本文主題:腸易激綜合徵專題 -- 腸易激綜合徵的原因 腸易激綜合徵的治療方案

腸易激綜合徵

  腸易激綜合徵(IBS)是一組持續或間歇發作,以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現,而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型症狀為與排便異常相關的腹痛、腹脹,根據主要症狀分為:腹瀉主導型;便祕主導型;腹瀉便祕交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使症狀復發或加重。本病中醫名稱:腹痛,腹瀉,便祕, 

       IBS目前尚無統一診斷標準和特異性診斷方法,下面幾種診斷可供參考。

  ㈠國內86年11月全國慢性腹瀉學術會制定IBS臨床診斷標準為:

  1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便祕等為主訴,伴有全身性神經官能症狀。

  2.一般情況良好,無消瘦及發熱,系統體檢僅發現腹部壓痛。

  3.多數糞常規及培養(至少3次)均陰性,糞潛血試驗陰性。

  4.X線鋇劑灌腸檢查無陰性發現,或結腸有激惹徵象。

  5.纖維結腸鏡示部分患者有運動亢進,無明顯粘膜異常,組織學檢查基本正常。

  6.血、尿常規正常、血沉正常。

  7.無痢疾、血吸蟲等病史,試驗性治療無效。臨床研究選擇病例時,其病程應超過二年。

  ㈡1988年9月在羅馬召開國際消化系病學會制定IBS診斷標準為:

  1.腹痛:①便後腹痛減輕;②腹痛與排便次數和糞便硬度有關。

  2.排便障礙:①排便次數有變化;②糞便性狀不一,可呈硬、軟、水樣;③粘液排出。

  3.常有腹脹或脹滿感。

  此外,尚有上消化道症狀、精神症狀和全身其他症狀。

  ㈢1989年日本川上的IBS診斷標準為:

  1. 有IBS的典型症狀:⑴兒童時有腹痛病史;⑵因腹部劇痛,曾需緊急治療;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖則疼痛減輕;⑸排便後,腹痛減輕;⑹可見腸管功能異常;⑺排便誘發腹痛;⑻腹痛伴腹瀉;⑼腹瀉、便祕交替;⑽以前有腹瀉或便祕的病史;⑾兔糞狀便;⑿有兔糞狀便和腹痛;⒀糞便中可見粘液。

  如有上述6項即可懷疑本徵。

  2.一般檢查無異常,無發熱,紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血沉等均正常。

  3.糞便潛血試驗陽性。

  4.大腸X線檢查未見異常,必要時行大腸內窺鏡檢查。

  5.在心身醫學上,有精神異常,如情緒不安、抑鬱、易激動等。

  ㈣Kruis診斷記分標準:Kruis根據本徵症狀及幾種簡單的實驗室檢查,提出本徵的診斷記分標準為:

  1.陽性症狀:①胃腸脹氣34分;②病程超過兩年16分;③劇烈腹痛23分;④便祕和腹瀉相交替14分。

  2.陰性症狀:①體檢或病史中有其他疾病減47分;②血沉>20mm/h減13分;③白細胞>10×109/L減98分,血紅蛋白女性<120g/L,男性<140g/L減98分;④便血叛亂98分。

  經該記分標準檢測後其擬診率為97%,陽性症狀積分>43時,本徵診斷可靠性為99%。但該記分標準所涉及的器質性病少,且未排除種族差異,有其侷限性。


    西醫病因:

     1.遺傳因素:很多病人從童年開始即有腸道易激綜合徵,並常有家族史,說明與遺傳有關。

     2.精神因素:本病症狀發作與加重均與情緒緊張有關。焦慮、激動、抑鬱、恐懼等因素刺激機體,影響植物神經功能,從而引起結腸運動功能和分泌功能失調,臨床上約半數以上患者存在失眠、多夢、易怒、頭暈、頭痛等精神症狀,表明本病與情緒改變有關。另Almy等曾證明:情緒激動的談話可引起結腸張力增加。情緒是加劇腸道易激綜合徵的因素,而不是原發因素。

     3.胃腸反射:腸道易激綜合徵病人飯後的胃腸反射較正常人增強,表現為腸壁肌張力增高,蠕動增強。臨床表現為飯後急於排便。

     4.飲食因素:有些病人可因乳糖酶缺乏發生乳糖類消化不良,很多病人可因進食冷飲或刺激性食物發作。

     5.結腸分泌和吸收功能障礙:腸道易激綜合徵便祕患者可能與糞渣在結腸內執行過緩有關。腹瀉患者結腸內前列腺素E2增高,可促進結腸粘膜粘液分泌,加上支配結腸的神經調節紊亂;因而腸道易激綜合徵常有粘液便,且多與腹瀉同時存在。

