本文主題:營養不良專題 -- 營養不良的原因 營養不良的治療方案

營養不良

        營養不良是一個描述健康狀況的用語,由不適當或不足飲食所造成。通常指的是起因於攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素所造成的營養不足,但也可能包含由於暴飲暴食或過度的攝入特定的營養素而造成的營養過剩。如果不能長期攝取由適當數量、種類或質量的營養素所構成的健康飲食,個體將營養不良。長期的營養不良可能導致飢餓死亡。


      1.餵養不當

  長期攝食不足,如母乳不足又未能及早新增輔食。人工餵養者,食物的質和量未能滿足需要,如乳類稀釋過度,或單純用澱粉類食品餵哺。突然斷奶,嬰兒不能適應新的食品等。

  2.飲食習慣不良

  飲食不定時、偏食、反芻習慣或神經嘔吐等。

  3.疾病因素

  疾病影響食慾,妨礙食物的消化、吸收和利用,並增加機體的消耗。易引起營養不良的常見疾病有遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合徵、腸寄生蟲病、結核病、麻疹、反覆呼吸道感染、慢性尿路感染等,某些消化道先天畸形(如脣裂、顎裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門鬆弛等)和嚴重的先天性心臟病均可致餵養困難,某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。

  早產和雙胎易引起營養不良,宮內感染,孕母疾病或營養低下,胎盤和臍帶結構與功能異常均可導致胎兒營養不足和宮內生長阻滯,為嬰兒營養不良的先決條件。

  重度營養不良大多由於多種因素所致。


        營養不良是一個描述健康狀況的用語,由不適當或不足飲食所造成。通常指的是起因於攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素所造成的營養不足,但也可能包含由於暴飲暴食或過度的攝入特定的營養素而造成的營養過剩。如果不能長期攝取由適當數量、種類或質量的營養素所構成的健康飲食,個體將營養不良。長期的營養不良可能導致飢餓死亡。


與消瘦,腫瘤惡變質相鑑別。

      1.病因治療

  治療原發病如慢性消化系統疾病和消耗性疾病如結核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學餵養知識,鼓勵母乳餵養,適當新增輔食,及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。

  2.急救期的治療

  (1)抗感染營養不良和感染的關係密不可分,最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染,敗血症也很多見。均需要用適當的抗生素治療。

  (2)糾正水及電解質平衡失調在營養不良的急救治療中,脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要,尤其在腹瀉伴營養不良的小兒中,需注意以下幾點:①注意液體的進入量以防發生心力衰竭。②調整和維持體內電解質平衡:營養不良兒常嚴重缺鉀,在尿量排出正常時,可給鉀6~8mmol/(kg·d),至少維持5天。同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏,如不及時處理,當給予高熱能,高張性的腸道外營養液時還會進一步惡化。

  (3)營養支援在液體和電解質不平衡糾正後,營養不良的治療取決於腸道吸收功能的損害程度,如果腸道吸收功能不良,可以根據需要採用中心靜脈營養或外周靜脈營養,前者保留時間長,輸入的營養液濃度較高,而後者不能超過5天。腸道外營養液的成分和量應以維持兒童的液體需要為基礎,一般100ml/(kg·d)。蛋白質一般2g/(kg·d)。脂肪是熱能的主要來源,可提供總熱能的60%。在應用腸道外靜脈營養時,應監測血清葡萄糖,每6小時一次,以防高血糖症發生。每週應隨訪肝功能。

  3.恢復期治療

  (1)提供足量的熱能和蛋白質在計算熱能和蛋白質需要時,應按相應年齡的平均體重(或P50)計算,而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質再乘以理想體重即為每天的攝入量。

  (2)食物的選擇選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物,儘可能選擇高蛋白高熱能的食物,如乳製品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆製品及新鮮蔬菜、水果。

  (3)促進消化和改善代謝的功能藥物治療:給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰酶以助消化。適當應用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍,可促進機體蛋白質合成,增進食慾,但在用藥期間應供應足夠的熱能和蛋白質。

