本文主題:肺包蟲病專題 -- 肺包蟲病的原因 肺包蟲病的治療方案

肺包蟲病

  肺包蟲病(肺包蟲囊腫、肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊腫)為細粒棘球絛蟲(犬絛蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內寄生所致,是肺部較常見的寄生蟲病,人畜共患。本病最多見於畜牧地區,幾乎遍及世界各地,特別是澳大利亞、紐西蘭、南美洲等,我國主要分佈在甘肅、新疆、寧夏、青海、內蒙古、西藏等省區。

  細粒棘 球絛蟲的終宿主。成蟲寄生在犬小腸中,卵隨糞便排出後汙染食物,人(或羊、豬、牛)進食後,在上消化道中卵殼經胃液消化而孵化成幼蟲,即六鉤蚴,後穿過消化道粘膜進入血液,至門靜脈系統(腸繫膜、大網膜和肝)。大多數蚴滯留在肝內(約75%~80%0少數六鉤蚴通過肝進入小迴圈至肺(約佔8%~15%)及其他器官,如腸繫膜、網膜、脾、盆腔、肌肉、皮下組織等(棘球絛蟲生活環見圖1)。

  六鉤蚴進入肺後,逐漸發育成包蟲囊腫,約半年長大至1~2cm,由於肺組織疏鬆、血流迴圈豐富及胸腔負壓吸引等因素,六鉤蚴在肺內生長速度比在肝腎內快,平均每年增長至原體積的1~2倍,達2~6cm左右,囊腫最大的可達20cm,囊液重達3000g以上。包蟲囊腫含有外囊和內囊。內囊是包蟲囊腫的固有囊壁,厚度僅1mm,壓力卻高達13.3~40kPa(100~300mmHg),易破。內囊又可分為內、外兩層,內層為生髮層,很薄,分泌無色透明囊液,產生很多子囊和寄生蟲頭節,如脫落於囊腔內,即成為包蟲沙。外層無細胞,多層次,半透明,乳白色,具有彈性,外觀酷似粉皮。外囊是人體組織對內囊的反應形成的一層纖維性包膜,包繞著整個內囊,厚約3~5mm。內外囊間為潛在腔隙,無液體和氣體,也不粘連。

  肺包蟲囊腫80%為周邊型,右肺多於左肺,下葉多於上葉。右肺血流量略多,與肝臟較近,二者之間有較豐富的淋巴管相通,這可能是右肺多見的原因。囊腫多為單發,佔65%~75%,多發者一般是2~3個,一側或雙側。約17%~22%併發其他部位囊腫,肺、肝併發的最常見,佔13%~18%。

  肺包蟲囊腫80%為周邊型,右肺多於左肺,下葉多於上葉。右肺血流量略多,與肝臟較近,二者之間有較豐富的淋巴管相通,這可能是右肺多見的原因。囊腫多為單發,佔65%~75%,多發者一般是2~3個,一側或雙側。約17%~22%併發其他部位囊腫,肺、肝併發的最常見,佔13%~18%。

  肺包蟲病(肺包蟲囊腫、肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊腫)為細粒棘球絛蟲(犬絛蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內寄生所致,是肺部較常見的寄生蟲病,人畜共患。本病最多見於畜牧地區,幾乎遍及世界各地,特別是澳大利亞、紐西蘭、南美洲等,我國主要分佈在甘肅、新疆、寧夏、青海、內蒙古、西藏等省區。

  肺包蟲囊葉主要應與肺膿腫、空洞型肺結核、肺大泡合併感染及先天性周圍型肺囊腫鑑別。肺膿腫臨床表現較重,CT上膿腫周圍肺紋理反應明顯,壁厚薄不均,且見不到囊內花邊樣改變。空洞型肺結核一般較小,周圍可見衛星灶;且有播散病灶。肺大泡合併感染可見液平,壁菲薄均勻,直徑較小。周圍型肺囊腫可見液平,壁薄均勻,常合併支氣管肺發育不良。

