本文主題:步態異常專題 -- 步態異常的原因 步態異常的治療方案

步態異常

  步態異常可因運動或感覺障礙引起,其特點與病變部位有關。可見於許多神經系統或其他系統疾病,有些典型異常步態,對某些特定疾病具有提示意義,通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態,則必須作細緻檢查,通過分析綜合,對診斷亦有一定的幫助。步態異常臨床分型應結合病因。

  (一)發病原因

  常見的異常步態病因有以下幾種:

  1.皮質脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態和痙攣性截癱步態。

  2.雙側額葉病變可導致失用步態。

  3.額葉(皮質或白質)病變可導致小步態(marcheà petit pas)。

  4.錐體外系病變可導致慌張步態和扭曲、奇非同步態。

  5.小腦病變導致共濟失調步態。

  6.酒精或巴比妥類中毒導致醉酒步態。

  7.其他 尚有感覺障礙導致共濟失調步態;由於脛骨前肌、腓腸肌無力導致跨閾步態;軀幹和骨盆帶肌無力導致肌病步態;心因性疾病導致的癔症步態。

  (二)發病機制

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  步態異常可因運動或感覺障礙引起,其特點與病變部位有關。可見於許多神經系統或其他系統疾病,有些典型異常步態,對某些特定疾病具有提示意義,通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態,則必須作細緻檢查,通過分析綜合,對診斷亦有一定的幫助。步態異常臨床分型應結合病因。

  通過綜合分析,依據不同步態特徵做出症狀診斷,再進一步考慮病因診斷。步態需要觀察:

  1.步幅的長度。

  2.步行速度。

  3.兩側對稱性。

  4.運動的靈活性。

  5.上肢的協調運動(過少或過多)。

  6.頭肩的位置。

  7.軀幹的協調狀況(前傾或後傾,左傾或右傾)。

  8.骨盆的活動度(前、後、左、右)。

  9.足跟著地和步行時重心的轉移狀態。

  10.立腳期(足跟著地的時期)與遊腳期(足尖離地面的時期)的時間長短、相互比率及與軀幹移動的關係。

  每個正常人的步態受身高、體重、自幼習慣(如外八字步、內八字步)、性格、步行速度、心理狀態、疲勞、興奮等多種因素的影響,應注意區分。

  儘可能查明引起步態異常的原因和有針對性地進行步態訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態,如臀大肌步態、臀中肌步態等本身是一種功能代償現象不能用步態訓練矯正,如果肌力無法恢復,只有使用支架代替肌肉功能練習,使步態有所改善。

  必要的有選擇性的實驗室檢查專案包括:血常規、血電解質、血糖、尿素氮。

  必要的有選擇性的輔助檢查專案包括:

  1.顱底部攝片、CT及MRI等檢查。顱腦MRI檢查是對腦部進行MRI檢查,用於觀察腦部有無病變,能明確該患者是否由腦結構改變所致,顱內腫瘤常引起癲癇,MRI對腦內低度星形膠質細胞瘤、神經節、神經膠質瘤、動靜脈畸形和血腫等的診斷確認率極高。

