本文主題:男性尖銳溼疣專題 -- 男性尖銳溼疣的原因 男性尖銳溼疣的治療方案

男性尖銳溼疣

  男性尖銳溼疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)在皮膚上引起疣贅、在咽部、肛周、男性生殖器粘膜上形成增殖性病變,其病毒型為小型DNA病毒。感染HPV發生病變多數屬於良性,能自行消退,但也有惡化病例。如肛周、男性生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的報道。還有罕見的遺傳性皮膚疾患、疣贅狀表皮發育異常症(EV)續發的皮膚癌等,在癌細胞中檢出HPV。

  一、尖銳溼疣是人類乳頭瘤病毒(HPV)屬於DNA病毒,人是惟一宿主。其傳染方法為:1、簡捷傳染,接觸被人類乳頭瘤病毒汙染的生活用品,如內褲、浴巾、浴盆、浴室、便器等簡捷接觸傳染。2、直截傳染,與患尖銳溼疣患者發生性接觸而傳染此病。

  二、發病機制發病部位肉眼可見散在疣狀或乳頭瘤狀損害。組織病理檢察可見表皮角化不全,棘層高度肥厚,表皮突增厚延長,呈乳頭瘤樣增生,表皮與真皮之間分界清楚。其真皮水腫,毛細血管擴張,周圍有較緻密的慢性炎症細胞浸潤。

  三、另外,間接接觸被汙染物亦是其病發的原因之一。若是生活環境有被感染者,接觸被汙染物,或是與被感染者處於一個空間等皆可致病。不勤換內褲,很可能出現多種感染,都可導致尖銳溼疣的產生。

  男性尖銳溼疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)在皮膚上引起疣贅、在咽部、肛周、男性生殖器粘膜上形成增殖性病變,其病毒型為小型DNA病毒。感染HPV發生病變多數屬於良性,能自行消退,但也有惡化病例。如肛周、男性生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的報道。還有罕見的遺傳性皮膚疾患、疣贅狀表皮發育異常症(EV)續發的皮膚癌等,在癌細胞中檢出HPV。

  1、珍珠狀陰莖丘疹

  皮疹位於龜頭的冠狀溝緣部位,可見珍珠狀、圓錐狀或不規則形的白色、黃白色或膚色丘疹,可為半透明,表面光滑,質較硬,丘疹間彼此互不融合,沿冠狀溝規則地排列成一至數行。醋酸白試驗陰性。

  2、皮脂腺異位症

  龜頭、包皮內等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹,無自覺症狀。組織學特徵為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成,小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。

  3、陰莖繫帶旁丘疹性纖維瘤

  為對稱發生於陰莖繫帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹,單個或數枚,質軟,表面光滑,互不融合。根據病史以及醋酸白試驗陰性可與尖銳溼疣鑑別。

  4、光澤苔蘚

  為發生於陰莖幹部位的、發亮的多角形或圓形的平頂丘疹,針尖至粟粒大小,可密集分佈但互不融合。其病理學改變具有特徵性。

  5、扁平溼疣

  屬二期梅毒疹,為發生於生殖器部位的丘疹或斑塊,表面扁平而潮溼,也可呈顆粒狀或菜花狀,暗視野檢查可查到梅毒螺旋體,梅毒血清學反應陽性。

  6、鮑溫樣丘疹病

  皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹,大多為多發,呈圓形或不規則形,丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀,或輕度角化呈疣狀。男性多好發於陰莖、陰囊和龜頭。一般無自覺症狀。組織病理學檢查有助於鑑別。

  7、汗管瘤

  表現為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹,直徑約數毫米,多發,通常無自覺症狀。醫學組織病理檢查可確診。

