本文主題:急性闌尾炎專題 -- 急性闌尾炎的原因 急性闌尾炎的治療方案

急性闌尾炎

      急性闌尾炎為最常見的外科急腹症,居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。

  其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,噁心嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要的一個體徵。

  急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。好發於青壯年,早期診治,恢復順利,少數因臨床表現多變而誤診、併發症較多且較嚴重。

  急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一,大多數病人能獲得良好的治療效果。但是,有時診斷相當困難,主要是因為因闌尾的解剖位置變異較多,故臨床表現亦多變易,有時被誤診。闌尾位於盲腸頂(末)端,約在迴盲瓣下2.5cm處,形似細小盲管,近端與盲腸相通。成人闌尾長度差異很大,一般為5~10cm,外徑0.5~0.7cm,內徑0.3~0.4cm。闌尾系膜短呈三角形。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。


       (1)原發性慢性闌尾炎:其特點為起病隱匿,症狀發展緩慢,病程持續較長,幾個月到幾年。病初無急性發作史,病程中也無反覆急性發作的現象。

  (2)繼發性慢性闌尾炎:特點是首次急性闌尾炎發病後,經非手術治療而愈或自行緩解,其後遺留有臨床症狀,久治不愈,病程中可再次或多次急性發作。

  (一)闌尾管腔的阻塞:闌尾的管腔狹小而細長,遠端又封閉呈一首端,管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。

  (二)細菌感染:闌尾腔記憶體在大量細菌,包括需氧菌及厭氧菌兩大類,菌種與結腸內細菌一致,主要為大腸桿菌,腸球菌及脆弱類桿菌等。

  (三)神經反射:各種原因的胃和腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。

  闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔內由於糞石、食物殘渣、毛髮團塊、腸道寄生蟲滯留,闌尾發生損傷而腫脹、扭曲。

  闌尾壁上有豐富的淋巴組織,病菌可經血迴圈進入闌尾引起急性炎症,發生紅、腫、疼痛。

  飲食生冷和不潔食物、便祕、急速奔走、精神緊張,導致腸功能紊亂,妨礙闌尾的血迴圈和排空,為細菌感染創造了條件。常見的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。

  另外飲食習慣、生活方式也與闌尾炎發病有關


      急性闌尾炎為最常見的外科急腹症,居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。

  其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,噁心嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要的一個體徵。

  急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。好發於青壯年,早期診治,恢復順利,少數因臨床表現多變而誤診、併發症較多且較嚴重。

  急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一,大多數病人能獲得良好的治療效果。但是,有時診斷相當困難,主要是因為因闌尾的解剖位置變異較多,故臨床表現亦多變易,有時被誤診。闌尾位於盲腸頂(末)端,約在迴盲瓣下2.5cm處,形似細小盲管,近端與盲腸相通。成人闌尾長度差異很大,一般為5~10cm,外徑0.5~0.7cm,內徑0.3~0.4cm。闌尾系膜短呈三角形。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。


       西醫診斷依據:

  急性闌尾炎診斷標準:

  1.轉移性右下腹痛或固定右下腹痛,持續性疼痛,陣發性加劇。

  2.右下腹闌尾麥氏點或右側下腹部有固定壓痛。重者可有反跳痛或肌緊張。

  3.可有發熱(一般在38℃以下),噁心嘔吐(一般不頻繁),便祕或腹瀉。

  4.血白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。

  一般具備前兩項即可診斷。

       西醫鑑別診斷:

       容易與急件闌尾炎相混淆的疾病很多,主要與之相鑑別的疾病有以下幾種。

  1.胃、十二指腸潰瘍穿孔:起病急驟劇烈,除右下腹疼痛症狀外同時有上腹壓痛,腹肌較緊張,有潰瘍病史,X線腹腔有遊離氣體。腹腔診斷性穿刺可抽出血性液體。

  2.右側輸尿管結石:疼痛多呈陣發性絞痛,並向會陰部放射,右側腎區明顯叩擊痛,尿中多出現紅細胞,B超及腹平片呵發現有側輸尿管結石。

  3.急性腸繫膜淋巴結炎:多見於兒童,常有上呼吸道感染病史,發熱多較腹痛出現早,右下腹觸痛範圍廣,有時可觸及腫大的淋巴結,腹壁緊張不明顯。

  4.婦科疾病:

      ①宮外孕破裂:腹疼常以下腹開始,有停經史,妊娠試驗陽性,腹疼伴有急性失血癥狀,如頭暈,心慌,脈速等。宮頸搖舉痛陽性,腹腔或陰道後穹窿穿刺可抽出血性積液。

     ②卵巢濾泡或黃體破裂;多發生於兩次月經期之間,突發性下腹痛,初劇後輕,其它表現似宮外孕。

    ③卵巢囊腫蒂扭轉;病前右下腹部腫塊史,突發性下腹絞痛,腹部或陰道內診可捫及囊性腫塊,觸痛明顯。

    ④急性輸卵管炎或盆腔炎;有白帶增多史,腹痛始於下腹部呈以側對稱性觸痛,常伴有腰痛。盆腔炎時後穹窿穿刺可抽出膿液,B超探查有液性暗區。

 5.其它如兒童右下葉肺炎,回盲部腫瘤,左側胸膜炎,美克耳憩室炎,腹部血管栓塞,流行性出血熱等。均需與急性闌尾炎相鑑別。


      目前公認急性闌尾炎的治療方法為手術切除闌尾和處理其併發症。但是闌尾炎症的病理變化比較複雜,非手術治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位,不應忽視。   

       1.非手術治療 當急性闌尾炎處在早期單純性炎症階段時,一旦炎症吸收消退,闌尾能恢復正常,也不再反覆,因此闌尾不必切除,可採用非手術治療,促使闌尾炎症及早消失。當急性闌尾炎診斷明確,有手術指徵,但因病人周身情況或客觀條件不允許,也可先採取非手術治療,延緩手術。若急性闌尾炎已合併侷限性腹膜炎,形成炎性腫塊,也應採用非手術治療,使炎性腫塊吸收,再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉成膿腫,則應先行切開引流,以後再進行擇期闌尾切除術。當急性闌尾炎診斷尚未肯定,需等待觀察時,也可一邊採用非手術治療,一邊觀察其病情改變。此外,非手術治療還可以作為闌尾手術前準備。總之,非手術治療有其重要地位。非手術治療包括:   

     (1)一般治療:主要為臥床休息、禁食,給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。   

     (2)抗生素應用:在非手術治療中抗生素的應用頗為重要。關於其選擇與用量,應根據具體情況而定。闌尾炎絕大多數屬混合感染,以往採用青、鏈黴素聯合應用,效果滿意,以後發現耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高,隨即改用“金三聯”即氨苄西林(氨苄青黴素)、慶大黴素與甲硝唑聯合,其抗菌覆蓋面大,價格也不貴,甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現,更有頭孢黴素不斷更新。因此目前常採用頭孢黴素或其他新型β-內醯胺類抗生素與甲硝唑聯合。其優點為抗菌譜更廣,抗耐藥菌力更強,而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎,抗生素應用近似預防性質,可選用一般抗生素短時間應用。只有對炎症嚴重的病人才適合正規治療性應用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張採用第三代頭孢黴素加甲硝唑聯用或用亞胺培南能收到良好效果。   

    (3)止痛藥應用:止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖,降低體內免疫功能,從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛,嗎啡類藥的應用可以考慮但必須謹慎,可適用於已決定手術的病人,但禁用於一般情況,尤其是體弱者。   

(4)對症處理:如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。   

     2.手術治療 原則上急性闌尾炎,除黏膜水腫型可以保守後痊癒外,都應採用闌尾切除手術治療,去除病灶以達到:

    ①迅速恢復;

    ②防止併發症的發生;

