本文主題:小兒甲狀腺疾病專題 -- 小兒甲狀腺疾病的原因 小兒甲狀腺疾病的治療方案

小兒甲狀腺疾病

  小兒甲狀腺疾病,甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素(T₄)和三碘鉀腺原氨酸(T₃)人體為合成甲狀腺素每日需要的碘攝入量較為恆定嬰兒為40~50μg每日兒童為70~20μg每日。碘攝入量低於每日標準便會引發甲狀腺疾病。

甲狀腺腫大分度及病因         甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者為I度;能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。引起甲狀腺腫大的常見疾病如下:

        1.甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質地柔軟,觸診時可有震顫,可能聽到“嗡嗚”樣血管雜音,是血管增多、增粗、血流增速的結果。
             
2.單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出,可為瀰漫性,也可為結節性,不伴有甲狀腺功能亢進體徵。

        3.甲狀腺癌觸診時包塊可有結節感,不規則、質硬。因發展較慢,體積有時不大,易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。

       4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈瀰漫性或結節性腫大,易與甲狀腺癌相混淆。由於腫大的炎性腺體可將頸總動脈向後方推移,因而在腺體後緣可以摸到頸總動脈搏動,而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內,觸診時摸不到頸總動脈搏動,可藉此作鑑別。

        5.甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位於甲狀腺之後,發生腺瘤時可使甲狀腺突出,檢查時也隨吞嚥移動,需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑑別。

  小兒甲狀腺疾病,甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素(T₄)和三碘鉀腺原氨酸(T₃)人體為合成甲狀腺素每日需要的碘攝入量較為恆定嬰兒為40~50μg每日兒童為70~20μg每日。碘攝入量低於每日標準便會引發甲狀腺疾病。

1.甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質地柔軟,觸診時可有震顫,可能聽到“嗡嗚”樣血管雜音,是血管增多、增粗、血流增速的結果。[1]
2.單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出,可為瀰漫性,也可為結節性,不伴有甲狀腺功能亢進體徵。
3.甲狀腺癌觸診時包塊可有結節感,不規則、質硬。因發展較慢,體積有時不大,易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。
4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈瀰漫性或結節性腫大,易與甲狀腺癌相混淆。由於腫大的炎性腺體可將頸總動脈向後方推移,因而在腺體後緣可以摸到頸總動脈搏動,而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內,觸診時摸不到頸總動脈搏動,可藉此作鑑別。
5.甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位於甲狀腺之後,發生腺瘤時可使甲狀腺突出,檢查時也隨吞嚥移動,需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑑別。

  (1)節性甲狀腺腫如果要治癒,只有手術治療,但並不是所有的結節性甲狀腺腫都需要手術治療。一般結節性甲狀腺腫中的結節至少超過20mm或懷疑惡性或出現壓迫情況或位於胸骨後或繼發甲狀腺功能亢進或影響美觀、工作和生活者才考慮手術。如果未出現上述情況,建議每隔半年B超隨訪即可。藥物對治療結節性甲狀腺腫效果不好。

  (2)甲亢的治療主要採用以下三種方式:

  1.抗甲狀腺藥物(ATD)。主要藥物有甲巰咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少症、粒細胞減少症、中毒性肝病等。

  2.131碘治療。適應證包括:成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;ATD治療失敗或過敏;甲亢手術後復發;甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病;甲亢合併白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少;老年甲亢;甲亢並糖尿病;毒性多結節性甲狀腺腫;自主功能性甲狀腺結節合併甲亢。禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。131I治療甲亢後的主要併發症是甲減。發生甲減後,可以用甲狀腺素製劑替代治療,使甲狀腺功能維持正常。

  3.手術。手術治療的適應證為中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳;停藥後復發,甲狀腺較大;結節性甲狀腺腫伴甲亢;對周圍臟器有壓迫或胸骨後甲狀腺腫;疑似與甲狀腺癌並存者;兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者;妊娠期甲亢藥物控制不佳者,可以在妊娠中期(第13-24周)進行手術治療。

