本文主題:閉經專題 -- 閉經的原因 閉經的治療方案

閉經

       閉經是婦科疾病中常見的症狀,可以由各種不同的原因引起。通常將閉經分為原發性和繼發性兩種。凡年過18歲仍未行經者稱為原發性閉經;在月經初潮以後,正常絕經以前的任何時間內(妊娠或哺乳期除外),月經閉止超過6個月者稱為繼發性閉經。這樣的區分在很大程度上是人為的,因為引起原發和繼發閉經的基本因素有時可能是相同的。但是在提供病因和預後的線索時,這種劃分是有價值的,例如多數的先天性異常,包括卵巢或苗勒氏組織的發育異常,所導致的閉經被列入原發性閉經,而繼發性閉經多數是由獲得性疾病所引起,且較易治療。

  閉經有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經後月經的停止,均屬於生理性閉經。此處討論的只是病理性閉經的問題。

  月經是由下丘腦-垂體-卵巢軸的週期性調節造成子宮內膜週期脫落形成的,因此在下丘腦、垂體、卵巢和生殖道特別是子宮的各個環節上出現的任何器質性或功能性的變化,均可能引起閉經。其他內分泌腺的器質性和功能性異常,也可能影響月經以致發生閉經。


       閉經是婦科疾病中常見的症狀,可以由各種不同的原因引起。通常將閉經分為原發性和繼發性兩種。凡年過18歲仍未行經者稱為原發性閉經;在月經初潮以後,正常絕經以前的任何時間內(妊娠或哺乳期除外),月經閉止超過6個月者稱為繼發性閉經。這樣的區分在很大程度上是人為的,因為引起原發和繼發閉經的基本因素有時可能是相同的。但是在提供病因和預後的線索時,這種劃分是有價值的,例如多數的先天性異常,包括卵巢或苗勒氏組織的發育異常,所導致的閉經被列入原發性閉經,而繼發性閉經多數是由獲得性疾病所引起,且較易治療。

    閉經應與早孕鑑別,尿妊娠試驗、婦科檢查和B超可協助診斷。少女停經 育齡期停經、胎死腹中、子宮增大;B超可見孕囊、胚芽或胎體,但無胎心搏動。 圍絕經期停經。下丘腦功能失調性閉經,高泌乳素血癥,多囊卵巢綜合徵,卵巢早衰,卵巢不敏感綜合徵,垂體前葉功能減退(席漢氏綜合症)等疾病相鑑別。

  1.病因治療

  找到引起閉經的器質性疾病給以恰當治療。例如結核性子宮內膜炎即給抗癆治療。宮腔黏連患者應擴張宮腔並放置節育環,以防再次黏連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確後,則根據腫瘤的部位、大小、性質確定治療方案,選擇手術、放療、化療其它綜合措施。

  2.性激素替代療法

  對先天性卵巢發育不良,或卵巢功能受損或破壞以致早衰者可用激素替代療法。一般應用性激素人工週期療法。應用性激素後,出現月經樣的週期性撤藥性出血,一方面糾正患者的生理和心理狀態,另方面促進生殖器官和第二性徵有一定程度的發育。

  (1)小劑量雌激素週期治療 其作用是促進垂體功能,分泌黃體生成素,從而增加卵巢分泌雌激素,並促進排卵。

  (2)雌、孕激素序貫療法 其作用是抑制丘腦下部-垂體軸,停藥後月經可能恢復並排卵。

  (3)雌、孕激素合併治療 其作用是抑制垂體促性腺激素,停藥後偶有回跳作用,而使月經恢復並排卵。用口服避孕藥每晚服1次,自月經第五天起服,連服22天停藥。下次月經第5天起開始第二療程,共用3~6週期。

  (4)誘發排卵 如卵巢功能未衰竭,並要求生育的患者,可採用激素或其類似物誘發排卵:①垂體功能不全採用絕經後婦女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG),以促使卵泡發育,分泌雌激素。併合並應用類似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素(hCG),可促進卵泡成熟以致排卵,並促進黃體的形成與發育。②性功能低落時卵巢和垂體有正常反應,丘腦下部功能不足或不協調者,即用氯菧酚胺促進丘腦下部促性腺激素釋放激素的分泌,以糾正其功能而誘發排卵。

  1.陰道脫落細胞檢查

  是較常用的瞭解雌激素水平的方法。用棉棍浸生理鹽水後取陰道上段側壁的脫落細胞,塗在玻片上,固定和染色後,觀察表、中、底各層細胞的百分比。表層細胞所佔百分比越高,反映雌激素水平越高。

  2.宮頸黏液檢查

  如發現閉經患者宮頸黏液為透明的、拉力好的稀薄黏液,塗在玻璃片上乾燥後在顯微鏡下可見羊齒狀結晶,表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。

