本文主題:水痘專題 -- 水痘的原因 水痘的治療方案

水痘

       水痘,英文名varicella,由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發性感染,臨床上以輕微和全身症狀和皮膚、粘膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特徵。冬春兩季多發,其傳染力強,接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上,學齡前兒童多見。如果不把泡抓破,治療康復後一般不會留下疤痕。繼發皮膚細菌感染,神經系統併發症,原發性水痘肺炎,少見的併發症有心肌炎、腎炎、肝炎、關節炎、胰腺炎、睪丸炎等。主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由於獲得母體抗體,發病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫,但可發生帶狀皰疹。全年均可發生,冬春季多見。本病傳染性很強,易感者接觸患者後約90%發病,故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。

  病原體是水痘帶狀皰疹病毒(varicellazoster病毒VZV)屬皰疹病毒,為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。直徑為150~200nm為有包膜的正20面體。該病毒在外界環境中生活力很弱,能被乙醚滅活。該病毒在感染的細胞核內增殖,且僅對人有傳染性,存在於患者皰疹的皰漿血液和口腔分泌物中,傳染性強,接種於人胚羊膜等組織培養可產生特異性細胞病變,在細胞核內有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類(gpⅠgpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ),其中gpⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進一步的研究,有助於瞭解其免疫作用。



     水痘傳染性強。人類是該病毒惟一宿主,患者為惟一傳染源,傳染期一般從皮疹出現前1~2天到皰疹完全結痂為止。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發生水痘,因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。

  病毒先在鼻咽部繁殖然後侵入血液,可能在單核吞噬細胞中複製,並向全身擴散,故病毒血症是全身症狀和皮膚粘膜發疹的基礎。病變主要在皮膚的棘狀細胞層,呈退行性變性及細胞內水腫形成囊狀細胞,核內有嗜酸性包涵體。囊狀細胞或多核鉅細胞裂解及組織液滲入後即形成皰疹。真皮有毛細血管擴張和單核細胞浸潤。粘膜病變與皮疹類似但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外,在個別死亡病例屍檢中發現許多臟器如食管、肝、胰腎盂、輸尿管、膀胱腎上腺等有小灶和結節狀實變區,伴多個出血灶,鏡下見肺間質的滲出液主要為紅細胞纖維素及含嗜酸性小體的多核鉅細胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染後腦炎相似,表現為血管周圍的脫髓鞘改變


       水痘,英文名varicella,由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發性感染,臨床上以輕微和全身症狀和皮膚、粘膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特徵。冬春兩季多發,其傳染力強,接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上,學齡前兒童多見。如果不把泡抓破,治療康復後一般不會留下疤痕。繼發皮膚細菌感染,神經系統併發症,原發性水痘肺炎,少見的併發症有心肌炎、腎炎、肝炎、關節炎、胰腺炎、睪丸炎等。主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由於獲得母體抗體,發病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫,但可發生帶狀皰疹。全年均可發生,冬春季多見。本病傳染性很強,易感者接觸患者後約90%發病,故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。

  病原體是水痘帶狀皰疹病毒(varicellazoster病毒VZV)屬皰疹病毒,為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。直徑為150~200nm為有包膜的正20面體。該病毒在外界環境中生活力很弱,能被乙醚滅活。該病毒在感染的細胞核內增殖,且僅對人有傳染性,存在於患者皰疹的皰漿血液和口腔分泌物中,傳染性強,接種於人胚羊膜等組織培養可產生特異性細胞病變,在細胞核內有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類(gpⅠgpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ),其中gpⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進一步的研究,有助於瞭解其免疫作用。



       1、膿皰瘡 好發於鼻脣周圍或四肢暴露部位,視為皰疹,繼成膿皰,然後結痂,無分批出現的特點,不見於粘膜處,無全身症狀。

  2、丘疹樣蕁麻疹 系梭形水腫性紅色丘疹,如花生米大小,中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰,?之較硬,甚癢。分佈於四肢或軀幹,不累及頭部或口腔,不結痂。

  3、帶狀皰疹 皰疹沿一定的神經幹徑路分佈,不對稱,不超過軀幹的中線,區域性有顯著的灼痛。

  4、天花 重症水痘與輕型天花相似,其鑑別要點見表1。

  5、其它病毒感染 單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發於異位皮炎或溼疹等皮膚病,確診需依賴病毒分離結果。近年來發現腸道病毒,尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹,通常發生於腸道病毒高發的夏末和初秋時,常伴有咽部、手掌和足底部皮損,這一點有助於水痘與腸道病毒感染的鑑別。



  患兒應早期隔離,直到全部皮疹結痂為止。與水痘接觸過的兒童,應隔離觀察3周。該病無特效治療,主要是對症處理至預防皮膚繼發感染,保持清潔避免瘙癢。加強護理,防止繼發感染。積極隔離患者,防止傳染。

  早期隔離至皮疹完全結痂乾燥為止。區域性治療以止癢和防止感染為主,可外搽爐甘石洗劑,皰疹破潰或繼發感染者可外用1%甲紫或抗菌素軟膏。繼發感染全身症狀嚴重時,可用抗生素。忌用皮質類固醇激素,以防止水痘泛發和加重。