    6. 腸道菌群失調:正常人腸道以厭氧菌為主,其中以真桿菌、雙歧桿菌、糞桿菌為多。

   7.藥物:瀉藥常可引起腹瀉和便祕交替出現。其他藥物也可引起結腸高度過敏。

   8.腸道動力學改變研究表明腸道易激綜合徵患者有結腸動力學改變。 9.其他:人體內分泌的影響,胃腸激素的變化、微量元素(鎘含量過高,鋅含量相對過低)的改變、氣候變化,以及腸道寄生蟲病和腸道感染後遺症等,改變結腸的反應性,可誘發和加重病情。

     中醫病因:

    1.感受寒邪外感寒邪風冷,侵襲於中,或寒冷積滯阻結胃脘,或恣食生冷太過,中陽受伐,均可導滯氣機升降失常,陰寒內盛而成本病。

    2.寒自內生多由素體陽虛,脾陽不運,臟腑虛而有寒;或因中陽虛餒,寒溼停滯;或因氣血不足,臟腑失其溫養而致本病。

    3.飲食所傷飲食過量,停滯不化;或恣食肥甘;或誤食生冷不潔之物,損傷脾胃,致運化失職,水谷精華不能吸收,反停為溼滯而成本病。

    4.氣機鬱滯憂愁思慮太過;或久坐少動;或外科手術後腸道粘連;或跌打損傷傷及胃腸;或蟲積腸道;或肺氣不降;均可導滯大腸氣機阻滯,通降失常,傳導失職而成為本病。

   5.瘀血阻絡肝氣鬱滯,氣滯血瘀;或久病遷延,病久入絡;或寒邪凝滯,氣血執行不暢而致瘀血阻絡而成本病。

  腸易激綜合徵(IBS)是一組持續或間歇發作,以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現,而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型症狀為與排便異常相關的腹痛、腹脹,根據主要症狀分為:腹瀉主導型;便祕主導型;腹瀉便祕交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使症狀復發或加重。本病中醫名稱:腹痛,腹瀉,便祕, 

       IBS目前尚無統一診斷標準和特異性診斷方法,下面幾種診斷可供參考。

  ㈠國內86年11月全國慢性腹瀉學術會制定IBS臨床診斷標準為:

  1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便祕等為主訴,伴有全身性神經官能症狀。

  2.一般情況良好,無消瘦及發熱,系統體檢僅發現腹部壓痛。

  3.多數糞常規及培養(至少3次)均陰性,糞潛血試驗陰性。

  4.X線鋇劑灌腸檢查無陰性發現,或結腸有激惹徵象。

  5.纖維結腸鏡示部分患者有運動亢進,無明顯粘膜異常,組織學檢查基本正常。

  6.血、尿常規正常、血沉正常。

  7.無痢疾、血吸蟲等病史,試驗性治療無效。臨床研究選擇病例時,其病程應超過二年。

  ㈡1988年9月在羅馬召開國際消化系病學會制定IBS診斷標準為:

  1.腹痛:①便後腹痛減輕;②腹痛與排便次數和糞便硬度有關。

  2.排便障礙:①排便次數有變化;②糞便性狀不一,可呈硬、軟、水樣;③粘液排出。

  3.常有腹脹或脹滿感。

  此外,尚有上消化道症狀、精神症狀和全身其他症狀。

  ㈢1989年日本川上的IBS診斷標準為:

  1. 有IBS的典型症狀:⑴兒童時有腹痛病史;⑵因腹部劇痛,曾需緊急治療;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖則疼痛減輕;⑸排便後,腹痛減輕;⑹可見腸管功能異常;⑺排便誘發腹痛;⑻腹痛伴腹瀉;⑼腹瀉、便祕交替;⑽以前有腹瀉或便祕的病史;⑾兔糞狀便;⑿有兔糞狀便和腹痛;⒀糞便中可見粘液。

  如有上述6項即可懷疑本徵。

  2.一般檢查無異常,無發熱,紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血沉等均正常。

  3.糞便潛血試驗陽性。

  4.大腸X線檢查未見異常,必要時行大腸內窺鏡檢查。

  5.在心身醫學上,有精神異常,如情緒不安、抑鬱、易激動等。

  ㈣Kruis診斷記分標準:Kruis根據本徵症狀及幾種簡單的實驗室檢查,提出本徵的診斷記分標準為:

  1.陽性症狀:①胃腸脹氣34分;②病程超過兩年16分;③劇烈腹痛23分;④便祕和腹瀉相交替14分。

  2.陰性症狀:①體檢或病史中有其他疾病減47分;②血沉>20mm/h減13分;③白細胞>10×109/L減98分,血紅蛋白女性<120g/L,男性<140g/L減98分;④便血叛亂98分。

  經該記分標準檢測後其擬診率為97%,陽性症狀積分>43時,本徵診斷可靠性為99%。但該記分標準所涉及的器質性病少,且未排除種族差異,有其侷限性。


  中醫診斷:

     辨證分型:

  (1)肝鬱脾虛:

