本文主題:甲狀腺癌專題 -- 甲狀腺癌的原因 甲狀腺癌的治療方案

甲狀腺癌

      甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約佔全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外,絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。 

  (一)發病原因

  1.碘與甲狀腺癌

  碘是人體必需的微量元素,一般認為,碘缺乏是地方性甲狀腺腫,碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少,促甲狀腺激素(TSH)水平增高,刺激甲狀腺濾泡增生肥大,發生甲狀腺腫大,出現甲狀腺激素,使甲狀腺癌發病率增加,目前意見尚不一致,但多為濾泡狀甲狀腺癌,不是甲狀腺癌最多見的病理型別—乳頭狀甲狀腺癌,而在非地方性甲狀腺腫流行區,甲狀腺乳頭狀癌佔分化良好甲狀腺癌的85%,碘鹽預防前後甲狀腺癌的發病率無明顯變化,實施有效的碘鹽預防後甲狀腺乳頭狀癌的發病比例增高,含碘很高的食物攝取較多,高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發生率。

  2.放射線與甲狀腺癌

  用X線照射實驗鼠的甲狀腺,能促使動物發生甲狀腺癌,細胞核變形,甲狀腺素的合成大為減少,導致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素,由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。

  在臨床上,很多事實說明甲狀腺的發生與放射線的作用有關,在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發生甲狀腺癌,這是因為兒童和少年的細胞增殖旺盛,放射線是一種附加刺激,易促發其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療後發生甲狀腺癌的機會則不多見。

  3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

  甲狀腺濾泡高度分化,有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能,TSH還通過cAMP介導的訊號傳導途徑調節甲狀腺濾泡細胞的生長,可能發生甲狀腺癌,血清 TSH水平增高,誘匯出結節性甲狀腺腫,給予誘變劑和TSH刺激後可誘匯出甲狀腺濾泡狀癌,而且臨床研究表明,TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術後的治療過程中發揮重要的作用,但TSH刺激是否是甲狀腺癌發生的致病因素仍有待證實。

  4.性激素的作用與甲狀腺癌

  由於在分化良好甲狀腺癌患者中,女性明顯多於男性,因而性激素與甲狀腺癌的關係受到重視,臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時發現,通常青年人的腫瘤較成人大,青年人發生甲狀腺癌的頸淋巴結轉移或遠處轉移也比成人早,但預後卻好於成人,也有經產婦,但10歲後女性的發生率明顯增加,有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發生有關,故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體,並發現甲狀腺組織中存在性激素受體:雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR),而且甲狀腺癌組織中ER。但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。

  5.生甲狀腺腫物質與甲狀腺癌

  動物實驗證實,長時間服用生甲狀腺腫物質可誘匯出甲狀腺癌,也可阻礙甲狀腺激素的合成,使TSH分泌增多,刺激甲狀腺濾泡增生,可能產生甲狀腺的新生物,並伴有甲狀腺的瀰漫性腫大,而引起甲狀腺腫瘤。

 

      甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約佔全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外,絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。 

     1.結節性甲狀腺腫

  一般有缺碘的基礎,中年婦女多見,病史較長,病變常累及雙側甲狀腺,呈多髮結節,結節大小不一,平滑,質軟,結節一般無壓迫症狀,部分結節發生囊性變,腺體可對稱性縮小,甲狀腺腫塊迅速增大並使周圍組織浸潤,腫塊堅實,活動性差,繼而頸深淋巴結,鎖骨上淋巴結轉移。

  2.甲狀腺炎

  各種型別的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌,如甲狀腺不對稱性增大,結節狀,與周圍組織粘連和固定,但光鏡下的表現不同。

  (1)亞急性甲狀腺炎:常繼發於上呼吸道感染,甲狀腺濾泡的破壞,釋放出膠體,有體溫升高,甲狀腺腫大,一側甲狀腺變硬,伴有輕壓痛,數週後可累及另一側甲狀腺;有的病例可在數月內反覆緩解,血清T3,但甲狀腺131I吸收率顯著降低,這種分離現象有診斷價值。用腎上腺皮質激素及甲狀腺素補充治療效果較好。大多數病例可根據典型的臨床表現診斷。

