本文主題:附睪炎專題 -- 附睪炎的原因 附睪炎的治療方案

附睪炎

        附睪炎是男性生殖系統非特異性感染中的常見疾病,多見於中青年。當各種原因導致自身抵抗力降低時,病原菌可以趁機侵入附睪引發炎症。表現為陰囊部位突然性疼痛,附睪腫脹,觸痛明顯,可伴有發熱,附睪硬結等。附睪的炎症可影響精子成熟,使其受精能力下降;炎症也可致附睪管堵塞,影響精子的輸出,這些均可造成臨床上不育。按病程可分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種。急性附睪炎多繼發於尿道、前列腺或精囊感染,慢性附睪炎常由急性期治療不徹底而引起。

  中醫觀點:囊內睪丸上,忽然突出一點,堅硬如筋頭,疼痛異常,身發寒熱者,暗療也。(《外科大成·下部前》)  

      西醫病因:

  1.急性附睪炎:多由逆行感染所致,致病菌以大腸桿菌及葡萄球菌多見,常見的病因有三種:(1)因尿道留置導管和尿道內器械檢查誘發;前列腺、精囊或後尿道感染,亦可併發急性附睪炎。(2)前列腺切除術後,尤其是經尿道方式的前列腺切除術,由於射精管的開口在前列腺窩內,排尿時的尿流壓力可將尿液逆流進射精管。而前列腺切除術後8~12周內,尿液中常含有一定數量的細菌,從而引起急性附睪炎。(3)無菌尿返流進輸精管可導致化學性附睪炎。感染也可循輸精管周圍淋巴管進入附睪。

     2.慢性附睪炎:部分病人是在急性期未治癒而轉為慢性,或由較輕感染逐漸演變而來,但多數病人並無急性發作史,常為慢性前列腺炎、精囊炎的併發症。

   中醫病機:

   1.外感寒溼或溼熱之邪,蘊結肝經,阻塞絡脈。

   2.肝鬱不舒,氣機阻滯;或器械損傷,瘀血內阻,復感邪毒。

  發病機理:

  1.急性附睪炎:附睪感染可發生在一側或雙側,但以一側多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發生,附睪管上皮出現水腫及脫屑,管腔內出現膿性分泌物。繼而急性炎症經間質浸潤而蔓延到附睪體部及頭部,形成微小膿腫,累及附睪全部,附睪旁鞘膜也分泌多量液體或膿液,精索也隨之增厚。睪丸也可出現腫脹與充血。鏡下觀察見附睪組織充血水腫,有大量白細胞、漿細胞和淋巴細胞的浸潤以及膿腫形成,附睪的上皮細胞有壞死,晚期瘢痕組織形成使附睪管腔閉塞,故雙側附睪炎時常造成不育症。

2.慢性附睪炎:病變多侷限在尾部,有炎性結節出現,可發生纖維樣變,局部發硬,顯微鏡下可見附睪組織內疤痕形成,附睪小管閉塞,有一定量的淋巴細胞和漿細胞浸潤。


        附睪炎是男性生殖系統非特異性感染中的常見疾病,多見於中青年。當各種原因導致自身抵抗力降低時,病原菌可以趁機侵入附睪引發炎症。表現為陰囊部位突然性疼痛,附睪腫脹,觸痛明顯,可伴有發熱,附睪硬結等。附睪的炎症可影響精子成熟,使其受精能力下降;炎症也可致附睪管堵塞,影響精子的輸出,這些均可造成臨床上不育。按病程可分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種。急性附睪炎多繼發於尿道、前列腺或精囊感染,慢性附睪炎常由急性期治療不徹底而引起。

  中醫觀點:囊內睪丸上,忽然突出一點,堅硬如筋頭,疼痛異常,身發寒熱者,暗療也。(《外科大成·下部前》)  

  中醫診斷:

       (一)急性附睪炎

  1.臨床表現:附睪腫脹疼痛,區域性壓痛,甚則形成膿腫、瘻管,或見鞘膜積液,發熱、寒戰。舌紅、苔黃膩,脈滑數。

  2.證候分析:外感寒溼或溼熱之邪,或肝氣不舒,鬱久化熱,或器械損傷,瘀血內阻,復感邪毒,下注附睪,則見附睪腫脹疼痛;熱壅血瘀,釀液成膿,形成膿腫;熱盛肉腐,可出現瘻管;或津液外溢,形成鞘膜積液;發熱、寒戰、舌紅苔黃膩,脈滑數均為正邪相爭、溼熱蘊結之象。

