本文主題:頸椎椎管狹窄症專題 -- 頸椎椎管狹窄症的原因 頸椎椎管狹窄症的治療方案

頸椎椎管狹窄症

  在正常狀態下,頸椎椎管內徑(前後矢狀徑及左右橫徑)均有一定大小,以容納椎管內的脊髓神經等組織。但如其內徑小於正常,尤其是矢狀徑絕對值小於12mm 時,即構成椎管相對狹窄,而小於10mm時則屬絕對狹窄,並可由此而引起一系列症狀。本病的治療仍以非手術療法為主,但久治無效者仍應手術擴大椎管矢狀徑。

  根據病因將頸椎管狹窄症分為四類:①發育性頸椎管狹窄;②退變性頸椎管狹窄;③醫源性頸椎管狹窄;④其他病變和創傷所致的繼發性頸椎管狹窄,如頸椎病、頸椎間盤突出症、後縱韌帶骨化症、頸椎結核、腫瘤和創傷等所致的頸椎管狹窄,但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類別。


  在正常狀態下,頸椎椎管內徑(前後矢狀徑及左右橫徑)均有一定大小,以容納椎管內的脊髓神經等組織。但如其內徑小於正常,尤其是矢狀徑絕對值小於12mm 時,即構成椎管相對狹窄,而小於10mm時則屬絕對狹窄,並可由此而引起一系列症狀。本病的治療仍以非手術療法為主,但久治無效者仍應手術擴大椎管矢狀徑。

  1.頸椎椎管狹窄症與頸椎病的鑑別 儘管在臨床上頸椎椎管狹窄症與頸椎病經常伴發,甚至80%以上的頸椎病是建立在椎管狹窄這一病理解剖基礎上的,但單發者亦可遇到,因此對二者亦應加以區別,尤其是應對發育性椎管狹窄症和脊髓型頸椎病進行鑑別。儘管二者均有可能進行手術,但手術途徑是一前一後,大方向不一樣。即便是兩者伴發,亦需決定主次,以便安排治療,實施計劃。

  2.原發性(發育性)頸椎椎管狹窄症與繼發性頸椎椎管狹窄症的鑑別 二者後期較為相似,但由於其致病因素明顯不同,因此在診斷、治療方面亦截然不同,需加以鑑別。

  3.頸椎椎管狹窄症與脊髓側囊硬化症的鑑別 近年來發現,脊髓側囊硬化症的發生率日漸增高,且患者大多較為年輕,需對其加以鑑別。

  4.與其他疾患鑑別 除以上三種疾患外,尚需與後縱韌帶骨化症,特發性、瀰漫性、肥大性脊柱炎,椎管內腫瘤,脊髓空洞症及末梢神經炎等相鑑別,除依據上述各種疾患的臨床特點外,尚應依據影像學所見進行鑑別。


      本病早期以非手術療法為主,但經正規的非手術療法久治無效,或無法根治而影響工作及生活質量時,則需行手術治療。由於本病的病理解剖基礎是器質性(骨性)椎管狹窄,因此保守療法常難以解決根本問題,除非在症狀較輕或發病時間較晚的年邁患者,尤其是全身實質性臟器有病變的患者。對半數以上的重型病例,仍應選擇手術療法。

  1.非手術療法

  (1)適應證:主要用於本病的早期階段及在手術療法前後作為輔助療法。

  (2)具體措施:以頸部保護為主,輔以理療及一般對症措施。牽引療法適用於伴有頸椎間盤突出及頸椎節段性不穩的病例。推搬及推拿療法對此種病例應視為禁忌證。平日應注意頸部體位,不可過伸,更不宜長時間或突然過度屈頸,尤其是在有骨刺的情況下,易引起脊髓損傷。

  (3)藥物療法:口服複方丹蔘片(或丹蔘片)及靜脈推注凱時(7~10天為一個療程),有助於本病的症狀改善。此外,在病情發作時可予以鎮痛、鎮靜藥,並定期投予神經營養藥物。

  2.手術療法

  (1)手術適應證:

  ①嚴重的椎管狹窄病例:指椎管矢狀徑在10mm以下者,一般均需手術,尤其是對影響正常生活及工作的病例,應設法爭取及早施術。

  ②中度椎管狹窄者:指椎管矢狀徑在10~12mm者,凡經正規非手術療法治療無效者均應考慮手術。

  ③輕度椎管狹窄症:一般勿需手術,僅對少數伴有繼發因素者方考慮手術。

  (2)手術選擇:

  ①以本病為第一診斷者:原則上從後路行減壓及椎管擴大成形術。根據作者的經驗,選用半椎板切除椎管擴大成形術療效最為穩定,損傷小,且對脊柱的穩定性破壞最少(圖4)。此外,單開門、雙開門(中央開門)及“Z”字形成形術亦有一定效果,可酌情選擇(圖5)。單純全椎板切除或擴大式全椎板切除等的早期療效尚好,但後期由於椎管後方瘢痕形成,以及瘢痕的鈣化與骨化,則又易形成一個新的、狹窄的骨性椎管,從而影響遠期療效。從理論上講,前路切骨擴大椎管療效雖好,但操作難,危險性大,一般不宜選擇。

  ②對椎管狹窄症作為第二診斷,而頸椎病為第一診斷者:原則上應先從前路施以兼具椎管擴大的根治性減壓術,術後恢復滿意者即可;如仍有椎管狹窄症狀,則應在1~3個月後再酌情行後路減壓術。

  (3)手術療法的注意事項:

  ①手術時間宜早:對有手術適應證者,應爭取早日施術。時間拖得愈久,椎管內有效間隙愈小,施術難度及危險性也愈大,且療效亦受到明顯影響。

  ②操作時要耐心、細緻:由於椎管內呈飽和狀態,尤其在嚴重型病例,常使手術器械無法進入椎管內,甚至超薄型椎板咬骨鉗也難以伸入。在此情況下,首先要耐心,並選擇相應的器械,包括尖頭四關節咬骨鉗、電鑽及氣鑽等,切勿急躁,應耐心而細緻地操作。

  ③一定要輕柔:眾所周知,脊髓組織十分嬌嫩,稍許碰撞即可導致嚴重後果。因此,在操作時應儘可能地輕柔,設法避免碰及脊髓及脊神經根組織。在企圖對其牽開時(尤其是脊髓組織),必須以0.1mm的幅度進行,原則上不應超過1.5~2mm,尤其在椎管嚴重狹窄者,易因對衝性的壓應力而引起脊髓損傷,此在臨床上並非少見。

  ④術中保持低溫:在操作過程中,最好採用5~10℃的低溫無菌生理鹽水進行低壓沖洗,此既可保持術野清潔,又可使區域性獲得有利於使神經組織減少反應的低溫效應,且同時兼具止血作用。

  ⑤每一步均應小心:在操作全過程中應步步小心,除不可直接檢查以防誤傷脊髓組織外,尚應注意:吸引器頭不可直接在硬膜囊上吸引,應選擇特製的神經組織吸引器頭;防止臺上器械滑入切口內;腦棉務必清除乾淨;在對術野沖洗時不應直接對脊髓噴射,以免誤傷。

  

  1.影像學檢查

  X線平片檢查頸椎發育性椎管狹窄主要表現為頸椎管矢狀徑減少。因此,在標準側位片行椎管矢狀徑測量是確立診斷的準確而簡便的方法。椎管矢狀徑為椎體後緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對值小於12mm,屬發育性頸椎管狹窄、絕對值小於10mm者,屬於絕對狹窄。用比率法表示更為準確,因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面,其放大率相同,可排除放大率的影響。正常椎管/椎體比率為1∶1,當比率小於0.82∶1 時提示椎管狹窄,當比率小於0.75∶1時可確診,此時可出現下關節突背側皮質緣接近棘突基底線的情況。

  2.CT掃描檢查

  CT可清晰顯示頸椎管形態及狹窄程度。能夠清楚地顯示骨性椎管,但對軟性椎管顯示欠佳。CTM(CT加脊髓造影)可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關係,以及對頸椎管橫斷面的各種不同組織和結構的面積及其之間的比值進行測算。

  3.MRI檢查

  MRI可準確顯示頸椎管狹窄的部位及程度,並能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況,尤其當椎管嚴重狹窄致蛛網膜下腔完全梗阻時,能清楚顯示梗阻病變頭、尾側的位置。

  4.脊髓造影檢查

  作為診斷椎管內佔位性病變和椎管形態變化及其與脊髓相互關係。能早期發現椎管內病變,確定病變部位、範圍及大小。發現多發病變,對某些疾病尚能作出定性診斷。


        常併發寰樞椎半脫位。病人症狀為後頸部及肩部疼痛;寰椎前移導致寰椎椎管前後徑明顯變窄者可出現脊髓壓迫症狀。椎管狹窄檢查時發現頸部旋轉運動受限,上頸椎向一側移位,壓痛;枕大神經從寰樞椎椎弓穿出部壓痛,或呈錐體束損害體徵,這類病人有長期的類風溼性關節炎病史。病情嚴重者,可由於脊髓壓迫性的損傷併發完全性癱瘓。

  1. 樹立正確的心態,掌握用科學的手段防治疾病,配合醫生治療,減少復發。

  2.加強頸肩部肌肉的鍛鍊,在工作空閒時,做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發達,韌度增強,從而有利於頸段脊柱的穩定性,增強頸肩順應頸部突然變化的能力。

  3、糾正不良姿勢和習慣,避免高枕睡眠,不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

  4. 注意頸肩部保暖,避免頭頸負重物,避免過度疲勞,坐車時不要打瞌睡。

  5. 及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發展為頸椎病。

  6. 勞動或走路時要避免挫傷,避免急剎車時頭頸受傷,避免跌倒。

1.宜吃鈣質含量高的食物; 2.宜吃具有利尿作用性的食物; 3.宜吃具有改善免疫力功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豆腐 含有豐富的植物性蛋白質,可與動物性蛋白質聯合使用,可增加蛋白質的利用效價,從而可達到增加體內蛋白質水平的蓄積作用。 200g與肉末同炒食用。
雞 腿 菇 含有豐富的維生素B1以及蛋白質,具有增加組織營養功能的作用,特別是對椎管神經的營養作用。 200g清炒食用。
冬瓜 屬於利尿性的食物,可增加體溼的蓄積,從而減少椎管損傷腫脹對組織的壓迫。 500g與排骨同燉食用。

1.忌吃寒溼型的食物; 2.忌吃發物性的食物; 3.忌吃熱性較重的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
豆漿 含有豐富的植物性蛋白質,可抑制機體免疫力,但其寒涼性可造成組織蓄水量增加,造成腫脹明顯,對神經的壓迫也會非常明顯。 宜吃牛奶等溫和型的食物。
黑魚 可顯著的降低組織的免疫功能,不利於本病合併的細菌性炎症的緩解,也不利於本病對患者食用。 宜吃新鮮的草魚或者鯽魚。
魔芋 屬於發物性的食物,燥性比較大,可增加組織炎症感染的症狀,不利於椎管炎症的恢復,也應該避免食用。 宜吃土豆或者芋頭等食物。