本文主題:脊椎結核寒性膿腫穿入空腔臟器專題 -- 脊椎結核寒性膿腫穿入空腔臟器的原因 脊椎結核寒性膿腫穿入空腔臟器的治療方案

脊椎結核寒性膿腫穿入空腔臟器

  脊椎結核寒性膿腫穿入肺臟較為常見,穿入食管胸主動脈、腰大肌膿腫穿入闌尾、膽囊、結腸和膀胱等空腔臟器較為少見。為此,臨床上多被誤診或漏診。

  脊椎結核是由於結核桿菌在脊椎定殖而引起症狀,可為繼發性和原發性,寒性膿腫是脊椎結核病理的重要組成部分,當骨病灶處於急性期,病灶以滲出為主時,膿腫迅速增大。此時,膿腔內壓也隨之增加,促使膿腫在膿腔壁的薄弱處穿破,其中於酪物質、肉芽等結核性病變以區域性浸潤蔓延的方式穿入比鄰的臟器,形成膿腫一臟器瘻。

  脊椎結核寒性膿腫穿入肺臟較為常見,穿入食管胸主動脈、腰大肌膿腫穿入闌尾、膽囊、結腸和膀胱等空腔臟器較為少見。為此,臨床上多被誤診或漏診。

  對於脊椎結核不明顯的患者,其膿腫破裂穿入臟器時主要需與其他型別引起的空腔臟器膿腫相鑑別,詳細地詢問病史,X線檢查以及結核菌素檢查一般可資鑑別。

  對本病的治療除了緊急的對症治療外,需先行抗結核治療、控制化膿性感染等非手術治療,新鮮的膿腫一臟器瘻可望治癒。保守治療者超聲若顯示膿腫縮小,密度增高,說明治療有效;反之膿腫密度減低,進一步液化,膿腔擴大提示治療無效,需調整治療方案或選擇手術治療。圍手術期應採用敏感藥物治療化膿性感染。在清除脊椎結核病灶清除的同時行空臟器瘻外科手術修補;或骨病灶手術與臟器瘻修補分期進行。對術後患者超聲可顯示膿腫清除情況,手術是否乾淨徹底及術後複查。充分發揮超聲簡單易行、無損傷、無痛苦、重複性強及可任意方位掃查的優勢。

  早期的椎體中心形結核,目前超聲尚難以顯示而不及X 線檢查;邊緣形結核,有椎旁和流注膿腫形成時,可用B 型超聲輔助診斷,超聲能較清楚地顯示前後及椎旁膿腫,具有動態掃查、多方位多切面及可重複性特點,對膿腫的探測優於X 線,並能判定其大小和與腹部鄰近器官的關係,大致推斷其性質。瘻管流出膿液的性狀或有糞臭味,根據內窺鏡檢查,X線瘻管造影和鋇劑灌腸檢查可作出診斷。

  本病患者可併發以下疾病:

  1、膿腫一食道瘻

  食道較為固定,沒有漿膜層,其肌層較脆弱,有可能被寒性膿腫穿入,但較少見。

  2、膿腫—結腸或直腸瘻

  升、降結腸和直腸活動性小,較為固定與腰大肌膿腫相鄰,故膿腫穿入結腸比穿入活動性大的空、迴腸為多見。

  若寒性膿腫在腰椎處,有些患者還可併發神經根綜合徵,主要表現為下肢無力。

     本病主要是由於結核菌引起,故積極治療結核病,控制感染的轉移是防治本病的關鍵。另外還需注意,一旦確診為本病,則應積極治療,除了對症治療之外,還應積極地進行抗結核治療。要加強營養,戒菸忌酒。適當增添少量瘦肉等富含蛋白質的食物。菜餚要避免過鹹,儘量以蒸煮為主,不要油炸煎燴。避免暴飲、暴食,喝酒和高脂肪,辛辣刺激的飲食,

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
精肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用
雞蛋 屬於富含蛋白質的食物 ,對身體大有裨益,可以補充優質蛋白,是價廉物美的營養食品 每日一個到兩個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食,還可以煲湯
蘋果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,富含鋅元素和硒元素,堪稱最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間,最好不要削皮,洗淨即可

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
醃菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
肥肉 屬於特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益,加重胃腸道的負擔 儘量少的服用
油條 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油,對人體極為有害 建議適當的少食用一些