本文主題:疼痛專題 -- 疼痛的原因 疼痛的治療方案

疼痛

  疼痛通常由傷害性刺激引起,伴有不愉快情緒體驗的一種感覺,刺激可來自外界而作用於體表。如外物打擊或極端溫度的接觸,這種感覺定位準確,通過遊離神經末梢經特定神經通絡上傳腦部,刺激也可起自體內,經內臟神經的傳入部分上傳。其定位較模糊,在成人,疼痛還常由於心理原因引起,而無明顯直接的物質原因。一般說,疼痛易受注意,暗示和期待等心情的影響;一個人的既往經歷和當時的情境均給疼痛帶來很大變異。 

    疼痛通常由導致組織損傷的傷害性刺激引起。
  外部因素:刀割、棒擊等機械 性刺激,電流、高溫和強酸、強鹼等物理化學因素均可成為傷害性刺激。
  內部因素:疾病如癌症等導致組織細胞發炎或損傷時,釋入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙醯膽鹼、緩激肽、組胺等生物活性物質亦可引起疼痛或痛覺過敏。
  其他因素:受涼、受潮溼過度勞累和長期不適當的工作體位後發生疼痛。

  疼痛通常由傷害性刺激引起,伴有不愉快情緒體驗的一種感覺,刺激可來自外界而作用於體表。如外物打擊或極端溫度的接觸,這種感覺定位準確,通過遊離神經末梢經特定神經通絡上傳腦部,刺激也可起自體內,經內臟神經的傳入部分上傳。其定位較模糊,在成人,疼痛還常由於心理原因引起,而無明顯直接的物質原因。一般說,疼痛易受注意,暗示和期待等心情的影響;一個人的既往經歷和當時的情境均給疼痛帶來很大變異。 

