本文主題:肝癌專題 -- 肝癌的原因 肝癌的治療方案

肝癌

  肝癌是指發生於肝臟的惡性腫瘤,包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種,人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,根據最新統計,全世界每年新發肝癌患者約六十萬,居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和瀰漫型。原發性肝癌在我國屬於高發病,一般男性多於女性。中國是乙肝大國,我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來,丙肝病人也在逐漸增加,乙肝後也會發展為肝癌。目前我國發病人數約佔全球的半數以上,佔全球肝癌病人的55%,已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手,其危險性不容小視。原發性肝癌中有85.5%屬於肝細胞癌。 早期症狀和體徵不明顯或缺乏特異性,有的起病時表現肝區脹痛,也有的表現急腹痛,或以轉移灶症狀為最早表現。診斷除根據臨床表現外,尚需依靠肝功能試驗、特殊的酶學檢查等,除活組織檢查外,以甲胎蛋白(AFP)診斷準確率最高。採用手術治療和中西醫綜合治療,肝癌的存活率有所提高。世界各地肝癌發病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區發病率較高,歐、美則較低。本病可發生於 2個月嬰兒至80歲老人,最多發病年齡為40~49歲。男性多發,男女之比為6:1。

  因其惡性度高、病情進展快,病人早期一般沒有什麼不適,一旦出現症狀就診,往往已屬中晚期。故治療難度大、療效差,一般發病後生存時間僅為6個月,人稱“癌中之王”。

      在祖國醫學文獻中,類似肝癌症狀、體徵的記載不少,分別屬於“脾積”、“症積”、“黃疸”、“膨脹”等範疇。《內經》指出:“邪在肝,行而脅下痛,怒氣逆行傷肝,其病在於脅也”。指出肝經位於肋下。《難經》記載:“脾之積,名曰痞氣,在胃脘,復大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。”說明脾積所致腫塊、黃疸、乏力、消瘦、食慾減退等,與肝癌臨床有相似之處。宋《聖濟總錄》記載:“積氣在腹中,久不瘥,牢固推之不移者,症也,此由寒溫失宜,飲食不節,致臟腑氣虛弱,飲食不消,按之其狀如杯盤牢結,久不已,令人身疲而腹大,至死不消。”又如《靈樞經》百病始生篇所說:“虛邪之中人也,始於皮膚……入則抵深……留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間,留著於脈,稽留而不去,息而成積。”

  中國是乙肝大國,我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來,丙肝病人也在逐漸增加,乙肝後也會發展為肝癌。目前我國發病人數約佔全球的半數以上。

       江蘇的發病率為49.17/10萬人,全球每年發病約25萬人左右,高發於亞洲和非洲,歐洲、美洲及大洋洲則較低,歐洲的發病率為0.4/10萬人,莫三比克,發病率高達164.6/10萬人口,男性25~40歲年齡組肝癌發病率是歐美的500倍。據1972~1974年上海市腫瘤醫院統計資料,肝癌發病率在各種惡性腫瘤中男性佔第三位,女性佔第五位。男女之比2~3:1,平均年齡48.5歲,死亡率僅次於胃癌和肺癌,居第三位。目前,以中西醫結合為主的綜合治療已初見成效,對於減輕症狀、延長生存期,均有一定意義。


  總的來說,原發性肝癌的病因至今未能完全闡明,但已證明與以下因素密切相關:

  1、病毒性肝炎:流行病學統計表明,乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區,患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發現,肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明,與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最為常見。

  2、酒精:俗話說“飲酒傷肝”,飲酒並不是肝癌的直接病因,但它的作用類似於催化劑,能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因為酒精進入人體後,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙,引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重,進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者再大量酗酒,會大大加快加重肝硬化的形成和發展,促進肝癌的發生。

  3、飲食相關因素:肝癌的發生與生活習慣息息相關。長期進食黴變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素。黃麴黴毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質,主要存在於黴變的糧食中,如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物,亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出,可以在體內轉變成亞硝胺類物質,亞硝酸鹽含量較高的食物以煙燻或鹽醃的肉製品為著,具有明確的致癌作用。同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。

西醫病因:

  現代研究表明肝癌與下列因素有關:①肝硬化和肝炎:在原發性肝細胞性肝癌病人中,約50%~90%的病例伴有肝硬化,而原發性肝癌的膽管上皮癌型中,有18.2%~50%病例伴有肝硬化,說明這兩種疾病關係密切,肝癌可能是肝硬化所引起的肝細胞過度再生的結果。至於肝炎與肝癌的關係,據統計肝癌病人中約有40%~80%病例表現為乙型肝炎表面抗原(HBsAg)測定陽性。②長期食用被黴菌汙染的食物,尤其是被黃麴黴菌素汙染的大米、麥、大豆、花生、玉米等,因為這些食物中含有致癌力很強的黃麴黴菌毒素等。在動物實驗中曾用這種毒素成功地誘發了肝癌。③亞硝胺類化合物。④寄生蟲病,主要指肝吸蟲即中華分枝睪吸蟲。這種吸蟲的成蟲寄生在肝內膽管中,通過機械刺激及毒素影響誘發膽管上皮型肝癌,⑤飲水汙染:大量流行病學調查已一再發現飲水汙染與肝癌發生密切相關。在肝癌高發區飲用池塘水者其肝癌死亡率明顯高於飲用井水者。近年由於水質分析技術的進步,已發現水中有百餘種有機物為致癌、促癌和致突變物。

