鏡檢可提高陽性率,若無痰可採用導痰法,或取氣管灌洗液或取清晨胃液均可。

       2.結核菌素試驗:是判斷結核感染的主要手段,但不論是舊結核菌素(OT)或純蛋白衍生物(PPD)均非純化抗原,對於鑑別是結核桿菌感染還是非結核桿菌感染或是卡介苗接種後反應有侷限性。結素試驗強陽性(區域性腫結>2cm或有水皰、壞死)提示處於結核超敏狀態,對原發型肺結核、結核性胸膜炎有診斷參考價值。

      3.血清學檢查 由於結核菌的弱抗原性以及抗原的非特異性,結核病的血清診斷學至今未取得實質性進展。近年大量報道的酶聯免疫吸附試驗(ELISA),敏感性頗高,但方法學尚不成熟,特異性也不滿意。採用PPD複合蛋白抗原劑,雖然敏感性和特異性可提高,但其仍非單一特異性抗原。

      4.基因診斷 近幾年結核菌基因診斷技術受到廣泛的關注。有關文獻報道最多的是PCR技術的應用,具有快速、特異、靈敏的特點,但其操作有很高的技術要求,可因擴增氣溶膠汙染而致假陽性或標本中抑制物的存在而致假陰性。

      5.纖維支氣管鏡檢查:可為病理學診斷和病原學診斷提供標本。

      影像學診斷:

      1.X線檢查 不同型別和性質的病變表現不同,對於診斷肺結核無特異性,但是診斷肺結核的必備檢查,可為進一步病因學檢查提供物件,併為確定病變部位、範圍、性質,瞭解其演變和選擇治療提供重要依據。原發型肺結核典型X線表現為肺內原發灶、淋巴管炎和腫大的肺門或縱膈淋巴結組成的啞鈴狀陰影。急性血行播散型肺結核胸片可見散佈於兩肺野,分佈較均勻,密度和大小相近的粟粒狀陰影,早期有時難以分辨;亞急性或慢性血行播散型肺結核粟粒大小和密度不一,或為結節狀病變,範圍較侷限。繼發性肺結核,多為滲出,浸潤和纖維結節的混合病灶,X線表現為雲絮狀或斑點結節狀陰影,乾酪性病變陰影密度偏高而不均勻,或有空洞形成而出現透亮區,結核空洞一般洞壁較光整液平少或僅見淺液平。病灶多在鎖骨上下,X線顯示為片狀、絮狀陰影,邊緣模糊。

      


       廣泛應用抗結核藥物治療以來,肺結核管道播散的併發症,如喉,腸結核已很少見,肺內空洞及乾酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結核性膿氣胸,滲出性胸膜炎的胸水,如未及時治療,亦可逐漸乾酪化甚至變為膿性,成為結核性膿胸,慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損,併發肺氣腫,肺大皰,可引起自發性氣胸,亦可導致慢性源性心臟病,甚至心肺功能衰竭,肺結核病灶反覆進展及纖維化,致使肺內支氣管正常結構遭受破壞,可引起繼發性支氣管擴張,常反覆咯血,

原發性感染時結核菌隨血行分佈,潛伏在其他器官,一旦人體免疫力極度減弱,可產生該器官的結核病,常見的有淋巴結,腦膜,骨及泌尿生殖器官結核等,

   1.氣胸 肺內空洞及乾酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結核性膿氣胸。粟粒型肺結核偶可引起雙側自發性氣胸。

  2.支氣管內膜狹窄 由支氣管內膜病變引起。

  3.支氣管擴張 肺結核病灶反覆進展及纖維化,致使肺內支氣管正常結構遭受破壞,可引起繼發性支氣管擴張,常反覆咯血。常位於上肺葉,稱乾性支擴。可致致死性大咯血。

  4.膿胸 滲出性胸膜炎的胸水,如未及時治療,亦可逐漸乾酪化甚至變為膿性,成為結核性膿胸。是乾酪性及空洞性肺實質性結核感染進展的結果,常發生在氣胸之後,伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失。