    疼痛是病人的自覺症狀,也是臨床常見症狀之一。從部位分有頭痛、胸脅痛、胃院痛、腰痛、腹痛,肌肉關節痛等,且有臟腑、經絡、氣血、陰陽及寒熱、虛實之不同。
  頭痛:可發生於許多疾病中,臨床可分為外感頭痛與內傷頭痛兩類。
  1)頭痛,波及頸項,伴惡風寒,全身骨節疼痛,得包裹頭部,苔薄白,脈浮緊,多發作於吹風受涼後,是風寒頭痛。為外感風寒之邪,寒主收引,經脈不利則頭痛。
  2)頭痛,伴發熱,惡風寒,汗出,口渴,舌紅,苔薄黃,脈浮數者,是風熱頭痛。為感受風熱之邪,上擾清竅,故頭痛。
  3)頭痛如裹,肢體困重,惡寒發熱,胸悶,納呆,苔白膩,脈儒,陰雨天尤甚者,是風溼頭痛。為感受風溼之邪,溼邪粘膩重濁,上擾清竅則頭痛如裹。
  4)頭痛以前額為甚,伴發熱,汗出,口渴,煩躁,舌紅,脈數或洪大者,是陽明頭痛。前額為陽明經循行部位,熱邪侵襲陽明經,循經上炎則頭痛,以前額為甚。
  5)頭痛以兩側為甚,伴往來寒熱,胸脅苦滿,不欲飲食,心煩喜嘔,日苦,咽乾,目眩,脈弦細者,是少陽頭痛。頭部兩側為少陽經循行部位,熱邪侵襲少陽經,循經上炎則頭痛,以兩側為甚。
  6)頭痛以巔頂為甚,伴噁心,吐涎沫,畏寒,四肢欠溫,舌淡,脈弦者,是厥陰頭痛。巔頂為厥陰經到達之部位,寒邪侵襲厥陰經,濁陰上逆則巔頂痛。
  7)頭痛頭脹,伴耳鳴,目糊,面赤,失眠,健忘,肢體麻木或振顫,舌紅,苔黃,脈弦細者,是肝陽上亢頭痛。肝陽上亢,清竅被擾,故頭痛頭脹。
  8)頭痛且脹,伴胸脘痞滿,身重肢倦,噁心,吐痰沫,苔白膩,脈弦滑者,是痰濁頭痛。痰濁上蒙,清陽不升,則頭痛且脹。
  9)頭痛隱隱,伴體倦乏力,少氣懶言,勞累則加劇,面色晄白,納差,舌淡,脈虛者,是氣虛頭痛。中氣不足,元神之府失養則頭痛隱隱。
  10)頭痛經久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌暗或有瘀斑,脈細澀者,是血瘀頭痛。瘀血內停,經脈流行不暢,則頭痛固定不移。
  11)頭痛隱隱,伴心悸失眠,手足麻木,面色無華,舌淡,脈虛者,是血虛頭痛。為血虛陰虧,不能上榮於清竅,則頭痛隱隱。
  12)頭痛偏於一側,或左或右,其痛暴作,痛勢甚劇,痛解如常人,脈弦者,是偏頭痛。為肝經有邪,風火上擾所致。
  13)頭痛呈空痛,伴眩暈耳鳴,腰膝痠軟,遺精帶下,舌紅,少苦,脈沉細無力者,是腎虛頭痛。腦為髓之海,腎精不足,則頭腦空痛。
  14)頭痛頭脹,伴顏面腫大,面發皰瘡,發熱,咳嗽,咽乾口渴,舌紅,苔黃膩,脈數者,是大頭瘟。為熱毒上壅,經脈不利,故頭痛頭脹。
  胸脅痛:胸痛是指胸部疼痛,包括上焦心肺兩髒所居的部位,脅痛是指一側或兩側脅肋疼痛,主要與肝膽有關,臨床常並稱為胸脅痛。有虛實寒熱之不同。
  1)胸痛,痛徹肩背,伴心悸,氣短,甚則喘息不能平臥,面色蒼白,出冷汗,四肢欠溫,苔白,脈沉遲者,是胸陽痺阻之胸痛。為胸陽不振,氣機閉阻所致。
  2)胸痛,且牽引肩背,伴喘促,咳嗽,痰多色白,納差,苔白膩,脈沉弦者,是痰溼胸痛。為胸陽不振,痰溼內蘊所致。
  3)胸痛,呈刺痛不移,伴胸悶不舒,舌暗,脈澀或結代者,是血瘀胸痛。為胸陽不振,瘀血內阻所致。
  4)胸脅痛以脅痛為主,攻竄不定,與情志有關,急躁易怒,失眠,暖氣,苔薄白,脈弦者,是氣滯胸脅痛。為肝氣鬱結,經脈不利所致。
  5)胸痛伴咳嗽,氣喘,咳吐腥臭膿痰,惡寒發熱,煩躁,舌紅,苔黃,脈浮數者,是痰熱壅肺之胸痛為痰熱壅肺,肺氣不利所致。
  6)胸脅脹痛,每逢咳唾牽引疼痛加劇,肋間脹滿,轉側不利,苔白膩或潤,脈沉弦者,是懸飲胸痛。為飲停胸脅,經脈不利所致。
  7)胸部疼痛,伴乾咳少痰,咳血或痰中帶血,午後潮熱,顴紅,盜汗,舌紅,脈細數者,是肺陰虛胸痛。為肺陰不足,虛熱內擾,經脈失養所致。
  8)脅部隱痛綿綿,伴頭暈目眩,五心煩熱,神疲乏力,勞累更劇,舌紅,苔少,脈細數者,是肝陰虛脅痛。為肝陰不足,虛火內擾,經脈失養所致。
  9)脅痛不舒,伴發熱,口苦,胸悶納呆,噁心嘔吐,目赤,小便黃,或黃疽,舌紅,苔黃膩,脈弦數者,是肝膽溼熱之脅痛。為肝膽溼熱,肝絡失和所致。
  10)左側胸痛隱隱,伴心悸怔仲,氣短懶言,面色晄白,失眠,舌淡,脈虛或結代者,是心氣虛胸痛。為心氣不足,氣血執行不利所致。
  腰痛:是指腰的一側或兩側疼痛。腰為腎之府,故與腎的關係較密切。感受外邪或內傷均可導致腰痛。
  1)腰部冷痛重著,每遇陰雨,寒冷加劇,活動不利,遇熱痛減,畏寒,四肢欠。,舌淡,苔白膩,脈緊者,是寒溼腰痛。為寒溼阻?經絡,氣血流行不暢經脈失養所致。
  2)腰痛以痠軟為主,伴膝腿無力,勞累加劇者,是腎虛腰痛。偏陽虛者,還可見面色晄白,四肢欠溫,少腹拘急,舌淡,脈沉細,為腎陽虛損,溫煦作用減弱所致。偏陰虛者,還可見心煩失眠,面色潮紅,手足心熱,口乾咽燥,舌紅苔少,脈細數。為腎陰不足,經脈失於滋養所致。
  3)腰髖疼痛,痛處有熱感,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈細數者,是溼熱下注之腰痛。為溼熱下注,經脈不利所致。
  4)腰痛呈刺痛,固定不移,輕則活動不利,重則難以轉側,多有外傷史,舌暗,脈細者,是瘀血腰痛。為瘀血阻滯經絡,氣血執行不暢所致。
  5)腰痛位於後側或一側,呈刺痛或鈍痛,伴小便澀痛,尿中時夾砂石,或排尿突然中斷,或尿中帶血,排石後痛減,苔薄白,脈弦者,是石淋腰痛。為溼熱蘊結成石,經脈不利所致。

