本文主題:單純皰疹性腦炎專題 -- 單純皰疹性腦炎的原因 單純皰疹性腦炎的治療方案

單純皰疹性腦炎

  單純皰疹性腦炎是由單純皰疹病毒引起的中樞神經系統最常見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統,引起腦組織出血性壞死和變態反應性腦損害。

  單純皰疹病毒是一種嗜神經DNA病毒,分為Ⅰ、Ⅱ型,近90%是由Ⅰ型病毒引起,餘為Ⅱ型所致,病毒先引起2~3周的口腔和呼吸道原發感染,然後沿三叉神經分支經軸突逆行至三叉神經節,在此潛伏。機體免疫力下降時,誘發病毒啟用,病毒由嗅球和嗅束直接侵入腦葉,或口腔感染後病毒經三叉神經入腦而引起腦炎。


  單純皰疹性腦炎是由單純皰疹病毒引起的中樞神經系統最常見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統,引起腦組織出血性壞死和變態反應性腦損害。

  1.帶狀皰疹病毒性腦炎

  本病少見,主要侵犯和潛伏在脊神經後根神經節的神經細胞或腦細胞的感覺神經節的神經細胞內,極少侵及中樞神經系統。臨床表現為意識模糊、共濟失調,局灶性腦損害的症狀和體徵。病變的程度輕,預後較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史,CT無出血性壞死的表現,血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性,可資鑑別。

  2.腸道病毒性腦炎

  多見於夏秋季,可為流行性或散發性。臨床表現發熱、意識障礙、平衡失調、反覆癲癇發作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道症狀,腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。

  3.鉅細胞病毒性腦炎

  臨床少見,常見於免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。

  4.急性播散性腦脊髓炎

  多在感染或疫苗接種後急性發病,表現為腦實質的、腦膜、腦幹、小腦和脊髓等部的症狀和體徵。症狀和體徵多樣,重症病人可有意識障礙和精神症狀。


       1.一般治療 應加強護理,預防褥瘡及肺部感染等併發症;同時根據病情采取降溫、抗痙、脫水等處理。顱內高壓危象經藥物治療無效者,必要時可作腦室引流、去骨瓣術等以緊急減壓。

  2.抗病毒治療 由於病損發生在中樞神經系統,故抗病毒治療越早越好;但由於病毒僅在細胞內複製的末期才導致典型症狀的出現,故抗病毒治療的時機往往偏晚,影響療效和預後。理想的抗病毒藥物能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質的代謝,而完全不影響宿主細胞;但目前的抗病毒藥物尚未能做到這一點,大多存在一定的毒副作用。臨床上較多選用下列幾種。

  阿昔洛韋,僅對感染病毒的細胞起作用,而不影響未感染細胞,已成為首選藥物。劑量每次5~10mg/kg體重,靜脈滴注1次/8h,14~21天為一療程;少於10天常有復發。不良反應有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉氨酶升高等。近來發現抗阿昔洛韋毒株已有所增多,尤其見於HSV-1型。

  阿糖腺苷(Vidarabine),劑量為15mg/(kg·d),共10天。用時須經稀釋,緩慢靜脈滴注,使其濃度不超過700mg/L,滴注時間不少於12h以上。不良反應有噁心嘔吐、造血功能障礙等。

  利巴韋林(ribavirin)靜脈滴注,劑量為0.5~1g/d,兒童20~30mg/kg體重,連用7~10天。

  3.腎上腺皮質激素 儘管存在某些爭論,鑑於免疫損害參與本病的發病機制,多數學者仍然主張應用激素治療本病。皮質激素可減輕炎症反應,解毒和穩定溶酶體系統,降低毛細血管通透性,保護血腦屏障,消除腦水腫,克服脫水劑所致的反跳作用。一旦確診本病,可早期、大量、短程使用激素。以地塞米松(dexamethasone)為首選,一般用15~20mg,稀釋後靜脈滴注,1次/d,10~14天后漸減量。