  證候:每因情志佛鬱即腹痛腸鳴洩瀉,瀉後痛減,脘痞胸悶,急躁易怒,噯氣少食。舌邊紅,苔薄白,脈弦。

  證候分析:素體脾虛,復因憂鬱惱怒至肝氣鬱結,氣機不暢故見脘痞胸悶,急躁易怒;肝木橫逆,克伐已虛之脾土則見情志佛鬱即腹痛腸鳴洩瀉,瀉後木氣暫時得達則痛減;脾胃虛弱,氣機不暢則噯氣少食;舌邊紅,苔薄白,脈弦為肝鬱脾虛之徵。

  (2)寒熱夾雜:

  證候:腹中作痛或腸鳴腹瀉,便下粘膩不暢,或夾泡沫,或腹瀉與便祕交作,煩悶不欲飲食,脘腹喜按,口乾。舌紅,苔膩,脈弦滑。

  證候分析:久病失治或稟賦差異,導致寒熱錯雜,寒邪留於腸胃,則腹中作痛,腸鳴腹瀉,便下粘膩不暢,甚或夾泡沫;寒熱錯雜,氣機失調,故見腹瀉與便祕交作;熱邪較甚時可見口乾,煩悶不欲飲食,寒邪傷陽,則脘腹喜溫喜按,舌紅苔膩,脈弦滑為寒熱惜雜之徵。

  (3)腸道津虧:

  證候:頑固性便祕3~4日一行,硬結難下,大便為卵石狀、羊屎狀,部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊,少腹疼痛,伴失眠、頭痛、煩悶、手足汗出,舌紅少苔或苔燥,脈弦。

  證候分析:過用熱藥傷津,或肝鬱化熱灼津,津液虧損,大腸失於濡潤,則致頑固性便祕,3~4日一行,硬結難下,且大便為卵石狀、羊屎狀。宿便不除,停積於腸中則可在左下腹部觸及條索狀包塊,少腹疼痛。鬱熱上蒸則見失眠、頭痛、煩悶,陰傷內熱,迫津外出,則手足汗出,舌紅少苔或苔燥,脈弦滑均為陰津虧耗之象。

  (4)脾胃虛弱:

  證候:大便時溏時瀉,水谷不化,不思飲食,食後脘悶不舒,稍進油膩與刺激性食物大便次數明顯增多,上腹部隱隱作痛,面色萎黃,精神疲憊,舌淡苔白,脈緩弱。

  證候分析:素體脾虛,久病脾胃虛弱,水谷失於納化,則見大便時溏時瀉,水谷不化,不思飲食,食後脘悶不舒,進食油膩或刺激性食物後,更加增加已虛之脾胃之負擔,則大便次數明顯增多;脾胃虛弱,氣機失調入則上腹部隱隱作痛;脾胃虛弱,氣血生化不足,則可見精神疲憊,面色萎黃,舌淡苔白,脈緩弱,乃脾胃虛弱之徵象。

      西醫診斷標準:

  臨床分型1.腹瀉型以小腸運動功能紊亂、蠕動過速所致的水瀉、稀溏便為主。多無腹痛,常有腸鳴即稀溏便,排便痛快,每日5~6次或超過10次。情緒波動、進餐不適,受涼等誘因明顯。過去稱之為“神經性腹瀉”。本型最為常見。2.便祕型以結腸運動功能紊亂所致之便祕和腹痛為主,糞便乾結如粟子或羊糞,便時腹痛,或單表現腹痛;嚴重者結腸紊亂性腹痛似脹裂、似刀割、似緊縮,精神緊張,或頭頂牆壁,大汗淋漓,可伴有胃腸脹氣、消化不良、失眠及頭痛等。過去稱之為“痙攣性便祕”、“痙攣性結腸炎”。本型較腹瀉型少見。3.腹瀉便祕交替型系由腸道不同部位運動功能紊亂所引起,時有腹瀉,時有便祕,無規則的變化。臨床上比較少見。4.粘液便型是以結腸或迴腸的腸管分泌功能亢進引起的粘液便為主要症狀,多伴左下腹痛,排便次數增多,糞便多為糊狀便,內中混有數量不等的粘白凍樣粘液,有時還可有粘糊之管型排出。本型不多見。即往稱之為“粘液性腸炎”。1986年11月全國慢性腹瀉學術討論會制定的《腸易激綜合徵臨床診斷參考標準》為:1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便祕等為主訴,伴有全身性神經官能症狀。2.一般情況良好,無消瘦及發熱,系統體檢僅發現腹部壓痛。3. 多次糞常規及培養(至少3次)均陰性,糞潛血試驗陰性。4. X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現,或結腸有激惹徵象。5.纖維結腸鏡示部分病人腸運動亢進,甚至痙攣。無明顯粘膜異常,活檢組織學檢查基本正常。6.血、尿常規正常,血沉正常。7.無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史,試驗性治療無效。

       西醫鑑別診斷:

      首先必須除外腸道器質性疾病,如細菌性痢疾、炎症性腸病、結腸癌、結腸息肉病、結腸憩室、小腸吸收不良。其次必須除外全身性疾病所致的腸道表現,如胃及十二指腸潰瘍、膽道及胰腺疾病、婦科病(尤其是盆腔炎)、血紫質病,以及慢性鉛中毒。