    疼痛理論機制研究的每一進展,均給疼痛的防治實踐帶來新的策略和措施。任何減弱細纖維傳入和(或)加強粗纖維傳入的措施均有助於治療或緩解疼痛。除用傳統局麻藥封閉或阻斷傳入通路的細纖維活動外,推拿、按摩、熱療、電療等物理療法也可緩解疼痛。鍼灸和輕度電刺激神經等療法,在疼痛特別是慢性痛治療上已被廣泛應用。藥物治療中,除能抑制前列腺素合成的非麻醉性鎮痛藥(如阿司匹林)和與阿片受體結合的麻醉性鎮痛藥(如嗎啡)等常用於止痛外,一些非固醇類抗炎藥也已開始應用。參與下行抑制通路的5-羥色胺、去甲腎上腺素以及某些多肽等的發現,也為疼痛控制提供了新的應用前景。基於心理因素在疼痛產生與防治上的影響,安慰劑、催眠、暗示、鬆弛訓練和生物反饋等加強正性情緒活動等心理療法,以及其他增強信心和減輕恐懼的任何藥物或處理,均有助於緩解或減輕疼痛。甚至分娩的喜悅、注意的集中、激烈的戰鬥,以及某些特殊的儀式,均可在一定程度上緩解疼痛的感覺和痛苦。在一些不得已的情況下采用的永久性破壞或中斷疼痛上行解剖通路的 外科手術療法,很難達到長時緩解疼痛的目的。外科醫生因而日益傾向於非損傷治療,用儀器對內源性疼痛抑制系統的有關部位(如粗纖維在其中上行的脊髓後索)進行電刺激。這種刺激療法可產生令人鼓舞的效果。

  

    疼痛史、既往病史、心理情況史及家族史
  1.疼痛初次發作時的情況 :
  疼痛初次發作的確切日期和當時的詳細情況,明確疼痛的部位、性質、強度、分佈和持續時間等;
  疼痛是否與運動有關;
  疼痛初次發作時有無感覺異常(如麻木)、運動異常、自主神經功能異常以及所進行的治療和治療的效果。
  2.從疼痛初次發作到評估時的情況
  隨時間疼痛加重還是減輕?
  疼痛的位置和分佈是否發生了改變?
  在這期間,疼痛的性質、強度、和發作特點是否發生了變化?
  進行過什麼治療?手術史?
  3.當前的疼痛情況
  目前疼痛性質、部位、強度、分佈和時間特點等;
  在什麼情況下疼痛加重,在什麼情況下疼痛減輕,在什麼情況下對疼痛無影響;
  心情改變、區域性活動、身體鍛鍊、區域性壓迫、冷熱刺激、咳嗽、噴嚏、肌肉牽拉和深呼吸對疼痛的性質、強度和分佈有什麼影響;
  疼痛使患者難以入睡嗎?是否從熟睡中被痛醒?
  4.既往醫療史
  疼痛初次發作以前的一般健康狀況和既往手術、事故或外傷史,以及每一種情況發生的確切日期、特徵、功能障礙時間和後遺症等。
  5.家族史
  風溼性疾病,腫瘤,遺傳性疾病
  6.心理疾病史
  疼痛的環境因素、逃避行為和抑鬱心境對患者疼痛行為的作用。
  既往心理疾病史、藥物濫用史、職業問題、慢性疾病或疼痛家族史和近期受到的精神刺激,均有助於對患者疼痛疾病的判斷。

      疼痛可引起心率增快、血壓升高等症狀;患者因疼痛無法或不敢有力地咳嗽,會導致肺部併發症;疼痛導致的胃腸蠕動減少會使胃腸功能恢復延遲;造成的肌肉張力增加、肌肉痙攣等會促使深靜脈血栓的形成;疼痛還可導致失眠、焦慮、恐懼、憂鬱等情緒障礙。

       疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴有實質上的或潛在的組織損傷,無有效預防措施。

       客觀上,應注意安全,避免外力傷害,和跌打損傷;同時,保持精神愉悅,睡眠良好,也可以緩解或避免相應的疼痛感覺。

1宜吃具有止痛作用的食物; 2宜吃清淡容易吸收的食物; 3宜吃富含優質蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
荔枝 荔枝具有消腫止痛的作用,可以對疼痛患者的症狀有一定的緩解作用,有利於患者的恢復。 每天100-200克為宜。
白蘿蔔 白蘿蔔屬於膳食纖維類食物,還具有清熱解毒利尿等作用,可以促進腸道對營養物質的吸收,對身體的恢復有幫助。 每天200-300克為宜。
牛奶 牛奶富含優質蛋白質和人體必需的多種礦物質元素,增強人體免疫力,提高抗病能力,有利於患者的恢復。 每天300-500毫升為宜。熱飲為佳

1忌吃難以消化的食物;如板栗、年糕、米糕; 2忌吃燒烤類的食物;烤雞、烤魚; 3忌吃容易產氣的食物;洋蔥、黃豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
米糕 米糕屬於比較難消化的食物,容易導致腸道脹滿,不利於營養物質的吸收,不利於患者恢復。 宜吃容易消化的食物。
烤雞 烤雞屬於容易上火的食物,容易導致患者滋養炎症細菌,不利於患者身體的恢復。 宜吃清淡的食物。
黃豆 黃豆是具有產氣作用的食物,容易產氣導致腸道蠕動減慢,影響對營養物質的吸收,不利於患者恢復。 宜吃不產氣的食物。