  (一)治療誘因:(包皮過長、淋病)。

  (二)提高機體免疫力。

  (三)應用抗病藥物泌疣清。一般只要堅持規則的綜合治療都可治癒。

  (四)物理治療,如鐳射、電灼、冷凍等。

  1. 手術療法

  對於單發、面積小的溼疣,可手術切除;對巨大尖銳溼疣,可用Mohs氏手術切除,手術時用冷凍切片檢查損害是否切除乾淨。

  2. 冷凍療法

  利用-196℃低溫的液體氮,採用壓凍法治療尖銳溼疣,促進疣組織壞死脫落,本法適用於數量少,面積小的溼疣,可行1-2次治療,間隔時間為一週。

  3. 鐳射治療

  通常用CO2鐳射,採用燒灼法治療尖銳溼疣,本療法最適用陰莖或肛周的溼疣。對單發或少量多發溼疣可行一次性治療,對多發或面積大的溼疣可行2-3次治療,間隔時間一般為一週。

  4. 電灼治療

  採用高頻電針或電刀切除溼疣。方法:區域性麻醉,然後電灼,本療法適應數量少,面積小的溼疣。

  5. 微波治療

  採用微波手術治療機,利多卡因局麻,將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳溼直達疣體基底,當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時,則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發,可對殘存的基底部重複凝固一次。

  6. β-射線治療

  我們應用β-射線治療尖銳溼疣取得了較為滿意的效果,該方法療效高,無痛苦、無損傷、副作用少,複發率低,在臨床上有推廣價值。

  7. 藥物療法

  (1)足葉草脂:本療法適用溼潤區域的溼疣,例如發生於包皮過長而未曾作包皮環切除手術的龜頭的溼疣。用20%足葉草脂酊劑塗到皮損處或用藥前,先有油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或粘膜 ,然後塗藥,用後4-6小時,用30%硼酸水或肥皂水清洗,必要時3天后重複用藥,該藥是國外用於本病治療的首先藥,一般用一次可愈。但有很多缺點,如對組織破壞性大,使用不當可引起區域性潰瘍。毒性大,主要表現為噁心、腸梗阻、白細胞及血小板減少,心動過速、尿閉或少尿,故使用時必須謹慎,發現上述反應時,應立即停藥。

  (2)殺病毒藥物:目前主要是以大環三萜類為主,其主要治療的原理為,大環三萜可殺死潛藏在皮膚粘膜種的hpv病毒,此類治療藥物療程長,疣體脫落比較慢,但複發率很低。此類藥品治療的優點是副作用很小,安全性很高,不會對正常的皮膚造成皮損,治療後不會有瘢痕,對於男性尿道內,口腔內,直腸內的尖銳溼疣是一個很好的選擇。

  (3)腐蝕劑或消毒劑:常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸,或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液,點塗區域性,用於龜頭、肛周溼疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外塗,或2.5-5%碘酊注射於疣體基部,每次0.1-1.5ml,或用新潔爾滅外塗或以0.1-0.2%外敷,後者需配合全身療法。

  (4)抗癌藥

  ① 5-氟脲嘧啶(5-F u):一般外用5%軟膏或霜劑,每日2次,3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶溼敷治療陰莖、肛周尖銳溼疣,每次敷20分鐘,每日一次,6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質,加入佔其幹質5%的5- F u粉劑製成栓劑,治療男性尿道內尖銳溼疣,也可用5- F u基底注射,多者可分批註射。

  ② 噻替哌:主要用於5-F u治療失敗的尿道內尖銳溼疣,每日用栓劑(每個含15mg),連用8天,也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中,每週向尿道內滴注,保持半小時,副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處,每日3次,每次半小時,治療男性陰莖、龜頭冠狀溝溼疣,主要用於經其它方法治療後,尚有殘存疣體或復發者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡區域性,以預防復發。

  ③ 秋水仙礆:可用2-8%的生理鹽水溶液外塗,塗兩次,間隔72小時治療陰莖溼疣,塗後可出現表淺糜爛。

  抗皰疹、溼疣藥物種類繁多,治療機理各不相同,使用不當反會加重肝臟負擔,因此應該選擇性應用。在應用抗病毒藥的同時,還應注意查明導致肝,腎功能不良的副作用,標本兼治,才能達到保護身體健康、清除體內病毒的目的。

  8.免疫療法

  ① 干擾素誘導劑:可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml,連用10天,停藥1-2月後,再繼續用藥。梯洛龍每日3次,每次300 mg,停藥4天,或隔日口服600 mg。