  以上鑑別可根據各病之特點,各種相應的實驗室及器械裝置檢查予以診斷排除;檢查結果陰性,對患者也是精神與心理上的良好治療措施。具體如下:

  1. 吸收不良綜合徵有腹瀉,但大便中常有脂肪和未消化食物。

  2.血吸蟲感染血吸蟲疫區病人可作乙狀結腸鏡檢查,取直腸粘膜找血吸蟲卵,或用糞便孵化法和其他方法加以鑑別。

  3.與慢性細菌性痢疾相鑑別二者均有不同程度的腹痛及粘液質等腸道症狀。但慢性細菌性痢疾往往有急性細菌性痢疾病史。從糞便、直腸拭子或內窺鏡檢查時所取標本進行培養可分離出痢疾桿菌。必要時可進行誘發實驗,即對有痢疾病史或有類似症狀者,口服瀉劑導瀉,然後檢查大便常規及糞便培養為陽性者即為痢疾,腸易激綜合徵糞便常規檢查及培養均正常。

  4.與慢性結腸炎相鑑別二者均具反覆發作的腹痛、腹脹及粘液便等腸道症狀。腸道易激綜合徵上述症狀雖反覆發作,但一般不會影響全身情況;而慢性結腸炎往往伴有不同程度的消瘦、貧血等全身症狀。結腸內窺鏡檢查,慢性結腸炎鏡下可見結腸粘膜粗糙,接觸易出血,有粘液血性分泌物附著,多發性糜爛、潰瘍,或瀰漫性粘膜充血、水腫,甚至形成息肉病。組織活檢,以粘膜炎性反應為主,同時有糜爛、隱窩膿腫及腺體排列異常和上皮的變化。

  X線鋇劑灌腸,顯示有腸管變窄及縮短改變,粘膜粗亂、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸道易激綜合徵鏡下粘膜僅有輕度水腫,但無出血性糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常。X線鋇劑灌腸無陽性發現,或結腸有激惹現象。

  5.腸腫瘤小腸的良注小腫瘤可發生腹瀉和間歇性發作的部分腸梗阻。結腸腫瘤也可以出現類似腸道功能性疾病的症狀,如腹痛、腹瀉等,直腸癌除腹痛、腹瀉外,常伴有裡急後重或排便不暢等症,這些症狀與腸道易激綜合徵很相似。特別是對老年人應注意。但結腸癌常伴有便血,後期惡性消耗症狀明顯。肛指檢查、X線鋇劑造影檢查和內窺鏡檢查有助於診斷。

  6.與慢性膽道疾患相鑑別慢性膽囊炎、膽石症,可使膽道運動功能障礙,引起發作性、痙攣性右上腹痛,與腸道易激綜合徵結腸痙攣疼痛相似,但慢性膽系疾患疼痛多發生在飽餐之後(尤其脂肪餐)。B超、X線膽道造影檢查可明確診斷。

  7.與乳糖酶缺乏相鑑別乳糖耐量實驗可以鑑別。乳糖酶缺乏有先天和後天之分。臨床表現為吃乳製品後有嚴重的腹瀉,大便含有大量的泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶和乳製品,症狀即可改善。酸牛奶經乳酸菌將乳糖分解,可供這類病人食用。

  8.與胃腸道激素腫瘤相鑑別胃泌素瘤可出現嚴重的腹瀉和頑固的潰瘍病,血清胃泌素水平極高,一般治療無效。血管活性腸肽瘤(VIPoma)也可引起嚴重腹瀉,血清VIP水平增高。

  9.與甲狀腺疾病相鑑別甲狀腺功能亢進可出現腹瀉。副甲狀腺機能亢進可出現便祕。可作甲狀腺、副甲狀腺功能檢查以進行鑑別。



      


