本文主題:小兒肥胖症專題 -- 小兒肥胖症的原因 小兒肥胖症的治療方案

小兒肥胖症

  兒童肥胖症的標準一般指體重超過同性別,同年齡健康兒或同身高健康兒平均體重的2個標準差;或超過同年齡、同性別平均體重的20%。臨床多見單純由於飲食過多所引起的肥胖,稱單純性肥胖症,近年來單純性肥胖症的發病率在我國有增多趨勢,兒童時期的肥胖症可為成人肥胖症、高血壓,冠心病及糖尿病等的先驅病,因而它又是一個慢性的代謝異常疾病,故應引起重視並及早加以預防。


  單純肥胖症是由遺傳和環境因素共同作用而產生的,遺傳因素所起的作用很小,環境因素起著重要作用,環境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個人行為模式是主要的危險因素。

  1.遺傳與環境因素 肥胖者有一定的家族傾向,肥胖小兒的父母往往顯示肥胖症狀,大約有1/3左右的人與父母肥胖有關,如果父母兩人都超過正常體重,子代中2/3出現肥胖,此外,有遺傳傾向的疾病亦常見肥胖症狀,如肝糖原累積症等。

  2.多食 小兒自幼養成多食,能量攝入過多,消耗減少,特別是習慣於攝取油膩食物,日久即可發生肥胖現象。

  (1) 不合理餵養:如過早新增固體食物(生後1~2個月)和斷奶過早,是嬰幼兒期促成單純肥胖症產生的一種餵養模式,近年來,兒童肥胖發生率的增高趨勢與父母給予的不合理飲食及營養攝入過多有很大關係,主食量,肉食量高,水果,蔬菜量低等,中國居民營養與健康調查顯示,我國城市居民膳食結構不盡合理,畜肉類及油脂攝入過多,穀類食物攝入偏低,2002年城市居民每人每天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g,脂肪供能比達到35%,超過了世界衛生組織推薦的30%的上限。

  (2)食慾亢進:食慾亢進,進食過快是肥胖兒童的一個攝食特徵。

  3.少動 小兒缺乏適宜的體育鍛煉,加上多食的因素,活動減少及攝入與排出的不平衡,更容易形成肥胖,肥胖的小兒往往不喜歡活動,愈不活動則愈胖,形成惡性迴圈。

  4.脂肪細胞數目的增多與肥大 在脂肪組織細胞的增殖和細胞擴大的關鍵時期(孕後期,產後早期和青春期)不良的生活方式,行為特徵作為危險因素促成了單純肥胖症的形成。

  孕期頭3個月細胞水平營養不良,孕期後3個月營養過量,孕期體重增重過大,過速,是子代生後肥胖的孕期危險因素,脂肪細胞數目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關,從小兒時期開始肥胖的人,成年後仍肥胖則體內脂肪細胞的數目明顯增多;而緩慢持續的肥胖,則既有脂肪細胞的肥大又有脂肪細胞的增多,一個肥胖人的全身脂肪細胞可比正常人的脂肪細胞增加3倍以上。

  5.溺愛 家長的動機因素對肥胖兒童超量餵養起著重要作用,溺愛是一個不可忽視的因素,我國傳統的重男輕女的社會習俗和某些傳統的文化觀念(過度約束兒童活動等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個不可低估的動機因素,低收入家庭是今後一段時間內持續產生肥胖兒童的一個重要來源。


  兒童肥胖症的標準一般指體重超過同性別,同年齡健康兒或同身高健康兒平均體重的2個標準差;或超過同年齡、同性別平均體重的20%。臨床多見單純由於飲食過多所引起的肥胖,稱單純性肥胖症,近年來單純性肥胖症的發病率在我國有增多趨勢,兒童時期的肥胖症可為成人肥胖症、高血壓,冠心病及糖尿病等的先驅病,因而它又是一個慢性的代謝異常疾病,故應引起重視並及早加以預防。


  1. 內分泌疾病 甲狀腺功能低下,垂體及丘腦下部病變,腎上腺皮質功能亢進,男性生殖腺功能低下以及糖尿病患兒均有肥胖表現,但各種內分泌疾病還各有其特點,易於鑑別,有關內分泌和代謝的病理改變,不是單純肥胖症的早期表現,更不是原因,糖耐量曲線,據此可將其與經常在肥胖者身上常見到的功能性高胰島素血癥相區別,如疑及內分泌疾病的可能,可結合病情做內分泌功能檢查,頭顱X線攝片,眼底檢查等。

  在肥胖兒童中還見血漿免疫球蛋白,補體C3和C4及淋巴細胞T和B的數目均低於非肥胖兒童,同時可見血漿銅,鋅水平處於亞臨床水平缺乏,經用補充鋅和銅的製劑後有所改善,月經初潮在肥胖女孩明顯早於同齡非肥胖女孩。

  2.伴有肥胖的綜合徵 如Prader-Willi綜合徵,以肥胖,肌張力低下,矮小,手足均小,智慧低下,生殖腺發育不全,斜視等為其主要症狀,Laurence-Moon-Biedl綜合徵有肥胖,智慧低下,視覺障礙,指趾畸形等症狀。

  3.其他 當生長障礙或身體活動量少,能量需要減少時亦可發生肥胖,如患骨骼或神經系統疾病時,長期臥床等。


  1.限制飲食

  限制飲食既要達到減肥目的,又要保證小兒正常生長髮育,因此,開始時不宜操之過急,使體重驟減,只要求控制體重增長,使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%,即可不需要嚴格限制飲食。

  熱量控制一般原則為:5歲以下2.51~3.35MJ/d(600~800kcal/d),5~10歲3.35~4.18MJ/d(800~1000kcal/d),10~14歲4.18~5.02MJ/d(1000~1 200kcal/d)。

