本文主題:膽汁反流性胃炎專題 -- 膽汁反流性胃炎的原因 膽汁反流性胃炎的治療方案

膽汁反流性胃炎

  膽汁反流性胃炎亦稱鹼性反流性胃炎,是指由幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃,在胃酸作用下,破壞胃粘膜屏障,引起H+彌散增加,而導致的胃粘膜慢性炎症。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定,同位素測定可瞭解反流程度。

胃-幽門-十二指腸協調運動失調被認為是該病的主要發病機制,協調運動失調引起的十二指腸逆蠕動增加、幽門關閉功能減弱、胃排空延遲, 均可導致十二指腸內容物過量反流入胃。

1. 十二指腸胃反流發生機制十二指腸胃反流是機體的一種生理現象,但發生過度就會對胃黏膜造成損傷。當十二指腸出現逆蠕動,此時恰好幽門開放,則發生十二指腸胃反流。有時十二指腸逆蠕動很強,若出現強有力的胃竇收縮。也可以阻止十二指腸胃反流的發生。任何導致胃腸動力紊亂和解剖異常的因素均可引起病理性十二指腸胃反流的發生。

2. 十二指腸胃反流的致病作用膽汁酸是十二指腸反流液造成黏膜損傷的主要成分,對黏膜屏障具有明顯的破壞作用。酸性環境下汁酸對胃黏膜的侵襲力增強,其與消化酶等成分的共同作用可導致黏膜細胞和組織結構的改變,同時削弱胃黏膜的多種保護機制,並促進作用其他損傷因子如胃酸和幽門螺桿菌的作用。

3. 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染引起胃黏膜炎症,膽汁反流性胃炎可與HP感染並存,HP感染和膽汁反流兩者均與黏膜損害有關,其可能通過增加胃泌素釋放,從而影響胃十二指腸動力,引起膽汁反流。

4. 其他原因:如原發性幽門括約肌功能障礙可使幽門開放時間延長、幽門鬆弛或挈持續開放狀態,使十二指腸內容物反流入胃,引起十二指腸胃反流的發生;如胃腸神經肽和激素水平異常可導致胃腸道運動的紊亂進而導致十二指腸胃反流的發生。 

  膽汁反流性胃炎亦稱鹼性反流性胃炎,是指由幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃,在胃酸作用下,破壞胃粘膜屏障,引起H+彌散增加,而導致的胃粘膜慢性炎症。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定,同位素測定可瞭解反流程度。

        膽汁反流性胃炎的診斷和鑑別主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定,同位素測定可瞭解反流程度。

藥物治療1.促胃動力藥物:通過促進胃排空,減少膽汁在胃內的停留時間,促進反流物的排空。常用藥物包括甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎叮啉)、莫沙必利(新絡納)等。甲氧氯普胺主要作用於胃腸道和中樞神經系統,其可以通過阻滯多巴胺受體而作用於延髓催吐化學感應區.具有中樞性鎮吐作用。增強胃的蠕動,促進胃排空以及幽門和十二指腸的擴張,加速食物通過;多潘立酮則是一種多巴胺受體拮抗劑,具有外周阻滯作用,促進胃排空,改善胃竇十二指腸協調性;莫沙必利是選擇性5-HT受體激動劑。通過激動腸肌層神經叢的5-HT受體,使神經末梢的乙醯膽鹼釋放增加,從而促進胃排空。2. 結合膽鹽類藥物:如達喜(鋁碳酸鎂),通過與膽酸和溶血磷脂醯膽鹼結合,繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷,對膽汁反流性胃炎效果明顯,為臨床上主要用藥;如陰離子交換樹脂(考來烯胺),口服後釋放出氯離子,與膽酸結合,形成不可溶、不吸收的複合物,加速膽鹽及糞便排出,減少胃黏膜損害。3. 抑制胃酸藥:胃酸和膽汁有疊加的作用,對胃黏膜的損傷作用強,抑酸藥對膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑(H2RA)及質子泵抑制劑(PPI)。前者能阻止組胺與其H2受體相結合,使壁細胞分泌胃酸減少,常用藥物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁;後者則能阻止胞質內H- K 交換,減少H排出,其抑酸作用遠優於H2受體阻斷劑。常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑,療程一般為2周。4. 抗幽門螺桿菌治療:幽門螺桿菌感染引可以起胃黏膜炎症,膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染並存。因此,對膽汁反流性胃炎合併HP感染者的治療,在常規應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物的同時.還應首先考慮根除幽門螺桿菌。這不但有利於疾病的癒合,更可減少誘發癌變的可能。手術治療主要適用於症狀嚴重內科治療無效者, 常用術式有Roux-en-Y 手術或膽道分流術。

     

  1. 胃鏡檢查:可在內鏡下直接看到膽汁返流,胃黏膜表現為瀰漫性充血並伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。胃腔裡可見綠色瀦留液,幽門口鬆弛或處於開放固定狀態,十二指腸蠕動時可見黃色泡沫反流入胃。內鏡下膽汁反流可分為3度:I度為量黃色泡沫間斷從幽門口湧出和(或)黏液湖呈淡黃色;Ⅱ度為黃色泡沫從幽門口湧出和(或)黏液湖呈黃綠色;Ⅲ度指黃色液體從幽門口頻繁流出和(或)持續性噴射出或胃內佈滿黃綠色黏液。

  2.胃吸出物測定:通過從患者鼻腔插入胃管到達胃腔,繼而抽吸空腹和餐後胃液,測定其中膽酸含量,如空腹基礎胃酸分泌量<3.5mmol/h,膽酸超過30ug/ml, 則可確診膽汁返流性胃炎。

  3.同位素測定:通過靜脈注射2mC i 99m T c-丁亞胺雙醋酸,觀察肝、膽囊及胃區,決定腸胃返流指數。通過對胃內同位素含量的檢測,可瞭解腸胃返流的程度。


         長期膽汁反流可以導致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎症、胃潰瘍、甚至促使發生胃癌的發生。

          應注意的是飲食及生活方式的調整。通過健康的飲食,良好生活習慣的養成,膽汁反流性胃炎的發作將可以得到最大程度上的預防與控制。

1、宜食用容易消化的食物; 2、宜清淡飲食; 3、宜低脂高蛋白飲食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 牛奶含有豐富的礦物質和蛋白質,同時低脂肪,可以形成一層胃的保護膜,所以,適合飲用。 每天應用200-300毫升。
小米 小米含有豐富的蛋白質和碳水化合物,容易消化還能夠補充營養。 煮粥食用。
山藥 山藥有健脾胃的作用。能夠起到幫助消化的功能。 山藥60克,切成顆粒,大棗30克,粳米適量,加水煮成稀粥。用糖調味服食。

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油膩食物; 3、忌過熱和粗糙食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒辛熱助陽,會嚴重刺激胃黏膜,故忌食用。 大蒜、蔥、胡椒粉也少吃為好。
巧克力 巧克力能夠引起食管下端括約肌張力降低,導致食物反流。 鮮檸檬汁等也少飲用。
咖啡 咖啡能夠引起食管下端括約肌張力降低,導致食物反流。 儘量避免飲用。