本文主題:男性不育症專題 -- 男性不育症的原因 男性不育症的治療方案

男性不育症

  男性不育症是指由於男性因素引起的不育。一般把婚後同居2年以上未採取任何避孕措施而女方未懷孕,稱為不育症。發生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%,單純男方因素約為30%,男女共有約20%。男性不育症根據臨床表現,可分為絕對不育和相對不育兩種。

  (一)發病原因

  本病的發病原因複雜,很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果,可分類為無精子症、重度少精子症、少精子症、精子數正常性不育症、多精子症以及精子無力症等。

  一般而言男性不育症的病因有:

  1.染色體異常 常見的有男性假兩性畸形、Klinefelter綜合徵和XYY綜合徵,46XY/47XXY等染色體異常致睪丸生精障礙。

  2.內分泌疾病 下丘腦功能障礙,如Kallmann綜合徵,主要是促性腺激素釋放激素缺乏;垂體功能障礙,如選擇性黃體生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症、高泌乳素血癥等。腎上腺皮質增生症可抑制垂體分泌FSH、LH,導致不育。

  3.生殖道感染 如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎,嚴重者影響男性的生育能力。

  4.輸精管道梗阻 先天性和後天性的梗阻均可以影響精子的輸送而致不育。

  5.睪丸生精功能異常 隱睪、小睪丸、無睪、病毒性睪丸炎、精索靜脈曲張,毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸生精障礙。

  6.精子結構異常和精漿異常 可影響精子的運動、獲能和頂體反應等。

  7.免疫性不育 男性自身產生的抗精子抗體和女性產生的抗精子抗體均可影響精子活力及對卵子的穿透力。

  8.男性性功能障礙 勃起功能障礙、早洩、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

  9.藥物因素:常見的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺內酯、呋喃妥因、尼立達唑、秋水仙素、各種激素類藥物和癌症化學治療藥物如某些烷基化合物,常能導致暫時或永久的對精子生成的損害。

  10.手術因素 如尿道瓣膜手術、尿道梗阻施行的膀胱頸部切開術、腹膜後淋巴結清除術或較大的腹膜後手術,均可能引起逆行射精或射精障礙,導致不育。

  11.不良的生活習慣和工作因素 長期穿緊身褲、嗜煙和酗酒、接觸有毒物質、頻繁的熱水浴、房事不當或過頻、經常長途和過度勞累地騎自行車和放射線損害等。

  12.其他 纖毛滯動綜合徵,表現為病人在兒童時期就患有慢性呼吸道疾病,成年後其精子尾部纖毛異常,精子向前遊動的能力弱。

  (二)發病機制

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  男性不育症是指由於男性因素引起的不育。一般把婚後同居2年以上未採取任何避孕措施而女方未懷孕,稱為不育症。發生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%,單純男方因素約為30%,男女共有約20%。男性不育症根據臨床表現,可分為絕對不育和相對不育兩種。

  1.性功能障礙性不育症 指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的不育。病人常有勃起功能障礙、不射精症或逆行射精等性功能障礙病史,並可通過性功能檢測來鑑別。

  (1)不射精症:是指陰莖勃起正常,但性交過程中不能射精,有功能性不射精和器質性不射精兩種。前者多見於性知識缺乏、心理因素如新婚時的緊張或縱慾過度造成。後者常見於神經系統的病變與損傷,如盆腔手術等;陰莖疾病,如包皮過長與包莖等;內分泌疾病,如垂體、性腺、甲狀腺功能低下引起的神經病變;藥物性因素,如鎮靜藥、腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。

  (2)逆行射精:是指在性交過程中有射精的感覺,但無精液從尿道射出。在射精後立即排尿,檢查尿液可發現尿中有大量的精子。常見原因有,膀胱頸關閉不全、盆腔手術及經尿道前列腺電切、尿道狹窄使精液排出困難等。

  2.精道梗阻性病變所致的不育症 其睪丸的生精功能正常,由於精道梗阻而使精子不能進入精液中。鑑別診斷如下:

  (1)先天性精道梗阻:主要因為先天性輸精管發育不全或缺如、精囊發育不全、輸精管與附睪不連線或附睪發育不全等引起的不育症。其特徵是精液量少,常

  (一)治療

  用藥原則 1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主,輔以提高精子活力的藥物。2.無精子症,少精子症及特發性不育,應以性激素類藥物作內分泌治療為主。3.精子活力低下者,以提高精子活力的藥物治療為主。4.靜索靜脈曲張,輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者,宜行手術治療,輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。5.絕對不育者(如無精子症),應做人工授精。