  (3)亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎症,通常不需特殊治療即可自行緩解。但病人應適當休息,同時可給予強的鬆或消炎鎮痛類藥物以減輕症狀。

  (4)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療手段比較有限。如甲狀腺明顯腫大或出現甲減時可以服用甲狀腺素製劑治療。現在發現硒在治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎方面有些效果,因此也可以服用硒酵母片進行治療。如果慢性淋巴細胞性甲狀腺炎致甲狀腺腫大出現壓迫症狀或甲狀腺內出現結節且結節高度懷疑惡性時要考慮外科治療。

  (5)甲狀腺瘤

  一般直徑10mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀察並定期B超隨訪。如果腺瘤近期增大迅速或出現壓迫症狀或隨訪過程中有惡變傾向或確診為高功能腺瘤可以考慮手術。

1、診斷甲狀腺功能異常的檢查:血清TT₃FT₃;血清TT₄FT₄;甲狀腺吸131碘率;甲狀腺抑制試驗;促甲狀腺激素釋放激素試驗

2、鑑別甲狀腺炎的種類:甲狀腺球蛋白抗體;甲狀腺微粒體抗體;甲狀腺組織活檢

3、診斷甲狀腺腫瘤或觀察甲狀腺形態:甲狀腺同位素掃描;甲狀腺超聲波;甲狀腺組織活檢。

  甲狀腺是多種原因造成的甲狀腺功能增強、減弱,合成和分泌甲狀腺激素過多、過少,所導致的一種常見內分泌疾病,主要併發症:

  1.單純性甲狀腺腫

  2.甲狀腺功能亢進(甲狀腺功能亢進的併發症)

  3.甲狀腺功能減退

  4.甲狀腺結節、甲狀腺瘤

  5.急性化膿性甲狀腺炎

  6.亞急性甲狀腺炎

  7.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)

  8.慢性纖維性甲狀腺炎

(1)保持安靜休息:將病人安置於通風良好、環境安靜的病室內,儘量不要與急、危重病人放於同一屋內,以減少對病人的刺激;集中進行護理,減少病人的活動,避免過多的體力消耗。

(2)臥位:睡眠時要高枕側臥,頸部保持微屈位,儘量減少巨大甲狀腺腫物對氣管的壓迫。

(3)飲食:給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵少量多餐、多飲水,儘可能補充機體的過度消耗。禁用濃茶、咖啡、菸酒及辛辣刺激的食物等。

(4)適當使用鎮靜、安眠藥,保證病人有充分的休息和穩定的情緒。

3.對病人講解本病的相關知識,說明突眼、粗脖子等症狀只是暫時的甲亢伴隨症狀,手術後經過一段時期,這些症狀會逐漸消失。指導病人進行適當的修飾,如利用圍巾、高領毛衣以及其他著裝掩蓋頸部,突眼者帶墨鏡等。[1]4.提供特殊的術前指導除提供術前常規準備和指導外,指導病人進行頭頸過伸體位訓練,以適應術中操作。告知術後咳嗽為甲狀腺手術傷口出血的誘因,強調術前戒菸的特殊意義,鼓勵患者戒菸。向病人講解術中和術後可能發生的問題及其配合的主要注意事項。

1.宜吃高鉀元素的食物; 2.宜吃高熱量的食物; 3.宜吃高蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
海帶 含有豐富的鉀元素,能夠改善甲狀腺的功能。促進疾病的恢復。 50g與排骨同燉食用。
海菜 含有豐富的鉀元素、碘元素,對有甲狀腺炎患者可多吃。但是甲亢需要禁忌。 50g與雞蛋同煮成湯食用。
精 瘦肉 蛋白質豐富,可改善甲狀腺功能,促進甲狀腺的恢復。 1-2個每天。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.甲亢者忌吃含碘的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
碘鹽 甲亢者禁忌,但是甲狀腺炎可以食用。 換吃甲亢專用鹽。
辣椒 對甲狀腺具有刺激性,可誘發甲狀腺的腫脹加重。 換吃無刺激性的調味品。