  3.藥物性試驗

  這是臨床上常用的對閉經診斷性試驗,尤其是在缺乏激素測定的實驗裝置時,藥物試驗對估價卵巢功能及子宮內膜功能有重要幫助。

  4.性激素水平的測定

  垂體激素的測定對診斷閉經的原因尤其有重要意義。閉經且雌激素低下的患者應進一步測定血FSH,LH和泌乳素(PRL)的水平。若FSH與LH升高,提示為卵巢性閉經,若FSH,LH低下,病因可能在垂體或下丘腦;FSH,LH相當於正常卵泡期水平,閉經是由於下丘腦分泌功能失調所致;若LH升高而FSH相對不足,多囊性卵巢綜合徵的診斷應當考慮;若PRL異常升高,閉經是由於高泌乳素血癥所引起,應進一步檢查高泌乳素血癥的原因,特別應注意垂體瘤的可能。

  5.基礎體溫測定

  可間接瞭解排卵功能。排卵後的黃體分泌孕酮,孕酮有升高體溫的作用。正常月經週期中卵泡期體溫比較平穩,一般波動在 36.5℃以下。排卵後體溫上升0.3~0.5℃,維持12~16天,在月經前1天或月經來潮當天下降至卵泡期水平。這種前半週期低而後半週期升高的基礎體溫稱雙相體溫,一般提示有排卵或黃體形成。無此變化的體溫稱單相體溫,表示無排卵。閉經患者基礎體溫多為單相,但子宮性閉經因其卵巢功能是正常的,因此可表現有雙相基礎體溫。

  6.其他檢查

  盆腔B超可協助診斷是否有先天性子宮缺如或畸形。鞍區的影像學檢查可診斷是否有垂體瘤。診斷性刮宮,子宮碘油造影及內鏡檢查可瞭解宮腔及內膜情況。此外若需除外其他內分泌異常或發育畸形時,還應檢查其他有關腺體如甲狀腺、腎上腺等的激素水平,生化,病理生理檢查及染色體檢查等。


  子宮性閉經:由於子宮內膜對激素不起反應或反應低下而引起。多見於子宮內膜結核、子宮內膜損傷(如刮宮後子宮內股不再生)、子宮內膜粘連及發育不良等。這種病人即使通過人工的激素調節(人工週期),子宮內膜也不會脫落出血。

  卵巢性閉經:主要由卵巢疾病所引起。由於雌激素水平過低,不能促使子宮內膜生長,如先天性卵巢發育不良、卵巢早衰、無反應卵巢等。這些人體內雌激素水平低而促性腺激素卻正常或偏高,可應用人工週期治療。

  垂體性閉經:閉經與垂體功能不足有關,可見於顱腦損傷、席漢氏綜合徵、顱腦部放射治療後等。

  下丘腦性閉經:問題出在下丘腦,可以是神經系統器質性疾病,如炎症、腫瘤、缺血等造成的,也可以是精神因素、環境改變、全身疾病、營養不良及藥物影響造成的。

      1、月經過少或月經後期都可發展為閉經,積極治癒月經過少或後期,可以減少閉經的發病率。

  2、明確閉經的病因和部位,對治療閉經的效果與預後估計有一定的參考價值。如下丘腦性閉經,由精神因素、環境改變、營養不良等引起,藥物治療預後較佳。又如由結核桿菌引起的子宮性閉經,子宮內膜已被破壞,恢復月經的可能性較少。又如用孕激素試驗陽性的(用黃體酮後能轉經),預後較好。

  3、閉經伴不孕者因家庭、個人和周圍環境的影響而精神抑鬱,臨床檢查與化驗無明顯異常,對這些患者在藥物治療同時精神安慰和鼓勵,一旦大腦皮質抑制解除,內分泌功能恢復正常而受孕。也有領養一個小孩後,患者很快懷孕,這是常見的典型例子。

  4、中醫文獻中有終生不來月經而受孕者,稱為“暗經”的,對此需要謹慎,用藥前要仔細詢問病史。

  5、目前服用減肥藥的婦女為數不少,有部分婦女由此而閉經,也有因肥胖而節食,導致厭食而閉經,還有多次人流手術而閉經,以上閉經都是可以預防的,有些藥物必須在醫生指導下服用,防止其不良反應。

  6、對頑固性閉經單用中藥或西藥效果不佳者可採用中西藥結合週期治療,待起效後逐漸減少西藥劑量,最終中醫治療。

1.應加強營養。宜多食用高糖、高蛋白、高維生素等食物。 2.應注意補血。宜多食有補血作用的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞肉 含蛋白質比較高。 雞蛋等優質蛋白也可選用。
有補血作用的食物 每日幾粒。瘦肉、新鮮綠葉蔬菜也可選用。
牛奶 富含鈣等營養物質。 每日一袋。

需要完善

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議