本文主題:性病性淋巴肉芽腫專題 -- 性病性淋巴肉芽腫的原因 性病性淋巴肉芽腫的治療方案

性病性淋巴肉芽腫

    性病性淋巴肉芽腫(LymphogranulomaVenereum,LGV),又名第四性病,是第一代性病之一,其病原體最近被認為是沙眼衣原體,主要通過性接觸傳播,偶爾經汙染或實驗意外傳播。有生殖器初瘡、區域性淋巴結病、晚期象皮腫和直腸狹窄等併發症。因化學療法廣泛開發,該病目前已及罕見。

  性病性淋巴肉芽腫(LymphogranulomaVenereum,LGV),又名第四性病,是第一代性病之一,其病原體最近被認為是沙眼衣原體。沙眼衣原體(chlamydiatrachomatis)的一個亞群,其血清型為L1~L3,其中大多數為L2所致,與其他衣原體一樣,有其獨特的生活週期,可於雞胚卵黃囊中增殖,有些株可使雞胚很快死亡。也能在組織或細胞培養中生長。在被感染細胞的胞漿內出現含糖原的包涵體。細胞對LGV的易感性,不因細胞是否經DEAE——葡聚糖的預處理而增強。L1,L2和L3三個血清型,它們與沙眼變種D和E有交叉抗原存在。最近發現引起直腸炎的衣原體有非LGV株,尤其在男性同性戀中。新近由於單克隆抗體技術的發展,還鑑定出Ia,Da,L2a,D,I等血清型。已發現在同性戀男性中,特殊型別(D,G,L1,L2型)與直腸感染有關。

  LGV具有不耐熱的內毒素,以及耐熱和不耐熱抗原,而熱抗原經加熱100℃並不破壞。是一種與鸚鵡熱衣原體等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴腦內,可引起動物腦膜炎,接種鳥類腦內則不感染。
 

  感染LGV後,血清中出現補體結合抗體。人是此病的唯一自然宿主,好侵犯皮膚和淋巴結。LGV的血清型侵襲力較強,引起全身病變多,而不像其他沙眼衣原體血清型主要侷限於粘膜,LGV病原體可侵犯巨噬細胞。細胞介導的免疫和體液免疫可以限制但不能完全消除區域性和全身感染的擴散。即使到了晚期仍可以從感染組織中分離出病原體。

  本病病原體抵抗力較低,一般消毒劑可將其殺死。在體外存活2-3日,於50℃,30分鐘或90℃-100℃,1分鐘即可被滅活。70%乙醇,2%來蘇,2%氯胺,紫外線及乾燥室溫中均不能存活。

  主要通過性接觸傳播,偶爾經汙染或實驗意外傳播。有生殖器初瘡、區域性淋巴結病、晚期象皮腫和直腸狹窄等併發症。因化學療法廣泛開發,該病目前已及罕見。

  主要經性行為感染,LGV發病高峰與性活躍高峰年齡20-30歲一致,本病接觸感染率比淋病和梅毒低得多,早期表現男性較女性多見,而女性往往以晚期併發症表現出來。

    性病性淋巴肉芽腫(LymphogranulomaVenereum,LGV),又名第四性病,是第一代性病之一,其病原體最近被認為是沙眼衣原體,主要通過性接觸傳播,偶爾經汙染或實驗意外傳播。有生殖器初瘡、區域性淋巴結病、晚期象皮腫和直腸狹窄等併發症。因化學療法廣泛開發,該病目前已及罕見。

  診斷依據

  1.有不潔性交史,潛伏期7-10日。

  2.早期為外生殖器水皰,糜爛與潰瘍,1-4周後可見腹股溝淋巴結腫大,男性有“槽溝徵”,多數瘻管似“噴水壺狀”,愈後有瘢痕,女性可發生直腸周圍炎,晚期出現象皮腫及直腸狹窄。

