本文主題:小兒衣原體肺炎專題 -- 小兒衣原體肺炎的原因 小兒衣原體肺炎的治療方案

小兒衣原體肺炎

  衣原體肺炎(chlamydial pneumonia)是指由衣原體引起的急性肺部炎症。衣原體是一類細胞內寄生的原核細胞型微生物,主要有沙眼衣原體(CT)、肺炎衣原體(CPN)、鸚鵡熱衣原體(CP)和家禽衣原體四種,與人類相關的為前三種,均可引起肺炎,並可有肺外多系統損害。

  (一)發病原因衣原體屬分為沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis,CT)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae,CPN)、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci,CP)和家畜衣原體(Chlamydia pecorum)4種。衣原體屬細菌但又有病毒特點,似細菌處為其具有細胞壁,相同的繁殖分裂方式,有DNA和RNA;似病毒為只在細胞內生長。常見的引起肺炎的衣原體為CT和CP。沙眼衣原體感染是發達國家最常見的性病之一,亦可引起非淋菌尿道炎或宮頸炎、盆腔炎。受感染的母親垂直傳染可致嬰兒發生結膜炎或沙眼衣原體肺炎。國外報道6個月以下因下呼吸道感染住院嬰兒1/4為CT感染,國內研究證實CT肺炎佔嬰兒肺炎的18.4%,成為嬰兒肺炎的重要病原。肺炎衣原體是1989年被正式命名的新衣原體種,人群中的感染非常普遍,可引起支氣管炎和肺炎,現公認是5歲以上小兒及成人重要的肺炎病原體之一,近年來也發現可引起5歲以下嬰幼兒肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鸚鵡熱衣原體的鳥糞、粉塵或與病鳥接觸而致病,一般可致肺炎,少數病例可累及中樞神經系統。

  (二)發病機制衣原體過去曾歸屬立克次體,現分出成為獨立一屬。衣原體寄生於宿主細胞內,但不同於病毒,它具有細胞壁,含有DNA和RNA。CT是6個月以下小嬰兒肺炎的主要病原之一,多由受感染的母親通過產道分娩而傳染。肺炎衣原體是20世紀80年代中期發現的一種新的衣原體生物種,是嚴格的人類病原體,不存在動物中間宿主,主要引起人類急性呼吸道感染,尤以肺炎多見,是5歲以上小兒及成人肺炎的病原之一。鸚鵡熱衣原體主要寄生於鸚鵡及其禽類和低等哺乳動物體內,人通過與禽類接觸或吸入鳥糞或被分泌物汙染的羽毛而得病,罕見有人與人之間傳播。肺炎衣原體主要通過呼吸道分泌物人與人之間傳播,對人類呼吸道肺炎衣原體感染的發病機制及病理改變尚不十分清楚。沙眼衣原體的感染途徑:

  ①胎兒通過母親產道時直接感染。

  ②眼部感染衣原體後通過鼻淚管侵入呼吸道。鸚鵡熱衣原體侵入呼吸道後經血侵入肝、脾等網狀內皮細胞。在單核、吞噬細胞內繁殖後,由血行播散到肺及其他器官,在肺內引起小葉性或間質性肺炎、細支氣管炎和支氣管上皮細胞脫屑和壞死。病變部位可產生實變和少量出血,肺間質有淋巴細胞浸潤,肺門淋巴結可腫大。肝臟可出現區域性壞死,脾常腫大,心、腎、神經系統、消化系統等均可受累。

  衣原體肺炎(chlamydial pneumonia)是指由衣原體引起的急性肺部炎症。衣原體是一類細胞內寄生的原核細胞型微生物,主要有沙眼衣原體(CT)、肺炎衣原體(CPN)、鸚鵡熱衣原體(CP)和家禽衣原體四種,與人類相關的為前三種,均可引起肺炎,並可有肺外多系統損害。

  應與病毒性肺炎、細菌性肺炎及支原體肺炎相鑑別,當肺炎不能用細菌、病毒、支原體感染來解釋,且用青黴素、頭孢菌素治療效果不佳時,應想到衣原體感染的可能。可進行衣原體抗原及血清學檢查,尤其6個月以內小嬰兒患無熱性肺炎時,更應考慮到本病。

  (一)治療

  大環內酯類抗生素為首選。用紅黴素40mg/(kg·d)或羅紅黴素、阿奇黴素每次10mg/kg,1次/d口服,連服3天,停藥4天,為1個療程。克拉黴素等,連續口服約2~3周,可使病程縮短。不能口服或重症者靜脈滴注紅黴素,每次15mg/kg,2次/d;或用羅紅黴素每次4mg/kg,克拉黴素每次10mg/kg,2次/d口服;青黴素族及氨基糖甙類均無療效。本病預後良好,但有報道患兒痊癒隨訪7~8年後,一部分兒童仍有呼吸道症狀如咳、喘和肺功能異常。

  (二)預後

  本病病程遷延,長達數週,但多可治癒,鸚鵡熱衣原體肺炎重症病死率高,但近年來應用有效抗生素治療後,病死率明顯下降。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間有關聯,亦有人發現肺炎衣原體感染可引起哮喘或哮喘性支氣管炎,值得研究。