  男性不育的患者,除了應當查明病因,有針對性地進行治療外,在日常生活中也應該注意,才能收到更佳的療效。

  1.心理上要坦然對待,不能過分焦急和憂慮 對待不育症要有耐心,堅持治療。因為睪丸製造精子需要1個過程,一般從精原細胞演變成精子大約需要74天,精子從睪丸排出後又要在附睪中經過18天左右的成熟過程,才能排出體外。所以即使藥物有效,也要在3個月後才能顯效。因此治療不育症常以3個月為1療程,頻繁換藥對治療是不利的。另外,情緒上的不穩定也可以造成生精功能和性功能的障礙,據統計,由於情緒障礙引起的不育約佔全部不育人群的5%,可見穩定情緒、耐心治療的重要性。

  2.避免不良環境因素 有許多不育症是由於環境因素影響了睪丸的生精功能所致。如接觸放射線、化學產品和重金屬及高溫作業等,敏感的人很快可以使生精細胞受到損傷,而使精子無法生成。若查實確係此類原因造成,那麼應及早脫離接觸或注意防護,可以使原有損傷恢復。長期不予警惕,聽之任之,等達到不可逆轉的程度就難以治癒。煙、酒對於不育症患者來說應儘量避免。大量吸菸會增加精液中硫氰酸的含量,可抑制精子的活動力,吸菸人精液中畸形精子的數目也都明顯高於不吸菸者。酒中所含的乙醇(酒精)對睪丸也是有害的,長期過量地飲酒,可使體內合成雄激素的3種酶活性受到嚴重影響,以致睪丸不能正常地產生雄激素和精子。每天平均飲烈性酒250g,持續2~5年,還可使勃起功能障礙的發生率明顯升高。咖啡因對於生精細胞來說是一種有害物質,每天喝咖啡超過4杯就會影響生育,故應避免。同樣,也不要飲含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。

  3.保持陰囊內較低溫度 陰囊的溫度比體內溫度低2~3℃,不要使陰囊溫度上升。對長時間靜坐工作、長途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人,都可使陰囊部位的散熱受到影響,而致區域性溫度升高。故前兩種人應該定時起立或下車活動。    膽固醇是合成性激素的重要原料,適當多吃一些肝、腦、腸、肚等動物內臟會有利於性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分,它是蛋白質的基本成分,所以多食富含蛋白質的食物,如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等會有利於生育,尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸較多的食物更有益於生精。鋅是人體重要的微量元素,缺乏可使睪丸萎縮、性功能減退,食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多,如經常服些含鋅的藥物,如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質量改善。維生素A、B、C、E,都是產生精子所必需的營養物質,應酌情服用。

  5.適當調節房事頻率 科學研究發現每天性交1次,精液質量會有所降低,隔1天精液質量就能夠保持正常。若精液長期不予排出,精子又會在生殖道內老化而失去活力,並被其他細胞所吞噬。因此,平時不要故意剋制性生活要求,而把希望寄託在排卵日的前1天開始。隔天性交1次,這樣就可以使精子與卵子結合的機率上升。

  6.精子發生障礙的治療

  (1)內分泌激素治療:

  ①促性腺激素:當疑有垂體前葉促性腺激素功能不足,FSH及LH減少導致精子發生障礙時,可肌內注射絨毛膜促性腺激素(HCG) 2000~3000U,每週2~3次,3個月1個療程。

  ②雄激素:最常用丙酸睪酮50mg,每週3次,肌內注射,8~12周,停藥3個月後精子數增加,可提高受孕機會,要掌握好這個反跳時期。其他藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)、環戊丙酸睪酮(環戊烷丙睪丸素)、甲睪酮(氟氫甲睪酮)、十一酸睪酮。

  ③抗雌激素:可提高下丘腦-垂體促性腺激素的釋放。氯米芬50mg,1次/d,口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg,1次/d,口服5個月後精子數顯著增多。

  ④甲狀腺素:服用30~120mg,分3次口服。

  (2)非激素治療:①維生素類:維生素A每天2.5萬~5萬U,維生素E 每天30~60mg,維生素B12每天0.5mg,維生素C每天300~600mg。②精氨酸:每天1~4g,口服,2~3個月。③穀氨酸:0.6~2.0g,口服,3次/d,2~3個月。