  (二)慢性附睪炎

  1.臨床表現:附睪硬結,隱隱作痛,陰囊下墜感,會陰部不適。舌質淡紅,苔薄白,脈沉滑。

  2.證候分析:急性附睪炎失治誤治,久治不愈,或情志不舒、肝氣鬱結,鬱而化熱,痰熱互結,蘊結附睪,則見附睪硬結,隱隱作痛,陰囊下墜,會陰不適。舌質淡紅,苔薄白,脈沉滑均為病久挾痰之象。

     西醫鑑別診斷:

  (一)急性附睪炎應與睪九扭轉、急性淋菌性附睪炎、結核性附睪炎,陰囊內絲蟲病、睪九腫瘤、睪丸創傷及流行性腮腺炎性睪丸炎相鑑別。

  1.睪丸扭轉:多發生於兒童,有劇烈活動等誘因,疼痛劇烈,精索呈麻絹狀扭曲,普雷恩氏徵呈陽性,即托起陰囊時疼痛加重,睪丸壓痛明顯,捫診附睪不在正常位置,而在睪丸的前面、側面或上方(正常時附睪在睪丸的後外側)。放射性核素睪丸掃描顯示扭轉側血流灌注降低。

  2.急性淋菌性附睪炎:有不潔性交史及急性淋病的臨床表現,如尿頻、尿急、尿痛及較多尿道分泌物,尿道膿液塗片染色檢查可發現多核白細胞中有革蘭氏陰性雙球菌:

  3.結核性附睪炎:即附睪結核,有結核病史及結核病症狀,如低熱、盜汗等。多為慢性,附睪逐漸增大,壓痛不明顯,病灶常與陰囊壁層粘連或有膿腫、竇道形成,輸精管增粗或形成串珠狀結節,前列腺及精囊也有結核病灶,無菌性膿尿及結核菌濃縮檢查和培養陽性均可確診。

  4.陰囊內絲蟲病:陰囊區域性疼痛且附睪腫脹有結節,有居住絲蟲流行區及絲蟲感染史,精索增厚,迂曲擴張,可併發鞘膜積液,夜間採血可查到微絲蚴。

  5.睪丸腫瘤:發病突然的睪丸腫瘤亦有陰囊內疼痛,但腫瘤側睪丸腫大,質地堅硬,沉重感明顯,正常睪丸感覺消失,附睪常不易摸到,透光試驗陰性。淋巴管造影術可見腹股溝淋巴結直至腹主動脈旁淋巴結可能出現充盈缺損,胸部X線攝片可見肺內有數目不等,大小不一的“棉花球”樣陰影。

  6.睪丸外傷:有明顯外傷史,區域性疼痛劇烈,可放射到下腹部、腰部或上腹部,重者可發生痛性休克。檢查可見陰囊腫脹,皮膚青紫瘀血,睪丸腫大堅硬、觸痛明顯,陰囊沉重,透光試驗陰性,穿刺可見鮮血或褐色陳舊血。

  7.流行性腮腺炎性睪丸炎:有流行性腮腺炎病史,一般無尿路症狀,小便檢查無膿球和細菌。

  (二)慢性附睪炎:主要應與附睪結核、陰囊內絲蟲病、慢性淋病性附睪炎、附睪放線菌病及附睪腫瘤相鑑別。

  1.附睪結核:附睪硬結疼痛,輸精管一般增厚、變硬、有多處硬結,成串珠樣。附睪結節多從尾部開始,質硬不規則,附睪的乾酪樣病變及膿腫,易與陰囊皮膚粘連,潰破形成竇道。分泌物鏡檢、培養或動物接種結核桿菌可為陽性。

  2.陰囊內絲蟲病:有絲蟲流行區居住史及絲蟲感染史,陰囊疼痛,附睪結節,結節常為數個,多在精索下端及附睪頭部附近,精索常增厚、迂曲,可併發鞘膜積液,夜間採血可查到微絲蚴。

  3.慢性淋病性附睪炎:附睪疼痛腫脹,尿道分泌物較多,尿道膿液塗片染色檢查可發現多核白細胞中有革蘭氏陰性雙球菌,淋病補體結合試驗陽性。

  4.附睪放線菌病:多有放牧史或有其它部位放線菌感染史。偶有陰囊部墜脹疼痛,檢查附睪有浸潤性硬結,輕度觸痛,也可發生陰囊部位的慢性竇道或潰瘍。膿液檢查可發現有特徵性的灰黃色的菌落顆粒“硫黃顆粒”。