中醫病因:

與肝癌有關的病因病機是內有臟腑氣虛血虧,脾虛溼困,氣滯血瘀,外有六yin邪毒入侵,虛邪中人,邪凝毒聚,日久成積所致。

  肝癌是指發生於肝臟的惡性腫瘤,包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種,人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,根據最新統計,全世界每年新發肝癌患者約六十萬,居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和瀰漫型。原發性肝癌在我國屬於高發病,一般男性多於女性。中國是乙肝大國,我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來,丙肝病人也在逐漸增加,乙肝後也會發展為肝癌。目前我國發病人數約佔全球的半數以上,佔全球肝癌病人的55%,已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手,其危險性不容小視。原發性肝癌中有85.5%屬於肝細胞癌。 早期症狀和體徵不明顯或缺乏特異性,有的起病時表現肝區脹痛,也有的表現急腹痛,或以轉移灶症狀為最早表現。診斷除根據臨床表現外,尚需依靠肝功能試驗、特殊的酶學檢查等,除活組織檢查外,以甲胎蛋白(AFP)診斷準確率最高。採用手術治療和中西醫綜合治療,肝癌的存活率有所提高。世界各地肝癌發病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區發病率較高,歐、美則較低。本病可發生於 2個月嬰兒至80歲老人,最多發病年齡為40~49歲。男性多發,男女之比為6:1。

  因其惡性度高、病情進展快,病人早期一般沒有什麼不適,一旦出現症狀就診,往往已屬中晚期。故治療難度大、療效差,一般發病後生存時間僅為6個月,人稱“癌中之王”。

      在祖國醫學文獻中,類似肝癌症狀、體徵的記載不少,分別屬於“脾積”、“症積”、“黃疸”、“膨脹”等範疇。《內經》指出:“邪在肝,行而脅下痛,怒氣逆行傷肝,其病在於脅也”。指出肝經位於肋下。《難經》記載:“脾之積,名曰痞氣,在胃脘,復大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。”說明脾積所致腫塊、黃疸、乏力、消瘦、食慾減退等,與肝癌臨床有相似之處。宋《聖濟總錄》記載:“積氣在腹中,久不瘥,牢固推之不移者,症也,此由寒溫失宜,飲食不節,致臟腑氣虛弱,飲食不消,按之其狀如杯盤牢結,久不已,令人身疲而腹大,至死不消。”又如《靈樞經》百病始生篇所說:“虛邪之中人也,始於皮膚……入則抵深……留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間,留著於脈,稽留而不去,息而成積。”

  中國是乙肝大國,我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來,丙肝病人也在逐漸增加,乙肝後也會發展為肝癌。目前我國發病人數約佔全球的半數以上。

       江蘇的發病率為49.17/10萬人,全球每年發病約25萬人左右,高發於亞洲和非洲,歐洲、美洲及大洋洲則較低,歐洲的發病率為0.4/10萬人,莫三比克,發病率高達164.6/10萬人口,男性25~40歲年齡組肝癌發病率是歐美的500倍。據1972~1974年上海市腫瘤醫院統計資料,肝癌發病率在各種惡性腫瘤中男性佔第三位,女性佔第五位。男女之比2~3:1,平均年齡48.5歲,死亡率僅次於胃癌和肺癌,居第三位。目前,以中西醫結合為主的綜合治療已初見成效,對於減輕症狀、延長生存期,均有一定意義。


  中醫診斷標準:

  肝癌的中醫分型及四診要點

  1.肝氣鬱結型症見胸脅疼痛,胸悶不舒,生氣後加重,肝大,納少,舌苔薄白,脈弦。治宜疏肝理氣。

  2.脾虛溼困型症見胸脅悶痛,脅下痞塊,食慾不振,或噁心噯氣,乏力,或便溏,舌淡紅邊有齒痕,苔薄白,脈沉緩。治宜健脾祛溼。

  3.氣滯血瘀型症見胸脅脹痛,痛處固定不移,夜間尤甚,脅下痞塊,噯氣或呃逆,腹脹納少,便幹尿少,舌紫暗有瘀斑,苔薄白或膩,脈細澀。治宜活血化瘀,軟堅散結。

  4.肝膽溼熱型症見上腹腫塊,脘腹脹滿,目膚黃染,腹大如鼓,心煩口苦,噁心納少,便祕溺黃,舌紫暗,苔黃厚膩,脈滑數。治宜清利溼熱,化淤散結。

  5.肝腎陰虛型症見脅肋脹痛,消瘦乏力,低熱盜汗,五心煩熱,肌膚晦暗,便幹尿少,舌紅少苔,脈細數。治宜滋陰清熱,扶正抗癌。

  以上分型為典型證型,但臨床上往往虛實夾雜,臨床當隨證辨治。一般早期以氣鬱為主,中期以血瘀、寒溼為主,晚期多肝腎陰虛。

西醫診斷標準

  原發性肝癌診斷標準:

  1.臨床症狀:肝區疼痛,脘悶納差,乏力,形體消瘦,低熱、噁心,嘔吐,腹水,黃疸等。

  2.體徵:肝臟進行性腫大,質較硬,時見肝掌,蜘蛛痣等。

  3.實驗室檢查:鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶、同功酶指標升高;甲胎蛋白陽性。

  4.特殊檢查:B型超聲或CT檢查肝內有實質性佔位病變。

  5.肝穿刺檢查詢到了癌細胞。

 西醫診斷依據:

   肝癌診斷的正確率在30年代約20%,到70年代已提高到80%,自AFP檢測法實施以來,診斷又有進一步提高。通過病史、症狀體徵及有關檢查,一般可確診。

   西醫鑑別診斷:

  1.如無肝癌其他證據,甲胎蛋白對流免疫電泳法陽性或定量>500mμg/ml持續一個月以上,並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等。

  2.有肝癌臨床表現,加上同位素掃描(或肝造影)、超聲波(重複檢查為叢狀波或遲鈍微波者)、X線橫膈徵(指有侷限性隆起者)、酶學(指鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶、AKP及LDH同功酶三項中二項明確陽性者)檢查中三項肯定陽性,並能排除繼發性肝癌及肝良性腫瘤者。

  3.有肝癌臨床表現,加上肯定的遠處轉移灶(如肺、骨、鎖骨上淋巴結①等),或血性腹水(指肉眼可見的血性腹水)或腹水中找到癌細胞,並能排除繼發性肝癌者。①:肺與骨轉移應有明確的X線證據,鎖骨上淋巴結應有組織學檢查證據。其他部位有肯定的轉移灶亦可作為診斷依據。

  1987年國際抗癌聯盟(UICC)關於原發性肝癌的TNM分類如下:

  T1 單個結節≤2cm,無血管侵犯。

  T2 單個,≤2cm,侵犯血管;或多個,侷限一葉,≤2cm,未侵犯血管;或單個>2cm,未侵犯血管。

  T3:單個>2cm,侵犯血管,或多個,侷限一葉,≤2cm,侵犯血管;或多個,一葉內,>2cm,伴或不伴血管侵犯。

  T4 多個,超出一葉,或侵犯門靜脈主支或肝靜脈。

  N1 有區域性淋巴結轉移。

  M1:有遠處轉移。

  國內分期分型標準較為簡單,但很實用,經10餘年實踐證實,對指導肝癌治療方案的選擇及估計預後有一定價值。近幾年,國內分型分期標準稍作修改,1991 年出版的《原發性肝癌診療規範》一書中,不再列入分型,僅保留分期,原因是炎症型肝癌極少見,而單純型和硬化型的區別不在於有無肝硬化,僅在於肝硬化的程度。 TNM分類法比較科學細緻,國際通用,便於對外交流。


      1、繼發性肝癌:繼發性肝癌與原發性肝癌比較,繼發性肝癌病情發展緩慢,症狀較輕,其中以繼發於胃癌的最多,其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉移至肝。常表現為多個結節型病灶,甲胎蛋白(AFP)檢測除少數原發癌在消化的病例可陽性外,一般多為陰性。

  2、肝硬化:肝癌多發生在肝硬化的基礎上,兩者鑑別常有困難。鑑別在於詳細病史、體格檢查聯絡實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反覆,肝功能損害較顯著,血清甲胎蛋白(AFP)陽性多提示癌變。

  3、活動性肝病:以下幾點有助於肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑑別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時檢測。

  4、肝膿腫:表現發熱、肝區疼痛、有炎症感染症狀表現,白細胞數常升高,肝區叩擊痛和觸痛明顯,左上腹肌緊張,周圍胸腔壁常有水腫。

  5、肝海綿狀血管瘤:該病為肝內良性佔位性病變,常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發現。該病我國多見。鑑別診斷主要依靠甲胎蛋白測定,B型超聲及肝血管造影。

  6、肝包蟲病:患者有肝臟進行性腫大,質地堅硬和結節感、晚期肝臟大部分被破壞,臨床表現極似原發性肝癌。

  7、鄰近肝區的肝外腫瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜後腫瘤,來自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區別外,病史、臨床表現不同,特別超聲、CT、 MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑑別診斷。

中醫類證鑑別:

1.肝積:若肝積患者有明顯的肝腫大、質硬的大結節,或肝萎縮變形而影像檢查又發現佔位性病變,則肝癌的可能很大,可反覆測AFP。
2.肝熱病、肝著:肝質不堅硬,檢查無佔位性病變發現,AFP不持續陽性。

3.肝癰:有發熱寒戰等表現,腫大的肝臟表現平滑無結節,觸痛明顯,白細胞計數升高,超聲可探得肝內液平段。

4;肝瘤:超聲、CT、核素血池掃描等檢查有助於鑑別,AFP陰性。

5.胃癌:胃脘痛為主,AFP陰性,胃鏡、x線鋇餐檢查發現胃癌病灶。


 西醫治療:

  肝癌的治療以手術切除為首選,對不能切除的肝癌可採用多模式的綜合治療。

  (1)手術治療:手術適應證:①診斷明確,估計病變侷限於一葉或半肝者。②無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者。③肝功能代償尚好,凝血酶原時間不低於50%者。④心、肝、腎功能能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%;或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。由於根治切除術後仍有相當高的複發率,故術後宜定期複查血清AFP及超聲顯象以監察復發。

  肝癌較大或散在分佈或靠近大血管區而無法切除者,可採用肝動脈結紮和(或)肝動脈插管化療、冷凍、鐳射治療、微波治療,或術中肝動脈栓寒治療、無水乙醇瘤內注射等姑息性外科治療,有時可使腫瘤縮小,血清AFP下降,爭取作兩步切除術。

