本文主題:持續性輸卵管妊娠專題 -- 持續性輸卵管妊娠的原因 持續性輸卵管妊娠的治療方案

持續性輸卵管妊娠

  持續性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術或藥物治療後仍有滋養細胞存活,人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況。存活的滋養細胞仍可對周圍組織進行破壞,造成腹腔內出血,它是近年來輸卵管妊娠保守治療增加後新出現的一種併發症。

  (一)發病原因

  下列情況時發生輸卵管持續性妊娠的可能性增加:①停經少於7周,輸卵管包塊3000mU/ml或孕酮>35mg/ml;③術前24小時HCG上升>1000mU/ml;④腹腔鏡下保守性手術比開腹手術危險性略有增加。

  (二)發病機制

  一般認為輸卵管妊娠保守性手術時,滋養細胞已深入到管壁肌層,或因病變範圍大未能取盡,手術時未發現較小的病灶或非破裂部位的病灶,以及輸卵管擠出術時,滋養細胞遺留於管腔,使滋養細胞繼續生長,發生持續性輸卵管妊娠。

  持續性異位妊娠:由於異位妊娠的發病率不斷增高及診斷方法有重大的改進,對異位妊娠的治療逐漸由徹底的手術治療轉化為手術或藥物的保守性治療,因此,又發生了由於保守治療以後出現的持續性異位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP);PEP的發生率為3%~20%。它的特點是發生在保守性輸卵管治療後仍有滋養細胞存活,HCG仍保持原有水平,並有不規則陰道流血。由於滋養細胞對周圍組織的破壞,甚至可繼續發生腹腔內出血。極罕見的情況下可發生輸卵管絨毛膜癌,保守性輸卵管手術,如輸卵管線性切開術、部分輸卵管切除術特別是傘部擠壓術後,因滋養細胞已壓入管壁肌層或病變範圍較大,有可能在腹腔鏡下或剖腹探查手術時未完全取淨以至發生此併發症。

  持續性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術或藥物治療後仍有滋養細胞存活,人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況。存活的滋養細胞仍可對周圍組織進行破壞,造成腹腔內出血,它是近年來輸卵管妊娠保守治療增加後新出現的一種併發症。

  1.異位妊娠有諸多高危因素,臨床上也有多種型別,有些是較為常見的也有罕見的。診斷方法各種各樣,不同時期應選擇不同方式進行鑑別。鑑別診斷時要從不同角度分析,以便與諸多疾病相區別,就腹痛而言,很重要的是區別輸卵管其他疾病。

  2.輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎 附件炎症是較為常見的婦科疾患,發生於妊娠者較少,但1993年,Yip L等報道一例20歲婦女因急腹痛並失去知覺而急症入院,手術探查為急性化膿性輸卵管炎合併宮內孕,給以大量靜脈抗生素而治癒,該文章中提出妊娠中應給以充分徹底治療。異位妊娠與盆腔炎的鑑別見表1。

  1993年,Cowan RK等報道一例在初診時疑為盆腔炎,在進一步評估時發現患者有休克狀態,所以提示對任何非特異性的症狀與體徵均要認真仔細地檢查。同年,Westfall MD也報道一例類似PID與中毒性休克綜合徵的病例,說明急腹症時行後穹隆穿刺,有漿液膿性液體時,做細菌培養可進一步明確診斷。

  沙眼衣原體是急慢性輸卵管炎的重要病因,在盆腔炎中可佔半數之多。

  1991年,Wallace TM報道一例急性腹痛患者,雙合診檢查盆腔有壓痛,陰道有分泌物。

  另外,患者有腹水與盆器附近包塊,此包塊極似惡性腫瘤。手術標本為重度淋巴濾泡性輸卵管炎,大網與後腹膜淋巴結亦有明顯的淋巴濾泡增生。沙眼衣原體是經免疫組化單克隆抗體檢驗證實的。

  3.輸卵管扭轉與梗死 輸卵管扭轉與梗死發病原因不清,可能與其過長有關,因其長而動度大、曲度大。雖多發生於孕末期,但在孕早期、中期發生者亦有報道(表2)。

  另外,還有一些發生於青少年或近中年的記載。據估計有10%~20%患者發生於孕期。

  由於有下腹突然劇烈疼痛,故應與闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉相鑑別。臨床上常為突發右下腹痛,而後出現噁心、嘔吐、白細胞增多和病側壓痛。扭轉不能緩解則出現血流淤積而梗死,需做腹腔鏡鑑別或進一步行手術探查。

