本文主題:急性橫貫性脊髓炎專題 -- 急性橫貫性脊髓炎的原因 急性橫貫性脊髓炎的治療方案

急性橫貫性脊髓炎

  急性橫貫性脊髓炎(acute transverse myelitis,ATM)是指各種原因所致、以累及數個節段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病。主要病理改變為脊髓的炎症、脫髓鞘及壞死。

       本病病因多樣,主要見於以下幾方面:

  1.感染 20%~40%由病毒感染引起。最常見於Ⅱ型單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒及腸道病毒。近年來HIV-1及人類(嗜)T淋巴細胞病毒Ⅰ型(HTLV-1)相伴的脊髓病開始受到重視。

  國內學者(趙剛等,1994)曾在本病CSF中檢測到Ⅱ型單純皰疹病毒抗體,並用PCR方法檢測出其特異性DNA。Bohr等(1999)亦用同樣方法檢測出CSF中腸道病毒的RNA序列。國外報道2例AIDS併發急性脊髓炎,腦脊液PCR證實為帶狀皰疹病毒,應用阿昔洛韋(無環鳥苷)治療後,症狀完全恢復(Lionnet,1996),提示病毒對脊髓的直接損害可能是主要原因。其他常見引起本病的病原菌有各種細菌、螺旋體、真菌、支原體、寄生蟲等。

  2.血管疾病 由於脊髓供血障礙導致的脊髓炎又稱為急性壞死性脊髓炎。常見繼發於結締組織病、結節病、惡性腫瘤、感染等的血管炎性損害。

  3.與脫髓鞘疾病有關 部分多發性硬化(MS)、急性播散性腦脊髓炎等脫髓鞘疾病可以急性橫貫性脊髓損害作為首發症狀。

  4.原發性 指原因不明的非特異性急性脊髓損害,可因過度勞累、脊柱外傷等誘發,部分病前1~2周有上呼吸道感染、腹瀉或疫苗接種史。

 

  急性橫貫性脊髓炎(acute transverse myelitis,ATM)是指各種原因所致、以累及數個節段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病。主要病理改變為脊髓的炎症、脫髓鞘及壞死。

  對於反覆發作的急性橫貫性脊髓炎患者,應常規行視覺及體感等誘發電位、顱腦及脊髓MRI等檢查,觀察有無脊髓外病灶,排除多發性硬化症。同時應行血沉、抗磷脂抗體等檢查,以排除抗磷脂抗體綜合徵;對青年女性應行風溼系列、抗雙鏈DNA抗體、狼瘡帶試驗等排除SLE及其他自身免疫性疾病;對可疑原發脊髓血管病患者,可行脊髓造影或選擇性脊髓血管造影以明確診斷。

  本病還應與硬脊膜外膿腫、脊柱結核、脊髓腫瘤、吉蘭-巴雷綜合徵等相鑑別。

       制訂方案應針對病因。有明確的病原感染者,應針對致病病原合理用藥;可疑血管性疾病致脊髓缺血損害者,聯合應用改善迴圈藥物;由於大多數急性脊髓炎以脫髓鞘損害為主要病理改變,故多數學者主張以調節免疫治療為主。

  1.皮質類固醇療法 常用地塞米松(氟美鬆)靜脈滴注,成人10~20mg/d,7~14天為一療程,後改為潑尼鬆30~60mg/d,晨起頓服,每週減量一次,5~6周內逐漸停用。近年有學者主張應用甲潑尼龍衝擊療法,劑量為500~1000mg/d,加入5%葡萄糖250~500ml中靜脈滴注,3~8h滴完,連用3~5天,後改為潑尼鬆30~60mg/d,漸減量。Kalita等(1999)報道9例應用衝擊療法治療病例,6例在用藥7天后肌力明顯恢復,其中5例運動傳導速度改善,2例深感覺障礙減輕。3個月後6例功能恢復良好,3例略差。本療法對有高血壓、糖尿病、消化道潰瘍患者應慎用。

  2.靜脈大劑量免疫球蛋白(IVIG) 免疫球蛋白可以通過中和血液迴圈中的抗髓鞘抗體及T細胞受體,調節免疫反應,促進髓鞘再生及少突膠質細胞增生。劑量為0.4g/(kg·d),緩慢靜脈滴注,連續5天。適用於急性期、病情危重及對應用激素有禁忌證的患者。副作用較少,偶有高黏血癥及靜脈滴注中出現面部潮紅、血壓下降、發熱等。

  3.血液療法 對於激素治療無效、病情危重進展迅速的患者,可應用血漿交換療法緩解症狀,用法為1次/d,7天為一療程,此法所需裝置及費用較昂貴。新鮮血漿輸入可提高患者免疫力,有助於改善肌力,方法為每次200~300ml靜脈滴注,每週2~3次,此法無需特殊裝置,且價格相對低廉,但療效不及血漿交換。