  肺包蟲病中醫治療方法

  蟲毒在肺 胸脹胸痛,咳痰帶血,乏力盜汗,或發熱嗔膿痰,或有胸水。舌癬苔膩,脈弦滑。 [治法] 開胸散結,扶正祛邪。

  [方藥] 導痰湯加味:丹蔘30克,黃芪13克,青蒿12克,鱉甲13克,黃芩12克,桔梗45克,陳皮45克,制半夏45克,茯苓13克,膽南星7克,枳殼12克,甘草6克,雷丸粉12克(衝)。如發熱咳膿痰者,加葦莖30克,冬瓜仁12克,魚腥草13克,胸水加葶藶子4s克,大棗6枚。

  肺包蟲病西醫治療方法

  主要是手術切除,無特效藥物。目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑,有使生髮層和原頭蚴退化變質的作用,臨床上能看到一些療效,症狀有所改善,部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮,臨床效果不明顯,或可在術前應用以減少術後復發。目前藥物療法僅用於多發囊腫無法手術的患者。肺包蟲囊腫一般呈進行性生長,能“自愈”的極少,絕大多數遲早將因囊內壓力增設而破裂,產生嚴重併發平,因此要及時確診並進行手術。

  手術方法主要有內囊摘除和肺葉切除2種。根據囊腫大小、數目多少、部位、有無併發感染及胸膜是否粘連決定手術方式。術中要注意防止囊腫破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織,以免引起包蟲病變播散或過敏反應。

  麻醉:一般全麻氣管內插管,如無特殊必要,不用雙腔插管,手術間不需要單側肺萎縮。較大的囊腫,如雙腔插管不順利,操作過程中囊腔有破裂可能。手術過程中囊腫在摘出前都有破裂,有從呼吸道吸入囊液或內囊碎片的危險,要注意。

  切口:如行肺切除,後外側剖胸切口,一般從第5肋間或肋床進胸,便於處理肺門。

  單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口。

  手術方法:

  1。內囊完整摘除法 開胸分離粘連後,因囊腫多在近周邊處,肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋,僅露出準備作切口取囊部位,並準備好有強吸力的吸引器,便於囊腔意外破裂時及時吸出其內容物,避免汙染胸腔。然後小心切開囊腫外包繞的肺纖維層,刀稍傾斜,免垂直接切入內囊。因內囊壓力較高,外囊切開一小口後,即可見白色內囊壁從切口膨出,延長切口,請麻醉師從氣管插管用力打氣,藉助肺壓把內囊腔推出。一般因內外囊間無粘連,可以把囊腔完整取下。內囊取出後,外囊上有細支氣管口漏氣,先用紗布堵上,然後縫合修補,其殘腔壁較多的可切除或內翻,然後縫合,完全消滅殘腔。

  2。內囊穿刺摘除術 在囊腫部位周圍用紗布塗擦,或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛塗抹,有進入支氣管漏口發生嚴重支氣管痙攣的可能,現已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合,再從周圍至底部全層(較大的可分數次)縫合,消滅殘腔。

  3。肺切除 用於囊腫已破裂,肺組織有嚴重感染,併發支氣擴張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘻或肺癌不能除外的患者。手術中如有可能最好先遊離出支氣管,鉗夾住,避免術間擠壓肺組織時,囊腔破向支氣管,引起病變播散或窒息死亡。

  4。特殊型別包蟲病的處理 如同時有肝及肺囊腫的,可以一次手術。雙側有病變的先處理病變較大或有併發症的一側,肺囊腫有支氣管胸膜瘻的,先閉式引流,待感染控制,體力恢復後再行肺切除。

  治療結果:1979年錢中希報告,胸部手術死亡率0。9%,近年來已無死亡,手術效果良好,個別病例復發,原因為:

  ①術中留下較小的包蟲囊腫。

  ②術間囊液外溢,頭節脫落,移植復發。

  ③再次感染,復發患者再次行肺切除,效果也多良好。

 

  (1)胸部X線檢查為包蟲病主要診斷方法,在本病流行區,有接觸史的,單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的,僅見邊緣模糊的炎性陰影,直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影,密度均勻而稍淡,低於心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6~10cm左右,密度接近實質瘤一般為單發,也有多發的(圖2)。作為含液囊腫,立位透視吸氣時膈肌下降,頭、足徑稍增加,呼氣膈肌上升時,則橫徑稍長上下稍短(“包蟲呼吸徵”)。大囊腫可呈分葉狀或多環狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上,使膈機位置下降,甚至凹陷,有時需行人工氣腹縱隔推向對側,在下葉的縱隔受影響少,而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位,這個特點有助於鑑別診斷。少數病例有肺不張及胸膜炎。

