本文主題:小兒癲癇專題 -- 小兒癲癇的原因 小兒癲癇的治療方案

小兒癲癇

  癲癇俗稱“羊兒風”,是小兒時期常見的一種病因複雜的、反覆發作的神經系統綜合徵。是由陣發性、暫時性腦功能紊亂所致的驚厥發作。病因分為原發性和繼發性兩種。臨床表現為反覆發作的肌肉抽搐、意識、感覺及情感等方面短暫異常。主要因小兒神經系統發育不鍵全,大腦皮層受到刺激產生過度異常放電所致。驚厥時絕大多數小兒不省人事、兩眼緊閉或半睜,眼球上翻、牙關緊閉、口角抽動、頭向後仰,四肢反覆屈伸,口脣青紫,身體強直,持續十幾秒鐘到數分鐘。癲癇是一種慢性疾病,小兒癲癇病因多樣,臨床表現各異,首先要查明病因確定診斷。選擇恰當的適宜的治療,患兒遵照醫生囑咐按時、按量服藥,絕大多數患兒病情得到控制或治癒。癲癇發作(seizure)的表現與放電的部位、範圍及強度有關,因而表現十分複雜。每次發作均起病突然,持續短暫,恢復較快,但有時可呈持續狀態。


  雖然小兒癲癇的病因十分複雜,但隨著醫學科技的快速發展,大部分病因已被人們明確認識,總體講從病因學上可將癲癇分作兩大類:

  1.原發性的癲癇

  這一類癲癇佔癲癇患者總數20%,沒有找到致病原因,大多與遺傳有關,因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。

  2.繼發性的癲癇或症狀性的癲癇

  (1)先天腦發育畸形如無腦回畸形、巨腦回畸形、多小腦回畸形、灰質異位症、腦穿通畸形、先天性腦積水、肼胝體發育不全、蛛網膜囊腫、頭小畸形、巨腦症等。癲癇發作在一歲以內,形式多樣,早期以嬰兒痙攣為主。

  (2)神經皮膚綜合徵最常見的有結節性硬化、神經纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。

  (3)遺傳代謝病如苯丙酮尿症、高氨血癥、腦脂質沉積症、維生素B6依賴症等。

  (4)圍產期腦損傷主要是產傷、窒息、顱內出血、缺氧缺血性腦病,其中以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見。

  (5)顱內感染如細菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、黴菌性腦膜炎、腦寄生蟲病、接種後腦炎等。

  (6)營養代謝障礙及內分泌疾病常見有的低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏,甲狀腺功能低下。

  (7)腦血管病如腦血管畸形、顱內出血、腦血管炎等。

  (8)外傷由外傷而致的顱內出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇,但發病率與損傷程度及部位有關。

  (9)複雜型高熱驚厥後腦損傷也導致癲癇。

  (10)腦腫瘤如神經膠質瘤、星形細胞瘤等,位於頂、額、顳葉區的腫瘤常引起癲癇。

  (11)腦變性病腦黃斑變性、多發性硬化、亞急性硬化性全腦炎。

  (12)中毒性腦病藥物中毒;食物中毒、一氧化碳(CO)中毒、有機磷中毒、重金屬中毒(汞、鉛、砷)等。

  癲癇俗稱“羊兒風”,是小兒時期常見的一種病因複雜的、反覆發作的神經系統綜合徵。是由陣發性、暫時性腦功能紊亂所致的驚厥發作。病因分為原發性和繼發性兩種。臨床表現為反覆發作的肌肉抽搐、意識、感覺及情感等方面短暫異常。主要因小兒神經系統發育不鍵全,大腦皮層受到刺激產生過度異常放電所致。驚厥時絕大多數小兒不省人事、兩眼緊閉或半睜,眼球上翻、牙關緊閉、口角抽動、頭向後仰,四肢反覆屈伸,口脣青紫,身體強直,持續十幾秒鐘到數分鐘。癲癇是一種慢性疾病,小兒癲癇病因多樣,臨床表現各異,首先要查明病因確定診斷。選擇恰當的適宜的治療,患兒遵照醫生囑咐按時、按量服藥,絕大多數患兒病情得到控制或治癒。癲癇發作(seizure)的表現與放電的部位、範圍及強度有關,因而表現十分複雜。每次發作均起病突然,持續短暫,恢復較快,但有時可呈持續狀態。


  1.癔症

  患兒性格內向,神志不喪失,瞳孔無變化,不出現咬傷、跌傷或大小便失禁,暗示治療有效,腦電圖檢查無異常。

  2.暈厥

  多發於較大兒童,有家族史。暈厥常無先兆,少見咬傷和尿失禁,無明顯後遺症,腦電圖檢查正常。有的患兒心電圖檢查異常,直立試驗陽性。

  3.屏氣發作

  多發6~18個月的小嬰兒,青紫型屏氣發作是因患兒發脾氣、恐懼,大聲哭鬧後出現青紫、憋氣;蒼白型又稱迷走血管型,由於憤怒及恐懼後表現蒼白、無力,少數有肌肉抽動。兩種型別均在數分鐘後緩解。沒有意識喪失。