  4.其他 可給予複方丹蔘、煙酸等改善脊髓血液迴圈;神經營養藥物如B族維生素、三磷腺苷(ATP)、輔酶A、胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)等促進肢體功能恢復;抗生素防止呼吸道及泌尿系感染;部分學者主張常規應用抗病毒劑如板蘭根、阿昔洛韋(無環鳥苷)、利巴韋林(病毒唑)等。病情嚴重出現呼吸肌麻痺者,儘早行氣管切開呼吸機輔助呼吸。本病應加強護理,定時翻身、拍背、對導尿患者每天2次膀胱沖洗,防止褥瘡及泌尿系感染。康復期鼓勵患者加強肢體功能鍛鍊,輔以鍼灸、理療、按摩,肌張力高可給予巴氯芬(氯苯氨丁酸)、乙哌立鬆(鹽酸乙哌立鬆)等肌肉鬆弛劑。

 

  1.周圍血象 白細胞計數正常,若有感染可輕度至中度升高。

  2.腦脊液檢查 CSF壓力多數正常,少數因脊髓腫脹致椎管輕度阻塞。外觀多無色透明,細胞數可視病因不同呈正常或輕度至中度升高,多數以淋巴細胞為主。蛋白定量正常或輕度升高。葡萄糖及氯化物正常。

  3.PCR檢測CSF及血液中細菌或病毒的DNA或RNA;酶聯免疫吸附試驗檢測病原菌抗體;CSF中病原菌培養或動物接種等方法尋找感染源。

  4.血沉、抗磷脂抗體、風溼系列、抗雙鏈DNA抗體、狼瘡帶試驗等檢查,具有鑑別診斷價值。

  5.脊髓MRI能早期顯示脊髓病變部位、範圍及性質。

  6.神經電生理檢查。


  1、尿失禁:由於神經反射弧的中斷導致。

  2、褥瘡及泌尿系感染:本病主要和護理不細緻有關,注意經常給患者翻身,避免受壓導致血液迴圈不暢引起組織壞死。

  3、呼吸肌麻痺導致呼吸困難,甚至窒息死亡。

  4、墜積性肺炎:預防本病發作需要定期給患者拍背、吸痰,必要時可予霧化支援治療。其他的神經系統併發損傷如:皮膚乾燥無汗、皮溫低、指(趾)甲脆裂、霍納徵、延髓性麻痺等。


  常見繼發於風溼性疾病、結節病、惡性腫瘤、感染等。故應預防風溼病及感染等誘發原因。如果早期發現上述疾病,應該進行積極的、徹底性治療,以避免因為嚴重感染導致急性橫貫性脊髓炎。對於急性期患者由於其神經功能受抑,應預防尿路感染、褥瘡、肺炎等併發症。

1.食物多樣化,保證營養均衡。雞鴨魚肉五穀雜糧蔬果都要吃。每一種營養素都需要在營養均衡基礎上才能有效被身體吸收。 2.多吃富含鐵的的食物,促進造血。 3.多吃富含鈣的食物,鈣促進鐵的吸收。 4.多吃富含維生素C的食物,維生素C促進礦物質吸收。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
動物內臟 富含鐵,吸收率高。 與富含維生素C的蔬菜混炒,促進營養吸收。
動物血 富含鐵。 水煮,可以放適量蔬菜一起烹飪。
瘦肉 含鐵比較高。 急火快炒,可以配木耳青椒一起混炒。
蛋黃 含有磷、鐵等微量元素,還有A、B和D等多種維生素。 水煮,避免空腹吃。
含有鈣、磷、鋅、鐵等多種礦物質、氨基酸、維生素等營養素。 白灼、油燜均可。
奶及奶製品 補鈣好食品。 早餐餐後食用,晚睡前喝。
紫菜 富含膽鹼和鈣、鐵、能增強記憶、改善缺鐵性貧血貧血。 可以跟雞蛋、瘦肉和番茄煮湯喝。
大豆及其製品 富含優質蛋白和鈣。 可以和西紅柿混煮。
黑木耳 含蛋白質、脂肪、多糖和鈣、磷、鐵等元素以及多種維生素 可以跟瘦肉、動物內臟、青椒一起混炒,青椒富含維生素C,促進礦物質吸收。
紅棗 富含鈣、鐵、蛋白質等。 當歸紅棗粥。

茶和咖啡中的多酚類物質會抑制鐵的吸收,儘量少喝茶和咖啡。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
含有鞣酸,會阻礙礦物質的吸收。 白開水是最好的飲料,儘量喝白開水。茶可以偶爾喝,餐後1小時之後再飲用。
咖啡 含有多酚,影響礦物質吸收。 可以偶爾餐後1小時之後適量飲用。
煎炸類食品 垃圾食品,不利於腸胃消化吸收功能。 食品最好以蒸煮燉為主。
肥膩食物 增加腸胃及肝臟負擔。 清淡飲食為主。
冷凍食物 對腸胃刺激,經常吃會影響腸胃健康,從而影響對食物的消化吸收功能。 食物食用溫度最好不要低於皮表溫度。