     西醫治療

  (一)精神心理治療腸易激綜合徵與情緒緊張有密切關係,解除情緒因素對治療很有幫助,要耐心地開導患者放開胸懷,解除憂鬱,平息激動感情;要詳細地解釋病情,指出起病因和良好的預後,以及適當的醫療方法,以解除患者的顧慮,樹立康復信心;要富有同情心,循循善誘,耐心體恤病人,搞好醫患之間的關係,能獲得更多的有關疾病的情況,便於使患者無保留地接受有效的、有針對性的治療措施。(二)一般處理建立良好的生活、工作制度,適當地參加文娛活動和體育鍛煉。應區別情況進行飲食療法,如便祕患者和以往喜進“精製”食物之患者,可試用高纖維素食物,尤其便祕患者,多進油脂也可緩解症狀;腹瀉、腸鳴竄痛的患者,或以往多進“粗食”,者,應改用少渣、易消化的食物試治;其他如飲食的冷熱、飲食品種、進量多少等患者多能判斷自己的耐受情況,但也可由於患者的觀念性錯誤而造成不當的飲食限制和營養不良,需要醫師在充分聽取患者的介紹之後,對飲食進行評價和指導。對於氣候敏感的患者要注意適當增減衣物,避免腹部受涼等。(三)西藥治療1.鎮靜劑(1)安定2.5~5mg,3次/日。(2)魯米那15~30mg,2~3次/日,餐前服。(3)氯丙嗪15~30mg,3次/日。(4)利眠寧5~10mg,3次/日。(5)安泰樂25mg,3 次/日。(6)谷維素10~20mg,3次/日。2. 抗擬鬱藥(1)阿米脫林(amitriptyline)25~50mg,2~4次/日。(2)鹽酸丙脒嗪(tofranil, imipramine,HCI)25~50mg,2~4次/日。3. 止瀉藥系對症治療,多使用具有收斂及減少腸蠕動的藥物;在使用的同時應進行病因性治療及調整週身病理生理。(1)苯乙哌啶(diphenoxylate):2.5~5mg,3次/日,國內多用其與阿托品聯合制成的複方苯乙哌啶1~2片,每日3次,其收斂及延緩腸蠕動作用明顯。(2)鹽酸咯哌丁胺(loperamidiHCI):該藥具有鈣通道阻滯及抑制乙醯膽鹼釋放作用。易蒙停(imodium)2mg,每日3次或臨時處方,止瀉效果迅速而無負作用。(3)鈣通道阻滯劑:可阻止鈣內流,使鈉及水分吸收增加,同時能減弱平滑肌收縮,從而改善腹瀉。可用硝苯吡啶10mg,3次/日,餐前20分鐘舌下含服。(4)鋁乳:有吸附膽鹽作用,對因蠕動過快所致膽鹽吸收不良性腹瀉有效。可用20~30ml,每日2~3次。(5)此外,如收斂劑鞣酸蛋白、保護劑次碳酸鉍亦可能有止瀉作用。4.抗膽鹼能藥對解除痙攣性疼痛有效,如果絞痛同時因結腸張力過低所致之便祕,則可能不太適用。(1)普魯苯辛:15mg,3次/日,口服。(2)阿托品:0.3mg,3次/日,口服。(3)顛茄及莨菪類製劑:也可選用,但作用較弱。抗擬鬱藥如三甲丙咪嗪(trimipramine) 等亦有抗膽鹼能作用。應用抗膽鹼能藥物時應注意口乾、視物模糊、青光眼加重及尿瀦留等副作用。有人認為抗膽鹼能藥物的解痙作用可能使乙狀結腸的剎車(braking)作用失靈而對腹瀉不利。便祕者不宜使用抗膽鹼能類藥物。5.止痛劑一般應用抗膽鹼能藥物均可解除痙攣疼痛,如無效需用時可臨時選用。(1)平痛新(nefopam,acupan,bezoxazocine):20~60mg,3次/日,口服。本藥對內臟平滑肌絞痛適用。(2)對腸絞痛者選用丙氧芬(propoxyphene),鎮痛新(pentazocine)等鎮痛劑。(3)可待因(codeinc):30mg 臨時應用,對IBS患者的腹痛及嚴重腹瀉效果甚佳,必要時可與易蒙停同時用。上述藥物均不能長期使用以防成癮。(4)罌粟鹼(papaverine):30mg,每日3次口服也有效,且成癮性不大。(5)腹痛時給予區域性熱敷、溫水灌腸等也可收到暫時對症的效果。6.大便容量增加劑使用嗜水性擴腸容製劑,增加大便的量和刺激結腸排便,適用於便祕之患者,這類製劑包括半合成纖維素類物質(國外常用的celerac,cologel 等)、植物粘液性物質(metamucil,isoqel等),以及過去國內使用的有agarol(內含瓊脂及石脂油),其中所含之瓊脂也不能被消化而吸收水分增加糞量。瓊脂(agar)、洋車前子(psyllium)2~5茶匙/日,對便祕為主的IBS十分有助。魔芋(amorphophalluskonjal) 為我國部分地區傳統食品,對心血管疾病及糖尿病有防治作用,其所含葡甘露聚糖(konjalglucomannan)富含植物半纖維素,具有吸水及膨潤作用,服用後能刺激腸道的蠕動,被譽為“胃腸道的掃帚”,對便祕有明顯療效。已製成的魔芋精粉,色白無味,可直接沖服或加入多種食品中隨意食用。上述藥物與高纖維飲食並用效果更好。此外,食品中之果膠和白薯等都有吸收水分增加糞便量而潤便通便,且不導致腹瀉的副作用。7.輕瀉劑一般不需要使用,但在使用上述方法及藥物或服蜂蜜潤腸製劑不效之便祕患者,可選用:(1)鎂乳(為含氫氧化鎂8.1%的乳劑),每次15ml,口服,每日2次。(2)乳果糖(lactulose),15~30ml,每日2~3次,可長期使用,但部分病例用後有胃腸脹氣之弊。(3)辛丁酯磺酸鈉(dioctylsodiumsulfosucciate)每日50~240mg,1~2周口服1次。(4)部分明顯運動障礙者亦可用蓖麻油、番瀉葉類刺激性瀉劑及礦物油類瀉劑(如液體石蠟20~30ml/次),至大便通暢為止。(5)酚酞、雙酯酚丁以及蒽醌類(如大黃、番瀉葉)有時可引起結腸炎,不宜多用。(6)也可採用其他緩瀉劑,但腸道易激綜合徵患者有時腹瀉與便祕交替不規則發生,用量宜小,以免引起腹瀉之症狀轉變。8.其他維生素B1100mg,3次/日,口服,如菌群失調,可用促菌生,每次2.5g,2次/日,連續應用4~6周。此藥可能由於其在腸道吸收氧氣而間接支援厭氧菌的生長,亦可應用乳酸桿菌片,每次2片,2次/日;或麗珠腸樂膠囊,每次2粒,2~3次/日,口服。