  (2)放射治療:適用於中晚期肝癌伴嚴重肝硬化而不宜切除者。由於直線加速器的應用,以由單野照射改為移動條野照射和超分割照射法的應用等技術改進,放射治療在肝癌治療中的地位有所提高,療效亦有所提高。一般認為放射總劑量超過40Gy(4000rad空氣量)合併中藥治療,其一年生存率達72.7%,五年生存率達10%。與手術、化療綜合治療可起殺滅殘癌及癌栓的作用。

  (3)化學治療:中晚期肝癌無手術指徵,且門靜脈主幹癌栓阻塞不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術後患者,可採用聯合或序貫化療,常用的聯合方案為順鉑20mg十Fu 750—1000mg靜滴,共5d,每月1次,3—4次為一療程。阿黴素40—60mg第一日,繼以Fu500—750mg靜滴,連續5d,每月1次,連續3—4次為一療程。上述治療方案的效果評價不一。

  (4)免疫學治療:可起配合手術、化療、放射以減輕對免疫的抑制,消滅殘餘腫痛細胞的作用。目前應用重組淋巴因十和細胞因子等生物反應調節因子(BRM) 對腫瘤治療已引起醫學界的普遍關注,並已被認為是第四種抗腫瘤治療。目前臨床已普遍應用α和γ干擾素治療。淋巴因子啟用的殺傷細胞-LAK細胞亦已開始試用;腫瘤浸潤淋巴細胞方法亦已建立,這些具有良好的抗腫瘤效應而不損傷正常組織細胞的治療方法將為肝癌的治療開闢新的途徑。

  (5)導向治療:應溝特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物作載體,標記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯進行特異性導向治療,是目前最有希望的治療之一。臨床已採用的抗體有人肝癌鐵蛋白抗體、人肝癌單克隆抗體、甲胎蛋白單克隆抗體等,其“彈頭”有131I、125I、90 Y和211AT等,此外,毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯正在研究中。

  (6J中醫藥治療:中醫藥扶正抗癌適用了晚期肝癌患者和肝功能嚴重失代償無法耐受其他治療者,可改善機體全身狀況和自覺症狀,以延長生命;亦可配合手術、放療和化療以減少不良反應,提高療效。

  (7)綜合治療:主要應用於中期大肝癌,經綜合治療使之成為可切除的較小肝癌。通常多以肝動脈結紮加肝動脈插管化療的二聯方式為基礎,加上超分割外放射治療或放射性核素標記特異性抗體(或單克隆抗體)或碘化油(131I- liPiodol)等內放射治療為三聯,加再合併免疫治療為四聯。以三聯以上治療效果最佳。經多模式綜合治療後腫瘤縮小率達3l%,兩步切除率達38%,二次手術間隔約5個月。兩步切除術後五年生存率可達62%。原發性肝癌的病因不明,故目前尚無針對性預防措施。積極防治病毒性肝炎、中毒性肝炎和肝硬化,以及對慢性肝炎、肝硬化進行嚴密的跟蹤隨訪,對降低肝癌發病率有重要意義。乙型肝炎病毒滅活疫苗預防注射對防治肝炎有一定療效。因而對降低肝癌的發病率也能起一定的作用。此外,糧食防黴、飲水防汙染等對預防本病也有效。

中醫治療:

 

  由於絕大多數病人無手術指徵而有賴於藥物治療,中藥治療的特點是改善症狀,減輕毒副反應,提高機體免疫功能,延緩病情發展,少數病人腫瘤亦可縮小或帶瘤長期生存。

  1.辨證施治

  (1)肝氣鬱結型:辨證為肝氣鬱結,脾運失司。方以柴胡舒肝散加減。方中柴胡、白芍、鬱金、枳殼疏肝理氣,白朮、茯苓、黨蔘、焦三仙健脾和胃。

  (2)脾虛溼困型:辨證為脾虛失運,水溼內困。方以六君子湯加減。方中黨蔘、白朮、陳皮、甘草健脾和胃,茯苓、半夏、山藥、扁豆理中化溼。

  (3)氣滯血瘀型:辨證為氣滯血瘀,阻滯肝絡。方以桃仁四物湯加化症丸加減。方中桃仁、紅花、川芎、三稜、莪術活血化瘀,鬱金、白芍、當歸、元胡疏肝理氣。

  (4)肝膽溼熱型:辨證為肝膽溼熱,氣機不利。方以茵陳五苓散加減。方中茵陳、梔子利膽退黃、制大黃、虎杖、豬苓、茯苓、黃芩、車前草、大腹皮、漢防己清熱利溼。此型散在於文獻報道之中,有一定療效。

  (5)肝腎陰虛型:辨證為肝腎陰虛,脈絡失養,方以知柏地黃湯加減。方中短母、黃柏、生地、龜板、鱉甲、青蒿滋陰清熱;茯苓、澤瀉清熱利溼。

  臨床辨證加減用藥:

  低熱加青蒿、地骨皮、白薇、銀柴胡、丹皮、生地、鱉甲等。

  高熱加寒水石、生石膏,滑石或加水牛角、羚羊角粉、清開靈等。

  黃疸加茵陳、薑黃、虎杖、金錢草、膽草;

