本文主題:男性不育專題 -- 男性不育的原因 男性不育的治療方案

男性不育

       不育症指正常育齡夫婦婚後有正常性生活,在1年或更長時間,不避孕,也未生育,已婚夫婦發生不育者有15%,其中男性不育症的發病率佔30%。生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結合的正常精子。因此,無論是性器官解剖或生理缺陷,還是下丘腦-垂體-性腺軸調節障礙,都可以導致不育。

    1、染色體異常 :常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合徵和XYY綜合徵。

  2、內分泌疾病:原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退,即Kallmann氏綜合徵;選擇性LH缺陷症和FSH缺陷症,腎上腺皮質增生症,高泌乳素血癥等。

  3、生殖道感染較為常見:近年來隨著性傳播疾病發病率的提高,生殖道炎症如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發病率和嚴重程度有所增加,嚴重影響男性的生育能力。

  4、輸精管道梗阻:影響精子的輸送。

  5、睪丸生精功能異常:常見於隱睪,精索靜脈曲張,毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。

  6、精子結構異常和精漿異常:影響精子的運動、獲能和頂體反應等。

  7、免疫性不育:男性自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

  8、男性性功能障礙

  陽痿、早洩、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

  

       不育症指正常育齡夫婦婚後有正常性生活,在1年或更長時間,不避孕,也未生育,已婚夫婦發生不育者有15%,其中男性不育症的發病率佔30%。生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結合的正常精子。因此,無論是性器官解剖或生理缺陷,還是下丘腦-垂體-性腺軸調節障礙,都可以導致不育。

  1、精子數量太少:正常每毫升精液至少有兩千萬個精/子。比正常量少,便會降低懷孕機會,這是男性不育症狀之一。

  2、陽痿:男性不育症狀還有陰/莖不能勃起,或勃起不堅硬,以致不能進行性交。

  3、白濁:白濁指男性尿液中混夾精液,或排尿後有精液狀濁物。這也是男性不育症狀。

  4、射精疼痛、排尿困難等情況都是男性不育症狀。

  5、無精症:包括阻塞性無精症及非阻塞性無精症。阻塞性無精症,可由感染或先天性精索缺損引起。非阻塞性無精症,可由先天染色體異常、隱睪症、少年時患過腮腺炎等引起男性不育症狀。

  6、血精:精液呈粉紅色或夾有血絲,易導致男性不育症狀。

  包括激素類藥物治療和營養性藥物治療

  藥物治療

  1.激素類藥物治療選擇少精症或精液質量差的病例為治療物件。

  (1)絨毛膜促性腺激素(HCG):目前臨床應用的製劑包含有促間質細胞激素(ICSH)和促卵泡激素(FSH)。它刺激睪丸曲細精管產生精子刺激間質細胞發育釋放睪丸酮,應用於垂體功能減退、FSH水平低下、繼發性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u,隔日肌肉注射1次,10~12周為一療程。

  (2)氯菧酚胺(Clomiphene):是一種合成的女性激素衍生物,在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結合,抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用,促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利於精子發生,使用方法為每日25~50mg口服25天停5天,持續3~6個月。

  (3)睪丸酮:小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細胞,促進精子發生和提高精子活力的作用;大劑量睪丸酮反而抑制生精作用,不過一旦停藥則在半年左右出現反跳現象,導致促性腺激素升高和精子計數超過治療前水平,並持續數月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療:甲基睪丸素10~15mg/d,或1-甲氫睪酮(mesterolone)50mg/天,或Flucrometerone50mg/d。大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每週3次肌注,12周為一療程。或庚酸睪酮,每3周200mg,肌注,9周為一療程。

  2.營養性藥物治療療效不確切,下列藥物對病因不明的不育症可能有益。

  (1)足夠的蛋白質和維生素A、B和E。

  (2)穀氨酸(glutamicacid)0.6~2g,口服,每天3次,2~3個月為一療程;或精氨酸(arginine)2~4g/d口服。

  (3)補充某些微量元素,如給以鋅製劑可能有好處:

  手術治療

  一、腹腔鏡高位結紮術

  “腹腔鏡高位結紮術”是治療精索靜脈曲張導致不育症的最佳技術。這種技術是在腹腔鏡下進行精索靜脈結紮術,並與智慧電腦導航成像系統和顯微技術相結合,只要腹膜後腹股溝管內環口上2-3釐米處進行雙重絲線結紮,這樣阻斷損精物質反流,同時降低睪丸溫度和靜脈壓,從而改善精液品質,進步自然受孕率。

  二、精子體內優化技術

  “精子體內優化技術”主要治療的是男性精子精液問題導致的不育症,對於男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、無精症不育、精液不液化不育等不育症的治療效果非常好。它能夠很好的調節人體內分泌,改善睪內、附睪環境,促進血液迴圈,增強睪丸的造精功能,促進精子產生和成熟,提高精子密度、精子活力,從而使精子獲得運動能力和受精能力。

