本文主題:軟組織腫瘤專題 -- 軟組織腫瘤的原因 軟組織腫瘤的治療方案

軟組織腫瘤

  軟組織腫瘤的種類繁多,名稱混雜,特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態學,隨著對其認識的不斷提高,經常更改其病理命名,致使臨床工作者在處理過程中感到比其他惡性腫瘤困難得多。最近關於軟組織腫瘤的病理分類又有新的變化,重新命名了一些腫瘤,如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘鉅細胞瘤等,這種情況是其他任何腫瘤所沒有的。

  根據目前對軟組織腫瘤的認識水平,對其發生都認為不是單一的因素所致。諸多的證據表明電離輻射是肉瘤發生的原因,例如,在乳腺切除術後經照射以後胸腔發生的纖維肉瘤。除此之外,還與下列因素相關,如先天性畸形、家族性遺傳、異物刺激、化學物質刺激、病毒因素、內分泌因素等。

  軟組織腫瘤的種類繁多,名稱混雜,特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態學,隨著對其認識的不斷提高,經常更改其病理命名,致使臨床工作者在處理過程中感到比其他惡性腫瘤困難得多。最近關於軟組織腫瘤的病理分類又有新的變化,重新命名了一些腫瘤,如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘鉅細胞瘤等,這種情況是其他任何腫瘤所沒有的。

  根據病史和臨床表現,軟組織腫瘤是不難與非腫瘤性腫塊鑑別的,其診斷要點如下:
  (一)患者在幾周或幾個月的時間後才覺察到無痛性進行性增大的腫塊,發熱、體重下降及一般的不適等全身性症狀則少見。
  (二)臨床上較少發生但很重要的腫瘤引起的綜合徵是低血糖症,常伴發於纖維肉瘤。
  (三)X線攝片檢查
X線攝片有助於進一步瞭解軟組織腫瘤的範圍,透明度以及其與鄰近骨質的關係。如邊界清晰,常提示為良性腫瘤;如邊界清楚並見有鈣化,則提示為高度惡性肉瘤,該情況多發生於滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等。
  (四)超聲顯像檢查
該法可檢查腫瘤的體積範圍、包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲,從而區別良性還是惡性。惡性者體大而邊界不清,回聲模糊,如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查。該檢查方法確是一種經濟、方便而又無損於人體的好方法。
  (五)CT檢查 由於CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點,用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。
  ( 六) MRI檢查
用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足,它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部範圍顯示出來,對於腹膜後軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、膕窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質或骨髓侵襲程度的影象更為清晰,是制訂治療計劃的很好依據。
  (七) 病理學檢查
  1.細胞學檢查:是一種簡單、快速、準確的病理學檢查方法。最適用於以下幾種情況:①已破潰的軟組織腫瘤,用塗片或刮片的採集方法取得細胞,鏡檢確診;②軟組織肉瘤引起的胸腹水,必須用剛取到的新鮮標本,立即離心沉澱濃集,然後塗片;③穿刺塗片檢查適用於瘤體較大、較深而又擬作放療或化療的腫瘤,也適用於轉移病灶及復發病灶。
  2.鉗取活檢:軟組織腫瘤已破潰,細胞學塗片又不能確診時,可做鉗取活檢。
  3.切取活檢:多在手術中採取此法。如較大的肢體腫瘤,需截肢時,在截肢前做切取活檢,以便得到確切的病理診斷。腫瘤位於胸、腹或腹膜後時,不能徹底切除,可做切取活檢,確診後採用放療或化療。
  4.切除活檢:適用體積較小的軟組織腫瘤,可連同腫瘤周圍部分正常組織整塊切除送病理檢查。

  (一)手術治療

  1.根治性手術:所有位置的腫瘤必須是連同周圍包繞的正常組織一併切除的,為了保證完整的切除,常常不得不割捨一些正常的組織結構,手術切除亦應包括活檢的部位,皮膚及其附近的部分肌肉。對於肌肉腫瘤,受累肌肉應將首尾完全予以切除。只有在臨床顯示淋巴結已受累時,才實施淋巴結清掃術。

  2.減積手術:是針對一些無法完全切除的軟組織腫瘤而採用的方法,術後再繼以其他非手術治療,以期改善病人的生活質量並延長病人的生命。如惡性腹膜後巨大的脂肪肉瘤等,可先行減積手術,爾後再輔加放射治療,可取得好的療效。

  3.截肢術:適用於晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血,而又無法止血;或伴發嚴重感染,如膿毒血癥、破傷風等危害病人生命安全;或腫瘤生長迅速並引起劇烈疼痛,難以用藥物控制;或肢體己有病理性骨折,失去活動能力等嚴重狀況下,無法用其他方法挽救時,方可考慮先選用截肢術。

  (二)放射治療 徹底根治性的手術會造成功能性損傷,截肢或關節離斷,治療的另一選擇是手術與放射的聯合應用。手術後輔加放射治療,主要是針對那些殘留在手術野內的微小亞臨床病灶起到了抑制作用,而對那些團塊狀和結節狀的大塊瘤體往往難以奏效。因此,學者們認為,即使僅作腫瘤區域性切除,再加放射治療,也能取得與包括截肢術在內的根治性手術相仿的療效,而且還儲存了肢體。單純放療,只是姑息性的治療,因而無法達到治癒的目的。近年來,許多學者提出了術前放療,並指出,術前放療有時會優於手術後放療,因為手術前放療可使巨大腫瘤的體積縮小,並常會在腫瘤組織與正常組織之間產生一層組織反應區,有輕度水腫,易於手術分離,可使原認為不能切除的腫瘤得以切除;其次是大部分腫瘤細胞經放射治療後已失去活力,即使在手術野內留有腫瘤細胞,也無生存和復發的能力。還有一點是軟組織肉瘤經過放射治療後,其周圍的脈管大多萎縮變細,甚至纖維化閉塞,失去迴圈能力,這就會減少手術操作時擠壓腫瘤向外擴散的機會,而手術前放療最大的缺點是手術後創面不易癒合,要特別注意。