    ③對已出現併發症的闌尾炎也可以得到良好治療效果;

    ④去除以後有可能反覆發作的病灶;

    ⑤得到正確的病理結果。但是急性闌尾炎由於病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質強弱等等原因,情況極為複雜,更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑑別,因此處理上應因病而異,決不應因“闌尾炎”手術小而草率從事。因手術操作不當而出現的各種併發症為5%~30%,死亡率也在1%左右,如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術,加重原發疾病,則危險性更大,所以闌尾雖小,必須認真對待,不容絲毫疏忽。   

闌尾切除術為腹部外科中經常進行的手術。一般說來,並不複雜,但有時也較困難。   

   (1)手術適應證:

   ①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反覆性闌尾炎和慢性闌尾炎;

   ②非手術治療失敗的早期闌尾炎;

   ③急性闌尾炎非手術治療後形成的回盲部腫塊;

   ④闌尾周圍膿腫切開引流癒合後;

   ⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質極差、有重度心肺等伴發症者,則不宜行手術治療。   

  (2)術前準備:即使無併發症的急性闌尾炎,也應有必要的術前準備,包括對病人生命器官功能的一般瞭解,常規化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等,以保證麻醉順利,手術安全。對有併發症的重型闌尾炎情況則有所不同,因為闌尾炎症狀嚴重,甚至化膿壞疽,並且同時有侷限性或瀰漫性腹膜炎,以致合併有不同程度的膿毒血癥表現,或出現早期多器官功能衰竭(MOF)現象,術前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大,有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效並聯合應用;對症處理也要積極,包括對各生命器官的保護和調整,其目的在於使病情可以在短時間內趨於平穩,以便及早進行病灶切除,使病人能及早得到良好的治療效果。   

(3)切口選擇:一般採用右下腹斜切口。標準麥氏(闌尾點)斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯結線的外1/3與中1/3交接點上,作與聯結線垂直的4~5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動,以直接暴露出闌尾。斜行切口優點是按肌纖維方向分開肌肉,對腹壁血管和神經無損傷,發生切口疝機會小。切口也可呈橫形,與皮膚褶皺相吻合,其瘢痕不顯。橫切口開始時應用於兒童,目前也應用於成人。   

切口長度應隨腹壁厚度而加以調整,肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口,必然增加手術難度,甚至會產生不必要的意外,得不償失,不值得采取。   

嚴格保護切口,是預防術後切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術重要步驟,應在直視下找到盲腸,再沿結腸帶找到闌尾根部,用環鉗和(或)長無齒鑷夾出闌尾,如闌尾顯露不清,應果斷延長切口。最好在直視下切除闌尾,當闌尾基底易暴露,而闌尾其餘部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定,可採用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除,沒有殘留。如闌尾基底部壞死,盲腸壁亦有壞死,可將闌尾全切,壞死的盲腸壁亦切除,然後將切口內翻縫合。   

(4)尋找和切除闌尾方法:闌尾根部與盲腸頂端的解剖關係恆定,沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部,此方法亦適用於尋找異位闌尾。如未見到闌尾,應考慮闌尾位於腹膜外的可能,須剪開側腹膜,將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾。也可循迴腸末端尋找盲腸和闌尾。   

順位法切除闌尾,操作方便,汙染少。如炎症嚴重,闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出,或逆行切除,如有困難,可行黏膜下闌尾切除術:先將闌尾根部切斷,殘端按常規結紮荷包埋入盲腸,再完整剝除闌尾黏膜,僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽,盲腸壁水腫、脆弱,則不宜勉強行荷包埋入縫合,以免放腹腔引流。   

(5)闌尾殘端的處理:一般採用結紮斷端,用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水塗殘端,荷包縫合,內翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證,創面腹膜化防止粘連,斷端燒灼可滅活腺體,使殘端埋入盲腸後不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎症顯著,腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時,可單純結紮。   