       中醫治療:

      1.辨證治療

  (1)肝鬱脾虛:

  治法:擬肝扶脾,調理氣機。

  方藥:痛瀉要方加減。方中白朮,健脾益氣,培補坤元;生白芍,養肝陰,柔肝體,斂肝氣,使肝木不至過分克伐脾上:陳皮調理氣機,醒脾和胃;防風調達肝氣,以應肝木風動之性,升運脾氣,全方共湊健脾疏肝,調理氣機。

  如肝氣鬱結較甚,兼見兩脅脹痛,胃脘阻悶,加柴胡、香附、木香、枳殼疏肝理氣,調理氣機;如腹痛較甚者,加元胡、川楝子以理氣活血止痛,亦可用甘草配白芍緩急止痛;噯氣頻繁者,加沉香、白蔻仁理氣降逆;洩瀉加黨蔘、烏梅、木瓜;如腹滿脹痛,大便祕結或欲便不得,加檳榔、枳實、大黃順氣導滯,降逆通便;如氣滯日久,腹痛有定處,舌紫暗或有瘀點者,加五靈脂、炒蒲黃、丹蔘、桃仁、元胡以化瘀止痛。

  (2)寒熱夾雜:

  治法:調和腸胃,寒熱並用。

  方藥:烏梅丸加減。方中黨蔘健脾益氣,附子、桂枝、川椒、乾薑、細辛,溫陽散寒暖中;黃連、黃柏清熱燥溼,當歸養血活血;烏梅,酸甘化陰,調和寒熱諸藥。

  如少腹疼痛,脹滿惡寒者去黃連,加荔枝核、小茴香;如胃脘灼熱、口苦者去川椒、炮姜、附子,加梔子、吳萸;如溼邪內阻,腹滿後重者去黨蔘,加厚朴、山楂炭、檳榔、藿香。

  (3)腸道津虧:

  治法:滋水清肝,潤腸通便。

  方藥:一貫煎加減。方中生地、沙蔘、麥冬,養陰潤燥,養肺陰以助水之上源,肺與大腸相表裡,肺陰可下潤於腸,當歸養血潤便;枸杞子養陰補腎;川楝子調理肝氣。

  如兼氣虛者,加黃芪、太子參、甘草;便祕較甚,加玄蔘、火麻仁、生首烏;腹滿加元胡、白芍。

  (4)脾胃虛弱:

  治法:健脾益氣。

  方藥:參苓白朮散加減。方中黨蔘、白朮、茯苓、甘草乃四君子湯,健脾益氣;山藥、炒扁豆、蓮子健脾,滋脾陰;砂仁健脾燥溼;薏苡仁,健脾利溼;陳皮、木香,理氣調理脾胃氣機。全方共湊健脾益氣,調理脾胃之功。

  如久瀉不止,脾虛下陷者,加升麻、柴胡、黃芪益氣升清;腎陽已衰,寒氣內盛者,可加肉桂;如黎明洩瀉,伴腰膝痠軟,形寒肢冷者,加補骨脂、肉豆蔻;如腹痛喜按,怯寒便清者,加乾薑、肉桂;如脾虛溼盛,加蒼朮、厚朴、藿香、澤瀉。

  2.簡易方治療

  (1)生薑12片、艾葉9g、大棗6枚,紅白糖各15g。水煎服,用於陰寒內盛腹痛。

  (2)當歸、生薑、紅糖各15g。水煎服,治虛寒腹痛。

  (3)莪術(醋炒)60g、廣木香30g。共為細末,每服1.5~3g,開水沖服,用於氣滯腹痛。

  (4)蓮子肉、山藥、薏苡仁、芡實各500g,炒研末,不拘時服,主治脾虛瀉洩。

  (5)黑芝麻、柏子仁等份,研碎加白糖或蜂蜜適量拌和服用。治年老體虛或陰虛之人,腸道失潤而至大便祕結。

  3. 敷(填)臍療法

  (1)蛇床子、吳茱萸適量研末敷臍,24小時更換一次,治療久瀉。

  (2)胡椒粉填滿肚臍,膠布敷蓋,隔日更換1次,治療虛寒洩瀉。

  (3)食鹽60g炒熱,裝於布袋內,加少量白酒,熨肚臍周圍,治療虛寒腹痛、腹瀉。

  4.理療腹部以熱水袋熱敷,可減輕腸痙攣引起的腹痛。這種方法能得到較好的順時效果。腹部按摩,溫水淋浴或盆浴、溫水游泳、日光浴對本病均有幫助。

       中藥治療:

      參苓白朮丸,6g/次,2次/日,用於脾胃虛弱型的腸道易激綜合徵。理中丸,1丸/次,2次/日,用於脾胃虛寒型腸道易激綜合徵。烏梅丸,每次1丸,1日2次,用於寒熱錯雜型腸道易激綜合徵。

       鍼灸治療:

  1.鍼灸洩瀉取足三裡、天樞三陰交、上下巨虛。實證用瀉法,虛證用補法。脾胃虛弱加脾俞、章門;脾腎陽虛加腎俞、命門、關元,也可用灸法;脘痞加公孫;肝鬱加肝俞、行間、太沖。2. 耳針取交感、神門、腎上腺、皮質下(消化系統)、小腸、大腸、肝、脾。可針刺,也可貼敷。

     中西醫結合治療:

   腸道易激綜合徵,中醫認為在治療中應著重疏肝解鬱,和胃降逆,理氣止痛;有腹痛腹瀉者治以抑肝健脾,解痙止瀉,結合西藥鎮靜、解痙劑調節植物神經功能。亦可加用複方乙胍啶等藥物,同時加強心理和精神治療,鼓勵患者進食,往往取得較好療效。對腹瀉嚴重者可用易蒙停,亦可用四神丸治療。或用鍼灸療法,取穴為脾俞、大腸俞、天樞、足三裡等;耳針取大腸、小腸、神門、交感、肝、脾等,以及各種外治法,均可取得較好療效。

    預後:

    本病一般不危及生命,適當治療在大部分病例中能收到暫時的效果,其中一部分人可獲得持久的緩解。

    療效評定標準:

   1.治癒:症狀消失,排便正常,1年以上無復發者。
   2.好轉:症狀改善,發作次數減少。


  1.X線鋇灌腸檢查 常無異常發現。少數病例因腸管痙攣出現“線徵”。其他非特異性的表現可有結腸袋加深或增多等。

  2.乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查 肉眼觀察黏膜無異常,活檢也無異常。但在插鏡時可引起痙攣、疼痛,或在充氣時引起疼痛。如疑有脾區綜合徵,可在檢查時慢慢注入100~200ml氣體,然後迅速將鏡拔出,囑病人坐起,在5~10min後即可出現左上腹痛,向左肩放射,這可作為脾區綜合徵的客觀指徵。

  有的醫生在直腸中放入氣囊,打氣後病人出現疼痛。過敏結腸病人出現腹痛時,氣囊的壓力比正常人明顯低。

  3.糞便呈水樣便,軟便或硬塊,可有黏液。無其他異常。

  4.腸道動力檢查 與食管和胃不盡相同且不完善。

  (1)腸道通過時間檢查:

  ①氫呼吸試驗法:其原理為不能在小腸吸收的糖類如乳果糖在結腸內經細菌酵解釋放氫氣,經肺撥出。因而口服乳果糖後,相隔一定時間(10~15min)收集呼氣氫,利用氣敏色譜儀測定呼氣氫濃度。根據撥出氣體氫氣濃度的變化,測算口-盲通過時間。當呼吸氫濃度高出基礎值的50%或高出4~l0ppm水平時,即為峰值,從口服乳果糖至到達峰值的時間為口-盲通過時間。有些因素影響檢查結果,如空腹時服乳果糖,對於不同的病人,當時所處的消化間期時相不同,造成口-盲通過時間結果不均一性,因此應與試餐同時服乳果糖,因進餐後消化間期立刻被停止,而代之以消化期的活動。這樣受試者條件一致。若與液體試餐同給則代表液體的通過時間,若與固體同給則表示固體的通過時間。試餐的成分需與普通膳食的成分相似的規定膳食;運動量影響動力,需規定同樣的運動量;藥物會影響呼吸試驗,要求檢查前48h停服抗膽鹼藥、鈣離子通道阻滯藥,硝酸甘油、鎮靜藥及精神藥物,1個月內未用抗生素;另外還應考慮胃排空功能和消化道細菌的影響。

  ②放射性核素掃描法:

  A.小腸通過時間測定:通常用99mTC標記試餐,試餐後在γ相機下進行計數(前後體位的核素掃描,以糾正誤差)。若用兩種放射性核素標記,其中一種用於胃排空,一種用於測定口-盲通過時間,由此推算出小腸通過時間。

  B.結腸通過時間的測定:以放射性核素標記液態物灌入盲腸或口服定位在盲腸崩解的放射性核素膠囊。從而測算結腸的充盈和各段的通過時間,其缺點是非生理性標誌物。相比之下,口服膠囊法更接近生理情況。