  3.發生淋巴結時,可有寒戰,高熱及關節痛等全身症狀。

  4.病理改變為淋巴結有星狀膿腫。

  5.補體結合試驗於感染4周後呈陽性反應,滴度1:64以上。

  6.組織培養,可分離出衣原體(L1,L2及L3血清型)。

  7.PCR檢測衣原體DNA陽性。

  鑑別診斷

  1.生殖器皰疹:此病與性病性淋巴肉芽腫的鑑別見表1。

  表1 性病性淋巴肉芽腫與生殖器皰疹鑑別

  2.硬下疳:梅毒性腹股溝淋巴結炎質硬,不痛,不破潰,可發現梅毒螺旋體而區別之。

  3.軟下疳:腹股溝淋巴結炎較痛,膿液較多,病原檢查則為杜克雷嗜血桿菌。

  各種性病淋巴結炎的鑑別

  1.強力黴素100mg,每日2次,共21天。

  2.四環素500mg,每日4次,共14天。

  3.美滿黴素100mg,每日2次,共15天,首劑加倍。

  4.阿齊黴素250mg,每日2次,共7天。

  5.諾邦:250mg,每日2次,共14天。

  6.複方新諾明2片,每日2次,共14天。

  本病診斷有賴於病原體的分離及血清學的檢查,基因診斷對於確立該病十分重要。

  1.衣原體培養:抽取有波動的淋巴結內的膿液接種於小鼠的腦組織或雞胚卵黃囊或McCoy細胞(細胞已取代前二者)可分離出病原,但敏感性不高。

  2.血清學檢查:目前最有幫助的血清學方法是補體結合試驗。本試驗很敏感,於感染4周後出現陽性,當查到高水平抗體(1:64)時有診斷意義。但本試驗對性病性淋巴肉芽腫並無特異性,仍要結合臨床進行分析。

  3.微量免疫熒光試驗及酶聯免疫吸附試驗,亦已被應用,它們有一定的敏感性和特異性,可用於鑑別及篩選用。

  4.基因診斷。

     本病可反覆發生感染,如肺炎,膿胸,肺膿腫,腸炎和結腸炎,可至肛瘻。常見於肝臟、脾臟、肺及骨骼發生膿腫,發生腦的麴黴膿腫。食管,小腸和輸尿管可發生阻塞。其他併發症如下述:

    1. 生殖器象皮腫:由於淋巴管炎症、阻塞、破裂,皮膚、皮下組織增生變厚而形成象皮腫。當繼發鏈球菌感染時,可使病變進一步出現潰爛、膿性分泌物。

  2. 直腸狹窄:造成大便排出受阻,大便條細。

  3. 少數病人肛門外圍可繼發癌變。

  感染途徑

  主要經性行為感染,LGV發病高峰與性活躍高峰年齡20-30歲一致,本病接觸感染率比淋病和梅毒低得多,早期表現男性較女性多見,而女性往往以晚期併發症表現出來,在陰部發生的原發灶,一般由於症狀輕,不易發覺,直到出現亞急性或慢性橫痃或女性晚期出現陰部肛門直腸徵候群時才大吃一驚,急於求醫,最早對本病曾誤認為季節性橫痃或熱帶性橫痃,從而考慮為熱帶病或亞熱帶病,但在溫帶或寒帶也有發生,經多方研究證實本病與性濫傳播有關。

  1、對可疑病人及性接觸者應及時診治;

  2、LGV患者的性伴,如果在患者出現症狀之前30天內與患者有過性接觸,則必須進行檢查和治療;

  3、對可疑LGV者,也可給抗生素預防治療;

  4、 加強性健康意識,避免婚外性接觸,才能真正預防LGV。

  預防措施

  性病性淋巴肉芽腫可以通過以下預防措施進行避免:

  1、性病性淋巴肉芽腫主要經過性交傳染,潔身自好是遠離本病最好的手段。

  2、本病的確診常需要多項實驗室檢查,如補體結合試驗、免疫熒光試驗、病原體培養,甚至活體組織檢查,所以,一旦懷疑患病,就要去正規醫院就診,以免延誤治療。

  3、性病性淋巴肉芽腫發展到不同階段,常易與某些疾病相混淆。如早期易與初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等疾病相混淆;晚期常需與惡性腫瘤、結核病、單核細胞增多症等疾病相鑑別。所以,患病後一定要去正規醫院做系統檢查,以免發生診斷及治療錯誤。

  4、罹患本病後一定要及早治療,才有可能避免晚期往往需行外科手術才能解決的多器官狹窄。

1、宜吃滋陰清淡、甘寒生津的食物 2、宜吃營養豐富的食品。 3、宜吃維生素A豐富的食物。 4、宜吃增加免疫機能的食物。 5、宜吃具有抗腫瘤作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
鴨梨 滋陰清淡、甘寒生津的食物 鮮藕、冬瓜、西瓜、綠豆、香菇、銀耳等食品也可
黑木耳 營養豐富的食品。 鮮蜂王漿、香菜等食品,既補氣血又健脾胃,減少反應,提高療效。
蛋黃 含維生素A豐富的食物。 維持上皮組織正常結構,刺激機體免疫系統,調動機體抗癌的積極性,抵禦致病物質侵入機體。

1.忌吃咖啡等興奮性飲料。 2.忌吃辛辣刺激性食物。 3.忌吃肥膩、油煎、黴變、醃製食物。 4.忌吃豬頭肉等發物。 5.忌食海鮮。 6.忌食溫熱性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊肉 溫熱性食物。過多食用會促使一些病灶發展,加重病情。 儘量減少服用
刺激性強。大蒜的揮發性成分可降低血液中的紅細胞和血紅蛋白等而引起貧血,不利於病情。 儘量減少服用