本文主題:心臟神經官能症專題 -- 心臟神經官能症的原因 心臟神經官能症的治療方案

心臟神經官能症

        心臟神經官能症是神經官能症的一種特殊型別,以心血管系統功能失常為主要表現,可兼有神經官能症的其它表現。症狀多種多樣,時好時壞,臨床上常有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等症狀。一般並無器質性心臟病證據,但可與器質性心臟病同時存在,或在後者的基礎上發生。本症常與器質性心臟病的症狀相混淆,並常影響到健康和勞動力。。大多發生於青壯年, 以20歲~40歲者最多, 多見於女性, 尤其是更年期婦女。


        西醫病因:

  1.神經功能失調 不同個體的神經系統功能狀態不同,對客觀刺激的耐受程度也不同。同樣環境或條件下,某些人較易發生神經功能失調,因而有易患神經官能症的傾向。精神因素在心臟神經官能症的發病上起重要作用,如焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累均為常見誘因。也可由於患者缺乏對心臟病的認識,對某些生理性心血管功能改變或某些醫學術語產生誤解,或被錯誤地診斷為“心臟病”後,造成患者精神負擔加重、緊張和焦慮而誘發本病。此外,由於器質性心臟病或重病後體力活動減少,迴圈系統缺乏適當鍛鍊以至稍事活動或少許勞累即不能適應或耐受者,也容易產生過度的心血管系統反應而致本病。2.β腎上腺素能受體功能亢進 此類患者多為年輕人,其對某些藥物特別敏感,並常同時伴有高動力迴圈的表現,如左心室噴血速度增快,心排血量增加,動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高,此類病人對心得安等β受體阻滯劑反應良好,應用此類藥物,常可使症狀完全消失。

      中醫病因:

  本病的形成常與心膽氣虛、肝鬱氣滯、心脾兩虛、心陽不振、水飲內停、心血瘀阻等因素有關。除心臟本身氣血陰陽失調外,還和肝、膽、脾、胃、腎的功能失調有關,而情志因素如精神刺激、事不遂願或惱怒忿恨等是主要的誘發因素。 1.心膽氣虛 多發生於素體心膽虛怯之人,或大病久病之後,心氣不足,子病及母,膽氣亦怯;或肝膽氣虛,木不生火,心氣亦虛,皆可引起心膽兩虛。 2.心脾兩虛 多因久病虛弱,或思慮過度,或勞倦太過,或飲食不節,損傷脾胃,脾氣虛損,生化乏源,營血虧虛,不能上奉於心,以致心神不安發為本病。 3. 陰虛火旺 久病體虛,疲勞過度,遺洩頻繁,傷及腎陰;或腎水素虧,水不濟火,虛火妄動,上擾心神而致本病。 4.心陽不振 或因心氣、心陰大傷,氣虛可以及陽,陰損亦可及陽;或大病久病之後,陽氣虛損,無以溫養心脈,以致神不守舍,心悸不安。 5.氣滯血瘀 多為情志不舒,肝氣鬱滯,疏洩失職,胸陽不展,血脈失和,心血瘀阻,心神失養而發病。 6.痰濁內阻 多因過食肥甘厚味和醇酒乳酪,損傷脾胃,脾虛無以運化水溼,溼聚成痰,痰濁內擾而發本病。

   中醫病機:

   本病的中醫病機主要涉及虛實兩方面,虛力氣、血、陰、陽的虧虛,導致心臟氣血虧虛,心神失養;實則多為肝鬱氣滯,瘀血阻絡,飲邪上泛,以致心脈不暢,心神失寧。總之,本病虛實之間常互相挾雜,互為因果,相兼為患。

  病理:

本病本身心血管系統無病理改變,與其它器質性心臟病並存或在器質性心臟病基礎上發生者可見相應器質性心臟病的病理改變。


        心臟神經官能症是神經官能症的一種特殊型別,以心血管系統功能失常為主要表現,可兼有神經官能症的其它表現。症狀多種多樣,時好時壞,臨床上常有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等症狀。一般並無器質性心臟病證據,但可與器質性心臟病同時存在,或在後者的基礎上發生。本症常與器質性心臟病的症狀相混淆,並常影響到健康和勞動力。。大多發生於青壯年, 以20歲~40歲者最多, 多見於女性, 尤其是更年期婦女。


  中醫診斷標準:

      體格檢查可無異常發現。患者可有焦慮和緊張,手掌及腋下多汗,兩手顫抖,體溫及血壓有時略升高,心率增快,心音增強,心搏有力,可伴有胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級左右的收縮期雜音,偶有過早搏動。心前區的肋骨、軟組織及其表面皮膚可有壓痛點。(1)實證:

  ①氣滯血瘀:

  證候:心悸不安,胸悶不適,心痛時作,痛有或無定處,時欲太息,遇情志不舒則發或疼痛加劇,舌質紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀或結代。

  證候分析:情志抑鬱,氣滯上焦,胸陽失展,血脈不和,故胸悶心痛,心悸不安,時欲太息;氣行無著,故以氣滯為主者常痛無定處;氣滯日久,血瘀於胸,則常痛有定處,且均可因情緒波動而使得氣機更加滯鬱而加重諸證;舌質紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈弦、澀或結代為血瘀氣滯之徵。

  ②痰濁內阻:

  證候:心悸胸悶,脘腹痞滿,眩暈,痰多,或噁心吐涎;食少,舌苔白膩或滑膩,脈弦滑。

  證候分析:痰濁阻滯,上焦之氣機不得宣暢,故見心胸痞悶脹滿;中焦氣機不暢,則食少腹脹;痰阻心包,則心神不寧,而見心悸;痰濁矇蔽清陽故眩暈;胃失和降則見噁心吐涎;舌苔白膩或滑膩,脈弦滑為內有痰濁之象。

  (2)虛證:

  ①心膽氣虛:

  證候:心悸,善驚易恐,坐臥不安,多夢易醒,惡聞聲響,舌苔薄白,脈動數或虛弦。

  證候分析:心虛則神搖不定,膽怯則善驚易恐,故心悸多夢而易醒;膽虛則易驚而氣亂,故惡聞聲響;舌苔薄白,脈動數或虛弦力氣血逆亂之象。本型病情較輕者,心悸時發時止;重者則怔忡不寧,心慌神亂,不能自主。

  ②心脾兩虛:

  證候:心悸怔忡,面色不華,倦怠無力,頭暈,腹脹便溏,少寐多夢,舌質淡紅,苔薄白,脈細弱。

  證候分析:心主血脈,其華在面,心脾兩虛,心血不足,無以養心,故心悸怔忡、面色不華;不能上榮於腦,故頭暈、少寐多夢;脾氣虧虛則倦怠無力,腹脹便溏。舌淡紅,苔薄白,脈細弱為心脾不足之象。

  ③陰虛火旺:

  證候:心悸不寧,心煩少寐,頭暈目眩,手足心熱,耳鳴腰痠,盜汗,口乾,舌紅少津,少苔或無苔,脈細數。

  證候分析:心陰虧虛,心失所養,故心悸不寧;心陰不足,心火內生,故致心煩不寐,五心煩熱;傷及腎陰,腎水不足,府竅失養,故腰痠耳鳴;虛火逼津外洩則盜汗;傷津耗液則口乾少津;舌紅少苔或無苔,脈細數為陰虛有熱之象。

  ④心陽不振:

  證候:心中空虛,惕惕而動,胸悶氣短,形寒肢冷,面色蒼白,舌質淡白,苔白滑,脈象虛弱或沉細。

  證候分析:久病體虛,損傷心陽,心失溫養,故心中空虛,驚惕不安;胸中陽氣不足財胸悶氣短;心陽虛衰,肢體失於溫煦,故形寒肢冷,面色蒼白。舌淡白,苔白滑,脈虛弱或沉細為心陽不足,鼓動無力之象。

       西醫診斷標準:

  心臟神經官能症診斷標準:

  1.本病診斷需慎重,必須首先除外甲狀腺機能亢進、冠心病、心肌炎等器質性心臟病,以及慢性感染、藥物影響等。

  2.症狀多種多樣,可有心悸、心前區鈍痛,疼痛部位多侷限於心尖部附近,持續時間不定,疼痛常於勞累後休息時出現,非勞累後立即發生。常伴胸悶、氣憋,喜做嘆息樣呼吸。此外,有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經官能症症狀。

  3.缺乏客觀體徵及實驗室的陽性結果,患者血壓易隨情緒波動而輕微升高,心尖搏動較強而有力,心率稍快,熟睡時脈率正常,偶有期前收縮。心電圖常有竇性心動過速,部分患者有非特異性ST段、T波改變。

西醫診斷依據:

根據上述心血管系統功能失調的症狀,加上全身性神經官能症的表現,且經詳細的全身和心血管方面的檢查證實並無器質性心臟病的證據時,應考慮本病診斷。

    西醫治療:

本病的治療原則與神經官能症相同。
一般患者不必臥床休息,但可根據病情輕重在治療期適當減輕或調整工作,合理安排生活,適當參加體力活動,尤其應強調精神因素的調整,加強醫患合作,充分做好疾病的解釋、說明。
西藥治療:
1.小量鎮靜藥 安定5mg,每晚口服一次;利眠寧10mg,每晚口服一次。
2.植物神經調節劑谷維素10mg,口服,每日三次。
3.β受體阻滯劑心得安10~20mg,每日3~4次口服;倍他樂克25~50mg,口服,每日2~3次。

  中醫治療:

      辨證分型治療

  (1)實證:

  ①氣滯血瘀: 治法:活血化瘀,理氣通絡。

  方藥:血府逐瘀湯加減。方中以當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀,柴胡、枳殼疏肝理氣,調整氣機,取氣為血帥,氣行則血行之意。若胸痛甚者,可配伍失笑散(蒲黃、五靈脂)或加用降香、鬱金、延胡索、三七以加強活血止痛之力;以肝鬱氣滯為主者,可以選用柴胡疏肝散舒調氣機。②痰濁內阻: 治法:理氣化痰,寧心安神。

  方藥:導痰湯加減。方中以半夏、陳皮理氣化痰;茯苓健脾滲溼;枳實、南星行氣除痰;甘草和中補土,方中可加炒棗仁、柏子仁、遠志以養心安神。若痰濁鬱久化熱,痰熱上擾,而見心神不寧,可選用溫膽湯清熱化痰,和胃降逆。

  (2)虛證:

  ①心膽氣虛:治法:益氣養心,鎮驚安神。

  方藥:平補鎮心丹加減。方中以人蔘、炙甘草、山藥補益心氣;生地、麥冬、天冬、當歸補養心血;五味子收斂心氣;肉桂配合上述諸藥,有鼓舞氣血生長之效;酸棗仁、茯神、遠志養心安神;硃砂、龍齒鎮驚定志。兼痰熱上擾,頭暈欲嘔,心煩不安者,可加川連、膽星、半夏、竹茹以清熱化痰;膽氣虛怯,心神失養,徹夜不眠,頭暈頭痛者,加當歸、丹蔘、白殭蠶、全蠍以補虛止痛;氣虛不足,肢體乏力,自汗出者,加黃芪、防風、白朮、浮小麥以益氣固表。

  ②心脾兩虛:治法:補益心神,益氣養血。

  方藥:歸脾湯加減。方中以人蔘、黃芪、白朮、炙甘草益氣健脾,以資生化之源;當歸、龍眼肉補益心血;酸棗仁、遠志養心安神;再輔以木香行氣,使之補而不滯。如見心動悸,脈結代,力氣虛血少,血不養心,可選用炙甘草湯益氣養血,滋陰復脈;心血不足,心神不寧,心悸不安,善驚易恐明顯者,可加煅龍骨、煅牡蠣、夜交藤以鎮驚安神。

  ③陰虛火旺: 治法:滋陰清火,養心安神。

  方藥:天王補心丹或硃砂安神丸。前者偏於補益,清心作用較弱,適宜於心氣不足,陰虛內熱者。方中以天冬、麥冬、玄蔘、生地養陰清熱;當歸、丹蔘補血養心;黨蔘、茯苓補益心氣;酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志養心安神;硃砂鎮心安神;後者重在清熱,滋陰作用不強,對陰虛不甚而心火內動者較為適合。方中以生地、當歸滋陰養血;黃連清心瀉熱;硃砂鎮心安神;甘草調合諸藥。兼有五心煩熱,夢遺腰痠者可用知柏地黃丸滋陰降火;心陰虛而神情焦慮,煩熱不寧者,可酌加珍珠母、琥珀粉以鎮靜安神;盜汗較甚者,可加丹皮、地骨皮、浮小麥、糯稻根以收斂止汗。

  ④心陽不振:治法:溫補心陽,安神定驚。

  方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。方中以桂枝、甘草溫補心陽;龍骨、牡蠣安神定驚。可加人蔘、肉桂溫陽益氣。若病情進一步發展出現汗出肢冷,面色青紫,喘息不得平臥者,可沖服黑錫丹以回陽救逆。

    中藥治療:

       (1)活心丸:4粒,每日三次,適用於心脈痺阻。

  (2)麝香保心丸:2粒,每日三次,用於胸悶、心痛者。

  (3)甘麥大棗湯:五味子10g、棗仁12g、麥冬20g、浮小麥30g、大棗30g、黨蔘30g,水煎服,對心悸不安喜悲欲哭者有效。

  (4)麻黃細辛湯:麻黃9g、桂枝8g、北細辛5g、炙甘草5g、制附片20g、補骨脂20g,用於心悸怔忡心動過緩。

   鍼灸治療:

  1.體針. 取內關、神門、三陰交或心俞、巨闕、神門、內關,用瀉法,留針15~30分鐘,每日1次。
  2.耳針 取穴神門、心、交感、皮質下、小腸,可針刺,也可用王不留行籽貼敷。
  3.氣功療法 可調整大腦皮層功能,增強大腦皮層的抑制過程,調節神經系統功能,對本病有一定效果。

  (5)萬年青根:成人用於品或鮮品30~40g,水煎成50ml,分三次服,用於心動過速型心悸。

  (6)補骨脂:30g,水煎服,用於心動過緩型心悸。


心肌電診斷:

1、心電圖 常有竇性心動過速,部分患者可見ST一T改變,其大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移,和(或)T波低平、雙相或倒置。ST一T改變主要侷限於Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~V6導聯,且較易改變,時而消失,時而加重。心率增快常使ST一T改變加重,而心率減慢時,ST一T改變可以完全恢復正常。2、心得安試驗 心得安20mg,口服,一小時後查心電圖,大多數本病患者的ST一T改變消失,恢復正常,為心得安試驗陽性。

實驗室診斷:

運動負荷試驗:雙倍二級梯或活動平板運動負荷試驗陽性者並不少見。

  關於本病的併發症非常少見,唯一需要注意的是部份病人因對本病缺乏正確的瞭解,因本病的種種症狀而產生焦慮抑鬱的症狀,隨著時間的延長,症狀逐漸加重而形成一個惡性迴圈,對本病的治療極為不利。

  嚴重的影響生活質量:情緒心理問題沒有解決,患者的焦慮、抑鬱、緊張、擔心這些不良情緒愈加嚴重,患者往往是心神不寧、坐臥不安、無心睡眠、日夜煎熬,面容日漸憔悴、體力日漸衰弱,根本無法正常的工作,學習,給患者本人及其家屬帶來極大的痛苦和煩惱。

  消除誘因,如憂慮、緊張、煩惱;糾正失眠;保證一般意義上正常人規律的生活;避免過度勞累和環境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經官能症,不必過於緊張,更不需臥床休息,可採取下列措施:

  1.經常參加力所能及的體育活動,如打太極拳等,鍛鍊身體,增強體質。

  2.生活有規律,合理安排生活,儘量做到勞逸結合。

  3.避免過度緊張,不宜從事持續時間過長、注意力高度集中的工作。

  4.嚴重失眠者應對症用藥。

1:宜吃含有鐵,鋅蔬菜。 2:宜吃養心安神的堅果粥。 3:宜吃含有維生素c、b的水果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
桂圓 桂圓可以安神寧心,對心肺,氣血不足有益處。其主要功能是安神,治失眠、健忘、驚悸。 桂圓50-100克,燉湯喝,一天一次。
蓮子 蓮子養心,安神,對於睡眠不好,神經異常有益處。蓮子性平味甘、澀,入心、肺、腎經。具有補脾、益肺、養心、益腎和固腸等作用。適用於心悸、失眠、體虛、遺精、白帶過多、慢性腹症等症。 蓮子50克,可以煮粥喝。早晚食用。
核桃 核桃脂肪是不飽和脂肪酸,核桃富含銅、鎂、鉀、維生素B6、葉酸和維生素B1。 核桃可以營養神經,每天3-5個。

1:忌吃辛辣,刺激性的蔬菜。 2:忌吃發性的肉食。 3:忌吃海鮮。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
豬頭肉 豬頭肉發性,油膩,不好消化。對於腸胃的吸收,神經系統的營養有影響。 心臟神經官能症避免食用豬頭肉。
醃製 菜 生薑熱性,心臟的疾病應少吃。可能引起病症的加重,或者引起腸胃不和的問題,虛火旺影響。 心臟神經官能症避免食用生薑。
蒜刺激腸胃,影響心臟的功能。影響心臟神經官能症的康復對神經系統有一定的刺激。 可以吃炒熟的蒜,養胃。避免食用生蒜。