  出血加白茅根、側柏炭、仙鶴草、蜂房、血見愁、三七粉、雲南白藥等。

  疼痛加元胡、鬱金、白屈菜、乳香、沒藥、川楝、蘇木、徐長卿、兩面針等。

  腹脹加木香、厚朴、青陳皮、大腹皮、萊菔子、焦檳榔、枳實等。

  腹水加澤瀉、豬苓、雲苓、車前子、商陸、半邊蓮、二醜等。

  噁心嘔吐加半夏、竹茹、旋復花、赭石、伏龍肝、玉樞丹等。

  腹瀉便溏加炮姜、草蔻、兒茶、蒼白朮、炒扁豆等。

  2.單、偏、驗方

  (1) 中藥肝複方(黃芪、黨蔘、白朮,茯苓、陳皮、柴胡、丹蔘、土鱉、鱉甲、蚤休等)口服

  (2)斑蝥製劑:如斑蝥酸鈉片,每次0.5mg,每日二次,治療肝癌有一定效果,1年生存率10%~46%。

  (3)喜樹鹼製劑:喜樹鹼混懸乳劑使部分肝癌患者瘤體縮小,Ⅰ、Ⅱ期患者療後0.5年生存率57.1%。

  (4)冬凌草:用冬凌草片、糖漿口服及冬凌草素注射液靜滴,有報告治療Ⅱ、Ⅲ期肝癌31例,近期症狀緩解率80%,療後0.5年生存率及1年、2年生存率分別為29.6%、12%及10%。

  (5)消積軟堅片:治療肝癌54例,有效率68.5%,療後1年生存率39.4%。

  (6)雲芝香菇糖漿:有效率63%,療後1年生存率50%。

  (7)肝復樂片:總有效率為74. 55%,療後瘤體穩定率為78. 7%。

  (8)複方蟾蜍片:每次2片,每日三次,1個月為1療程。適於中晚期肝癌。

  (9)蜈蚣1~2條、雞蛋1個,用25%酒精適量浸泡蜈蚣,兌等量開水後煮幹,再取出蜈蚣焙乾,研末,另取雞蛋1個,去殼將蛋黃蛋清放碗內,兌入一半水加前藥末3~6g攪拌,蒸熟。每日食蛋2~3個。適於各期原發肝癌。

  (10)三白草根150~200g、大薊根150~200g,上藥分別水煎,上午服三白草煎液,下午服大薊根煎液。適於原發肝癌並腹水者。

  (11)鼠婦幹品60g,水煎2次,共取汁240ml,混合後分4次口服。適於肝癌劇痛者。

  (12)茵陳15g、紅糖30g,共煎水代茶,適於中、晚期肝癌伴黃疸者。

  (13)敗醬草5009,鮮雞蛋2個,先將敗醬草加水適量製成敗醬滷,取敗醬滷300ml放入雞蛋煮熟後,喝湯吃蛋,每日一次,適於巨塊型肝癌伴發熱者。

  (14)冰片15g、白酒適量,將冰片溶於白酒中,瓶裝備用,用時以棉籤蘸藥酒擦塗疼痛部位,約10~15分鐘見效,適宜於原發肝癌疼痛者。

  (15)甘遂1.5g、麝香0.5g,上藥搗爛貼於肚臍,每日1次。適於原發肝癌並腹水者。

  3.肝癌常用的抗癌中草藥白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、龍葵、蛇莓、美登木、七葉一枝花、田基黃、天胡荽、紫草根、夏枯草、山慈菇、地鱉蟲、蟾酥、斑蝥、全蟲、守宮、全蠍、殭蠶、三稜、莪術、石見穿、凌霄花、垂盆草、八月扎等。

  (3)食療;原發性肝癌的飲食治療,也是腫瘤患者治病、養病的重要一環,肝癌是一種消耗性疾病,而肝臟又是人體重要的消化器官,與營養物質的消化吸收關係密切,所以飲食原則是給予既富有營養、又利於吸收的食物,對肝癌病人應給予含有豐富蛋白質和糖類的食物,如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚,和米飯、麵包等副食,兩者不可偏廢;並給予新鮮水果、各種蔬菜,由於它們能提供豐富維生素和無機鹽。肝癌病人常合併肝炎和肝硬化,因而多厭油膩,在烹調上儘量避免油炸煎炒,另外還要注意食物的新鮮。肝癌常合併食道靜脈曲張,容易上消化道出血,因此在飲食上以半流食和軟食為主。氣功:氣功是近幾年來被越來越多人所重視,其治療效果仍在探索之中。顯而易見,氣功作為一種心身治療是可取的,而強調過分的活動,反而是有害的。1993年全國腫瘤康復經驗交流會上,專家們一致認為,腫瘤患者必須適當休息,才利於康復及治療,氣功療法是動中有靜、調和氣血及心身健康的好方法,故選擇動作慢、輕的氣功方法,使肝氣舒暢,心情愉快,有利於肝癌的康復。

中西醫結合治療:

  (一)肝癌治療原則

  手術治療是早期肝癌首選治療方法。對於Ⅰ期肝癌或單發腫瘤直徑≤5cm者應手術治療,術後可配合化療、免疫及中藥治療。對於腫瘤直徑>5cm的大肝癌應採取綜合治療,儘可能爭取手術切除,無法一期手術治療的大肝癌可經肝動脈插管栓塞或化療後腫瘤縮小再行二期手術治療。對於多發性肝癌累及肝臟兩葉者可行肝動脈結紮術及肝動脈插管化療等,並配合放療、免疫及中藥治療。對於晚期肝癌則主要以藥物治療為主,採用小劑量化療,中藥及免疫治療。