  4.併發症治療

  (1)低血糖尤其在消瘦型多見,一般在入院採完血後即可靜注505葡萄糖10ml,予以治療,以後在補液中可採用5%~10%的葡萄糖液。

  (2)低體溫嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高,主要由於熱能不足引起。應注意環境溫度(30~33℃),並用熱水袋或其他方法保溫(注意燙傷),同時監測體溫,如需要可15分鐘一次。

  (3)貧血嚴重貧血如Hb<40g/L可輸血,消瘦型一般為10~20ml/kg,浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療,2~3mg/(kg·d),持續3個月。

  5.飲食療法

  (1)強調母乳餵養因為母乳中營養比較全面,但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D,還可從嬰兒出生後1~2周開始,每日給服維生素D500~1000國際單位,連續服用至2~3歲。

  (2)及時給嬰幼兒新增富含維生素D和鈣的輔助食品如蛋黃、肝泥、魚肝油製劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒,應全面提高飲食質量,每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。

  (3)易消化食物宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細,以利消化吸收。

  (4)忌食①為了預防營養不良的發生,幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。②忌食煎、炸、薰、烤和肥膩、過甜的食物。③還要少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調味料。


       營養不良是由於熱量或蛋白質不足而致的慢性營養缺乏症,多見於嬰幼兒期。隨著人民生活不斷提高,營養不良發病率已顯著下降。目前所見營養不良多為嬰兒期餵養方法不當或疾病因素所造成,而且程度多較輕。

  血糖和膽固醇水平下降,白蛋白、總蛋白量減低,轉鐵蛋白較白蛋白減低更敏感,甲狀腺素結合前白蛋白,血漿銅藍蛋白均減低,鹼性磷酸酶下降。


  

      (1)營養性貧血,以小細胞低色素性貧血最為常見,貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質等造血原料有關。

  (2)微量營養素缺乏,營養不良可有多種維生素缺乏,尤以脂溶性維生素A、D 缺乏常見。在營養不良時,維生素D缺乏的症狀不明顯,在恢復期生長髮育加快時症狀比較突出。約有3/4的病兒伴有鋅缺乏。

  (3)感染 由於免疫功能低下,故易患各種感染,如反覆呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等;嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養不良,形成惡性迴圈。

  (4)自發性低血糖患兒可突然表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升,但一般無抽搐,若不及時診治,可因呼吸麻痺致死亡。


      1.加強營養指導

  鼓勵母乳餵養,母乳不足或無母乳者,應補以含優質蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆漿、魚肉等),防止單純以澱粉類食品、煉乳或麥乳精餵養。較大兒童應注意食物成分的正確搭配,適當供應肉、蛋、豆製品,補充足夠的蔬菜。

  2.積極防治疾病

  預防傳染病,消除病灶,矯治先天畸形等。

  3.養成良好習慣

  重視體格鍛鍊,糾正不良衛生及飲食習慣,飲食定時,保證充足睡眠。


1、宜吃新鮮蔬菜水果 2、宜新增富含維生素D和鈣的輔助食品。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
香菇粥 養血和中,健脾益氣。本膳用香菇,營養豐富 製法將香菇用冷水泡發好,洗淨,切碎;粳米,淘洗乾淨。鍋置火上,放入適量清水、香菇、粳米,同煮,先用大火燒沸後,改為文火煮至粥熟,即成。
蝦皮蛋羹 補氣益腎,和胃健脾。本膳用蝦皮,含鈣豐富 製法蝦皮,擇去雜質,沖洗一下;雞蛋,磕入碗內,攪打成泡,然後放入蝦皮攪拌均勻。將雞蛋液碗,放入蒸鍋中蒸熟,取出,可用以佐餐。
乳粥 補血潤燥,和胃健脾。 製法將大米淘洗乾淨,放入鍋內,加適量清水,用文火煮粥,待粥煮至半熟時,去米湯加牛乳、白糖同煮成粥。早晚餐熱食,空腹食用較佳。

1、忌吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。 2、忌食煎、炸、薰、烤和肥膩、過甜的食物。 3、忌吃芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調味料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
花生 堅硬難以消化,避免過多的食用此類食物 儘量減少服用
小麻椒 食滯不化、脾胃虛損、運化失宣,而致氣液耗損、臟腑失養。 肥膩、過甜的食物都要避免。
屬於刺激性調味品。沒有什麼營養成分 不可過量。