  2.腦脊液檢查。

  3.胸透、心電圖、超聲波。

癔症 髓母細胞瘤 脊髓栓系綜合徵 脊髓分裂症 多發腦梗死性痴呆 步態異常 高鈣血癥 小兒後顱窩型腦積水綜合徵 甲醇中毒 老年痴呆 胰島素瘤 著色真菌病 骨嗜酸性肉芽腫 脊髓壓迫症 先天性肌強直 頜骨囊腫 酒精中毒 多發性肌炎 脊髓小腦變性症 顱底凹陷症 遺傳性共濟失調 腓骨肌萎縮症 腓總神經損害 小兒腦癱 帕金森病 小舞蹈病 甲狀旁腺功能減退症 週期性癱瘓 脊髓灰質炎 腦積水 腦性癱瘓 腦膜瘤 小兒面肩肱型肌營養不良 關節脫位 小兒變形性肌張力障礙 小兒脈絡叢乳頭狀瘤 先天性跖骨內收畸形 軟骨發育不全 單房性骨囊腫 小兒顱後窩室管膜瘤 小兒髓母細胞瘤 小兒腦幹膠質瘤 血管母細胞瘤 柞蠶蛹腦病 遺傳性痙攣性截癱 小兒甲狀旁腺功能減退症 小兒椎管內腫瘤 小兒異染性腦白質營養不良 急性酒中毒 小兒腦性癱瘓 小兒常染色體顯性小腦性共濟失調 小兒發育性髖脫位 小兒單房性骨囊腫 副腫瘤性小腦變性 小兒遺傳性痙攣性截癱 小兒黴甘蔗中毒 鎂過多症 腫瘤 小兒軟骨發育不全 先天性拇內翻 進行性骨幹發育不全 脊膜瘤 小兒急性偏癱 慢性進行性舞蹈病 高鈣血癥腎病 小兒卡斯欽-貝克病 先天性半側肥大 先天性高弓足 髂骨取骨後盆側腹壁疝 踝關節軟骨損傷 克-雅氏病性痴呆 抽動穢語綜合徵 遺傳性多發腦梗死性痴呆 小兒血管網狀細胞瘤 麻風性周圍神經病 肌營養不良症 多巴反應性肌張力障礙 Austin型幼兒腦硫脂病 小兒抽動症 多發性骨骺發育不良 髕股關節軟骨損傷 巖骨斜坡腦膜瘤 腦萎 腦幹腫瘤 顱後窩室管膜瘤 卡斯欽-貝克病 硬脊膜下膿腫 正常顱壓腦積水 異染性腦白質營養不良 血管性帕金森綜合徵 小兒柞蠶蛹性腦病綜合徵 小兒脊髓性肌萎縮 小兒腓骨肌萎縮症 小兒發作性舞蹈手足徐動症 投擲運動 神經性肌強直 妊娠舞蹈病 前庭神經元炎 腦梗死 腦外傷後綜合徵 脈絡叢乳頭狀瘤 老年性舞蹈病 脊髓血管病 肌陣攣性小腦協調障礙 亨廷頓病短暫性大腦缺血性發作 周圍動脈栓塞 韋尼克腦病 手足徐動症 Shy-Drager綜合徵 皮克病 神經鞘瘤 脊髓亞急性聯合變性 肌張力障礙綜合徵 脊髓神經鞘瘤 風溼性舞蹈病脊髓性肌萎縮 酒精性腦萎縮 阿爾茨海默病 痴呆 腦梗塞 頸椎病 糖尿病足 小兒先天性肌強直綜合徵 腦幹膠質瘤 膿腫 老年人正常壓力腦積水 不隨意運動 麻風 共濟失調

      異常步態同行和中樞神經系統的損傷,或者小腦的功能不全所致,故臨床上其容易併發突發性的外傷,如突然跌倒而造成頭部以及其他重要臟器的損傷。

  常見的異常步態病因有以下幾種:

  1.皮質脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態和痙攣性截癱步態。

  2.雙側額葉病變可導致失用步態。

  3.額葉(皮質或白質)病變可導致小步態(marcheà petit pas)。

  4.錐體外系病變可導致慌張步態和扭曲、奇非同步態。

  5.小腦病變導致共濟失調步態。

  6.酒精或巴比妥類中毒導致醉酒步態。

  7.其他 尚有感覺障礙導致共濟失調步態;由於脛骨前肌、腓腸肌無力導致跨閾步態;軀幹和骨盆帶肌無力導致肌病步態;心因性疾病導致的癔症步態。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高維生素食物; 3.宜吃高熱量食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
腐竹 本品含有豐富的蛋白質及多種營養成分。對人體有益 可葷、素、燒、炒、涼拌、湯食等。
香菇 香菇含豐富的維生素D原,香菇多糖能提高輔助性T細胞的活力而增強人體體液免疫功能。 香菇用水泡個20分鐘,然後去蒂,對半切。熬湯食用。
西紅柿 含有豐富的胡蘿蔔素、維生素C和B族維生素。 生食和炒食均可

1.避免油膩食物; 2.避免油炸食物; 3.避免高鹽高脂肪食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
大肥肉 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油 建議適當的少食用一些
醃製蔬菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
小麻椒 屬於特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益 儘量少的服用,屬於肥甘厚味