(6)腹腔探查:術中見闌尾炎症明顯,不必探查腹腔其他部位。如術中發現闌尾正常或炎症輕,則應系統探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變,然後從迴腸末端開始探查小腸,觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎,繼之探查盆腔內器官、乙狀結腸等。最後再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內其他臟器。   

(7)腹腔沖洗與引流:一般不宜沖洗腹腔,以避免炎症擴散。儘量吸盡膿液,除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時。一般不需引流,連續縫合腹膜,切口沖洗後一期縫合。腹腔引流適用於:

①闌尾炎症較重,粘連廣泛,闌尾切除後區域性仍有少量滲血者;

②闌尾附近有較多膿性滲液者;

③闌尾位置較深,或盲腸後闌尾,闌尾壞疽,切除不很順利者;

④闌尾根部結紮不很可靠,又不能埋入盲腸者;

⑤闌尾周圍已成膿腫者。   

      3.術後併發症及治療:闌尾切除術雖然並不複雜,但仍有發生各種併發症的可能,其發生率與闌尾炎症程度、病人全身情況及手術操作有無失誤有關。   

     (1)切口感染:是闌尾切除術後最常見的併發症。未穿孔的闌尾切除術後,切口感染率<1%;穿孔的闌尾切除術後切口感染率7%~9%;穿孔併發瀰漫性腹膜炎時,切口感染率高達30%,充分說明闌尾炎應及早發現並手術。當闌尾炎還在早期時,闌尾切除術後切口感染的機會不多,即使感染,程度也輕,易於處理。關於預防切口感染,除早期手術外,還有預防性應用抗生素,切口在手術中嚴加保護、切口縫合前區域性應用甲硝唑或抗生素液沖洗、切口縫合不留空隙。切口如果嚴重汙染時,可採用延期縫合等。預防性抗生素應在手術前半小時就開始應用,對一般非壞疽性闌尾炎,預防應用24~48h已足夠。對嚴重炎症的闌尾炎手術後,抗生素作為治療應用,應根據情況延長應用日期。切口是否延期縫合應慎重考慮,多數情況無此必要。對切口縫合後感染機會極大者,可先放置縫線而不結紮,敞開切口,引流包紮,24h後流液不多時,再將縫線結紮作為二期縫合。   

     (2)腹腔膿腫:闌尾切除後併發腹腔膿腫發生率不高(<1%),見於闌尾炎症嚴重,併發穿孔,尤其是穿孔後引起瀰漫性腹膜炎的病人,既屬於腹膜炎的延續,又與闌尾手術時預防措施不力有關。腹腔膿腫常見於膈下、盆腔及腸間。病人持續高熱,血白細胞計數升高。B型超聲檢查可以發現區域性積液。有時膈下膿腫可出現呃逆,盆腔膿腫可出現排便次數增加,裡急後重感覺和肛診觸到包塊和壓痛點。一旦證實應及時引流,膿液稀薄及穿刺條件許可時,可採用B型超聲引導下穿刺置管引流,否則應手術引流。在行闌尾手術時應儘可能防止術後腹腔膿腫的發生,包括:

①對瀰漫性腹膜炎病人,沖洗腹腔應該積極,物理性沖洗遠較區域性應用抗生素重要;

②腹腔內有可能引發膿液的壞死組織應清除,如膿苔粘連,脫入腹腔的糞石或壞死脫落組織,嚴重感染的網膜也最好去除;

③凡屬能繼續滲液和有可能繼發壞死的區域性應放置引流。   

(3)殘株炎與盲腸壁膿腫:發生率約為0.5%。殘株炎為闌尾切除時殘留根部過長(1~5cm),以後區域性反覆發作炎症,近似闌尾炎。殘根留長的原因常是:

①闌尾根部為盲腸漿膜所蓋,不易辨認;

⑦闌尾根部水腫,解剖不清;

③反覆炎症使闌尾與盲腸緊密相連,根部不易分離;