  7.手術治療

  (1)有精索靜脈曲張者應及早行精索靜脈高位結紮術。

  (2)為預防以後可能出現的無精子症,隱睪症患兒應在2歲前施行睪丸

  固定術。

  (3)陰囊脂肪過多症應切除過多脂肪。

  (4)手術治療睪丸鞘膜積液及腹股溝疝。

  (5)矯正生殖器異常,如尿道下裂、尿道上裂、尿道狹窄等矯正手術。

  (6)附睪輸精管吻合術適用於附睪尾部阻塞病變、附睪頭部較飽滿無硬結、睪丸及附睪活檢示曲細精管生精功能良好、附睪管內有精子、輸精管造影或注水試驗證明輸精管通暢,需採用顯微外科技術進行手術。

  8.輔助生殖技術應用

  (1)配偶間人工授精(AIH)適用於:①性交障礙;②精子在女性生殖道內執行障礙;③精液的檢查輕度異常;④原因不明的功能性不育症。

  (2)非配偶間人工授精(AID)適用於:①男性絕對不育;②男方攜帶病變基因及不良遺傳因素;③性功能異常;④免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行嚴格的法律手續。

  (3)卵細胞胞質內精子注射(ICSI):適於梗阻性無精症、嚴重少精症的精液質量異常者。

  9.性交不射精或逆行射精的治療

  (1)不射精的治療:①解除心理障礙。②電動按摩治療。③麻黃鹼50mg,性交前1h口服。④音訊或超短波理療,1次/d。

  (2)逆行射精的治療:①有尿道狹窄者定期尿道擴張。②口服交感神經興奮藥物:假麻黃鹼60mg,4次/d,共2周。③嚴重者需手術重建膀胱頸。

  10.精液其他異常的治療

  (1)精液不液化的治療:可採用澱粉酶性交前陰道沖洗,以液化精液或以α澱粉酶陰道栓劑,性交前放入陰道亦可使精液液化。此外,可服用具有滋腎陰、清熱利溼作用的中藥。

  (2)精液量過少或過多的治療:精液量過少可試用人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 2000~3000U,每週2次,肌內注射,共8周,如無效,需進行人工授精;精液量過多無特效藥物治療,可採集精液經離心使精子濃集後行人工授精。

  (3)抗精子抗體消除法:①治療生殖道感染;②使用避孕套至少持續半年;③免疫抑制藥:口服甲潑尼龍32mg,3次/d,共10天;還可用硫唑嘌呤、潑尼鬆等;④精液洗滌,然後離心濃集,行人工授精。

  緩解不育的湯菜(僅供參考,具體需要詢問醫生)

  鱉肉銀耳湯:

  鱉1只,銀耳15克,鹽、姜適量。將鱉宰殺制淨,切塊;銀耳水發,與鱉肉、姜同燉,熟後加鹽調味。食鱉肉、銀耳並飲湯,每日1劑,連用5~7天。滋陰降火。適用於精液不液化所致的不育症。

  鹿鞭巴戟天湯:

  鹿鞭1對,巴戟天、淫羊藿各15克。將上3味共煮至鹿鞭爛熟,切碎。食鹿鞭並飲湯,每日1劑,連服數日。補腎氣,健脾胃。適用於精子活動力差所致的不育症。

  狗脊狗肉湯:

  狗脊、金櫻子、枸杞子各15克,瘦狗肉200克。將狗肉洗淨切塊,同狗脊、金櫻子、枸杞子一起下鍋,加水適量,燉40分鐘即可。食肉,飲湯。補腎壯陽。可輔治不育症,常服效佳。

  羊腰湯:

  羊腰子1對,肉蓯蓉12克,熟地、枸杞子各10克,巴戟天8克。將羊腰子洗淨,切丁,與肉蓯蓉、枸杞子、巴戟天同入鍋,加水適量燉60分鐘至腰子熟爛即可。吃肉,飲湯。每日1次。壯陽補腎。可輔治不育症。

  益氣健精湯:

  人蔘、水髮香菇各15克,山藥、黃芪各20克,麻雀頭5個,母雞1只,調料適量。將雞及麻雀頭去毛洗淨,同入鍋內,加適量水上火煮,待七成熟時,加黃芪、山藥、香菇、蔥、姜、鹽、料酒後,改文火煨至爛。人蔘用開水泡開,上籠蒸半小時。飲湯,吃肉,嚼食人蔘。健脾胃,補腎氣。適用於脾腎氣虛之精子活動力差者。

  (二)預後

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  一.精液分析 是衡量男性生育力重要而簡便的方法,我國精液常規正常值標準為:精液量2~6ml/次,液化時間20×106/ml,精子活動率≥60%,活力a級>25%,或活力(a+b)>50%,精子畸形10個/HP,應做前列腺液細菌培養。