  1.病原學檢查 鼻咽拭子塗片作姬姆薩染色可見病原體呈碘染的胞漿內包涵體,對診斷的敏感性只有35%左右;採用細胞培養作病原體分離,目前認為McCoy細胞培養並用熒光抗體染色是金標準,診斷的敏感性為70%~80%,特異性達90%以上。

  2.血清學檢查 微量免疫熒光法測得單份血清CT或CPN,特異IgMCT-IgM≥1∶64,CPN-IgM≥1∶16或CPN-IgG≥1∶512或雙份血清檢查抗體滴度上升≥4倍,提示急性期感染。如IgG≥1∶16但

  小兒衣原體肺炎只要及時發現和治療有效,病兒可很快康復。但重症或孩子免疫力低下易出現下列併發症,如治療不及時,則預後不良。
  ①肺氣腫:氣短、呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、體重下降、食慾減退、上腹脹滿等。
  ②肺不張:有胸悶、氣急、呼吸困難、乾咳、胸痛,突發呼吸困難和發紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發熱、心動過速、體溫升高、血壓下降,甚至休克。
  ③肺大泡:巨大肺大泡可使患者感到胸悶、氣短。肺大泡突然增大破裂,可產生自發性氣胸,而引起嚴重呼吸困難,也可出現類似心絞痛的胸痛。
  ④支氣管擴張症:有咳嗽、咳痰、胸悶等表現。
  ⑤心力衰竭:發病時小兒躁動不安,呼吸困難和發紺,呼吸急促,>60次/分,心率加快,>180次/分,並有肝臟增大,下肢浮腫等,應立即採取措施,控制其發展,利用強心劑,利尿劑等治療。
  ⑥呼吸衰竭:發病時小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,症重時減慢,有呻吟呼吸和呼吸節律改變。危重時心率加快或減慢,並出現昏迷和抽搐現象。
  ⑦缺血缺氧性腦病:肺炎呼吸困難缺氧嚴重時,患兒易嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥。腦病發病較急,來勢凶猛,病情險惡,往往與多種併發症交錯出現,相互影響,使病情變得更為複雜,病死率高。
  ⑧休克:體溫驟升達40~41℃或驟降,寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石樣改變,血壓下降或測不出,同時出現多臟器功能改變,症狀凶險。
  ⑨腸麻痺:表現為高度腹脹、嘔吐、便祕和肛管不排氣。腹脹嚴重至壓迫心臟和肺臟,使呼吸困難更嚴重。此時,患兒面色蒼白發灰,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,X線檢查發現腸管擴張,腸壁變薄,膈肌上升,腸腔內出現氣液平面。

  嬰幼兒應儘可能避免接觸呼吸道感染的病人,宣傳兒童有呼吸道感染時不出門,少串門,不到公共場所去。父母患有支原體感染時應儘可能少接觸年幼子女,接觸時應帶口罩;小兒患病要做到早診早治,一旦確診及時的應用紅黴素或阿奇黴素等藥物進行治療;肺炎痊癒後,也不要掉以輕心,注意加強營養,提高孩子的免疫力。

1.食物多樣化,保證營養均衡。雞鴨魚肉五穀雜糧蔬果都要吃。每一種營養素都需要在營養均衡基礎上才能有效被身體吸收。 2.多吃富含鐵的的食物,促進造血。 3.多吃富含鈣的食物,鈣促進鐵的吸收。 4.多吃富含維生素C的食物,維生素C促進礦物質吸收。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
動物內臟 富含鐵,吸收率高。 與富含維生素C的蔬菜混炒,促進營養吸收。
動物血 富含鐵。 水煮,可以放適量蔬菜一起烹飪。
瘦肉 含鐵比較高。 急火快炒,可以配木耳青椒一起混炒。
蛋黃 含有磷、鐵等微量元素,還有A、B和D等多種維生素。 水煮,避免空腹吃。
含有鈣、磷、鋅、鐵等多種礦物質、氨基酸、維生素等營養素。 白灼、油燜均可。
奶及奶製品 補鈣好食品。 早餐餐後食用,晚睡前喝。
紫菜 富含膽鹼和鈣、鐵、能增強記憶、改善缺鐵性貧血貧血。 可以跟雞蛋、瘦肉和番茄煮湯喝。
大豆及其製品 富含優質蛋白和鈣。 可以和西紅柿混煮。
黑木耳 含蛋白質、脂肪、多糖和鈣、磷、鐵等元素以及多種維生素 可以跟瘦肉、動物內臟、青椒一起混炒,青椒富含維生素C,促進礦物質吸收。
紅棗 富含鈣、鐵、蛋白質等。 當歸紅棗粥。

茶和咖啡中的多酚類物質會抑制鐵的吸收,儘量少喝茶和咖啡。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
含有鞣酸,會阻礙礦物質的吸收。 白開水是最好的飲料,儘量喝白開水。茶可以偶爾喝,餐後1小時之後再飲用。
咖啡 含有多酚,影響礦物質吸收。 可以偶爾餐後1小時之後適量飲用。
煎炸類食品 垃圾食品,不利於腸胃消化吸收功能。 食品最好以蒸煮燉為主。
肥膩食物 增加腸胃及肝臟負擔。 清淡飲食為主。
冷凍食物 對腸胃刺激,經常吃會影響腸胃健康,從而影響對食物的消化吸收功能。 食物食用溫度最好不要低於皮表溫度。