④切口過小,暴露不夠,闌尾根部的位置又過深。因此在闌尾手術時應注意,遇到上述情況應細緻解剖,勿草率從事。殘根埋入盲腸內時荷包縫合過寬,致使殘株周圍留有較大空隙,易致盲腸壁膿腫,也應防止。殘株炎與盲腸壁膿腫發生於闌尾切除後,常反覆出現闌尾炎症狀,並被延誤,有達30年後才被發現。B型超聲檢查和鋇灌腸檢查對診斷有一定價值。   

(4)糞瘻:闌尾炎症嚴重,周圍組織也水腫變脆,因此手術時易損傷附近腸管,也易致闌尾根部結紮不牢,術後炎症將已損腸壁潰破或根部結紮的線結脫落,發生術後糞瘻。有時闌尾周圍膿腫與糞瘻相通,在切開引流後很快出現糞瘻。除術中誤傷腸道而又疏忽極為危險外,術後糞瘻均較侷限,只要向外引流通暢,下段腸道並無梗阻,易於自愈。治療原則為積極支援治療和創面清潔。如有可疑,應作竇道肉芽活組織病理檢查以排除特殊原因,多數情況不必手術修補。   

(5)其他:闌尾切除術後也有嚴重的併發症。如闌尾動脈結紮線結脫落,發生術後腹腔內大出血;術中誤傷腸管未被發現,術後出現瀰漫性腹膜炎,均應立即再手術處理。術後門靜脈炎或膿毒血癥有時合併多發肝膿腫為罕見極為嚴重的併發症,必須在發現後積極處理,方可避免不良後果。此外還有早期粘連性腸梗阻、切口出血、血腫或破裂等。至於少見的尚有術後區域性炎性包塊,發生於1個月後,為慢性炎症的增殖性改變。病人全身情況佳,困難在於與回盲部腫瘤或結核不易鑑別。

近年來對闌尾切除術後是否易致結腸癌問題時有論及。有認為40歲以上病人闌尾切除術後其結腸癌發病率較正常人明顯高,雖無定論但值得注意。結腸癌與急性闌尾炎並存或是急性闌尾炎的病因已引起臨床注意,因此闌尾切除術後觀察發現可能被遺漏的結腸癌,應予重視。

  1.血常規

  急性闌尾炎病人白細胞計數增多,約佔病人的90%,是臨床診斷中重要依據。一般在(10~15)×109/L。隨著炎症加重,白細胞數隨之增加,甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人,白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時,中性粒細胞數也有增高。二者往往同時出現,但也有僅中性粒細胞明顯增高,具有同樣重要意義。

  2.尿常規

  急性闌尾炎病人的尿液檢查並無特殊,但為排除類似闌尾炎症狀的泌尿系統疾病,如輸尿管結石,常規檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎症並與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現少量紅、白細胞。

  3.超聲檢查

  闌尾充血、水腫、滲出,在超聲顯示中呈低迴聲管狀結構,較僵硬,其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影,直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型影象。但壞疽性闌尾炎或炎症已擴散為腹膜炎時,大量腹腔滲液和腸麻痺脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸後闌尾炎,因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑑別診斷中起重要作用,因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸繫膜淋巴結腫大等,因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑑別診斷特別有用。

  4.腹腔鏡檢查

  該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎症,也能分辨與闌尾炎有相似症狀的鄰近其他疾病,不但對確定診斷可起決定作用,並可同時進行治療。

  1.腹膜炎
        侷限性或瀰漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見併發症,其發生,發展與闌尾穿孔密切相關,穿孔發生於壞疽性闌尾炎但也可發生於化膿性闌尾炎的病程晚期,多數在闌尾梗阻部位或遠側,有人統計1000例急性闌尾炎中,穿孔佔21%,其中7%病例可併發瀰漫性腹膜炎,在機體有一定的防禦能力時,大網膜,附近的腸繫膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處,使之侷限,若病人缺乏此種能力時,闌尾穿孔所致的感染擴散即可瀰漫及全腹腔,嬰幼兒大網膜過短,妊娠期的子宮妨礙大網膜下降,老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷症的病人,缺乏侷限感染的能力,都是易於在闌尾穿孔後出現瀰漫性腹膜炎的原因,必須重視。

