本文主題:食管乳頭狀瘤專題 -- 食管乳頭狀瘤的原因 食管乳頭狀瘤的治療方案

食管乳頭狀瘤

  食管乳頭狀瘤(esophageal papilloma,EP)為良性鱗狀上皮的息肉樣腫瘤。過去一直認為EP很罕見,往往是因為其他上消化道症狀作內鏡檢查時偶然發現。

  (一)發病原因

  EP的病因不明,其發病機制也有爭論。目前認為與下列因素有關

  1.黏膜損傷 胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝,機械操作等常引起EP。Carr等報道有兩例先前活檢證實有食管炎,以後隨訪時發現EP。EP在食管遠1/3段多見,此處受這些病變的影響最為嚴重。內鏡檢查所致損傷、慢性食管異物嵌塞、反覆用探條擴張狹窄的食管及外科手術創傷均有引起EP的報道。很多EP病理檢查均有炎症證據。

  2.人類乳頭狀病毒(human papillomavirus,HPV)感染 HPV與人類鱗狀上皮有高度親和性。有人在增生的食管黏膜中發現HPV感染的免疫組化證據,還有人認為挖空細胞是診斷HPV感染的一個組織學指徵。然而各家EP的HPV檢出率很不一致,甚至有作者報告HPV為陰性。因此HPV與EP的確切關係尚待進一步研究。

  3.致瘤物質的作用 動物實驗發現,口服特殊的化學物質如N-乙基-N-亞硝基胍可以引起EP。以互隔交鏈孢黴菌的食物喂飼大鼠,結果發現此菌對大鼠前胃及食管的鱗狀上皮有選擇性致瘤作用,其病變有胃乳頭狀瘤(25.6%),前胃乳頭狀癌(2.6%)及食管上皮乳頭狀增生和乳頭狀瘤(5.1%)。在研究維生素A、維生素E及維生素C聯合應用對預防Bap誘發大鼠肺癌的效果時,意外發現了預防組大鼠大都出現了食管上皮乳頭狀樣增生,發生率雄鼠為68.7%,雌鼠為91.3%。病變發生於食管的上段和中段,均未見異型增生。為什麼Bap組、維生素組、正常組皆無此現象,僅在Bap加維生素組中出現高發生率的食管乳頭狀瘤樣增生?說明多種物質協同作用可以致瘤。

  4.遺傳因素 有人認為EP與遺傳因素有關,如先天性皮膚病,Goltze綜合徵可伴EP。具有不正常的核型和O-raf-l基因缺失的病人有胃腸道的多發性息肉,包括EP。

  5.多種因素共同作用的結果 目前多數人認為EP是多因素共同作用的結果,即有害化學物質和慢性刺激的存在附加或激活了HPV感染,而HPV也可作為其他因素如黏膜刺激引起病變的加重,兩者起協同作用。這一觀點為多數人所接受。但確切的發病機制還有待進一步研究。

  (二)發病機制

  食管乳頭狀瘤係一種良性無蒂腫瘤,主要來自食管黏膜,由增生的上皮細胞形成,內含結締組織和血管,呈疣狀、結節狀、菜花狀隆起,直徑多在2~10cm,也有報道5~6cm(圖1)。

  1.組織學的特點 食管乳頭狀瘤按生長方式可分為3種類型:

  (1)外生型:呈光滑的指樣或樹枝狀外型,表層的鱗狀上皮呈乳頭狀增生,上皮分化成熟。乳頭中央為纖維血管組成的中心軸。部分上皮不全形化。近2/3病例間質內有明顯的炎細胞浸潤。

  (2)內生型:外形呈光滑、圓形的突起,鏡下見表皮呈內翻性生長,伴有鱗狀上皮不全形化,棘層增生,部分上皮內有挖空細胞,間質內有炎細胞浸潤。

  (3)峰型:外形呈峰形突起,鏡下見表皮呈疣狀增生,上皮顆粒層突出,伴明顯的角化或不全形化。以上3種類型中以外生型最多,內生型次之,峰型少見(圖2)。

  HPV陽性的EP特點:外生型較多,而內生型 和峰型較少。挖空細胞的發生率較多,但無統計學意義。棘皮症和多量挖空細胞可提示HPV感染,但並不能預告它一定包含有HPV DNA。說明組織學的特點在HPV感染的診斷中作用是有限的。

  2.EP與食管癌有關的問題 EP是否會惡變這是一個重要而有爭論的問題。下列各點使人考慮EP與食管癌有關。

  (1)有EP顯示細胞間變和癌性變的證據:已證實喉和生殖道的鱗狀乳頭狀瘤與鱗狀細胞癌有關。

  (2)HPV DNA的證據:已證實HPV 6、11、16、18型與不同型別的癌有著廣泛的聯絡,在食管間變細胞和食管癌中也發現HPV DNA的證據。

  (3)動物試驗證實:牛乳頭狀瘤病毒誘發EP,並惡性變。互隔交鏈孢黴菌可以誘發大鼠前胃和食管乳頭狀瘤,也可誘發了前胃乳頭狀癌。但經近期隨訪,幾個大宗報告中沒有惡性變的病例。