  ③不透X線標誌物法:口服一種或一種以上(需間隔一定時間)不透X線標誌物後定期攝片,根據腹平片上標誌物的分佈,利用結腸含氣,同時利用腹平片上的骨性標誌,以及連續攝片的標誌物移動方向,對平片上的標誌物做出位置的判斷,測算全胃腸通過時間、口-盲通過時間、全結腸及各段結腸通過時間。

  (2)壓力測定:

  ①小腸壓力測定:將壓力集合管或帶有微型壓力感測器的導管經胃插入十二指腸直至空腸上段(X線下需導絲導引,可通過內鏡插入),可測得小腸消化間期和消化期的動力活動(收縮次數、收縮幅度和動力指數)。影響因素較多,導管內氣泡影響測壓準確性;腸道收縮時腸腔不消失將影響記錄的準確性;多種藥物影響準確性,插管和測定過程中,技術和配合也是重要的影響因素。標化儀器十分重要,否則引起測定誤差。

  ②結腸壓力測定:經結腸鏡活檢孔送入導絲,再將壓力導管套入導絲,也在X線導引下,將其送至結腸,記錄空腹及餐後或給藥後動力活動情況。影響因素如下:空腹與進餐活動不一致;藥物影響明顯;方法不同結果差異很大;插入技術要求輕巧迅速,否則影響結果。


  症狀出現或加重常與精神因素或一些應激狀態有關。部分病人伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的症狀。還可伴有心理精神異常表現,如抑鬱、多疑、緊張、焦慮、敵意、失眠、焦慮、自主神經失調。


  1、限制或去除加重腹瀉的食物,包括咖啡因,酒精,乳製品,高糖食物,高脂食物,高產氣食物(比如豆類,捲心菜和甘藍)以及人造甜味劑山梨醇和木糖醇(多用於無糖口香糖和糖果中)。

  2、增加膳食纖維,足量飲水,規律運動可以減輕便祕。

  3、為自己的日常飲食和症狀變化建一個日記。

  4、平靜進食,進食環境安靜放鬆。

  腸易激綜合徵預防

  未病前的腸易激綜合症的預防:

  ①適當參加文體活動,積極鍛鍊身體,增強體質,預防疾病。

  ②對可疑不耐受的食物,如蝦、蟹、牛奶、花生等儘量不食,辛辣、冰凍、油膩生冷食物及菸酒要禁忌。同時避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激。飲食定量,不過飢過飽,養成良好的生活習慣。

  ③本病多在思想負擔沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑鬱等因素時發病。因此避免精神刺激,解除緊張情緒,保持樂觀態度是預防本病的關鍵。

  已病後腸易激綜合症的預防:

  ①少食多餐。腹瀉患者應食少渣、易消化、低脂肪,高蛋白食物;便祕者應食多纖維蔬菜、粗糧等,建立定時排便習慣。避免過食生冷及刺激性食物。

  ②本病一般無需臥床休息,鼓勵病人勞逸結合,可參加適當的工作、建立良好的生活習慣。

  ③本病精神護理非常重要,醫護人員必須與家屬互相配合,解除患者思想顧慮,根據檢查結果,讓患者瞭解本病的起因,性質及良好的預後,以解除緊張情緒,樹立戰勝疾病的信心。

  ④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病症狀,很易掩蓋新發生的腸道惡性病變。為此,醫者應隨時提高警惕,注意對併發器質病變的早期發現。

  在治療和預防腸易激綜合症時,需注意:腹瀉患者應以少渣易消化的食物為宜;而便祕患者除多飲水外,應養成定時排便習慣並增加含纖維素多的食物。


1宜吃營養腸道粘膜的食物; 2宜吃增強免疫力的食物; 3宜吃消炎止痛的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
山芋 山芋具有保護胃粘膜,營養胃粘膜的作用,減少腸易激綜合徵患者發病的機率,有利於提高生活質量的作用。 每天200-300克為宜,燉湯喝。
烏雞 烏雞富含多種微量元素和營養物質,具有增強人體免疫力,營養神經血管的作用,對患者的恢復是有幫助的。 宜吃200-300克燉湯喝。
西蘭花 西蘭花是具有消腫止痛的作用,對腸易激綜合徵患者引起的疼痛有一定的緩解作用,有利於患者的恢復。 每天100-300克清炒著吃。

1忌吃刺激胃腸道的食物;如白酒、花椒、生蒜; 2忌吃不容易消化的食物;如紅薯、年糕、米粑; 3忌吃興奮神經的食物;如咖啡、濃茶。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
花椒 花椒的刺激性比較大,容易刺激腸道粘膜,導致腸易激綜合徵發病率增加,不利於患者恢復。 宜吃清淡的食物。
年糕 年糕是屬於難消化的食物,容易導致腸道脹滿,腸道蠕動減慢,不利於患者身體的恢復。 宜吃容易消化吸收的食物。
咖啡 咖啡是含有咖啡鹼的食物,具有刺激交感神經,導致交感神經興奮,容易引起失眠,不利於患者恢復。 宜吃沒有刺激性的飲料。