  5.附睪腫瘤:腫瘤過大時可引起陰囊墜脹疼痛,但附睪腫塊多發生於附睪尾部,良勝腫瘤表面光滑,界限清楚,呈球形或卵圓形,較小,有彈性感。惡性腫瘤表面不光滑。結節狀,界限不清,質地硬韌,B超檢查可顯示睪丸上端或下端有與睪丸分界明顯的回聲區,有的邊界整齊,中等回聲,分佈均勻。有的出現低迴聲區,有的界限不清,不均勻回聲。病檢可發現腫瘤細胞。淋巴管造影可見腹膜後淋巴結有充盈缺損徵象。



       西醫治療:

      (一)西藥治療

  1.急性附睪炎

  (1)抗生素治療:一般採用大劑量青、鏈黴素治療,如青黴素320萬u加入5%的葡萄糖水中靜脈點滴;鏈黴素0.5g肌注,2次/日。如炎症不易控制時可更換為慶大黴素或氨苄青黴素。磺胺製劑也可選用,如複方新諾明,口服,1次2片,每日2次,首次加倍。

  (2)對症治療:疼痛劇烈可用1%普魯卡因10ml做患側精索封閉,並可口服去痛片、安定等止痛鎮靜藥。2.慢性附睪炎可適當使用抗生素,但效果不明顯。慢性附睪炎多同時伴見慢性前列腺炎,可採用治療慢性前列腺炎的方法治療。如口服美滿黴素,每次0.1g,1日2次。或強力黴素,每次0.1g,1日1次,連服7天。再合熱水坐浴、前列腺按摩。對於附睪區域性也可做黃連素或新黴素離子透入,如果慢性附睪炎多次反覆發作,可考慮做附睪切除,以徹底治療。

  (二)理療

  1.黃連素離子透入法:病人大便後用1%黃連素20ml灌腸,然後以此藥浸溼紗布墊置於會陰部,並連線在直流電理療器的陽極上,陰極敷於恥骨上,每次20分鐘,每日1次,每10次為1療程。

  2.其他如超短波、頻譜治療儀、遠紅外線、紫外線照射,磁療等均可酌情使用。(三)手術治療:如果用抗生素治療炎症不能控制,則應及時施行附睪被膜切開減壓術,以迅速改善急性附睪炎病人的症狀並預防睪丸缺血、壞死的發生。據張唯力等報道,用附睪切開減壓術治療急性附睪炎43例,術後療效良好,未見附睪炎復發以及患側睪丸萎縮。他們認為,在急性附睪炎的早期,對腫脹的附睪施行被膜切開減壓術,附睪內壓迅速降低,對預防睪丸壞死起到有益的作用。

中醫治療:

  一、辨證論治:

  本病以辨病論治為主,分急性附睪炎和慢性附睪炎兩類進行論治。

  (一)急性附睪炎:

  治法清熱利溼,解毒消癰。方藥龍膽瀉肝湯加減,方中龍膽草、梔子、黃芩清熱利溼;生地滋陰清熱;車前子、澤瀉、木通清下焦溼熱;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行氣疏肝止痛;蒲公英、連翹、紫草、夏枯草解毒消癰,清熱散結。若輸精管明顯增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜積液加雲苓、赤小豆、檳榔、豬苓、大腹皮、桑白皮、白朮、桂枝。

  (二)慢性附睪炎:

  治法疏肝散結,化痰軟堅。方藥四逆散合消瘰丸加減。方中柴胡、枳實、橘核、烏藥疏肝行氣;玄蔘、浙貝、連翹、夏枯草、黃柏、知母清熱化痰,軟堅散結;芍藥、甘草緩急止痛;諸藥合用,共奏疏肝散結,化痰軟堅之功。若硬結疼痛日久不消,可加桃仁、紅花、丹蔘、三稜、莪術等活血化瘀之品。

  二、單驗方治療

  1.神聖代針散:加減當歸12g,川芎、白芷、紅花、連翹各10g,防風、甘草、細辛、沒藥、乳香各6g。水煎200ml,分3次服。適用急性附睪炎。據殷慕道等報道,用此方治療9例急性附睪炎及2例睪丸炎,症狀均迅速好轉,一般用藥一二天體溫即下降,紅腫疼痛緩解,3天~5天痊癒,未發生化膿及睪丸萎縮等合併症。