  食管乳頭狀瘤(esophageal papilloma,EP)為良性鱗狀上皮的息肉樣腫瘤。過去一直認為EP很罕見,往往是因為其他上消化道症狀作內鏡檢查時偶然發現。

  有的食管乳頭狀瘤病理的大體形態可誤診為癩皮病或疣狀鱗癌,需由組織學進行鑑別,故對EP提倡取活檢。

      黑棘皮病(acanthosis nigricans)是以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生為特徵的一種少見的皮膚病。發病可能與遺傳、內分泌、藥物、及腫瘤等因素有關。

     疣狀鱗狀細胞癌是一種少見的高分化鱗狀細胞癌,具有低度惡性潛能。病變顯示菜花樣形態,可以呈外生型或內生型,具有乳頭狀瘤外觀。顏色蒼白,有時呈凹陷形,可見液體滲出。有些有觸痛和疼痛,尤其是在足底。可以長時間緩慢進展性生長。

  (一)治療

  因乳頭狀瘤有惡變可能,因此應積極治療,腫瘤小可在內鏡下摘除或鐳射切除,腫瘤巨大需經食管區域性切除或對病灶進行監測。因為有的EP與HPV有關,所以上述操作能否觸發傳播仍是一個值得注意的事,故切除時應小心操作。伴HPV的EP預後是否差些,需進一步調查。

  (二)預後

  一般認為食管乳頭狀瘤是癌前病變,但目前尚無確切的癌變報道,對已確診為該病、瘤體較大者或同時伴有異型增生者應儘早手術切除,目前絕大多數病例通過內鏡下摘除治療,術後長期隨訪幾無復發。

  有的EP大體形態可誤診為棘皮病或疣狀鱗癌,需由組織學進行鑑別,故對EP提倡取活檢。

  X線配合內鏡活組織病理檢查可明確診斷。內鏡下絕大部分EP呈球形或半球形隆起,多半無蒂,呈淺桃紅色,質軟,彈性尚可,大小約0.4~0.6cm,罕有超過1cm,多為單個,常位於食管中下段。內鏡下如見上述表現,應高度懷疑本病。少數EP為扁平狀隆起,呈白色,或因充血、糜爛而呈紅色。與HPV有關的EP則較多見於食管上段並呈多灶性。

  患有EP的病人很可能在黏膜刺激的情況下容易出現口和呼吸道腫瘤。因此對EP病人應檢查和隨訪鄰近臟器是否有腫瘤。食管乳頭狀瘤為良性鱗狀上皮的息肉樣腫瘤。有的食管乳頭狀瘤病理的大體形態可誤診為癩皮病或疣狀鱗癌,需由組織學進行鑑別,故對EP提倡取活檢。患有EP的病人很可能在黏膜刺激的情況下容易出現口和呼吸道腫瘤。因此對EP病人應檢查和隨訪鄰近臟器是否有腫瘤。
 

    1)加強體育鍛煉增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。

    2)養成良好的生活習慣,戒菸限酒吸菸,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸菸,5年之後,世界上的癌症將減少1/3。其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸菸喝酒的人,極易導致酸性體質。

    3)不要過多地吃鹹而辣的食物不吃過熱、過冷、過期及變質的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者預防腦腫瘤可酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品,保持良好的精神狀態。

    4)要有良好的心態應對壓力勞逸結合,不要過度疲勞。中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積,壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。。

1宜吃保護胃黏膜的食物; 2宜吃容易消化吸收軟的食物; 3宜吃增強胃動力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
香蕉 香蕉是具有潤便,通腸、保護胃黏膜的食物,可以減輕有刺激性的食物對腸道的刺激,有助於胃炎患者的恢復。 每天2-3根左右。
冬瓜 煮爛的冬瓜易於被腸道粘膜的吸收,還具有抑制細菌感染的作用,對胃炎患者食用,有幫助恢復的作用。 每天200-300克為宜。
銀耳 銀耳是益脾和胃,促進腸道蠕動,促進消化吸收的食物,可以預防腹部反酸,脹氣等症狀,利於胃炎患者的恢復。 每天100-200克燉湯喝為宜。

1忌吃辛辣刺激的食物,如辣椒、大蒜,花椒; 2忌吃過冷或者過熱的食物,如冷飲、麻辣燙、沸騰的開水; 3忌吃過硬不易消化的食物,如螺絲肉、糯米飯。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒刺激性大,容易刺激損傷胃黏膜,加重胃炎疾病,誘發胃潰瘍,不利於患者的恢復。 宜吃清淡容易吸收的食物。
開水 沸騰的開水容易燙傷胃黏膜,患有胃炎疾病的患者飲用,容易加重病情,不利於患者的恢復。 宜喝溫開水。
螺絲肉 螺絲肉屬於比較硬和難以消化的食物,加重了胃黏膜的負擔,不利於患者的恢復。 宜吃容易消化軟的食物。