  三.生殖內分泌激素測定 包括testosterone睪酮T、LH、FSH等生殖內分泌激素。結合精液分析和體檢,可以提供鑑別不育症的原因。如T、LH、FSH均低,可診斷繼發性性腺功能減退症;單純T下降,LH正常或偏高、FSH增高則可診斷為原發性性腺功能衰竭;T、LH正常,FSH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高,診斷為雄激素耐受綜合徵。

  四抗精子抗體檢查 免疫不育佔男性不育症的2.7%~4%,WHO推薦混合抗球蛋白反應試驗(MAR法)和免疫株試驗。不但可測出不育症夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體,還可測出這些抗體能否與精子結合以及區分出何種抗體與精子哪一區域結合。在抗球蛋白混合反應試驗中微乳滴和活動精子結合的百分比應該小於10%。免疫株試驗:把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養,抗體就會和精子表面的IgA或IgG結合。這個試驗成功的關鍵是精子應該是能運動的。免疫株如果和超過50%的活動精子結合就可認為結果陽性,在結果陽性的病例,75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗結果的解釋應十分小心,因為有些患者含有抗體但並不影響其生育能力。

  五、特殊檢查

  如染色體分析、免疫學檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等,以助明確不育的原因。

  1.睪丸活檢 對無精子症患者可以鑑別是睪丸生精障礙還是梗阻性無精子症。對重症少精子症,經一段時間治療後精子質量不能提高的患者,可通過睪丸活檢,對精子發生障礙作出定性和定量診斷。

  2.輸精管和精囊造影術 對於梗阻性無精子症患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發育異常。

  3.精子功能試驗

  (1)精液宮頸黏液交叉試驗:此試驗是採集不孕夫婦的精液與宮頸黏液,分別與正常男女的宮頸黏液和精液進行體外精子穿透試驗,以瞭解阻礙精子穿過宮頸黏液的原因在於精液還是宮頸黏液,進而可瞭解不孕的病因是在男方還是在女方。該試驗常用體外精子穿透試驗,是進行人工授精或試管嬰兒前的常規檢查方法。

  (2)性交後試驗:性交後試驗是測定宮頸黏液中活動精子數,藉以評價性交後若干小時內精子存活及穿透功能的試驗。該項試驗常在女性排卵期進行,試驗前要求雙方禁慾3天,性交後2~10h進行,分別取陰道後穹隆、宮頸口、宮頸管內的黏液標本檢查。正常情況下,在宮頸口黏液中每視野可見到25個以上的活動力良好的精子,如果每視野下精子數少於5個,特別是活力不好、精子數量不足,提示宮頸黏液有異常或精子活力低下。如果發現白細胞較多,說明女性生殖道有炎症存在,這些情況均可影響受精,造成不孕。

  (3)人精子-去透明帶倉鼠卵穿透試驗:簡稱SPA,是近年來建立的檢測精子功能的重要方法。它是用倉鼠卵代替人卵,檢測人精子穿入去透明帶倉鼠卵的百分率,以預測人精子的受精能力,正常受精率(穿透率)≥10%,SPA陽性。

  (4)人類卵細胞透明帶反應試驗:用無鹽或含鹽的透明帶和已經用不同熒光素標記的精子結合,精子和透明帶結合的程度可以與正常人精子的結合程度進行比較。結合的精子可以不必再進行頂體狀態的測定和精子穿透透明帶能力的試驗。體外受精(IVF)中最成功、最有力的預測指標是精子/透明帶的結合率和精子穿透透明帶的比例。目前這些試驗被廣泛運用於臨床的主要限制是沒有那麼多供試驗用的透明帶物質。但最近人們發現了一種叫ZP3的物質,它是一種存在於精子表面的蛋白質,也稱透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa),它是精子/透明帶結合的最先決定物質,這使得人們可以運用ZP3代替透明帶本身進行精子/透明帶反應試驗。

  (5)人精子低滲腫脹試驗(HOS):可用於測量精子漿膜結構的完整性,是把精子放入1個低滲培養基中進行的。正常時,細胞外過多的水分移入精子的頭部,使其腫脹,尾部蜷曲,這些改變在異常精子中不存在。目前診斷標準為:精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;

         男子不育症通常包括有多個方面,一個是精子正常,其次是精子異常,精子正常的患者,可併發有輸精管的堵塞,精囊結石。對於精子異常的患者,常伴有先天性染色體異常,或者睪丸不發育以及睪丸的纖維化,造成精子再生障礙。或者陽痿、早洩等原因也可直接導致不孕不育。

