本文主題:瘧疾專題 -- 瘧疾的原因 瘧疾的治療方案

瘧疾

  瘧疾是經按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生於人體的瘧原蟲共有四種,即間日瘧原蟲,三日瘧原蟲,惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲;其他二種少見,近年偶見國外輸入的一些病例。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現為週期性規律發作,全身發冷、發熱、多汗,長期多次發作後,可引起貧血和脾腫大。

  傳染源:瘧疾現症患者或無症狀帶蟲者,其血液中具有配子體者便成為傳染源。血液中原蟲密度越高,配子體的密度也會越高,傳播的機率也越大。

  瘧疾是經按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生於人體的瘧原蟲共有四種,即間日瘧原蟲,三日瘧原蟲,惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲;其他二種少見,近年偶見國外輸入的一些病例。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現為週期性規律發作,全身發冷、發熱、多汗,長期多次發作後,可引起貧血和脾腫大。

  1.與常見疾病鑑別

  (1)血吸蟲病既往史中曾有在血吸蟲病流行區接觸過疫水和有尾蚴皮炎史。發熱和肝、脾腫大、消化道症狀有腹瀉、黏血便等,常見嗜酸性粒細胞增多。血吸蟲病試劑盒測試,抗體、抗原均陽性。

  (2)阿米巴肝膿腫不規則發熱,肝明顯腫大和有明顯壓痛,白細胞計數增多,以中性粒細胞佔多數,超聲波檢查可見腫塊。

  (3)敗血症畏寒或寒戰、高熱,肝、脾腫大。可出現遷徙性膿腫,白細胞和中性粒細胞明顯增多。一般可追問出感染原因及過程。血細菌培養陽性。

  (4)傷寒初為弛張熱,後為稽留熱或弛張熱,出現玫瑰疹,可見胃腸道症狀和全身中毒症狀。血、骨髓、糞尿細菌培養陽性,肥達氏反應陽性。

  (5)鉤端螺旋體病弛張熱或持續性發熱,有腓腸肌痛的特徵性症狀。可能出現皮膚黏膜出血,肝、脾腫大。血清免疫學試驗陽性。

  (6)急性腎盂腎炎不規則發熱,腰痠,尿頻或尿痛。尿中出現紅、白細胞和蛋白,尿液細菌培養陽性。

  (7)布氏桿菌病弛張熱、睪丸炎是特徵性症狀之一,脾腫大而有壓痛。血清凝集試驗或ELISA試驗陽性。

  (8)病毒感染如病毒性感冒,發熱、畏寒,常伴有明顯的上呼吸道感染症狀。又如登革熱,高熱伴畏寒,肝、脾腫大、四肢及軀幹疹。有些病毒感染,不規則發熱,多方面檢查均未查出病因,用分子生物學技術檢測,卻測出一種病毒的陽性結果。

  2.與腦性瘧以外的昏迷的鑑別

  腦膜炎、腦炎、癲癇、腦膿腫、腦瘤、腦血管意外、熱帶地區的錐蟲病,鐮狀細胞病等均可引起昏迷,如將其臨床表現與實驗室診斷結果綜合起來分析,不難判斷是否腦型瘧引起的昏迷。不過,至少在現階段,凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行地區居留過而出現昏迷症狀者,腦性瘧是首先要考慮的疾病。

  1.基礎治療

  (1)發作期及退熱後24小時應臥床休息。

  (2)要注意水分的補給,對食慾不佳者給予流質或半流質飲食,至恢復期給高蛋白飲食;吐瀉不能進食者,則適當補液;有貧血者可輔以鐵劑

  (3)寒戰時注意保暖;大汗應及時用乾毛巾或溫溼毛巾擦乾,並隨時更換汗溼的衣被,以免受涼;高熱時採用物理降溫,過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;凶險發熱者應嚴密觀察病情,及時發現生命體徵的變化,詳細記錄出入量,做好基礎護理

  (4)按蟲媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗淨消毒。

  2.病原治療

  目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作,又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發,並要殺滅配子體以防止傳播。

  (1)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療:包括現症病例和間日瘧復發病例,須用血內裂殖體殺滅藥如氯喹,殺滅紅內期的原蟲,迅速退熱,並用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復發藥進行根治或稱抗復發治療,殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯合治療。

