本文主題:脊膜膨出與脊膜脊髓膨出專題 -- 脊膜膨出與脊膜脊髓膨出的原因 脊膜膨出與脊膜脊髓膨出的治療方案

脊膜膨出與脊膜脊髓膨出

  脊髓脊膜膨出是部分性脊柱裂中的常見型別,指在脊柱裂的基礎上,椎管內的脊膜和(或)脊髓神經組織向椎管外膨出。若脊髓神經組織與脊膜同時膨出,而膨出囊有完整的皮膚或假上皮覆蓋,稱為脊膜脊髓膨出。

       由於先天性因素致椎板閉合不全,同時存在脊膜、脊髓、神經向椎板缺損處膨出。病因尚不明瞭。此症多發於脊柱背側的中線部位,以腰骶段最為常見,少數發生在頸段或胸段。個別情況有自椎旁經由擴大的椎間孔向椎管側面突出者,或膨出囊向咽後壁、胸腔、腹腔及盆腔內伸展。脊膜膨出一般為單發,多發者較少見。脊膜膨出有時與先天性腦積水並存。

  

  脊髓脊膜膨出是部分性脊柱裂中的常見型別,指在脊柱裂的基礎上,椎管內的脊膜和(或)脊髓神經組織向椎管外膨出。若脊髓神經組織與脊膜同時膨出,而膨出囊有完整的皮膚或假上皮覆蓋,稱為脊膜脊髓膨出。

  1.骶尾部畸胎瘤 骶尾部畸胎瘤位置較低,大小不等,形狀不規則,硬度不均勻,為囊實性混合的腫物,位置多偏向一側。腫物內常有實質性組織,如骨骼、牙齒、軟骨等。腫物界限清楚,囊性畸胎瘤透光試驗陽性。因與椎管不相通,所以壓迫腫物時囟門無衝擊感。直腸指診時可觸到骶前腫物。血胎甲球測定>20ng%時有惡變的可能。B超檢查腫物為囊實性,X線攝片顯示無腰骶椎骨質缺損,可見到腫物內的牙齒、骨骼等影像。

  2.脂肪瘤 脂肪瘤柔軟,表面皮膚雖高起,但正常,界限清楚,常呈分葉狀,透光試驗陰性,與椎管不相通,穿刺抽不出腦脊液。但脊柱裂常合併該部位的皮下脂肪瘤,更應注意的是與脂肪脊髓脊膜膨出型的鑑別。

  3.皮樣囊腫 囊腫由結締組織構成,內含皮脂腺、汗腺、毛髮等。囊內尚有脫落的上皮與皮脂,覆蓋的皮膚正常。囊腫較小,與皮膚緊密相連,可以移動,為實質感。透光試驗陰性。與椎管不相通,壓迫時囟門沒有衝動感。