  男性不育症有相當一部分是可以通過人群或個人預防得到解決的,這就要求所有人群,尤其是易罹人群進行性知識及生育知識普及教育。

  要按時接種疫苗,良好的個人衛生習慣,以預防各種危害男性生育能力的傳染病,如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

  要掌握一定的性知識,瞭解男性生理特徵和保健知識,如果發現睪丸有不同於平時的變化如:腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及時診治。

  如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物,一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業,千萬不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能夠脫離此類工作半年後再生育。

  睪丸是一個很嬌嫩的器官,它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右,如果溫度高,就會影響精子的產生,所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如:長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

  改變不良的習慣,戒菸戒酒;不要吃過於油膩的東西,否則會影響你的性慾;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品,如:?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰上吹昴沒乩吹囊路??胖眉柑煸俅?蛭?上醇粱嵊跋炷行緣男怨δ堋?/P>

  要重視婚前的體檢,早期發現異常,可以避免婚後的痛苦。結婚以後要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題,互相配合、互相諒解,這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。

  1.杜絕近親婚配 尤其是那些已經明確有一方或雙方先天性或遺傳性缺陷者應加以堅決杜絕,這不但可以減少不育症,而且也可以提高出生人口的質量。

  2.消除理化因素影響 避免接觸電離輻射及非電離輻射,消除睪丸部位的溫熱狀態,避免引起睪丸形態學、代謝與生化的變化,維持正常的微環境,減少生殖免疫反應等;儘量減少如鎘、鉛、鋅、銀、鈷等金屬元素及化學物如棉酚、地樂酚等的接觸,對化療、抗高血壓藥物、激素類、鎮靜藥以及麻醉藥物均儘量少服或不服用;長期飲酒過量以及吸菸會造成陽萎、射精功能異常,甚至使精子質量異常而致不育或懷孕畸胎。應當使每一個患者清楚地認識到,營養不良會造成蛋白與維生素、微量元素的不足,使精子的產生、獲能受到影響,造成精子數量與質量上的異常,亦同樣會引起男性不育症。

  3.注意個人衛生,防止男性生殖系統感染 此點是預防男性不育症的一個重要方面,尤其是性傳播性疾病,一旦感染,不但輸精道梗阻,嚴重時造成性腺功能喪失。另一方面,由於這一因素造成的家庭糾葛、感情不和會在心理上影響性功能。

  4.治療靜脈曲張 精索靜脈曲張是男性不育症的又一個可治療方面,當男性感到左側或左右兩側陰囊有下墜感或出現蚯蚓樣隆起時應及時看醫生,及時手術治療,以免長期精索靜脈曲張導致睪丸功能不全。其他如發現泌尿系異常如血精、睪丸腫大等,均需儘早就診,避免因疏忽使病情加劇,造成不育,甚至造成更為嚴重的後果。

  5.性心理異常的治療 性心理異常會導致性功能不全,性功能障礙則會引起男性不育,因此應儘早對患者進行必要的檢查與適當的治療。

1、宜吃富含維生素E的食物; 2、宜吃新鮮的水果蔬菜; 3、宜吃高纖維,低脂肪的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
萵筍 富有維生素E對血管的恢復具有一定功能。 可以經常食用,對精索靜脈曲張有一定的輔助治療的作用。
胡桃 補腎益精之功能。 用胡桃仁30g,豬腎2個(切片),豬油少許,同置炒熟,趁熱吃。每天睡前服,分3天服完,能補腎益精。
枸杞子 補腎生精之功能。 亦可用枸杞子煮豬腎:枸杞子100g,豬腎1對,洗淨切成小塊,加水煮湯,調味服食,有補腎生精之功能。
黑木耳 適當補充維生素C和維生素E。有利用疾病恢復。 泡發乾木耳應用溫水也可以用燒開米湯泡發,使木耳肥大鬆軟,味道鮮美。
獼猴桃 具有消結散腫作用,有利用疾病恢復。 獼猴桃的成熟需要幾天時間,很多性急的人往往等不及。如果希望它快點成熟,不妨把獼猴桃和已經成熟的其他水果放在一起。這樣,蘋果、香蕉、西紅柿等水果散發出的天然催熟氣體“乙烯”,就會傳染獼猴桃,促進它變軟變甜。

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
芥末 辛辣刺激性食物,以免強烈的飲食刺激對疾病的康復造成不良影響。 儘量減少食用
大蔥富含維生素C,有舒張小血管的作用 儘量減少食用
辣椒 辣椒含有一種成分,可以擴張血管,刺激體內生熱系統 儘量減少食用