  ②干擾素、白介Ⅱ,靈桿菌素,利百多聯合應用,療效較佳。

  9.抗病毒藥:可用5%酞丁胺霜劑,或用0.25%皰疹淨軟膏,每日2次,外塗。無環鳥苷口服,每日5次,每次200mg,或用其軟膏外用,α-干擾素每日注射300萬單位,每週用藥五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部,每週2次。連用2-3周,主要副作用為流感樣綜合症,區域性用藥副作用較少且輕微。

  10.刺血療法

  刺血療法的方法步驟如下:

  ①取穴

  通常以指尖為準

  ②刺血部位:按指導手冊標示的免疫強化點進化刺血,每週一次。早上八點左右最為合適。第一週從左手開始,第二週換右手,這樣輪換治療。一般該指令進行6次即可停止,嚴重者可以加強3——6次。

  總結:治療方法雖然效果立竿見影,但是沒有從病毒入手,治標不治本建議使用泌疣清!

  1、醋酸白試驗

  用3-5%醋酸外塗疣體2-5分鐘,病灶部位變白稍隆起,肛門病損可能需要15分鐘。醋酸白試驗檢測HPV的敏感性很高,它比常規檢測觀察組織學變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現假陽性、假陽性變白跡象顯得界限不清和不規則。

  2、免疫組織學檢查

  常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法(即PAP),顯示溼疣內的病毒蛋白,以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時,尖銳溼疣的淺表上皮細胞內可出現淡紅色的弱陽性反應。

  3、組織化學檢查

  取少量病損組織製成塗片,用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原,則抗原抗體結合。在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速,對診斷有幫助。

  4、病理檢查

  主要為角化不全,棘層高度肥厚,乳頭瘤樣增生,表皮突增厚,延長,其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細胞和基底細胞並有相當數量的核分裂、頗似癌變。但細胞排列規則,且增生上皮和真皮之間界限清楚。其特點為粒層和刺層上部細胞有明顯的空泡形成。此種空泡細胞較正常大,胞漿著色淡、中央有大而圓,深嗜鹼性的核。通常真皮水腫、毛細血管擴張以及周圍較緻密的慢性炎性浸潤。Bushke-loewenstein巨大型尖銳溼疣,表皮極度向下生長,代替了其下面的組織、易與鱗狀細胞相混,故須多次活檢。若有緩慢發展之傾向, 則為一種低度惡變的過程,即所謂疣狀癌。

  5、基因診斷

  迄今,HPV難於用傳統的病毒培養及血清學技術檢測,主要實驗診斷技術是核酸雜交。近年來發展的PCR方法具有特異、敏感、簡便、快速等優點,為HPV檢測開闢了新途徑。

  染HPV發生病變多數屬於良性,能自行消退,但也有惡化病例。如肛周、男性生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的報道。還有罕見的遺傳性皮膚疾患、疣贅狀表皮發育異常症(EV)續發的皮膚癌等,在癌細胞中檢出HPV。

  (1)堅決杜絕性亂:尖銳溼疣患者中60%是通過性接觸染病的。家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染配偶,還有可能通過密切的生活接觸傳給家中其他人,既帶來了生理上的痛苦,又造成家庭不和,揹負精神壓力。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳溼疣發生的重要方面。

  (2)防止接觸傳染:不使用別人的內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所儘量使用蹲式馬桶;上廁所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴格的游泳池游泳。

  (3)講究個人衛生:每日清洗外陰、換洗內褲,個人的內褲單獨清洗。即使家庭成員間也應該做到一人一盆,毛巾分用。

  (4)配偶患病後要禁止性生活。如果配偶僅進行了物理治療,雖然外陰部可見的尖銳溼疣消失了,但患者仍帶有人乳頭瘤病毒,還應該接受口服藥及外洗藥的綜合治療,療後複查。在此期間如果發生性行為,可使用避孕套進行防護。

  (5)孕婦患尖銳溼疣後為了避免分娩時感染胎兒,可選擇剖宮產。產後不要與嬰兒同盆而浴。

  (6)外出旅館是不要用旅館提供的浴巾、手巾等洗漱用具。

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