      1.處理原則 此類病變在處理原則上,均應採取手術治療,通常手術時期愈早,則效果愈好。

  2.手術基本要點

  (1)切除脊膜膨出囊和修補軟組織缺損,對單純性脊膜膨出者,經此手術可以獲得治癒。

  (2)探查脊髓與神經根向脊膜囊內膨出的情況,宜在手術顯微鏡下將其進行遊離和分解,使之還納於椎管內,絕不能盲目地予以切除。

  (3)對於脊髓、脊膜膨出手術時,通常需要向上、向下擴大椎板切開範圍,以便於對椎管內進行探查和處理,這有利於將膨出神經組織的還納。

  (4)對合並腦積水、且出現顱內壓增高症狀者,應先作腦積水分流術,以緩解顱內高壓,第二步才作脊膜膨出切除修補術。

  (5)伸向咽後壁、胸腔、腹腔、盆腔的脊膜膨出包塊,常需進行椎板切開,並邀請相關學科醫師施行咽後、胸、腹、盆腔內的聯合手術。

  3.麻醉與體位 手術多在局麻加強化麻醉下進行,也可根據情況採取基礎麻醉或全麻。一般取俯臥位。

  4.手術切口 視包塊大小、形態而採用直切口或橫切口。而直切口則較有利於向上、下擴大椎板切開進行探查。

  5.手術步驟 第一步作皮膚切開,遊離脊膜囊至 靠近椎板缺裂處。若膨出囊過大,應先用穿刺針排出囊內液體,以便縮小其體積,並探查需要擴大椎板切開範圍;第二步作囊內容物探查,遊離神經組織並按其不同情況進行處理,達到使神經組織還納的要求,尚可同時作椎管內探查;第三步切除與修補膨出囊,以及加強縫合修補其外之肌膜層。骨缺損無需作修補。

  6.嬰幼兒手術 對嬰幼兒的脊髓、脊膜膨出手術時,需結合其周身情況與承受手術的耐力進行綜合考慮。手術中的輸液、輸血應有保障,這很重要,以免術中發生失血性休克而出現生命危險。

  7.特殊型別脊膜膨出的處理 例如突向咽後壁、胸、腹、盆腔者,需要施行聯合手術。其處理原則基本相同。

  手術後應用抗生素防止感染,並需預防發生腦脊液漏,以保證修復手術的成功。

 

  1.脊椎X線平片 這個是臨床最常用的檢查方法之一,可以顯示出脊柱裂的骨性結構改變。膨出囊伸向胸腔、腹腔者,椎間孔多見擴大;向盆腔突出者,常見骶管顯著擴大。

  2.CT、MRI、PET-CT掃描 可以清晰的顯示出脊柱裂及脊髓、神經的畸形,以及區域性粘連等病理情況。


  脊膜膨出手術後的主要併發症是腦脊液漏和由此而引起的腦脊膜炎及術後繼發性栓系等。為了防止腦脊液漏,除硬脊膜的縫合要嚴密以外,用腰背筋膜加強腰背部的缺損,可使腦脊液漏這一併發症的發生率明顯降低。術後應用能通過血-腦脊液屏障的抗生素藥物,以降低腦脊膜炎的發生。對於術後有顱內壓增高的病例,應用甘露醇/山梨醇等脫水藥物。因為手術後蛛網膜腔內有血液刺激,造成體溫升高,為防止體溫過高,可適當應用地塞米松等藥物,以緩解症狀。術後應保持病人於側臥位或俯臥位,有腦脊液漏者應保持頭低位,預防大量腦脊液外流誘發腦疝。預防手術感染導致腦脊膜化膿症是十分重要的。對區域性置引流管及有腦脊液外漏的病人,切忌區域性使用各種藥物,尤其是有神經毒性的藥物,以防止發生意外。

  本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵。

1.宜吃蛋白質含量高的食物; 2.宜吃氨基酸含量高的食物; 3.宜吃滋補性的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黑米粥 含有豐富的熱量,能夠積極的補充熱量,減少本病造成的蛋白質過度的消耗,減少肌肉萎縮的發生率。 200g直接使用。
甲魚 含有豐富的蛋白質,具有很好的滋補作用,同時還能夠改善患者的免疫功能,促進神經功能的恢復。 雞1只,甲魚1只同燉食用。
雞蛋 含有豐富的蛋白質以及卵磷脂,具有很好的營養神經的作用,同時具有很好的滋養型作用,適宜本病患者食用。 2-3個調製成雞蛋羹食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃具有麻痺作用的食物; 3.忌吃發物性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
花椒 具有一定的麻痺作用,對末梢神經的恢復是不利的,故不適宜本病患者食用,應該避免食用。 宜吃無麻味的調味品。
白酒 含有豐富的酒精成分,對神經組織具有很強的麻醉性作用,可造成神經組織的充血,不利於本經功能的恢復。 宜吃無酒精的香檳。
羊肉 含有豐富的蛋白質,但屬於羶味性大的食物,具有很強的燥性,可降低組織的免疫功能,不利於本病的恢復。 宜吃豬肉。