本文主題:隱睪症專題 -- 隱睪症的原因 隱睪症的治療方案

隱睪症

      隱睪症指的是嬰兒出生2個月以後,雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態。隱睪症分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內膜不到睪丸,但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內摸不到睪丸,就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸,其位置過高,常位於腹腔內。不論是真性、假性隱睪,還是雙側、單側隱睪,統稱為隱睪症。

      在胚胎的發育過程中睪丸的正常下降受到內分泌激素和物理機械因素的影響,影響睪丸下降的物理因素有睪丸繫帶由提睪肌的牽引作用腹內推壓睪丸降至陰囊內,正常的附睪發育也是睪丸下降的因素。隱睪的異常位置停留的時間越長,所居位置越高,睪丸的損害越大,其主要不良後果包括:如果睪丸沒有下降到陰囊內,出生二年內還只有輕度的組織改變,包括生精小管變細,生精少,小管周圍組織 增強,間質細胞增加或減少而支援細胞增加,隨後的一年更明顯,表現為膠原纖維增寬丶變密,加重小管的病理損害,進而致生殖母細胞轉化發生障礙。故出生後第二年時有38%患兒的睪丸沒有生殖細胞。

      隱睪症指的是嬰兒出生2個月以後,雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態。隱睪症分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內膜不到睪丸,但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內摸不到睪丸,就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸,其位置過高,常位於腹腔內。不論是真性、假性隱睪,還是雙側、單側隱睪,統稱為隱睪症。

       應與睪丸缺如、異位睪丸、回縮性睪丸等相鑑別。小兒因提睪肌反射比較活躍,受到某些刺激,如寒冷或驚嚇後,提睪肌收縮,可將本來位於陰囊內的睪丸提至陰囊近端,甚至進入腹股溝管內,臨床表現頗似隱睪。但這些睪丸易被推回陰囊,並在陰囊內停留,不是隱睪。另有些睪丸在觸診時難以觸及,但這並不意味著這些隱睪都位於腹內。觸不到的隱睪在手術中,約80%可在腹股溝管內或內環附近被發現,而其餘的20%經手術探查,仍未能發現。如為一側找不到睪丸,稱為單睪或單側睪丸缺如,發生率佔隱睪手術探查的3%~5%,約5000個男性中有1例單側睪丸缺如;如雙側隱睪經探查,均未能發現睪丸,稱為無睪畸形,約2萬個男性中僅有1例。對於不能觸及的隱睪,至今尚無滿意的方法可於術前來判斷睪丸的存在與否及隱睪所處的位置。超聲、CT及磁共振檢查,由於腸道氣體的影響往往難以獲得滿意的結果。雙側觸不到睪丸者,視外生殖器情況要做染色體檢查,並可通過HCG激發試驗來初步判斷睪丸的存在與否,但手術探查是惟一可靠的辦法。

  隱睪的治療主要有激素治療和手術治療兩種。兩種治療的適應證應根據隱睪的自然下降丶退行性變丶生育能力和治疔效果來考慮。

  若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低,用HcG治療後出現血清睪酮上升,表明睪丸間質細胞對HCG反應敏感,則睪丸下降機會最大。

  腔鏡可以診斷腹股溝管和腹內高位隱睪,且精確性高。近年來被廣泛應用於隱睪症的診斷與治療,其操作方法簡單,時間短,可於探查,手術同時進行。 腹腔鏡檢查過程通常需要在醫院及全身麻醉下進行。醫生會在受檢者的肚臍上切個小孔以便置入窺視鏡和引進二氧化碳。二氧化碳是用來擴張腹腔,開擴空間以方便醫生操作,同時也使醫生能仔細的觀察及處理器官。

  新一代的腹腔鏡療法,是將微型管窺鏡技術應用於隱睪探查及治療中。腹腔鏡的最大優點是不破壞腹股溝區解剖結構,不破壞提睪肌,且能準確定位找到睪丸或確診無睪症,避免了盲目探查,還能最高位鬆解精索,使其無張力下降至陰囊底部固定,損傷小、恢復快、住院時間短、傷口0.3~0.4cm,無疤痕,是目前治療隱睪症的最優方案。