  重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多,飲食應以高蛋白,低碳水化合物及低脂肪為宜,動物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3。並供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食慾,消除飢餓感,可多進食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。

  2.增加運動

  肥胖兒童應每日堅持運動,養成習慣。可先從小運動量活動開始,而後逐步增加運動量與活動時間。應避免劇烈運動,以防增加食慾。

  3.行為治療

  教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應學會自我監測,記錄每日體重,活動,攝食及環境影響因素等情況,並定期總結。父母就幫助患兒評價執行治療情況及建立良好飲食與行為習慣。


  1.肺活量 有氧能力下降,心肺功能下降,常發生肥胖-換氣不良綜合徵(或pickwickian syndrome)膈升高限制胸廓擴張和膈肌運動,肺通氣減少,肺功能減弱,肺活量明顯低於正常兒童,活動中提前動用心力儲備,至心功能不足,通氣功能下降,有氧能力降低。

  2.心電圖。

  3.胸片 心肺功能不全綜合徵(pickwickian syndrome)者心臟擴大或出現充血性心力衰竭。


  在嬰兒期肥胖兒容易患呼吸道感染,重度肥胖兒童易患皮膚感染如癤 (furunculosis),擦疹(lintertrigo)和黑色棘皮症(acanthosis nigricans)等,在青春期易患股骨骨骺端滑脫等關節承重部位的損傷性疾病,在女童中有時可見胰腺炎,後期可發展為糖尿病,兒童期肥胖症的胰島素代謝有特徵性變化,在有些肥胖兒童可見糖尿病症。


  1.孕前期/孕期預防 孕前期營養準備與保護不僅對促進胎兒正常發育有關,對防止出生後發生肥胖亦有重要作用,脂肪細胞具有“記憶”功能,無論在胚胎期,還是在生後的生長髮育期所受到的不正常營養刺激(營養缺乏或營養過度)均可使脂肪細胞在以後的時期內受到再度刺激後過度增生堆積發生肥胖,這種刺激的形式可能不同,其本質可能是干擾了脂肪組織的凋亡程式,使之減弱,從而脂肪細胞的體積和數目增加形成肥胖,這一時期力戒營養和進食的不均衡,防止大吃大喝。

  孕期頭3個月避免營養攝入不足,孕期後3個月避免營養過度和增重過速,高熱,高脂的食物並不是所謂“補品”,維生素,微量元素,礦物質較之脂肪更為有益,優質蛋白是必須新增的,適宜熱量是避免日後產生肥胖的重要前提。

  2. 嬰幼兒期預防 主要強調母乳餵養,按照嬰幼兒實際需要量進行適度餵養,在生後前3個月內避免喂以固體食物,在生後4個月時如果小兒已成肥胖,應注意避免繼續攝入過量的熱卡,特別在生後6~8個月時對肥胖兒應減少奶入量,代之以水果蔬菜;用全米,全面代替精面的製品,而且從家長的動機上不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的象徵。

  3.學齡前期預防 主要是養成良好的進食習慣,不得偏食糖類,高脂,高熱卡食物。

  4.青春期早期及青春期預防 這一時期是一個危險的時期,特別是對於女孩子來說,除了在體格發育上脂肪量增加,在心理髮育上也是一個關鍵時期,絕大多數的青年追求苗條,在這種心理壓力下會引起許多錯誤的認識和片面的追求節食減肥,這一時期要加強對營養知識和食物選擇的正確教育,對於已經肥胖和可能肥胖的青年予以個別指導並且鼓勵雙親參加,共同幫助子女安排生活。


1.宜吃高蛋白食物 2.宜吃高維生素食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
山楂 山楂可降血脂、膽固醇。冬瓜清熱解毒,利水消腫,悅澤、好顏色等。適用於小兒肥胖症,高脂血症。 可以口服,山楂、冬瓜剁泥;盆內放適量溫水,放入酵母攪開,放入雞蛋、蜂蜜、麵粉攪成濃稠狀餳發待用。見面糊鼓起時,加入山楂、冬瓜泥和勻,製成圓餅。平鍋加適量油燒熱,放入圓餅,煎成金黃色鼓起熟透即可食。
荷葉 荷葉可消食積,醒胃化濁,降膽固醇、血脂等;桑白皮可“補虛益氣”。適用於痰濁內盛之肥胖兒童,久服可轉瘦,身材苗條。 荷葉、桑皮各20g水煎服。
水果 吃蘋果可以減少血液中膽固醇含量,增加膽汁分泌和膽汁酸功能,因而可避免膽固醇沉澱在膽汁中形成膽結石。有人實驗發現,經常吃蘋果的人當中,有50%以上的人,其膽固醇含量比不吃蘋果的人低10%。 用蘋果洗淨擠汁,每次服100毫升,每日3次,連續服用,15天為一療程, 具有降低膽固醇含量的作用。

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
乳酪 其帶來的熱量和脂肪也很多但是由於其中的飽和脂肪過多,膽固醇過多,被人們稱為“垃圾食品”。 想得到同樣的營養可以改吃堅果,堅果中不但含有乳酪中的營養,還含有豐富的不飽和脂肪酸,不飽和脂肪酸可以維持新血管的正常功能。
小麻椒 肥肉的主要成分是脂肪。脂肪在人體內所產生的熱量比糖高1倍。 所以建議是均衡膳食,葷菜素菜搭配好。
漢堡 人之所以吃快餐會變胖,是因為身體吸收了大量的高劑量脂肪和糖分。如果長期的吃薯條、漢堡等以油炸為主的快餐食品,大腦就會產生一種化學反應,使人上癮。 儘量減少服用