本文主題:子宮息肉專題 -- 子宮息肉的原因 子宮息肉的治療方案

子宮息肉

  凡生長於宮頸、宮頸管內,或宮腔借細長的蒂附著於子宮壁內的腫塊,臨床都可稱為子宮息肉。因此在宮腔內的息肉樣腫塊,可有是肌瘤(粘膜下帶蒂突入宮腔即成肌瘤樣息肉)。子宮內膜息肉是由於宮內膜增生過盛構成,任何年齡均可發生,很常見的型別的侷限性的內膜腫物,突出於子宮腔內、光滑、肉樣硬度,蒂長短不一,長者可突出於宮頸口外,有的蒂較短。較小的息肉一般無臨床症狀。有的露出宮頸外的息肉在房事後流血就診被發現。對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用鐳射手術切除,對同時發現的較小的息肉一併處理。子宮息肉是腔內鏡下鐳射手術的最佳適應症。

       子宮息肉的病因有很多,常見因素是感染,其次也和遺傳、環境等因素有關。

  1.炎症因素。一長期患有婦科炎症的女性易導致子宮息肉,長期炎症刺激就會使息肉越來越大。

  2. 內分泌紊亂。特別是雌激素水平過高有關,雌激素促進陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發育,同時子宮內膜增生而產生月經。還能促使皮下脂肪堆積,促使體內鈉和水的瀦留,骨中鈣的沉積等。而雌激素,不管是分泌的過多或者過少,都是不好的,特別是雌激素過高,有可能引發很多的癌症。

  3.病原體感染。通常由分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激、性交損傷子宮頸,病原體侵入而引起感染而導致的。

  凡生長於宮頸、宮頸管內,或宮腔借細長的蒂附著於子宮壁內的腫塊,臨床都可稱為子宮息肉。因此在宮腔內的息肉樣腫塊,可有是肌瘤(粘膜下帶蒂突入宮腔即成肌瘤樣息肉)。子宮內膜息肉是由於宮內膜增生過盛構成,任何年齡均可發生,很常見的型別的侷限性的內膜腫物,突出於子宮腔內、光滑、肉樣硬度,蒂長短不一,長者可突出於宮頸口外,有的蒂較短。較小的息肉一般無臨床症狀。有的露出宮頸外的息肉在房事後流血就診被發現。對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用鐳射手術切除,對同時發現的較小的息肉一併處理。子宮息肉是腔內鏡下鐳射手術的最佳適應症。

  主要症狀為月經量增多或不規則子宮出血;宮頸口處看到或觸及息肉,子宮體略增大;作宮腔鏡檢查或分段診刮,將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查,可以明確診斷,並可與功能失調性子宮出血,粘膜下子宮肌瘤及子宮內膜癌等鑑別。
  1.子宮出血有生理性和病理性兩種,生理性子宮出血屬於正常範疇,是身體的週期性生理反應,病理性子宮出血原因很多,除了常見的功能性子宮出血之外,還有很多宮頸疾病也會引起子宮出血,這是一定要引以為重的。
  2.子宮肌瘤( myoma of uterus),又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。
  3.子宮內膜癌極早期無明顯症狀,以後出現陰道流血,陰道排液,疼痛等。
  (1)陰道流血:主要表現為絕經後陰道流血,量一般不多,尚未絕經者可表現為月經增多,經期延長或月經紊亂。
  (2)陰道排液:多為血性液體或漿液性分泌物,合併感染則有膿血性排液,惡臭,因陰道排液異常就診者約佔25%。
  (3)下腹疼痛及其他:若癌腫累及宮頸內口,可引起宮腔積膿,出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛,晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛,晚期可出現貧血,消瘦及惡病質等相應症狀。

  子宮息肉中醫治療方法

  中藥治療:

  氣虛

  證候:經血量多,色淡紅,質清稀,面色[白光]白,氣短懶言,小腹空墜,舌質淡,苔薄白,脈細弱。治法:益氣固衝攝血。

  主方:舉元煎加減。

  用法:

  加減:若值經期血量多者,加阿膠15g,焦艾葉15g,炮姜炭10g,烏賊骨20g,

  以固澀止血;若兼見經期延長者,加炒蒲黃15g,坤草20g,以活血止血。

  溼熱

  證候:經血量多,色鮮紅或深紅,質稠,或兼經期延長,帶下量多,有臭味,舌紅苔,黃膩,脈弦數或滑數。治法:清熱利溼,調經止血。

  主方:龍膽瀉肝湯加減。

  用法:

  加減:若病程較長、失血過多,兼敢短懶言,倦怠無力,乃失血傷氣之徵,加黨蔘20g,

  黃芪30g。術後採用中醫辨證論治的原則,促使機體趨於陰陽平衡。另外,病程較長的患者,由於月經過多,常導致貧血,為此,在息肉摘除後,應給予補脾益氣、養血生血的藥物治療,以促進機體快速復原。常用的藥物:有人蔘(或黨蔘)、黃芪、山藥、白朮、大棗、龍眼肉、當歸、阿膠、熟地、白芍等藥,辨證治療。

  子宮息肉西醫治療方法

  術前準備

  1.同宮頸糜爛鐳射治療相同。

  2.器械準備Nd∶YAG鐳射準備同宮頸糜爛治療部分,使用功率40~60W。

  手術治療:

  擴張宮頸,摘除息肉,繼之搔刮整個宮腔,可將瀰漫型小息肉刮除,並送病理檢查。術後應定期隨診,注意復發及惡變,及時進行處理。近年來有人採用宮腔鏡下手術切除或鐳射治療小型息肉,獲得成功。

  對40歲以上的患者,若出血症狀明顯,上述治療不能根除或經常復發者,可考慮全子宮切除術。

  手術治療:手術切除為主。

  注意事項:

  1.如果伴發有炎症時,先要控制感染;

  2.如果出血,則以止血為主;

  3.炎症控制後再行手術,息肉雖然罕有癌變的,但癌變率亦在0.2%~0.4%,

  4.更年期前後患有的,手術切除後應將息肉送作病理檢查,如有惡變徵象,就要儘早採取治療措施。

  5.本病容易復發,手術後應定期複查,每三個月複查一次。

  鏡下手術

  1.常選用5%G、S液體作膨宮液。

  2.雙合診檢查瞭解子宮的位置、大小、形態、硬度、活動度等。使用宮頸鉗夾住宮頸前脣、用探針經宮頸口輕緩進入宮腔探知子宮腔深度,宮頸口(包括內外口)小者用子宮擴張器擴張子宮頸至6~6.5號。

  3.根據探知的宮頸深度,調整子宮鏡限位器,將子宮鏡插入宮頸管,過內口,循子宮壁一側緩緩推入到宮腔內。開啟冷光源,開啟注水閥門,囑助手通過加壓器,向宮腔內注入膨腔液。壓力維持在18~22kPa(130~160mmHg)之間。在膨宮良好的可視空間仔細尋找子宮息肉蒂部的準確位置。自宮鏡活檢孔道,通過橡膠帽插入Nd∶YAG光纖,直視下,光纖插入息肉根部,輸出鐳射,根據息肉根部大小調整鐳射輸出功率。直至息肉變成絳紫時,能從基蒂部切下者一併切除。對無蒂及較小息肉者,可直接插入凝固,發白停止。

  1、婦科檢查:急性炎症可見宮頸充血水腫,或糜爛,有膿性分泌物白宮頸管排出,觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、外翻等表現,或見宮頸口有膿性分泌物,觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉,可有接觸性出血。

  圖1  子宮內膜息肉

  2、鏡檢:子宮內膜息肉由子宮內膜組成,表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸,其內含有血管。

  由於蒂部狹窄,血液供應減少,息肉極易變性。最易發生息肉血管內血栓形成,因瘀血而變成深紫色,常在頂端開始發生壞死,最後可能腐崩而脫落。

  3、宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。

  4、病情較重者,可做宮頸活檢以明確診斷。息肉惡變的病理診斷標準是:①必須看到整個息肉的形態;②惡變限於息肉內;③息肉周圍的內膜無癌變。應注意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑑別。

  

1、息肉表面常有出血壞死,亦可合併感染。



2、如息肉發生蒂扭轉,則可出現出血性梗死。



3、大型息肉或突入頸管的息肉,易繼發感染、壞死,而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物。

  危害

  子宮息肉如果長期不治療,息肉就會慢慢的長大,堵塞住女性的宮頸口,或者是造成女性的宮頸口狹窄、變形,會導致女性的卵子無法與精子的結合,影響女性生育。宮頸如果有息肉,會導致女性性交的時候出血,影響到女性的性生活。還有就是,子宮息肉可能會癌變。

  預後

  宮頸息肉摘除術比較簡單,快速,無痛苦摘除的息肉無論大小,都要做病理檢查,因為宮頸息肉有0.2%~0.4%的惡變率,雖然很低,也不要因麻痺大意而漏診。另外,息肉雖然摘除,但宮頸的炎症並未徹底消除,因此息肉還有可能復發,患者需要定期複查。

1.宜吃鈣質含量豐富的食物; 2.宜吃具有增加組織免疫功能的食物; 3.宜吃雄性激素含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
動物睪丸 含有豐富的雄性激素,可抵抗體內過多的雌性激素對機體的刺激作用,從而可促進子宮息肉的消散。 50g清蒸食用即可。
牛鞭 屬於溫補性的食物,且雄激素的含量高,可促進體內過多的雌激素的消散,有利於促進息肉的吸收以及消散。 100g與冬瓜同燉食用。
獼猴桃 含有豐富的果糖以及維生素C,具有很好的營養神經的作用,有利於增加子宮內膜正常的交感神經活性。 3-4個剝皮後食用。

1.忌吃鉛元素含量豐富的食物; 2.忌吃黴變的含有亞硝酸鹽的食物; 3.忌吃發物的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
黴變花生 含有豐富的黃麴黴素,可增加子宮息肉惡變的風險,不利於息肉手術後的治療,應該避免食用。 宜吃新鮮的花生。
黃花菜 屬於發物性的食物,可促進子宮息肉以及肌瘤的生長,不利於肌瘤的消除,應該避免食用。 宜吃維生素含量高的茼蒿菜。
母雞 含有豐富的雌激素,對息肉也具有促進增長的作用。故不利於息肉的消散。應該減少食用。 宜吃公雞。