  對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例,應及早採抗病毒藥物治療,更昔洛韋是目前治療水痘—帶狀皰疹的首選抗病毒藥物,但須在發病後24小時內應用效果更佳。或加用a-干擾素,以抑制病毒複製,防止病毒擴散,促進皮損癒合,加速病情恢復,降低病死率。


  1.取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查,可見到皰疹病毒顆粒能快速和天花病毒相鑑別。

  2.在起病3天內取皰疹液體接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高。

  3.血清學檢查:常用的為補體結合試驗水痘患者於出診後1~4天血清中即出現補體結合抗體,2~6周達高峰,6~12個月後逐漸下降,雙份血清抗體滴度4倍以上升高;亦可用間接熒光抗體法檢測PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZVDNA為敏感和快速的早期診斷手段。

  4.血象白細胞總數正常或稍增低。

  5.皰疹刮片或組織活檢。刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核鉅細胞,用酸性染色檢查核內包涵體。

  6.病毒分離:在起病3天內取皰疹液做細胞培養,其病毒分離陽性率高,後用免疫熒光,酶聯免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑑定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。


  1、皮膚繼發感染 最常見如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。

  2、血小板減少 帶有皮膚、粘膜出血,嚴重者有內臟出血.包括腎上腺出血,預後不良。

  3、水痘肺炎 兒童不常見,臨床症狀恢復迅速,X線改變常持續6~12周,偶有死亡報道。

  4、心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關節炎及到睪丸炎等均有少數病例報道。喉部損傷可引起水腫,嚴重者導致呼吸窘迫。

  5、神經系統 腦炎常在出疹後數日出現,發病率<1‰,死亡率為5%~10%。呈現小腦症狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現驚厥及昏迷等腦症狀者預後為好。存活者中15%有癲癇、智慧低下和行為障礙等後遺症。其他神經系統合併症包括:格-巴綜合徵、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合徵等。Reye綜合徵在水痘後發生者佔10%。


       1、 注射水痘疫苗:醫生一般推薦1週歲以上嬰幼兒注射水痘疫苗。這種疫苗的缺點是可能引起一些副作用,而且還有10%—30%的兒童不能完全免疫。但接種過水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,症狀也很輕微,有的甚至不出皮疹。所以如果健康狀況允許,應該接種水痘疫苗。

  2、 生活中的預防:(1)幫孩子養成良好的衛生習慣,勤洗手,以免傳染病交叉感染。(2)學校教室內要經常開窗通風,保持室內環境整潔。(3)疾病流行期間健康兒童應儘量不到公共娛樂場所去玩,也不去病兒家串門,以防接觸傳染。

  3、 遠離傳染源:學校、幼兒園發現孩子出現水痘症狀應立即通知家長接孩子回家休息,並採取隔離措施。對易感人群進行疫苗接種,對接觸病人的易感者觀察3周。已與患兒有過接觸的孩子,可服用板藍根沖劑,每天一包,連服3—5天,有一定的預防效果。

  (1)為預防水痘傳染,對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止,對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,體弱者可在接觸後4天內注射丙種球蛋白。流行期間儘量少帶孩子去公共場所。

  (2)主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,多見於2~6歲幼兒,偶爾出現於成人及嬰兒。主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播,也可因接觸患兒皰疹內的皰漿通過衣服、用具、玩具傳染,傳染性較強。一年四季均可發病,多見於冬春季節。

  (3)只要未繼發嚴重細菌感染,普通型水痘預後良好,愈後區域性亦不會留下瘢痕。但是,免疫功能低下,繼發嚴重細菌感染的水痘患者,新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴重病例,病死率可高達5%~25%。水痘腦炎的倖存者還可能會留下精神異常、智力遲鈍、癲癇發作等後遺症。

1.宜食有清熱利水作用的食物; 2.多吃富含粗纖維的食物; 3.宜食清淡的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
柿子 有涼血止血作用;柿霜潤肺。 不要空腹吃柿子,柿子宜在飯後吃。
腰果 經常食用腰果可以提高機體抗病能力。 用腰果做菜的時候,為了降低熱量,不要加油,直接炒比較好。
香瓜 香瓜清熱解暑止渴;香瓜子清熱解毒利尿。 多食甜瓜,有利於人體心臟和肝臟以及腸道系統的活動,促進內分泌和造血機能。
桔子 桔皮具有理氣燥溼、化痰止咳、健脾和胃的功效 桔子的吃法也有講究,以烤著吃最好。具體方法是:將桔子(1~2個)洗淨後放在40℃~50℃的開水中浸泡1分鐘,然後用布擦乾放在鐵網上,用中火燒烤至微焦為止。
綠豆芽 清熱解毒,利尿除溼,解酒毒熱毒。 烹調時油鹽不宜過多,要儘量保持其清淡的性味和爽口的特點。

1.忌食辛辣刺激性食物; 2.忌食“發物”。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
香菜 香菜性溫,“發物”食品。 長水痘期間不要食用。
茼蒿 含有一種揮發性的精油以及膽鹼等物質。 長水痘者慎食。
辣椒 辛辣刺激性食物。 不宜多食,過食可引起頭昏、眼乾,口腔、腹部或肛門灼熱,疼痛,腹瀉,脣生皰疹等。