  三、輸精管全層吻合術

  “輸精管全層吻合術”主要是針對的輸精管梗阻性無精症患者的,這種技術採用顯微外科輸精管全層吻合術,能夠快速、高效的疏通堵塞的輸精管,從而達到治癒無精症的目的。而且這項技術對於輸精管的疏通率非常高,因此對於無精症的治癒率也非常的高。

  四、中西醫結合療法

  “中西醫結合療法”主要是針對的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。對於感染性不育採用抗感染藥物治療或抗微生物治療技術等中西醫聯合治療;對於免疫性不育,則採用中醫辨證論治、免疫療法、精子洗滌技術等方法。中西醫結合療法對於多種男性不育的治療效果非常不錯,患者朋友可以放心選擇

  其他方法

  1.改正性交技術對少精症者選擇配偶排卵期前後性交,可能提高致孕率。對精液量過高而精子濃度低的病例採用分段射精技術補救,即只將射精開始部分射入陰道,因為大約90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力。

  2.人工授精應用丈夫本身的精液作人工授精,在部分少精和弱精病例可能致孕,但此法對男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。

  3.男性免疫性不育的治療,有三種方法可供選擇。

  預防

  (1)用供精者的精子作人工授精;

  (2)免疫抑制療法首選腎上腺皮質激素,目前使用的有低劑量持續療法:強的鬆(prednisone)15mg/d持續3~12個月。大劑量間歇療法:甲基潑尼鬆龍(medrol)96mg/d,持續5~7天,每月一個療程。或週期療法:在妻子月經週期1~10天,服用強的鬆龍(prednisolone)40mg~80mg/d,持續使用9個月經週期。

  (3)精子處理:用濾過或洗滌方法,除去存在於精子表面的抗原,爾後行人工授精,可望致孕。但效果不令人滿意,因其很難在不損傷精細胞的條件下去除精子表面抗原。

  (4)補鋅治療: 鋅對人體的生理作用是相當重要的。首先,鋅是人體內一系列生物化學反應所必須的多種酶的重要組成部分,對人體內新陳代謝活動有著重大影響。缺鋅會導致味覺及食慾下降,減少營養物質的攝入,影響生長髮育。近年來發現,鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌,促進性腺發育和維持性腺正常機能的作用。 精子中富含微量元素鋅,鋅對維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因為鋅是精子代謝必需的物質,並能增強精子的活力,多食富含鋅的食物,如牡蠣、蝦、蛤、貝類、動物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等是必要的。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠,注重攝入有助於精子的核酸與蛋白質代謝,並能提高效能力。但是,每天鋅的用量絕不能超過15微克,因為過量服用鋅會影響人體內其他礦物質的作用。120克瘦肉中含鋅7.5微克。 但是食補的效果因人而異,並不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補鋅製劑進行補充。

    不育男子應作體格檢查,一般檢查包括身高、體重、兩手伸平時的指距;觀察第二性徵發育情況,例如鬍鬚、喉結、腋毛、陰毛的生長情況,有無男性乳房發育等。男性不育的體格檢查重點是泌尿生殖系統。陰莖大小、是否有尿道下裂,睪丸大小、質地軟硬度。觸控附睪有無增厚、觸痛和囊腫。檢查輸精管及精索靜脈。必要時肛診檢查前列腺的大小、質地,並按摩出前列腺液化驗。
  男性不育的檢查中最重要的一個檢查是精液檢查。精液檢查結果像一面鏡子,可以照出很多的引起不育的原因,如果檢查結果顯示精子數量、活動率及形態異常精子數等有異常,應重複檢查2~3次。如果仍不正常,說明睪丸生精功能或附性腺出了毛病。
  做男性不育的檢查一定要檢查精液和血液中是否存在抗精子抗體, 近年來,進一步開展了高技術水平的檢測抗精子抗體的酶聯免疫吸附試驗,底物膜法測定精子頂體酶活性,多點曝光電子顯微鏡測定精子前向運動速度及精液解脲脲原體及沙眼衣原體檢查和血清鈣,精漿鈣和果糖含量測定等,對了解精液質量提供了更為準確的診斷依據。

        一、先天性睪丸畸形和發育不良
  1.隱睪症睪丸在下降途中滯留在某一處,未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時可見陰囊發育不良,一側或兩側無睪丸,大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內環處觸及未降入陰囊的睪丸。單側隱事一般僅影響生育能力,雙側隱睪才能導致不育。
  2.先天性兩性畸形 真性兩性畸形患者發育呈男女中間型產生殖器顯著異常,體內既有男性性腺又有女性性腺,細胞遺傳學檢查染色質和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見,患者本質是男性,體內的生殖性是睪丸,但外生殖器卻像女性。呈男性體型,尿道裂未連合像陰道前庭,陰莖未發育像陰蒂,同時伴有隱睪。外生殖器近似女性,但能檢查到未降的睪丸,X性染色質陰性,染色體組型為 46/XY即為假兩性畸形。

