本文主題:縱隔氣腫專題 -- 縱隔氣腫的原因 縱隔氣腫的治療方案

縱隔氣腫

  縱隔氣腫(mediastinalemphysema)指氣體在縱隔的結締組織間隙內聚積。該症多見於新生兒和嬰幼兒文獻報道發病率自0.04%~1%不等;成人亦不少見。成人男性發病多於女性。

  1.肺泡破裂,空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔,常有吸氣後屏氣,用力劇咳等誘因,見於支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發性氣胸亦可發生縱隔氣腫。

  2.在治療呼吸窘迫徵時,應用呼氣末正壓呼吸,所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷,發生自發性氣胸和(或)縱隔氣腫。

  3.胸部外傷、內窺鏡檢查或吸入異物等,可引起支氣管或食管破裂而發生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞,常在食管下部8cm處發生縱行撕裂,因該處食管無結締組織支援。食管破裂常伴發胸腔積液或膿胸。

  4.頸部手術,如甲狀腺切除術或扁桃體切除術,有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。氣管切開術,若皮膚切口過小,氣管切口過大,空氣逸出易發生縱隔氣腫。

  5.胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術或人工氣腹術,腹腔內氣體可經膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏鬆組織進入縱隔。


  縱隔氣腫(mediastinalemphysema)指氣體在縱隔的結締組織間隙內聚積。該症多見於新生兒和嬰幼兒文獻報道發病率自0.04%~1%不等;成人亦不少見。成人男性發病多於女性。

  應注意與其他可以引起胸痛,呼吸困難,發紺等症狀的疾病相鑑別。

  1.胸痛是臨床上常見的症狀,原因頗多,且胸痛的部位和嚴重程度,並不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。外傷、炎症、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經,膈神經,脊神經後根和迷走神經公分佈在食管,支氣管,肺臟,胸膜,心臟及主動脈的神經未梢,均可引起胸痛。

  2.呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要症狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

  3.紫紺又稱發紺(cyanosis),是指由於血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物格高鐵血紅蛋白和硫化血紅蛋白等人使皮膚和部膜呈現紫藍色的一種臨床表現。

  1.一般治療

  大多數縱隔氣腫輕症者,經臥床休息,給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理,1周左右氣體吸收痊癒,少數患者禁食,給予腸道外營養。

  2.區域性排氣治療

  對縱隔積氣較多,有壓迫症狀,經一般處理仍不好轉者,可在局麻下於胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開,擠壓排氣。

  3.原發病治療

  因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術,對斷裂的氣管、漏氣的食管等進行修補縫合,對原發腫瘤採用綜合治療。


  

  胸部X線檢查對明確縱隔氣腫的診斷具有決定性的意義。於後前位胸片上可見縱隔胸膜向兩側移位,形成與縱隔輪廓平行的高密度線狀陰影,其內側與縱隔輪廓間為含氣體的透亮影,通常在上縱隔和縱隔左緣較明顯,上述徵象應與正常存在的縱隔旁狹窄的透亮帶相區別,其鑑別要點在於 Mach帶的外側並無高密度的縱隔胸膜影。此外,部分患者尚可在胸主動脈旁或肺動脈旁發現含氣透亮帶。嬰兒當縱隔內氣體量較多時可顯示胸腺輪廓。縱隔氣腫在側位胸片上表現為胸骨後有一增寬的透亮度增高區域,將縱隔胸膜推移向後呈線條狀陰影,心臟及升主動脈前緣與胸骨間距離增大。X線檢查尚可清晰地顯示同時存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫。

  胸部CT檢查:胸部CT因不受器官重疊的影響,對縱隔氣腫顯示較清楚,尤其是當縱隔內積氣量較少,後前位胸片易於識別。


  合併氣胸:氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態,稱為氣胸。可以自發地發生,也可由於疾病、外傷、手術或診斷及治療性操作不當等引起。氣體通過胸壁、橫膈、縱隔或髒層胸膜進入胸膜腔。胸膜腔內有氣體往往提示胸膜腔與外界之間(通過頸部或胸壁),或胸膜腔與鄰近空腔臟器(如肺、氣管、支氣管、食管或膈下空腔臟器)間有異常通道。

        預防縱隔氣腫的方法就是積極治療原發疾病。


1.宜吃蛋白質含量高的食物; 2.宜吃促進胃腸道排空的食物; 3.宜吃含有益生菌的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
活菌酸奶 含有豐富的乳酸柑橘以及雙歧桿菌,可抑制胃腸道內異常的細菌生長,從而減少腸道內氣體的產生。 具有增加機體的免疫功能,促進腸道內氣體的消散。
大白豆 含有豐富的大豆異黃酮。可增加血管的韌性,從而改善血管性炎症的進展。 50g與豬蹄同燉食用。
黑豆 含有豐富的黑色素,可增加腎臟的功能。具有很好的溫陽補腎的作用。 100g與排骨同燉食用。

1.忌吃發物性的食物; 2.忌吃寒涼性的食物; 3.忌吃過於燥性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
茭白 屬於寒涼性的食物,可降低組織的免疫功能,從而增加縱隔氣腫合併感染的風險。 宜與肉片同炒食用。
冬筍 屬於含量低的食物,雖然其維生素以及纖維素的含量高均高,也不利於本病患者的食用。 必要的時候可與牛肉同燉食用,後者可降低冬筍的寒涼性。
小瓜 屬於維生素以及氨基酸豐富的食物,維生素的含量高,但其過於寒涼也不適合本病患者食用。 宜吃南瓜燈性味溫和的食物。