  5.肺麴菌病 在結核空洞中常見。咯血為本病的主要死亡原因。

  6.慢性肺源性心臟病 重症肺結核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損,併發肺氣腫、肺大皰,可引起自發性氣胸,亦可導致慢性源性心臟病,甚至心肺功能衰竭。


  1.控制傳染源

  及時發現並治療。

  2.切斷傳播途徑

  注意開窗通風,注意消毒。

  3.保護易感人群

  接種卡介苗,注意鍛鍊身體,提高自身抵抗力。

      具體做法也有很多,簡要介紹如下:

      結核病是人類疾病中最古老的傳染病之一,人類與之鬥爭了數千年,但至今結核病仍在全球流行,對人類健康與生命均構成嚴重威脅,目前在全球範圍內,由於耐藥結核菌的產生與擴充套件,結核菌與人體免疫缺陷病毒(HIV)的以重感染以及許多國家結核病控制規則的不完善,使得全球結核病商情呈明顯上升趨勢,在全球所有傳染性疾病中,結核病已成為成年人的首要死因,每年全球的因結核病死亡的人數超過艾滋病,瘧疾,腹瀉,熱帶病死亡的總和,並導致30萬兒童的死亡,據WHO發表的公報,1997年全世界共查出新的結核病700多萬例,近300萬人死於結核病,愈來愈多的結核菌有耐藥性,是使結核病可能再次成為難治之症及疫情上升的主要因素,化學藥物是目前控制結核病的最有力武器,95%以上新發病患者通過合理的藥物治療可獲得治癒,並能防止耐藥性的發生,但如果用藥不當或管理不善,如患者不規則服藥等均可導致治療失敗,進而產生耐藥病例及對多種藥物耐藥的結核菌的進一步傳播,因受耐藥結核菌感染而發病的患者,化學藥物往往難以發揮作用,此外,據估計目前全球有5000萬難民及移民,其中一半已感染結核菌,由於其生活的流動性與特殊性,一旦發病通常難以接受合理治療,亦是造成結核病特別是耐藥結核病播散的原因之一,WHO估計,當今全球至少有2/3以上患者處於發生多種藥物耐藥的危險中,高耐藥率及多種藥物耐藥結核菌的不斷擴散,將使結核病難以用現有的化學療法加以控制,結核病疫情迅速增長的全球性趨勢,已對國際公共衛生提出了嚴峻挑戰,為此,WHO於1993年4月向全世界宣佈:全球處於結核病緊急狀態,WHO迫切希望能通過其歷史上首次採取的這一不尋常的舉措,喚起世界各國政府與各國際組織對控制結核病疫情的高度關注,建國以來,我國結核病防治工作逐步開展與加強,取得顯著成績,但至今結核病仍然嚴重危害我國人民的健康,流行形勢也十分嚴峻,全國結核菌感染者近3.3億,現有肺結核患者590餘萬,約佔世界結核病患者的1/4,每年因結核病死亡的人數高達25萬,為各種傳染病死亡人數總和的2倍,尤其值得注意的是,由於一些地區對結核病的診斷不規範,治療不徹底,致使我們結核病患者中耐藥者所佔比例高達28%~41%,出現大量復治患者,

肺結核的病因明確,防有措施,治有辦法,但只有認真作好治療,管理,預防及檢查各個環節,切實做到查出必治,治必徹底,才有可能使結核病流行情況有所改善,直至控制,

控制傳染源,切斷傳染途徑及增強免疫力,降低易感染等,是控制結核病流行的基本原則,卡介苗可保護未受感染者,使受感染後不易發病,即使發病也易癒合,有效化學藥物治療(化療)對已患病者,能使痰菌較快陰轉,但在其陰轉之前,尚須嚴格消毒隔離,避免傳染,為此,抓好發現患者,正確治療與接種卡介苗等均至關重要,各級防治網可為落實上述各項措施提供保證,