  2.加味枸橘湯:柴胡、赤芍、川楝子、龍膽草各10g,荔枝核、廣橘核、澤瀉各12g,茵陳20g,秦艽、車前子各15g,生甘草6g。急性期加知母、黃柏各12g,慢性期去龍膽草、車前子、澤瀉,加三稜12g、小茴香10g,瓦楞子30g。水煎服,每日一劑,

  3.大補陰丸:加味黃柏、熟地各15g、知母、龜板各12g、豬脊髓1匙(蒸熟兌服),金銀花30g,荔枝核20g,睪丸腫大而痛者,加玄蔘30g,海藻15g,丹皮5g;脹痛甚者加橘核15g、微痛者加赤芍12g,生甘草6g;少腹痛者加川楝子、延胡索各6g;腫痛硬結者加海藻15g、川楝子20g,發熱者加敗醬草30g。

  4.內消連翹丸:橘核10g,荔枝核10g,夏枯草15g,川楝子10g,元參10g,連翹10g,澤蘭10g,白蘞10g,紅花9g。水煎服,每日1劑。適用於慢性附睪炎。

  5.活通湯:桃仁9g,三稜9g,莪術9g,柴胡9g,當歸9g,赤芍6g,川芎6g,紅花6g,香附6g,小茴香3g。每日1劑,水煎服,分3次服。


  1.實驗室檢查

  外周血白細胞可達(2~3)×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。

  2.超聲波檢查

  可將附睪與睪丸的腫脹和炎症範圍顯示出來。

  3.磁共振檢查

  附睪炎呈瀰漫性或局灶性,其T2加權象上附睪訊號可與睪丸訊號相同或高於後者。


  (一)慢性前列腺炎 慢性前列腺炎以尿急、尿頻、尿道灼痛不適,尿末流出白色濁液,會陰、少腹、睪丸及尿道內不適或澀痛為主要臨床表現。前列腺液中白細胞增多,卵磷脂小體減少。慢性前列腺炎治宜攻補兼施,配合綜合治療,以及注意生活與飲食調理,有助於提高療效。

  〔二)精囊炎 精囊炎的主要臨床表現為血精,並伴有尿頻、尿急、排尿不適、會陰部不適等症狀,常與前列腺炎並存。精囊炎總的病因病機是病邪由外入裡,臟腑失調,氣血不和,引起精囊絡脈受損,血溢脈外。中醫治療多從“血”論治,分別採用“涼血止血”、“養血止血”、“補氣攝血”和“活血止血”之法,對多數精囊炎患者有較好的效果。

       1.改善飲食結構,防止高膽固醇類食物的攝入。鼓勵少吃"紅色肉"(指豬、牛、羊等含膽因醇較高的肉類),多吃"白色肉"(指雞、魚類等含膽固醇較低的肉類),對預防前列腺增生的發生有一定的意義。

  2.避免食用辛辣刺激之品及飲酒,以絕內生溼熱之源,因下身受涼、房事過度、忍尿等易引起交感神經興奮而誘發排尿困難,也應注意避免。有些患者BFH呈隱襲性發展,就診時即出現尿毒症症狀,因此老年男性出現排尿異常需檢查治療。

  3.生活要規律,保持大便通暢。

  4.精神調理:保持心情舒暢,勿過度勞累,應適當參加體育活動如氣功、太極拳等增強體質,防止感冒,切忌忍尿。生活要有規律,保持大便通暢。

1、宜吃清熱利溼解毒的食物; 2、宜吃新鮮蔬菜和水果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
赤小豆 性平,味甘、酸。利水除溼,和血排膿,消腫解毒,有利用附睪炎緩解症狀。 赤小豆比較難煮不爛,一般適合煮湯。
綠豆湯 富含多種維生素、鈣、磷、鐵等礦物質,清熱利溼解毒,有利用疾病。 綠豆不宜煮得過爛,以免使有機酸和維生素遭到破壞、降低清熱解毒功效。
絲瓜 清熱、利水 粳米50克,絲瓜1條,煮粥食之,每日1次。

1、忌吃辛辣食物; 2、忌吃食油膩食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辛辣刺激性食物,容易引起充血會加重附睪炎的症狀。 一定要忌口
洋蔥 辛辣刺激性食物,不利於疾病恢復。 一定要忌口
開心果 性溫,味辛、澀,不利於疾病恢復。 一定要忌口