  (二)外科手術治療與中醫藥結合

  手術切除是治療肝癌各種方式中療效最好的一種,長期生存的可能性遠勝於其它療法。對於全身情況較好,肝功能代償,腫瘤侷限於一葉或半肝以內應爭取手術切除。目前多數報道肝癌切除手術的死亡率在5%~10%左右,手術合併症發生率約25%~47%。正常肝臟具有很強的代償能力,可以很快再生,切除極量可達全肝體積的75%,但肝癌患者多伴有肝硬變,肝硬變明顯時,肝臟的代償再生能力受到較大限制,因此近年來多以非規則性的肝部分切除(小量切除)代替傳統的肝葉切除或半肝切除,已證明遠期療效並無差別。肝癌切除手術後的5年生存率為20%~25%,小肝癌切除術後的5年生存率可達50%~70%,小肝癌的手術切除率高,手術危險性小,預後較大肝癌好,因此小肝癌最適宜手術治療。亞臨床期肝癌多數為小肝癌,爭取在此期作出診斷,是提高肝癌患者療效的關鍵。術後配合中藥治療,有利於術後機體的恢復,對消滅殘存的癌細胞、抑制腫瘤生長、延長生存期等方面也均有積極意義。術後中藥治療以扶正抗癌,健脾理氣、益氣養血為主,常用藥物有黃芪、黨蔘、白朮、茯苓、當歸、雞血藤、枸杞、首烏、菟絲子、柴胡、白芍、鬱金、枳殼、川楝、八月扎、白英、白花蛇舌草等。

  (三)放射治療與中醫藥結合

  原發性肝癌曾對放射線不敏感,但放射治療對肝癌而言仍不失為一種可接受的具有一定療效的治療方法,放療適用於無法進行手術治療的巨塊型肝癌,或病變範圍累及肝臟左、右兩葉的瀰漫型肝癌,或肝門區的腫瘤、肝癌遠處轉移灶的姑息治療。對於腫瘤較侷限能在放療野內行60 鈷或直線加速器放射治療可收到較好療效。對於瀰漫型肝癌腫瘤累及範圍較廣,則可採用全肝移動條照射,對於有遠處轉移,可行轉移灶區域性放療,也能收到一定效果,若腫瘤較大經手術切除治療後斷面有殘存的癌細胞或餘肝有殘留的腫瘤結節、手術無法徹底切除的腫瘤,或腫瘤經冷凍、鐳射治療但治療不徹底,或術後復發的肝癌,或經肝動脈插管栓塞或肝動脈插管化療後癌細胞未全部殺滅的病人均可配合放射治療。以提高生存質量,延長生存期。放療期間或放療後配合中藥治療能提高癌細胞對放射線的敏感性,提高放療療效,減輕放療對機體正常組織的損傷。臨床常以疏肝健脾、清熱活血為主要治則,常用藥物有蒲公英、柴胡、白芍、茯苓、沙蔘、太子參、莪術、當歸、鬱金、半枝蓮,生地、焦三仙、虎杖、蛇毒、八月扎、石見穿等。

  (四)化學藥物治療與中醫藥結合

  肝癌的全身化療療效很低,近期有效率僅在15%以內。因此,全身化療不是肝癌的主要治療手段。而適用於大肝癌有門靜脈癌栓無法進行肝動脈結紮術、肝動脈栓塞術,肝動脈插管化療,或晚期肝癌伴有黃疸、腹水而一般情況尚好的病人。目前臨床常用的化療方案有:

  1.MFA方案:

  MMC8mg/m2,靜脈衝入,第1日;

  5FU10mg/kg,靜脈滴入,第1~8日;

  ADM30mg/m2,靜脈衝入,第7日

  每3周為1週期,3週期1療程,有效率50%。

  2.AFP方案

  5一FU10mg/kg,靜脈滴入,第1~8日,

  ADM30mg/m2,靜脈注入,第7、28日,

  PDD30mg/m2,靜脈滴入,第1~5日,29~33日。

  5周為一療程, 休息4~6周,重複以上用藥,可用2~3療程,有效率50%。

  3.ACF方案

  ADM35mg/m2,靜脈注入,第1、8日,

  5一FU750mg/m2 靜脈滴入,第1、28日

  環己亞硝脲70mg/m2,口服,第1天。

  每8周重複療程,有效率70%。

  化學治療同時,配合中藥能增加化療效果,增強抗腫瘤作用,減少化療毒副反應,提高機體免疫功能,一般採用健脾和胃、扶正抗癌中藥,常用白朮、柴胡、鬱金、竹茹、川楝、當歸、白芍、元胡、黨蔘、內金、神曲、炒二芽、茯苓、苡仁、石見穿、蛇毒、八月扎等。

  (五)肝動脈導管治療與中醫藥結合

  1.經導管肝動脈栓塞化療適用於不能手術切除的肝癌。進行經皮選擇性腹腔動脈造影,將腫瘤定位後注入碘化油十化療藥乳劑,使碘化油進入腫瘤內並滯留於腫瘤內造成微栓塞,從而阻斷腫瘤動脈血供,造成選擇性腫瘤壞死。本法治療後的緩解率可達60%~70%;一年生存率50%~60%,對於手術切除術後復發的病例,用此法治療後可獲第二次緩解。

  2.肝動脈內化療肝癌的血供90%來自肝動脈,因此通過肝動脈給藥可以使腫瘤內藥物濃度提高,從而增強對癌細胞的殺傷力,減少對正常肝細胞的損傷,減輕全身毒性反應。肝動脈內化療以5一FU、ADM 較常用,可以取得40%左右的緩解率,一年生存率可達10%~30%。