一,防治系統

建立與健全各級防癆組織是防治工作的關鍵,防治機構(衛生防疫站,結核病防治所)的工作包括:調查結核病流行情況,制訂防治規劃,開展宜傳教育,培訓防治骨幹以及評估防治效果與經驗交流等,應將結核病納入初級基層衛生保健,使防治工作落實在廣大農村,

二,發現患者

結核病的傳染源是排菌患者,一個塗片陽性排菌者,每年可傳染5~10人,因此,當前全球的防治策略,是將發現與治癒塗片陽性(排菌)肺結核患者作為主要問題,治癒排菌患者,有助於控制傳染原及改善疫情,

無症狀患者,須主動尋找,集體肺部X線檢查可發現早期患者,但大多仍因某些症狀就診後才發現,可疑者應進一步作查痰等相關檢查,對結素強陽性兒童的家庭成員,或痰塗片陽性耐 水經治療者的密切接觸者進行檢查,常可發現肺結核患者,有的患者有症狀而就診於綜合醫院,經X線檢查確診,是我國目前發現患者的主要渠道,確診病例應及時合理化療或介紹至結核病防治機構接受督導化療,定期隨訪,直至痊癒,

三,管理患者

對肺結核患者進行登記,加強管理,結核病需長期治療,因此,尋求一種安全,有效,順應性好,不易產生耐藥且經濟的抗結核病療法很重要,WHO於1995年提出&ldquo控制傳染源&rdquo和&ldquo監督治療+短程化學治療&rdquo(directly observed treatment+short course chemotherapy,DOTS)的戰略,其優越性在於增進醫患雙方合作,對非住院患者實行經濟,統一,制度化的全面監督化學治療,我國及其他一些國家採用DOTS療法取得的經驗認為,DOTS應將治療結核病主要責任落實到醫務工作者身上,從而可保證患者規律用藥,提高治癒率,

四,治療場所

合理的抗結核藥物治療不僅可治癒結核病,且使痰菌陽陰轉,消除傳染源,高效抗結核藥物在家中或在醫院治療效果同樣滿意,目前僅少數症狀嚴重或有併發症者,才需短期住院,

五,卡介苗接種

卡介苗(BCG)是活的無毒力牛型結核菌疫苗,接種後可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力,其接種物件是未受感染的新生兒,兒童及青少年,已受結核菌感染者(結素試驗陽性)已無必要接種,

卡介苗不能預防感染,但能減輕感染後的發病與病情,新生兒及嬰兒接種卡介苗後,較未接種過的同齡人群結核病發病率減少80%,其保護力可維持5~10年,卡介苗的免疫是&ldquo活菌免疫&rdquo接種後,隨活菌在人體內逐漸減少,免疫力隨之減低,故隔數年對結素反應陰性者尚需複種,複種物件為城市和農村中7歲,農村中12歲兒童,卡介苗的免疫效果是肯定的,但亦是相對的,

建國以來,我國大規模推廣接種卡介苗,使兒童急性粟粒型結核及結核性腦膜炎的發病率與死亡率均大幅度下降,由於不直接減少社會源(兒童患者痰菌多呈陰性),故對總的人群結核病疫情無多大影響,

接種方法:液體菌苗的有效期為4~6周,凍幹菌苗有效期1年,菌苗應在低溫(2~10℃)及避光條件下運輸,儲存(&ldquo冷鏈&rdquo)不可用過期失效菌苗,接種部位一律取左上臂三角肌外緣下端,常用皮內注射法,接種後結素反應陽轉率高達90%以上,接種卡介苗後2~3周,一般區域性出現紅腫,破潰,數週內自行結痂痊癒,

肺結核的臨床治癒與痊癒有不同的含義,肺結核病變經治療或輕微病變未經治療均可癒合,其癒合方式因病變性質,範圍,型別,治療合理與否及機體免疫功能等差異而有不同,癒合方式有以下幾種:

①吸收(消散),參出性病變因肺組織結構未破壞可完全吸收(消散)而痊癒

②纖維化,病變吸收過程中伴纖維組織增生,嗜銀成纖維細胞顯著增多併發生膠原纖維化,最後形成條索狀或星芒狀瘢痕而癒合

③鈣化,指乾酪樣壞死性結核時,當機體抵抗力增強,病灶中結核菌低下,繁殖力減弱時,碳酸鈣和磷酸鈣沉積於壞死灶內,病灶失水,乾燥而形成鈣化

④形成纖維乾酪灶,較大幹酷樣病變不易完全吸收或纖維化,鈣化,而是由灶周增生的纖維與肉芽組織包繞,形成纖維乾酪灶,較大的成為結核瘤,雖可長期穩定,但病灶內可長期有靜止或冬眠狀態的結核菌存活,而藥物難以滲透至病灶內發揮殺滅細菌作用,成為復燃的根源

⑤空洞癒合,空洞形成是幹酷樣壞死病變液化後排空所致,其癒合可由周圍纖維增生並漸收縮而使之閉合亦可因與空洞相通的支氣管阻塞,洞內空氣吸收,使洞壁纖維化與壞死組織而閉合,此種癒合並不可靠,其內常有結核菌長期生存,空洞內壁有支氣管上皮延伸被覆,稱淨化空洞或開放癒合,

肺結核的臨床治癒是指上述各種形式的癒合而使病灶穩定,並停止排菌,結核毒性症狀完全消失,但病灶內仍可能有結核菌存活,尤其是纖維乾酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合,常有靜止狀態的結核菌潛伏生存,一旦機體抵抗力下降,結核菌有再次活躍的可能,並繁殖而造成復燃與播散,此種情況並非真正的痊癒,故僅能稱為臨床治癒,

肺結核痊癒是指病灶徹底消除,包括完全吸收或手術切除,或在上述種種形式的癒合後確證病灶內已無結核菌存活,亦即病理學上的真正的治癒,才能稱結核病痊癒,


1、宜食用營養豐富的高蛋白、高熱量食物; 2、宜食含維生素A、B、C、D豐富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
銀耳 滋陰退虛熱  銀耳羹:銀耳5克,雞蛋1個,冰糖60克,豬油適量,銀耳發泡好煮熟爛,雞蛋取蛋清,加冰糖並同時倒入銀耳攪勻,起鍋,加少許豬油即成,每日酌量食用。
味甘微酸性涼,生津止渴,止咳化痰,清熱降火,養血生肌,潤肺去燥,清心解酒毒等,適用於熱病煩渴,肺熱咳嗽,痰多,大便祕結等,梨生用清六腑之熱,熟用滋五臟之陰。 治療肺結核咳嗽、氣喘、咯血、盜汗、咽乾口渴,用秋梨汁、白果汁、鮮藕汁、甘蔗汁、淮山藥汁各120ml,霜柿餅120g,搗如膏,生核桃仁泥、蜂蜜各120g。蜂蜜溶化稀釋後,先將柿餅膏、核桃仁泥、淮山藥汁加入攪勻,微微加熱,溶解後,離火稍涼,趁溫(勿過熱)將其它四汁加入用力攪勻,置瓷罐內貯存備用。不拘時,每次1~2茶匙開水和服,病輕少服,病重多服。
蘿蔔 味辛甘性溫,具有健脾消食、化痰定喘下氣、安胎、寬中理氣、止血活血解毒等功用。適用於風寒咳嗽、肺痿咳血、肺結核、消化不良等證。 紅皮白心蘿蔔1000g洗淨,擦成細絲,潔淨紗布絞汁,蘿蔔汁放鍋內煎熬致較稠粘時加明礬10g(先以水溶化),調勻後加蜂蜜100g,至沸停火,待冷裝瓶備用。每次一匙,每日3次,空腹服。

1、忌飲酒和咖啡; 2、忌吃辣椒等刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辛辣生痰助火的 應不吃或少吃
辣椒 刺激性的食物 可刺激氣管粘膜,引起陣發性咳嗽,應儘量子避免。
咖啡 以免加重對胃腸粘膜的刺激。 飲食服用茶鹼類藥物時,應避免飲用咖啡、茶葉、可可及可樂飲料。