  (三)化學治療 對軟組織肉瘤有效的藥物很多;主要為ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。一般認為療效較好的是CYV ADIC聯合方案。其具體用法是:CTX600mg、d1VCR2mgd1,KSM 400μg,d1,DTIC 250mg d1-5;3~4周為一療程。化學治療又分術後輔助化療及新輔助化療,即術前化療。

  1.手術前化療:體積較大惡性程度高的軟組織惡性腫瘤宜於術前用化療,可使瘤體縮小,提高切除率,避免截肢之苦。

  2.手術後化療:手術加用化學藥物治療,已被廣泛應用於臨床各種惡性腫瘤的治療中。在治療高度惡性軟組織肉瘤中,應在手術後短期內即開始應用,有可能減少遠處轉移,提高生存率。如時間相隔太久,將難奏效。作者認為:用化療比不用好,早用比晚用好,預防性比治療性好。一般用藥時間Ⅰ期和Ⅱa期化療1年,Ⅱb~Ⅲ期化療2年。

  一、X線攝片檢查 X線攝片有助於進一步瞭解軟組織腫瘤的範圍,透明度以及其與鄰近骨質的關係。如邊界清晰,常提示為良性腫瘤;如邊界清楚並見有鈣化,則提示為高度惡性肉瘤,該情況多發生於滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等。

  二、超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積範圍、包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲,從而區別良性還是惡性。惡性者體大而邊界不清,回聲模糊,如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查。該檢查方法確是一種經濟、方便而又無損於人體的好方法。

  三、CT檢查 由於CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點,用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。

  四、MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足,它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部範圍顯示出來,對於腹膜後軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、奈窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質或骨髓侵襲程度的影象更為清晰,是制訂治療計劃的很好依據。

  五、病理學檢查

  1.細胞學檢查:是一種簡單、快速、準確的病理學檢查方法。最適用於以下幾種情況:①已破潰的軟組織腫瘤,用塗片或刮片的採集方法取得細胞,鏡檢確診;②軟組織肉瘤引起的胸腹水,必須用剛取到的新鮮標本,立即離心沉澱濃集,然後塗片;③穿刺塗片檢查適用於瘤體較大、較深而又擬作放療或化療的腫瘤,也適用於轉移病灶及復發病灶。

  2.鉗取活檢:軟組織腫瘤已破潰,細胞學塗片又不能確診時,可做鉗取活檢。

  3.切取活檢:多在手術中採取此法。如較大的肢體腫瘤,需截肢時,在截肢前做切取活檢,以便得到確切的病理診斷。腫瘤位於胸、腹或腹膜後時,不能徹底切除,可做切取活檢,確診後採用放療或化療。

  4.切除活檢:適用體積較小的軟組織腫瘤,可連同腫瘤周圍部分正常組織整塊切除送病理檢查。

     可有嚴重的低血糖症。

       低血糖症是糖尿病治療過程中最常見,也是最重要的併發症,低血糖症狀出現時靜脈血漿葡萄糖濃度常低於2.8mmol/L(50mg/dl)。低血糖發作時
可出現一系列交感神經興奮和中樞神經系統功能紊亂的症狀,如虛弱、多汗、心悸、震顫、飢餓感、注意力不集中、視力障礙、意識模糊,甚至抽搐、昏迷。持續性嚴重低血糖將導致不可逆性腦損害,甚至致死。

  腫瘤區域性切除術後約75%~90%的病人區域性復發,擴大切除術仍有20%~60%區域性復發。加用術後放療區域性複發率明顯減少。不能切除者單用放療有2/3區域性復發,在幾組報道的病例中5年存活率為19%~56%。

  腫瘤巨大、分化程度差及有遠處轉移者預後差。

1.宜吃蛋白質含量豐富的食物; 2.宜吃屬於寒涼特性的食物; 3.宜吃具有改善免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
紫雲英 屬於野菜,具有增加機體免疫力的作用,可一定程度上促進腫瘤的萎縮。 250g炒食。
折耳根 具有增加免疫力 作用,且抗病毒作用強,對於病毒性原因造成的腫瘤具有很好的免疫作用。 150g炒食。
牛初乳 含有豐富的免疫球蛋白,可改善機體的免疫功能。 250毫升,直接食用。

1.忌吃對機體有刺激性的食物; 2.忌吃含有酒精過多的食物; 3.忌吃亞硝酸鹽含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
酸菜 含有豐富的亞硝酸鹽,可誘發其他腫瘤的形成。 可多吃新鮮蔬菜。
白酒 酒精濃度高,刺激性大,不利於腫瘤性疾病的恢復,反而可削弱機體的免疫力,造成腫瘤的擴散。 多吃無酒精的新鮮果汁。
烤鴨 屬於燥熱性的食物,且不容易消化,且本品屬於醃製食物,具有一定含量的亞硝酸鹽。 可吃新鮮的燉鴨