  3.無睪症 真正的無辜症非常少見,主要表現是無青春發育期、無第二性徵的發育,呈 “天閹”形外貌與性格,化驗檢查,性激素水平異常。
  二、睪丸損傷
  1.睪丸損傷及切除 有明顯的外傷史睪丸受傷後疼痛、腫大、陰囊血腫。或因外傷瘤被手術切除。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物,或陰囊內無辜丸。單側損傷或切除僅影響生育能力。
  2.精索扭轉 嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的病理改變,影響睪丸產生精子的能力,是引起不育症的原因之一。
  三、睪丸炎症
  睪丸發生炎性變化後,使生髮上皮不能重新恢復或再生,因而睪丸感染後均有萎縮。檢查時可發現睪丸萎縮變小,質地變軟。患者在 幼兒期感染流行性腮腺炎病毒,引起睪丸紅腫熱痛等炎症變化,婚後可出現不育。此外,睪丸因全身感染,或繼發於附睪炎等引起睪丸炎都有可能導致睪丸損傷,引起不育。
  四、輸精道梗阻
  因先天性精道畸形,如附睪發育不全、附一睪丸不連線、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等,患者體型、性徵和性生活均正常, 觸診可觸及附睪一睪丸不連線和輸精管缺如的體徵。可進行精液檢查,如精液量少,無精子。果糖測定陰性提示有輸精道梗阻,可做輸精管造影以顯梗阻的形態學改變。
  五、生殖道感染
  由於生殖道感染,組織炎性增生,造成輸精管壁增厚,管腔纖維化,狹窄,使精子不能輸出。炎性反應又可使精子活力降低或喪失,精漿成分改變,從而影響精子質量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。
  1.附睪炎 多見於中青年,可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎,起病急,附睪突然腫大,壓痛明顯,伴有畏寒、發熱、頭痛、噁心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎後遺,或起病時就為慢性感染。
  2.精囊炎 主要表現為性交射精後有明顯的下腹會陰部脹痛,同時伴有血精或膿精,直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數為結核性,往往伴有結核性附睪炎及結核性前列腺炎。精液內果糖濃度或前列腺素減低,白細胞數增多。
  3.慢性前列腺炎 長期慢性前列腺病變,使精液正常成分及理化性質發生改變,影響精子活力和存活,使生育能力下降。主要表現有下腹、會陰部不適或酸脹痛,尿頻、尿痛,尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直腸指檢可發現前列腺有大小、質地的改變,並有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。
  六、男子性功能障礙
  男子性功能障礙主要包括陽展、早洩、逆行 性射精或不射精,患者因不能進行正常的性生活,致使精子不能進人陰道。
 。

    1、避免營養不良和營養過剩:無論是營養不良還是營養過剩,都會影響到男性的生育能力。
    2、禁止食用影響生育的食物:棉仔油裡的棉酚損害睪丸生精功能;食品新增劑、著色劑、防腐劑等影響睪丸的生精功能;農副產品殘留大量的農藥,嚴重危害人類的健康,損害睪丸的生精功能;激素調節汙染物和含有雌激素類似物影響性與生殖功能,如殺蟲劑、塑料包裝等。
    3、避免接觸損害生育功能的物質:汽車尾氣、油漆、香菸煙霧、塗料、煤氣等及鉛、鎘等重金屬。
    4、戒除菸酒嗜好:菸草中有1200多種有害物質,其中的的尼古丁危害最大,酒精同樣對睪丸的生精功能損害很大,是男性生育的殺手。
    5、防止睪丸外傷:睪丸外傷可導致嚴重的免疫損傷。
    6、避免電離輻射及非電離輻射:睪丸組織對電離輻射十分敏感,如:X光照射、大理石等材料;電磁波、微波、紫外線等;緊身內褲、熱水澡、桑拿浴、高溫作業等。

1、宜食溫補腎陽的食物; 2、宜食滋陰養血的食物; 3、宜食增強性功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黑木 有促進生精功能的功效。 木耳冰糖羹:白木耳潤肺,黑木耳補腎,黑白木耳同時食用。
豬大骨頭 骨髓有助於造血、生精、改善性功能。 煮前先將湯骨敲斷,煮時加少量米醋,可使骨髓的有效物質更多地溶入湯內,進步濃度。
精 瘦肉 高蛋白,是消化吸收後製造卵子或精子的原料。 天天1—2只。煮食即可

1、忌食辛辣動火助陽之物; 2、忌過食生冷的食物; 3、忌食高脂肪膳食; 4、不吃油炸食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
薯條 烤和油炸的澱粉類食物中含有致癌毒物丙烯醯胺等。 可導致男性精少、弱精。
黃豆 是一種含有雌激素特質的食品,過量攝入會提高機體雌激素水平,因而影響到男性性徵。 大豆中所含的化學成分可以“模擬”雌性激素雌二醇的功能,從而導致精子數量減少。
精麵粉 在全麥加工成精麵包的過程中,鋅元素會損失四分之三,人體中鋅儲量最高處也是在前列腺,一份高鋅含量的飲食有助於防止前列腺增生。 少吃精糧,多食粗糧。