  4.抽動障礙

  表現為不自主的、反覆的快速的一個部位或多個部位肌肉運動性抽動和發聲。意志可控制暫時不出現。腦電圖無癲癇樣放電可鑑別。

  小兒癲癇已經確診要及早治療,根據發作型別選藥,單藥治療,劑量個體化,簡化服藥次數。

  1.藥物治療

  2.病因治療

  繼發於腦腫瘤、腦炎、腦血管病和部分代謝性疾病等,治療癲癇同時也要去除病因。

  3.免疫治療

  部分患兒免疫力低可給免疫增強劑。

  4.對症治療

  癲癇發作合併精神障礙者可用氟派定醇或泰必利。

  5.手術治療

  (1)外科治療的適應證癲癇發作無法控制;有定位明確的可切除單側區域性病灶或皮質異常區。

  (2)常用手術方法①腦皮質病灶切除術;②前顳葉切除術;③大腦半球皮質切除術;④癲癇的立體定位手術治療。

  1.血、尿、便

  可根據病情查血生化(糖、鈣、磷及電解質等),腦脊液,肝、腎功能,染色體及各種遺傳代謝病的檢測。

  2.腦電圖(EEG)

  腦電圖的檢查能f助癲癇的診斷,有助於癲癇的定位、分類。有助於排除非癲癇類的疾病。所以凡是出現驚厥的患兒都要做常規腦電圖檢查。必要時作誘發試驗和24小時動態腦電圖。

  3.影像學檢查

  (1)CT及磁共振(MRI)檢查瞭解腦部結構異常,如腦畸形、顱內鈣化、腫瘤及發育異常等;

  (2)正電子發射斷層掃描(PET)及單光發射斷層掃描(SPECT)檢測腦代謝功能及腦血流,瞭解大腦功能改變及幫助癲癇定位。正電子發射斷層掃描更精確反應病灶,為手術做準備。

  意識喪失,常致各種外傷,甚至造成意外死亡,驚厥持續狀態可致腦水腫、腦損傷。在的兒童癲癇併發症中患兒在餵奶及睡眠時頭部多汗,多汗引起區域性刺激,因而兒童喜歡搖頭。搖頭時,枕部受到摩擦,日久而致脫髮。此外,患兒煩躁不安,睡眠時易驚醒。

  指導患者建立良好的生活習慣,避免過度疲勞、睡眠不足,鼓勵進行正常的學習工作,避免菸酒、毒品等不良習慣。臨床上也時常可以看到不少癲癇患兒在正常的學習期間癲癇可得到良好的控制,但假期由於生活規律的破壞及過度的玩耍,特別是長時間看電視、打遊戲機等,則發作明顯增加,故對患兒如有原因不明的發作增加應注意這方面的情況。

1.治療期間癲癇病的護理(1)家長要督促檢查癲癇患兒按時、按量、準確無誤治療,防止少服、漏服和多服。(2)家長不可隨便更換和劑量,無論是增加還是減少以及更換的品種,均應在醫生指導下進行。(3)應堅持較長時間的治療。癲癇病完全控制後,才可考慮逐漸停止治療,減少劑量過程也需1年以上,切忌短期或突然停止治療。2.癲癇病的心理護理癲癇病是一種慢性疾病,軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見,嚴重影響患兒的身心健康,癲癇病人常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩等,時刻擔心再次發病,家庭成員應經常給予關心、幫助、愛護,針對思想顧慮及時給予疏導,使其有一個良好的生活環境、愉快的心情、良好的情緒。3.日常生活中癲癇病的護理(1)癲癇患兒應建立良好的生活制度,生活應有規律,可適當從事一些輕體力勞動,但避免過度勞累、緊張等。(2)癲癇患兒飲食應給予富於營養和容易消化的食物,多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果,勿暴飲暴食。(3)癲癇患兒儘量避開危險場所及危險品,不宜從事高空娛樂活動及精力高度緊張的工作,如登山、游泳、騎自行車,小孩不宜獨自在河邊、爐旁,夜間不宜單人外出。4.定期複查患兒用藥期間,需定期到醫院複查,注意藥物的毒副作用,定期檢查藥物血濃度、血常規、肝功能、腎功能。5.合理安排生活合理安排患兒的生活、學習,保證充分的休息,飲食不過量,飲水勿過多,避免睡眠不足及情緒波動。6.發作急救措施(1)首先家長或監護人不要驚慌、沉著處理(2)不必用外力強行制止患兒的發作或按壓患兒的四肢。(3)患兒發作的時候,要有專人守護,應立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間,以防止咬舌致傷;解開上衣,將頭部轉向一側,以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息,必要時要及時將分泌物吸出。對於戴眼鏡的患兒,要立即將眼鏡摘下。按壓人中穴及合谷穴。(4)驚厥後要努力使患兒放鬆、鎮靜。(5)大多數患兒可在短時間內完全清醒,如抽搐不斷,或15分鐘後仍未清醒,呼吸困難或身體受傷,則要撥打999急救電話尋求醫生的幫助。

1、宜吃富含維生素b、c、e的食物; 2、宜吃富含鈣質的食物; 3、宜吃富含蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
精 瘦肉 含優質蛋白的食物,以促進小兒神經系統的發育,促進兒童記憶力與思維能力的增長與發揮。對癲癇的治療將起到很好的輔助作用。 可以每日早餐食用。
骨頭湯 含鈣豐富,鈣可以抑制腦神經的異常興奮,使之保持正常狀態。 經常喝骨頭湯。
蝦皮 含鈣豐富,兒童多次發生癲癇病,常可引起低血鈣的發生。 做湯、做菜餚的配料均可。

1、忌吃油膩炙焯的食物; 2、忌吃吃辛辣肥甘厚味的食品; 3、忌吃含鹼性很大的食品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
咖啡 以防傷津動火、興奮不眠而誘發癲癇。 一定要忌口。
饅頭 裡面添加了鹼的成份,會誘發癲癇。 一定要忌口
薯條 油炸食品,以免影響脾胃消化功能,使得患兒積痰生熱,加重病情。 也要忌口。