       體格檢查是臨床診斷的第一步,超聲波檢查對臨床上在陰囊內摸不到雙側睪丸者,應首先使用超聲波作為篩選診斷,報道其診斷率達88%。X線攝影《cT》是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法 ,可以用來檢查任何部位的隱睪,特別在高位隱睪的診斷中有相當的價值。

  1.生育能力下降或不育 隱睪的病理主要是生殖細胞發育障礙,因此影響生育能力。一般而言,雙側隱睪者生育能力明顯下降,但如隱睪位置較低,可望留有部分生育能力。單側隱睪的生育能力,如對側降入陰囊的睪丸與附睪發育正常,則影響不大。

  2.鞘狀突未閉 隱睪的鞘狀突基本都未閉,有腸管疝入則形成斜疝,可發生嵌頓,手術要同時結紮鞘狀突。

  3.睪丸損傷 由於睪丸處在腹股溝管內或恥骨結節附近,比較表淺,容易受到外力的直接損傷。

  4.隱睪扭轉 未降睪丸發生扭轉的機率較陰囊內睪丸高20~50倍。隱睪扭轉一般表現為腹股溝部疼痛性腫塊,頗似腹股溝疝嵌頓,但無明顯胃腸道症狀。右側腹內隱睪扭轉,其症狀與體徵頗似急性闌尾炎。故在小兒急腹症應注意檢查陰囊內睪丸情況。

  5.隱睪惡變 隱睪惡變的機率比正常睪丸高18~40倍。高位隱睪,特別是腹內隱睪,其惡變發生率比低位隱睪高6倍。6歲以前行睪丸固定術而後發生惡變的,比7歲以後手術者低得多。隱睪惡變的發病年齡多在30歲之後。

       1.如果隱睪小兒的智力有低下的跡象,還要檢查是否患有相關遺傳和內分泌異常的疾病。
  2.如果內分泌治療無效,2週歲時可靠手術治療,遊離送解精索,修復記憶體的疝囊,將睪丸固定於陰囊內。
  3.對於男性新生兒來說,都必須檢查有無隱睪。如果有要及時進行物理治療。
  4.男性出生後都要檢查有沒有隱睪,即使是出生後如有隱睪,父母也不必焦慮,可以密切觀察,因為在1歲以內隱睪自行下降的機會還很大。如果小兒到10月齡時隱睪還沒有下降到陰囊,就應該開始內分泌治療了。

1.宜吃膠原蛋白質含量高的食物; 2.宜吃雄性激素含量高的食物; 3.宜吃雌性激素含量低的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
公雞 含有豐富的雄性激素,具有增加組織免疫功能的作用,促進隱睪症症狀的緩解。 500g清蒸食用。
動物睪丸 含有豐富的雄性激素,對於本病多是因為雄性激素的缺乏所致,故非常適合本病患者食用。 200g清蒸食用即可。
羊肉 具有一定的燥性,對腎臟也具有顯著的營養性作用,適合本病患者食用,具有很好的溫補腎陽的作用。 250g與蘿蔔同燉食用。

1.忌吃雌性激素含量高的食物; 2.忌吃大豆異黃酮的食物; 3.忌吃寒涼性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
荸薺 屬於性味寒涼性的食物,可對神經組織造成顯著的抑制性作用,不利於隱睪症的恢復。 宜吃溫熱性的如南瓜柿子等食物。
豆漿 含有豐富的植物性蛋白質,其中的大豆異黃酮具有雌激素的作用。,不利利於緩解隱睪症造成的生精功能障礙。 宜吃黑豆漿。
母鴨 含有豐富的雌性激素,具有降低組織免疫功能的作用,特別是對隱睪症所致的雌激素水平增生具有不良的影響。 宜吃雄性的動物。