  如果行復位手術應先阻斷血運以防栓子脫落。附件切除、單純輸卵管切除、保留卵巢等問題則依受累情況而決定。


  預防:保守性手術時如何完整地取出妊娠物是預防持續性輸卵管妊娠的關鍵切口應在輸卵管最突出的部分的中央可避免漏取妊娠物有人於切口旁註射生理鹽水將妊娠物整塊衝出也可於術前或術後應用甲氨蝶呤起到預防作用或手術結束前胚胎著床區域性甲氨蝶呤10~25mg西醫治療

  手術治療:輸卵管持續性妊娠仍可行手術藥物和期待療法約一半以上的病人需再次手術手術方式可根據病情及對生育能力的要求不同採取輸卵管切除術或保守性手術對病情穩定無明顯內出血情況的患者藥物治療更為合適藥物治療方法與輸卵管妊娠治療相同少數患者無症狀血β-HCG水平不高且緩慢下降可採用期待療法

  對持續性異位妊娠的處理包括期待療法藥物療法及手術處理其中以手術方法多見由於此類患者情況各異對生育要求不同因之手術方法亦不一致例如再次輸卵管切開術部分輸卵管切除及全部輸卵管切除術等對無症狀的或症狀顯著者則用藥物處理如用小劑量甲氨蝶呤(MTX)都有輕微副作用但患者多能忍受無須再用亞葉酸鈣(甲醯四氫葉酸鈣)可避免第二次手術少數患者可以經期待療法自愈因此對PEP的處理應注意個別化。中醫治療

  偏方:1.方藥:丹蔘30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml,分兩次服。虛重者加人蔘,疼痛嚴重者加元胡,並同時搶救休克,輸血,輸液,給氧,保溫,使收縮壓保持在12kpa柱左右。

  2.大楓子15g,木鱉子15g,銅綠15g,加大棗10個去核,混合均勻,共研細末,用紗布包好,置於下腹,外加熱敷。或以麝香0.6g,樟腦6g,血竭9g,松香9g,銀珠9g。後4味藥共研細末,攤置布塊上用火烤化,最後加入麝香,外貼於下腹包塊處。

  下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生。


  血清β-HCG監測;保守性手術,如輸卵管線性切開或傘部擠壓術後,HCG下降至正常範圍所需時日不一,最長有達30天者,平均則為8~12天。如在手術後12天,血清HCG值僅下降其手術前的10%以內,診斷可以成立。因此治療前及治療後用血清HCG做持續監測對診斷PEP有很大意義。

  B超檢查發現盆腔包塊等,必要時仍可行腹腔鏡檢查協助診斷。

    持續性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術或藥物治療後仍有滋養細胞存活,人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況。存活的滋養細胞仍可對周圍組織進行破壞,造成腹腔內出血。因此導致失血性貧血、休克,嚴重者可發生貧血性心臟病。另外還有發生腹腔周圍組織粘連的可能。

  性手術時如何完整地取出妊娠物是預防持續性輸卵管妊娠的關鍵。切口應在輸卵管最突出的部分的中央,可避免漏取妊娠物,有人於切口旁註射生理鹽水,將妊娠物整塊衝出。也可於術前或術後應用甲氨蝶呤起到預防作用,或手術結束前胚胎著床區域性甲氨蝶呤10~25mg。

  預後:持續性輸卵管妊娠者較一次異位妊娠後受孕機會更小同時發生再次異位妊娠的可能性更大前次輸卵管妊娠行保守手術後輸卵管狹窄通而不暢可再次異位妊娠藥物治療後也可因胚胎著床部位形成瘢痕或結節輸卵管通而不暢而發生再次異位妊娠;另外原來輸卵管妊娠而行輸卵管切除或行保守手術後不孕者行胚胎移植體外受精或配子輸卵管移植後也可發生重複異位妊娠


1.可多吃有營養易消化的食品。 2.多食新鮮蔬菜、水果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果對腸胃功能也具調節作用。若能連皮一起吃,無論便祕或拉肚子都能改善,為便祕所苦之孕婦不妨多嘗試。 蘋果的另一項重要功效就是可緩解孕吐,對食慾差、噁心都有不錯的緩解效果。
草莓 含有極豐富的維生素C,可預防感冒。 注意清洗,草莓清洗比較麻煩,怕有農藥殘留問題。
西柚 含有天然葉酸。葉酸不但對早期妊娠非常重要,在整個懷孕期也同樣必不可少。 西柚也是孕期婦女首選。

1、先兆流產的飲食禁忌包括不能吃生冷、寒冷的食物。 2.孕婦在懷孕期間不可飲酒。 3.不能吃熱性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
涼粉 會造成先兆流產。 西瓜、雪糕也要避免。
小麻椒 脾胃受損,消化不良,甚至出現腹瀉,導致氣血生化不足,胎失所養,而發生先兆流產。 毛筍等不易消化食品要避免。
狗肉 會導致陽熱更甚,以致血熱妄行,出現胎漏下血。 肉、紅參等熱性食物都要避免。
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