  2.膿腫形成

  是闌尾炎未經及時治療的後果,在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

  3.內、外瘻形成

  闌尾周圍膿腫如未及時引流,則可向腸道、膀胱或腹壁突破,形成各種內瘻或外瘻。

  4.化膿性門靜脈炎

  闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸繫膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎,進而可形成肝膿腫。

  飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲,平時注意不要過於肥膩,避免過食刺激性,應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力,如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免復發,平時要保持大便通暢。

  1、增強體質,講究衛生。

  2、注意不要受涼和飲食不節。

  3、及時治療便祕及腸道寄生蟲。

  1 根據不同麻醉,選擇適當臥位,如腰椎麻醉病人應去枕平臥6~12小時,防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

  2 觀察生命體徵,每一小時測量血壓、脈搏一次,連續測量三次,至平穩。如脈搏加快或血壓下降,則考慮有出血,應及時觀察傷口,採取必要措施。

  3 單純性闌尾炎切除術後12小時,或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術後,如置有引流管,待血壓平穩後應改為半臥或低姿半臥位,以利於引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

  4 飲食:手術當天禁食,術後第一天流質,第二天進軟食,在正常情況下,第3~4天可進普食。

  5 術後3~5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸,以免增加腸蠕動,而使闌尾殘端結紮線脫落或縫合傷口裂開,如術後便祕可口服輕瀉劑。

  6 術後24小時可起床活動,促進腸蠕動恢復,防止腸粘連發生,同時可增進血液迴圈,加速傷口癒合。

  7 老年病人術後注意保暖,經常拍背幫助咳嗽,預防墜積性肺炎。

  術後併發症及護理

  1 切口感染多因手術操作時汙染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術後3~5日體溫持續升高或下降後重又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。

  2腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結紮線脫落,病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗,有血壓下降等休克症狀,必須立即平臥,鎮靜,氧氣吸入,靜脈輸液,同時抽血作血型鑑定及交叉配血,準備手術止血。

  3 腹腔殘餘膿腫病人表現術後持續高燒,感覺腹痛,腹脹,有裡急後重感,進而出現中毒症狀。應注意採取半臥位體位引流,使分泌物或膿液流入盆腔,減輕中毒現象,同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。

  4 糞瘻闌尾殘端結紮線脫落或手術時誤傷腸管等,均可導致糞瘻。糞瘻通常為結腸瘻,形成時感染一般侷限在盲腸周圍,無瀰漫性腹膜炎的威脅,體溫不很高,營養缺失亦不嚴重,應用抗生素治療後大多能自愈。


1、多吃含膳食纖維食物; 2、儘量清淡飲食; 3、多吃維生素c含量高的食物; 4、宜流質飲食; 5、多飲瓜果汁。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蘋果汁 蘋果汁含有豐富的維生素C,有利於急性闌尾炎手術後飲用的。 每天150毫升。
牛奶 牛奶含有豐富的礦物質,而且鈣磷比例非常適當,有利於急性闌尾炎術後補充營養。 每天150-200毫升,飲用。
綠豆 綠豆具有清熱解毒利溼的作用,能夠緩解區域性炎症的。 可以煮湯食用。

1、忌油膩食物; 2、忌發物; 3、術後忌粗糙食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
狗肉 狗肉屬於發物,不利於手術後切口恢復的。 羊肉、牛肉、燻肉等食物也不要食用。
大蔥 大蔥屬於辛辣食物,不利於手術後身體恢復。 南瓜、香菜等食物也不要食用。
火腿 火腿食物不容易消化,手術後腸道處於低功能狀態,所以,短時間內不能夠食用的。 另外,各種蔬菜湯也不要食用為好。