  胸片顯示:多個圓形邊緣銳利,密度均勻影

  如囊腫小支氣管被侵犯穿透,少量氣體進入內外囊之間,則出現一些特殊X線徵(圖3):①少量氣體進入內外囊之間,立位攝片氣體上升至囊腫上部,區域性有一弧形透明帶(“新月徵”)。②如氣體進一步進入內囊,出現液平面,其上方見有代表內囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓徵”)。③當內囊破裂萎陷,皺縮的內囊浮於液麵上,囊內液麵上能見到不規則影(“水上浮蓮徵”)。

  如囊腫破裂,內容物咳淨,又未發生感染,胸片上表現為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以後囊腔逐漸縮小,僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破後發生感染,則囊壁增厚,周圍有慢性炎症出現的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔,有胸腔積液或液氣胸。

  (2)肺包蟲病CT 掃描是一種簡便、安全、可靠的術前檢查方法,可以避免由於穿刺造成的囊液外漏、頭節擴散,以及由此造成的嚴重過敏反應或復發的危險,依據肺包蟲CT 表現可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散,下葉多於上葉,右葉多於左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散,肺包蟲病合併感染時,囊壁增厚,囊液密度增高,內外囊分離且內囊萎陷呈花邊樣改變,與支氣管相通可以咳出部分囊液出現囊內液平面。

  1、過敏反應和包蟲病傳播

  由於各種原因所導致的棘球蚴囊破裂,可造成繼發性棘球蚴感染,由於其內含物相對身體來說是一種外來特質,可引起蕁麻疹、哮喘、嗜酸性粒細胞增多等過敏反應症狀,如果囊液大量進入血迴圈常可出現嚴重的過敏性休克,甚至死亡。

  2、肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘻肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘻

  已有感染或破裂的的囊腫可合併胸腔及縱隔膿腫或膿胸,肝包蟲囊腫破裂後可能與胸腔或肺、支氣管相通,形成肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘻。

  3、肺棘球蚴囊破入支氣管時,可咳出大量的液體和破碎囊皮等物。

   肺包蟲病應該如何預防?

  對本病的預防主要有以下幾點:

  1,在流行區進行健康教育,查治病人,培訓專業人員,建立防治機構,開展防治監測和科學研究。

  2,嚴格控制傳染源,合理處理病畜及其內臟,提倡深埋或焚燒,對家犬和牧犬應定期進行藥物驅蟲,捕殺牧場周圍的野生食肉類動物,消滅傳染源。

  3,加強個人防護,樹立良好的衛生習慣,不吃不潔淨的生菜,不飲生水,勤洗手。

  4,目前仍以手術治療包蟲病為主,手術中注意防止發生繼發感染及過敏性休克。

1宜食富含維生素C的食物 2富含優質蛋白營養物質 3富含膳食纖維食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
檸檬 檸檬具有生津開胃,預防心肺疾病,清熱化痰,抗菌消炎作用。 每天泡茶喝1-2杯。
瘦肉 瘦肉含有豐富的優質蛋白食物,對身體的恢復提供營養物質。 每天食用300-400克為宜。
芹菜 芹菜具有平肝減壓,鎮靜安神,防癌抗癌,養血補虛,清熱解毒的作用,對身體恢復有幫助。 每天食用300-350克為宜。

1不容易消化的食物 2刺激性的食物 3辛辣食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
糯米飯 糯米飯是屬於不易消化的食物,對患者的營養吸收有影響,不利於身體的恢復。 糯米飯,糯米糕,粽子不宜食用。
辣椒 辣椒屬於刺激性的食物,容易刺激胃腸,導致吸收不良的情況。 如辣椒,花椒,胡椒不宜食用。
咖啡 屬於刺激的食物,對胃腸吸收有一定的影響,不利於身體恢復。 咖啡,濃茶,白酒不宜食用。