  目前大多采用肝動脈導管化療及碘化油抗癌藥物混合乳化劑末梢栓塞,再配合明膠海綿顆粒對供血小動脈栓塞,可明顯提高療效。但肝動脈導管治療也有一定副作用,如胃腸功能紊亂、骨髓功能抑制等,若在治療同時服用中藥,則能減輕插管化療所致的各種副反應,增強治療效果,延長生存期,改善生存質量。

  (六)肝癌的間質療法

  1. 冷凍療法冷凍刺激可使腫瘤細胞發生不可逆性壞死,同時可增加機體的抗腫瘤效應。Raviknmar用此法治療20例轉移肝癌,術後CT顯示病灶明顯縮小。Zhou 治療直徑小於5cm的肝細胞型肝癌,其5年生存率達37.5%。

  2.化學刺激法在B超下瘤內區域性注射無水酒精,使癌細胞及其血管內皮迅速脫水、固定、蛋白質變性,癌細胞壞死及纖維化。適用於小而不能切除的小肝癌(3cm左右),日本報告46例原發性肝癌無水酒精病灶注射治療6個月後,病灶消失率26.1%,縮小率69.6%,總有效率95.7%,治療後1、2、3年生存率分別為88.7%、66.5%和25%

  (七)肝癌的導向治療

  腫瘤導向研究是近十多年腫瘤研究熱點之一。它是利用一種對肝癌有特殊親和力的抗體或化合物作“載體”,或通過物理作用導向的如磁,或通過腫瘤血管特性導向的如碘油,它們多能殺傷腫瘤而較少損害正常組織。揭示導向綜合治療是肝癌,特別是不能切除的肝癌的有希望治療方法之一。

  (八)肝癌的免疫治療

  臨床研究證實,大多數肝癌患者NK細胞和LAK細胞的活性均低於正常人。其原因是由於IL-2IFN兩活性低以及HBcAg引起淋巴細胞返幼化所致。應用 LAK/IL-2過繼免疫輸注治療晚期肝癌,顯示了令人振奮的效果。有學者認為:免疫治療應用於原發性肝癌的預防和推遲術後復發有較大價值。

鍼灸治療:

      鍼灸治療對肝癌疼痛、發熱、嘔逆及出血等方面可能有一定益處,但目前尚無確切資料佐證。一般腫瘤病人對針刺的耐受性差,臨床應用受限,已很少使用。必需用時,可選取足厥陰肝經等穴位。


  檢查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的,也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清 AFP>400 μg/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,還有部分患者HBV和HCV 重疊感染,因此如果在病毒性肝病基礎上合併AFP> 400 μg/L應該高度懷疑肝癌可能,儘早完善影像學相關檢查,做到早發現、早診斷、早治療。

  (一)影像學檢查: 

      現代醫學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助,為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據。

  1、最常用的是肝臟超聲檢查,超聲檢查為非侵入性檢查,對人體組織無任何不良影響,其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及,可用於肝癌的普查和治療後隨訪。

  2、 CT已經成為肝癌診斷的重要常規手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度,以及與肝內管道的關係,對於進一步明確診斷,與其他良性肝臟佔位相鑑別,同時明確肝癌的分期分級,對於指導治療及判斷預後有重要意義。通過影像分析軟體還可以對肝臟內各管道進行重建,可以精確到各肝段血管的走行,腫瘤與血管的關係,模擬手術切除平面,測算預切除腫瘤的體積和剩餘肝體積,極大的提高手術安全性。

  3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率,同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節、肝腺瘤等的鑑別有較大幫助,可以作為CT檢查的重要補充。

  4、PET(正電子發射計算機斷層掃描)-CT全身掃描可以瞭解整體狀況和評估腫瘤轉移情況,更能全面判斷腫瘤分期及預後,但是價格較為昂貴,一般不作為首選檢查。

  5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查,因肝癌富含血供,以肝動脈供血為主,因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況,在明確診斷後還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養血管達到治療目的,適用於其他檢查後仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應定期複查,如有可能應每年查體,肝臟B超是最基礎的檢查。

(二)實驗室檢查:

  1.化驗檢查血清甲胎蛋白(AFP)是肝癌特異性較強的標誌物,已廣泛應用於診斷、普查、及預後監測。約70%肝癌患者表現為AFP陽性(>200ng/ml),多數患者在400ng/ml以上。血清鐵蛋白(SF)原發性肝癌時,陽性率高達80%以上,尤其對AFP陰性者,有 84.72%SF增高,故目前主張作AFP一SF檢測,提高對肝癌的診斷率。其它酶學檢查如鹼性磷酸酶(AKP)、乳酸脫氫酶(LDH)、γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT)也可增高。 2.腹腔鏡檢查對獲取病理確診有一定幫助,但因此法為損傷性檢查,且肝癌檢查手段較多,目前較少應用。

(三)血液檢查:

  (1)血清學檢查:AFP是當前診斷肝細胞肝癌最特異的標誌物。AFP的檢測方法有多種,其中定性法有雙向瓊脂擴散法和對流免疫電泳法。前者低限值為1— 10μg/ml,後者為200—500ng/ml。定量法有放射免疫測定法、放射火箭自顯影術以及酶聯免疫吸附法等;半定量法中的反向間接血凝法,由於方法簡便、迅速,故常用於肝癌的普查初篩,其低限值為50ng/ml,陽性率約90%。一般認為,對流免疫電泳法血清AFP陽性或定雖≥500ng/ml者可考慮原發性肝癌的診斷,但不同患者AFP濃度相差懸殊,故應作動態觀察。研究發現,不伴轉氨酶升高的AFP濃度上升者常是早期肝癌的重要特徵;當轉氨酶正常並能排除妊娠和生殖腺胚胎瘤,且符合以下標準者可考慮肝癌之診斷:對流法AFP陽性持續1個月;或>200ng/ml持續8周。近年來發現血清AFP 陰性的原發性肝癌有增多趨勢,故臨床學家們盡力研究尋找新的更為敏感、更具特異性的肝癌標誌物。據國內外報道對肝癌診斷具有較高價值的有:γ-GT同工酶、甲胎蛋白異質體(Fuc AFP)、異常凝血酶原、血清巖藻糖苷酶(AFu)、同工鐵蛋白(AIF)、醛縮酶同工酶A(ALD-.A)、α1抗胰蛋白酶分子異質體和丙酮酸激酶同工酶(M2PyK)等。上述肝癌標誌物對原發性肝癌尤其是AFP陰性病例的診斷有輔助意義,但仍不能取代AFP在肝癌診斷中的地位。如果血清AFP檢測聯合1—2項肝癌標誌物檢測則可明顯提高原發性肝癌的陽性檢出率。


  併發症是肝癌在治療過程中,由於病情的發展或者攻伐性治療(如:手術,放療,化療等)帶來的臟器的創傷,在治療過程中出現併發症,可通過中藥治療得到緩解。其併發症如下所示。許多患者的死亡為併發症所致,並非死於肝癌。

      肝癌破裂出血:原發性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一種嚴重而致命的常見併發症,發生率約5.46%-19. 8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,佔肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中佔第4位。由於該病發病突然、急劇,且常伴休克。故其治療困難,預後較差,如不積極救治,多數病人迅速死亡。

  肝性腦病:肝性腦病,又稱肝昏迷,或肝腦綜合徵,是肝癌終末期的常見併發症。以中樞神經系統功能失調和代謝紊亂為特點,以智力減退、意識障礙、神經系統體徵及肝臟損害為主要臨床現,也是肝癌常見的死亡原因之一,約導致30%左右的患者死亡。

  腹水:腹水是侷限性水腫的一種,是指過多的液體在腹腔內積聚。正常情況下,腹腔內有少量液體,約200ml,起潤滑作用,當液體量超過200ml時即可稱為腹水,當腹腔內液體超過150ml時,體檢中可發現移動性濁音陽性。腹水的產生機制較複雜,與體內外液體交換失衡及血管內外液體交換失衡有關。多種惡性腫瘤均可出現腹水,在腫瘤基礎上出現的腹水稱為惡性腹水。無論是原發性肝癌還是繼發性肝癌均常伴發腹水,這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關係密切。

  感染及癌性發熱:肝癌併發症可由肝癌本身或常合併的肝硬化所致,也可由抗腫瘤治療手段引起,常出現於肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一。

  黃疸:黃疸是中晚期肝癌患者常見的併發症之一,併發率29.6%-37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現。膽紅素來自體內衰老的紅細胞,其生成、代謝及排洩與肝臟關係密切,任何一個環節發生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。 根據病因黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。

 

 

  在日常生活中要注意以下幾點:

  1 避免情緒波動,保持樂觀的精神狀態,應儘量避免或減少引起情緒波動的各種刺啟用動;

  2 避免過度勞累:過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低,促使癌症的復發或轉移,而且可加重肝功損害,導致病情惡化;

  3 戒除不良的生活方式或習慣:忌菸忌酒,不吃黴變的糧食,少吃醃製肉製品等;

  4 生活規律,日常起居,戶外活動,飲食營養,身體鍛鍊,規律化;

  5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道遠。


1、宜吃新鮮蔬菜,而且一半應是綠葉蔬菜; 2、宜吃富含維生素的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蜂膠 含有豐富而獨特的黃酮素、萜烯類物質,溫和有效,不會引起消化道的寄生菌的失調,對多種細菌、真菌、病毒等有顯著的抑制和殺滅作用。 對傳染性的肝炎具有很好的療效。
蜂王漿 具有修復受損的肝臟細胞,促進肝功能的恢復。 對傳染性的肝炎具有很好的療效。
百合 養陰清熱。 鮮百合洗淨,置鍋中,加清水500毫升,急火煮開3分鐘,改文火煮30分鐘,分次飲用,連服。
水果 含有豐富的鉀,可排出體內多餘的甲鹽。維持正常的血壓。 可以每日吃食用。兩餐之間食用最佳
海帶 含豐富的牛磺酸,可降低血及膽汗中的膽固醇。 食物纖維褐藻酸,可以抑制膽固醇的吸收,促進其排洩。

1、忌吃煙酒、刺激性食物和油炸食品; 2、忌吃黴食品 3、忌吃提高免疫功能食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
豬頭肉 屬於高脂肪、高膽固醇的食物 吃太多高脂肪、高膽固醇的食物,會加重消化不良、噁心等症狀。
蛋黃 含膽固醇高的食物 吃太多高脂肪、高膽固醇的食物,會加重消化不良、噁心等症狀。
白木耳 提高免疫功能食物 肝癌是忌用提高免疫功能食物