  (2)惡性瘧治療:對氯喹尚未產生抗性地區,仍可用氯喹殺滅紅細胞內期的原蟲,同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹。

  3.凶險發作的搶救原則

  (1)迅速殺滅瘧原蟲無性體;

  (2)改善微迴圈,防止毛細血管內皮細胞崩裂;

  (3)維持水電平衡;

  4.快速高效抗瘧藥可選用

  青蒿素和青蒿琥酯等。

  5.其他治療

  (1)迴圈功能障礙者,按感染性休克處理,給予皮質激素,莨菪類藥,肝素等,低分右旋糖酐。

  (2)高熱驚厥者,給予物理、藥物降溫及鎮靜止驚。

  (3)腦水腫應脫水;心衰肺水腫應強心利尿;呼衰應用呼吸興奮藥,或人工呼吸器;腎衰重者可做血液透析。

  (4)黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹,繼之給激素,鹼化尿液,利尿等。

  1.血象

  紅細胞和血紅蛋白在多次發作後下降,惡性瘧尤重;白細胞總數初發時可稍增,後正常或稍低,白細胞分類單核細胞常增多,並見吞噬有瘧色素顆粒。

  2.瘧原蟲檢查

  血液塗片(薄片或厚片)染色查瘧原蟲。並可鑑別瘧原蟲種類。骨髓塗片染色查瘧原蟲,陽性率較血片高。

  3.血清學檢查

  抗瘧抗體一般在感染後2~3周出現,4~8周達高峰,以後逐漸下降。現已應用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯免疫吸附試驗等,陽性率可達90%。一般用於流行病學檢查。

  1.瘧疾的初期病徵與感冒相似,有間歇性發燒發冷和頭痛,並可導致併發症如肺水腫,肝腎衰竭,貧血,甚至昏迷。

  2.後期如不經過治療,有可能發生嚴重併發症如腦型虐,黑熱尿,甚至導致死亡。

  黑尿熱 這是惡性瘧病人突然發生的急性溶血,伴血紅蛋白尿和高熱的一種嚴重併發症,多見於反覆發作而不規則服用奎寧的惡性瘧病例。

  3.惡性瘧熱型瘧疾能引起嚴重的併發症,並波及腎,肝,腦,血液。

  瘧疾的預防,指對易感人群的防護。包括有個體預防和群體預防。個體預防系瘧區居民或短期進入瘧區的個有,為了防蚊叮咬、防止發病或減輕臨床症狀而採取的防護措施。群體預防是對高瘧區、爆發流行區或大批進入瘧區較長期居住的人群,除包括含個體預防的目的外,還要防止傳播。要根據傳播途徑的薄弱環節,選擇經濟、有效,且易為群眾接受的防護措施。預防措施有:蚊媒防制,藥物預防或疫苗預防。

1、宜選清淡爽口食物; 2、宜食用易消化吸收的高蛋白質飲食; 3、宜高維生素飲食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西瓜 西瓜含有豐富的蛋白質和維生素,有利於瘧疾高熱食物食用。能夠起到清熱生津的作用。 每天200-300克。可以榨汁食用。
雞肉 雞肉含有維生素C、E等,蛋白質的含量比例較高,瘧疾退熱後食用比較好。 雞肉不但適於熱炒、燉湯,而且是比較適合冷食涼拌的肉類。
水果 蘋果具有生津止渴,清熱除煩,健胃消食的作用,同時含有豐富的維生素的。 吃蘋果儘量選擇在下午前,要麼是飯前半小時,要麼是飯後半小時。每天一個。

1、忌生冷、油膩食物; 2、忌不易消化食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊肉 羊肉不易消化,易使溼熱蘊結,導致瘧疾纏綿難愈,容易引起消化不良,肝脾腫大。 同時兔肉、鴨肉、海魚等等也少吃為好。
柿子 柿子不易消化,會影響瘧疾痊癒。 同時香蕉、糯米等等也少吃為好。
醃製 菜 生薑溫熱,在瘧疾發作寒戰期,食用後會導致加重發熱症狀。 同時大蔥,蒜,辣椒也不要食用。