  (2)慢性淋巴性甲狀腺炎:多發生在40歲以上婦女,雙側甲狀腺慢性,橡皮樣硬度,表面有結節,一般與周圍組織不粘連或固定,頸淋巴結無腫大,而且部分與甲狀腺癌並存,如黏液性水腫,甲狀腺抗體明顯升高。

  (3)硬化性甲狀腺炎(Riedel病):又稱纖維性甲狀腺炎,為全身慢性纖維增殖性疾病區域性表現,平均2~3年,基礎代謝正常或稍高,質硬如木樣,但保持甲狀腺原來的外形,常與周圍組織固定並出現壓迫症狀,表現為呼吸緊迫,難與甲狀腺癌鑑別。

  3.多發性內分泌腺瘤

  (1)MEN 2A型:為單側或雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤,患者多有家族史,在C細胞增殖階段就可以認為髓樣癌存在,然後才發生嗜鉻細胞瘤,且分泌兒茶酚胺,兒茶酚胺異常增高時,可出現心悸,可出現於甲狀腺髓樣癌之前,作區域性病變的病理檢查,可見表皮與真皮間有澱粉樣物沉積,產生原因未明,可能預示髓樣癌。

  (2)MEN 2B型:為甲狀腺髓樣癌,包括舌背或眼結膜下黏膜神經瘤,Marfanoid體型(體型瘦長,肌肉發育差,可出現腸梗阻或腹瀉,較早出現轉移,病變可能已擴充套件到頸部以外,但僅少數為惡性,如腹瀉,往往為雙側性,且常因嗜鉻細胞突然死亡,應先處理嗜鉻細胞瘤,術後再擇期切除甲狀腺髓樣癌,應先處理甲狀腺髓樣癌,皮質醇增多症多可緩解,預後差,MEN 2A型較好,散發型居中。

  1.手術治療

  甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術,以及頸淋巴結清掃。甲狀腺的切除範圍目前仍有分歧,範圍最小的為腺葉加峽部切除,最大至甲狀腺全切除。

  2.內分泌治療

  甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片,以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體,TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。

  3.放射性核素治療

  對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌,術後應用131碘放射治療,適合於45歲以上患者、多發性癌灶、區域性侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。

  4.放射外照射治療

  主要用於未分化型甲狀腺癌。


       主要根據臨床表現,若甲狀腺腫塊質硬、固定,頸淋巴結腫大,或有壓迫症狀者,或存在多年的甲狀腺腫塊,在短期內迅速增大者,均應懷疑為甲狀腺癌。

  腫瘤迅速變大,壓迫氣管,浸潤食管及喉返神經而出現呼吸困難。

      

      1.儘量避免兒童期頭頸部X線照射。

  2.保持精神愉快,防止情志內傷,是預防本病發生的重要方面。

  3.針對水土因素,注意飲食調攝,經常食用海帶,實際上它也可能是某些型別甲狀腺癌的另一種誘發因素。

  4.甲狀腺癌患者應吃富於營養的食物及新鮮蔬菜,避免肥膩。

  5.避免應用雌激素,因它對甲狀腺癌的發生起著促進作用。

  6.對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極。

  7.甲狀腺癌術後放,積極採用中西醫藥物預防治療是提高療效的有效方法。

  8.積極鍛鍊身體,提高抗病能力。

 

1.宜多吃含碘量高的食物。 2.宜多吃具有消結散腫作用的食物。 3.宜多吃具有增強免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
海帶 含碘量高。可以增強機體的抵抗力 紫菜、髮菜、淡菜也可選用。
消結散腫。可以增強機體的免疫力 芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃也可多食用。
香菇 可以增強機體的免疫力。 蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥也可選用。

1. 忌菸、酒。 2. 忌辛辣刺激性食物。 3. 忌肥膩、油煎食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辛熱之品。加重甲狀腺癌的病情 酒精性飲料也要避免。
辣椒 辛、甘、大熱。會加重病情 過量使病情加重。
小麻椒 溫熱,可以生內熱。加重甲狀腺癌的病情 不利於疾病的早日康復。