本文主題:黃韌帶骨化症專題 -- 黃韌帶骨化症的原因 黃韌帶骨化症的治療方案

黃韌帶骨化症

  隨著脊柱外科手術的廣泛開展,從大量臨床病例觀察中發現頸椎、胸椎及腰椎黃韌帶骨化症在臨床上並非少見,尤其是有了CT及MRI這兩種先進技術後,診斷率及發現率明顯提高。其中不乏對脊髓構成壓迫或刺激的病例,病情嚴重者則需手術切除治療。頸椎黃韌帶骨化症已列專節討論。

  (一)發病原因

  多數與脊柱的活動、負重可致組織退變有關。

  (二)發病機制

  對脊椎黃韌帶骨化症與脊椎黃韌帶鈣化症究竟是同一種疾患,還是兩種不同的疾患,意見尚不統一;尤其是對發生於頸椎的病例。主張是兩種疾病者認為:前者多見於男性,除脊柱外,全身其他部位無骨化徵,且易與硬膜及椎板粘連;而後者則多見於女性,全身其他部位可發現鈣化徵,且與硬膜及椎板不粘連、無延續性。主張此兩者是同一疾患者認為:兩者的基本病理改變相似,且鈣化者十分少見,因而應將其視為同一病變的不同發展階段。作者以為,從臨床診斷及治療學的觀點來看,兩者並非一定需要區分,尤其是在當前各持己見的情況下,治療上,臨床醫師仍應以能夠為患者解除痛苦為基本原則。

  隨著脊柱外科手術的廣泛開展,從大量臨床病例觀察中發現頸椎、胸椎及腰椎黃韌帶骨化症在臨床上並非少見,尤其是有了CT及MRI這兩種先進技術後,診斷率及發現率明顯提高。其中不乏對脊髓構成壓迫或刺激的病例,病情嚴重者則需手術切除治療。頸椎黃韌帶骨化症已列專節討論。

      該病應與多種疾患進行鑑別,其中尤應注意除外脊髓型頸椎病、椎管內佔位性病變、脊髓空洞症和運動神經元疾患等。

      椎管內佔位性病變:臨床表現為四肢疼痛,感覺異常,皮膚、粘膜的血管擴張(血管角質瘤),也可有角膜及晶狀體混濁。隨年齡增長,出現白蛋白尿、低滲尿、淋巴水腫,嚴重腎損害導致高血壓和尿毒症。常死於腎功能衰竭或心、腦血管病。

      脊髓空洞症:多出現上肢的下運動神經元性萎縮和無力。病變常累及上肢末端,以爪形手最多,極少影響前臂及上臂,相應節段的肌肉萎縮及肌束顫動。如空洞在頸膨大區,則雙手小肌肉萎縮最突出,上肢腱反射減低甚至消失。錐體束受侵則損害平面以下的上運動神經元,同側肢體痙攣性癱瘓。隨病變擴大,由於脊髓側索內膠質細胞增生或皮質脊髓束受壓,可有括約肌功能障礙。

  (一)治療

  1.非手術療法 主要用於症狀較輕、發病早期者,具體要求和操作基本上與頸椎病或胸、腰椎病變相似,此處不再贅述。

  2.手術療法 對伴有脊髓受壓症狀,且已影響工作、生活,經非手術療法無效者,應及早施術。對單純因本病所致者,行後路單純性黃韌帶切除、椎管成形術(單開門或正中開門等均可)或椎管後壁切除術等均可獲得療效。具體選擇何種術式需依據病情而定,當然亦與每位施術醫師的經驗和技術有關。

  (二)預後

  對已有脊髓受壓症狀者,可行黃韌帶、椎管後壁切除減壓術,可獲得比較好的療效。

  1.影像學檢查

  (1)X線平片:於側位及斜位片上可顯示骨化(鈣化)的黃韌帶,以頸5~6、頸4~5及胸段為多見,腰椎處由於骨骼肥厚且緻密,常難以顯示。在嚴重者可發現骨化的黃韌帶向椎管內突入。此種病例大多合併椎管狹窄症、頸椎病或胸、腰椎其他病變,因而於X線平片上尚可發現椎體與椎管矢狀徑比值及椎管矢狀徑絕對值均小於正常。此外,椎間隙多有骨刺形成等。

  (2)斷層攝影及CT檢查:可清晰地顯示骨化的黃韌帶的形態及部位,較前者為清晰(圖1)。

  

 

  (3)其他:MRI及脊髓造影等檢查均有助於診斷,尤其是對病變涉及神經者,應常規行MRI檢查(圖2)。

  

 

  2.電生理檢查 對合並有脊髓受壓症狀者,可酌情選用誘發電位或肌電測定,不僅可作為輔助診斷的依據,且有利於除外脊髓本身的病變。

       黃韌帶骨化症併發症病主要是尿道括約肌功能障礙,表現為排尿困難或小便失禁;排便功能亦多低下,每3~5天一次,常有便祕及腹脹。患者胸腹部可有束帶感,並易於查出痛覺障礙平面腹壁反射及提睪反射減弱或消失。情嚴重者可併發癱瘓。一般生活不可以自理。

        1、對受累的關節應加以保護,降低關節負荷,減輕體重,注意休息,避免長時間負重和不良的姿勢,使用手杖、步行器等。
       2、平時對受累關節注意保暖,可以用熱水袋、熱毛巾等熱敷,大伏天儘可能避免空調、電扇直接對關節吹風。
        3、適當鍛鍊對保護和改善關節活動,緩解疼痛有很大的幫助。有益的鍛鍊是對關節衝擊小的柔和運動,包括:游泳、散步、太極拳、慢跑、騎腳踏車

1.宜吃高熱量、半流質食物。 2.宜吃各種新鮮水果、蔬菜。 3.宜吃進脂肪、低膽固醇食品。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
大豆 用於金瘡傷破見骨。大豆是豆科植物中最富有營養而又易於消化的食物。 用大豆製作的食品種類繁多,可用來製作主食、糕點、小吃等。
香菇 營養成分是碳水化合物和含氮化合物,以及少量的無機鹽和維生素等。 鮮香菇炒軟會出湯,因此炒這個菜不要加水。
魚肉 含有葉酸、維生素B2、維生素B12等維生素。 烹製魚肉不用放味精,因為它們本身就具有很好的鮮味。

1.忌吃醬油。 2.忌吃辛辣的食物。 3.忌抽菸喝酒。 4.忌吃發物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
檳榔 本品緩瀉,並易耗氣。 檳榔常見的副作用為噁心嘔吐(20~30%)。
酒的主要成份是酒精,化學名叫乙醇。乙醇進入人體,能產生多方面的破壞作用。 酒精性飲料也要避免。
辣椒 屬於刺激性強的食物。 最好的緩解辣味的食物是牛奶,尤其是脫脂牛奶。