  4.干擾素及其誘生劑 干擾素對多種病毒具有抑制作用。臨床上常用300萬~500萬U,1次/d,肌內注射,約4周為一療程。

  干擾素誘生劑如聚肌胞等,促使人體產生內源性干擾素,用於治療本病的療效尚不肯定。

  5.中醫中藥 中醫治療病毒性腦炎以清熱解毒為主,採用芳香化濁、活血通絡原則。方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減;成藥有紫雪丹、安宮牛黃丸等。

 

  1.腦電圖檢查

  常出現瀰漫性高波幅慢波,以單側或雙側顳額區異常為明顯,甚至可出現顳區的尖波和棘波。

  2.影像學變化

  CT掃描:可正常,也可見區域性低密度區;MRI有助於發現腦實質內長T1長T2訊號的病灶。

  3.腦脊液檢查

  壓力正常或輕度增高,細胞數增多,蛋白中度增高,糖和氯化物正常。

  4.檢測單純皰疹病毒抗原

  檢測單純皰疹病毒-DNA。

  5.光鏡下顯示

  腦組織病理學重要特徵為出血性壞死,電鏡下為核內CowdryA型包涵體,可見壞死區或其附近的少突膠質細胞及神經細胞核內,一個細胞核內可有多哥包涵體。病原學檢查是,電鏡下可發現細胞內病毒顆粒;亦可有腦組織標本做PCR、原位雜交等檢查病毒核酸,或進行病毒分離與培養。


  併發症常昏迷、病情嚴重者可發生腦疝。

  托幼機構出現單純皰疹患者後,應囑其在家隔離,治療痊癒後始能返回。患生殖器皰疹的孕婦應採用剖宮產分娩。近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應抽取羊水標本檢測IgM型HSV抗體,陽性者即提示胎兒已罹患宮內感染,可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼,並與患母隔離,避免由患母哺育,直至患母痊癒;待產期及產後在院觀察期間,患母及其新生兒均應與其他產婦及新生兒隔離。

  堅持婚前體檢制度,避免多性伴性行為,提倡安全的性生活;必要的情況下,性交時使用安全套,有助於控制或減少生殖器皰疹的感染流行。器官移植(包括骨髓移植)術後立即使用阿昔洛韋。對皰疹頻繁複發的患者,應儘量去除或避免誘發因素。以上措施均有助於預防單純皰疹感染的發生或原有隱伏性感染的發作。目前,預防單純皰疹的疫苗已進入臨床試驗階段。

1、宜吃富含甘露醇的食物 2、宜吃富含氨基酸、微量元素的食物 3、宜吃水分含量高的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
海帶 海帶含有豐富的甘露醇,能減弱血管的通透性,減少腦炎引起的腦積水,緩解頭痛的症狀 每週2-3次,甲亢患者忌吃
豌豆 豌豆具有抗菌消炎,增強新陳代謝的功效,可以促進胃腸蠕動,起到清腸利尿的作用,有利於腦炎的治療 可常吃,豌豆需要煮熟後食用,沒有完全熟透即食用,易產生中毒現象
空心菜 空心菜是鹼性食物,並含有鉀、氯等調節水液平衡的元素,具有涼血排毒的功效 每週2-4次,一般人群可常吃,如有脾虛胃寒的症狀,減少食用

1、忌吃脂肪含量高的食物 2、忌吃過鹹的食物 3、忌吃不容易消化的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
醃製蔬菜 醃菜含鹽量較高,使血管內血容量增多,繼而增加血管通透性,加重腦炎的病情,誘發頭痛 飲食上宜清淡、低鹽為主,如症狀較重應控制食鹽攝入量
小麻椒 肥肉的脂肪含量高,脂肪的代謝產物會沉積在血管壁,影響血液運輸 治療期間應少吃肥肉,待病情穩定後可酌量食用
鵝肝 鵝肝膽固醇含量高,在胃內不容易消化,禁忌食用高膽固醇的食物,比如豬腦、蛋黃、內臟等 禁忌食用