本文主題:蟹睛專題 -- 蟹睛的原因 蟹睛的治療方案

蟹睛

  蟹睛病之病名見於《聖濟總錄》。又稱蟹睛突起。蟹睛病多因肝膽火熾,上攻於目,使黑睛翳潰,或外傷所致。以黑睛破損,黃仁從破口綻出如珠,形似蟹睛為主要表現的翳病類疾病。本病常見於凝脂翳4等病變過程中,愈後遺留斑脂翳而影響視力。本病相當於西醫學所說的角膜潰破、虹膜脫出。

蟹睛是由什麼原因引起的?

  本病多在凝脂翳、花翳白陷等黑睛病變過程中,因肝膽熱毒熾盛,或治不及時,病變向縱深發展,以致黑睛潰破,黃仁綻出而成;或在上述病變過程中,偶因咳嗽、噴嚏、怒吼、號哭及用力大便等,促使黑睛破裂,黃仁乘勢脫出所致。此外,還可由嚴重疳眼及眼外傷引起。

  蟹睛病之病名見於《聖濟總錄》。又稱蟹睛突起。蟹睛病多因肝膽火熾,上攻於目,使黑睛翳潰,或外傷所致。以黑睛破損,黃仁從破口綻出如珠,形似蟹睛為主要表現的翳病類疾病。本病常見於凝脂翳4等病變過程中,愈後遺留斑脂翳而影響視力。本病相當於西醫學所說的角膜潰破、虹膜脫出。

            蟹睛容易與哪些疾病混淆?

  黑翳如珠:其病為黑睛欲破而未破,黃仁未脫出,且伴有明顯疼痛症狀。


  辨證首宜分清虛實,本症初起為實,以瀉肝為主;病久多虛,以補腎為主。若因疳積上目或外傷所致者,宜參照該節論治。蟹睛一旦形成,即使治癒,瘢痕終歸難免。


  肝膽火熾者,用瀉青丸加減;陰虛火旺者,用知柏地黃丸加減。


蟹睛治療前的注意事項

  1.風輪溼熱證:目如蟹睛,赤澀流淚,羞明難睜,口苦口乾,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。清瀉肝膽溼熱。


  2.風輪熱毒證:目如蟹睛,頭目灼痛,淚出羞明,白睛赤腫,口渴發熱,面紅煩躁,溲赤便結,口苦,苔黃,脈弦數。清熱解毒。


  3.風輪陰虛證:蟹睛平復,虛軟不痛,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,舌紅無苔,脈細數。滋陰降火。


        臨床體格檢查:黑睛潰破或外傷後黑睛破損,黃仁綻出,瞳仁可見變形,如杏仁、棗核狀改變,周圍可見黃銅色放射狀瞳孔括約肌。可伴有眼睛疼痛,球結膜以及眼結膜充血明顯。眼瞼腫脹難睜,畏光、流淚,結膜充血明顯,可見視力嚴重障礙。

          實驗室檢查:眼底檢查可見眼底血管充血明顯。

            蟹睛可以併發哪些疾病?

  黑睛部位可見黃仁自潰口綻出,其色棕黑,高於黑睛表面,狀如蟹眼、蠅頭,甚則橫長如黑豆,周圍繞以灰白翳障,瞳神變形如杏仁核狀。此時,因黑睛潰破,邪毒外洩,疼痛自然緩解,愈後遺留斑脂翳之類,可致神水流行受阻,繼發綠風內障。


       本病之預防,關鍵在於積極治療原發病。如黑睛有潰破之勢,可用眼墊加壓包紮,並避免咳嗽、噴嚏、用力大便等動作。

        預防,可以少吃甜食和海鮮,多吃堅果和水果:一、要多喝菊花水、多吃堅果、水果,但是並不注意忌食甜食和海鮮。高甜度的食物會影響體內鈣質的吸收,改變淚液的成分。二、魚類是可以少吃一些,但是像蝦、螃蟹、扇貝等帶殼的海鮮最好不吃。三、如果想在家刺激眼部穴位,就可以按照眼保健操中的風池穴和睛明穴等位置按揉,可以有效地緩解眼乾的症狀。別過分相信眼藥,用多了眼更幹。如果眼部沒有炎症,那麼最好不使用含有抗生素的眼藥水。一些眼藥水中,可能含有防腐劑,長期使用都有可能損傷眼部黏膜。長期使用人工淚液,有時會越用越幹,還會破壞正常的淚膜。所以不要過分依賴眼藥水。

1、意吃含有豐富維他命的新鮮蔬果; 2、宜清淡飲食 。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛 初 乳 白菜有清熱、涼血、解毒的作用,有利於身體康復。 每天50-100克燉炒食用。
葡萄 葡萄屬於鹼性食物,對蕁麻疹消退有好處。 每天食用100-200克。
菠菜 菠菜具有清熱解毒的作用,對蕁麻疹消退有好處。 可以煮湯食用。

1、忌食動物蛋白性食物; 2、忌海鮮發物; 3、忌辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒溫熱刺激,會導致瘙癢加重。 蔥蒜、花椒、芥末也少吃為好。
巧克力 巧克力會助長溼熱,會導致病情加重。 雞蛋,肥肉等少吃為好。
蘿蔔 蘿蔔性涼,會區域性巨球蛋白髮生聚集,釋放過敏毒素,而引起風團。 西瓜、綠豆芽、草莓也不吃為好。

  排尿酸藥目前常用的有以下三種:

  (1)羧苯磺胺(probenicid 丙磺舒):主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而致利尿酸作用。為防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結石的副作用,應用此藥常自小劑量開始,初用0.25g每日2次,兩週內增至0.5g每日3次,最大劑量每日不超過2g,約5%病人發生皮疹、發熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發作等副作用。

  (2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone):是保太鬆的衍生物,抑制腎小管對尿酸的再吸收,排尿酸作用較丙磺舒強,自小劑量開始,50mg每日2次,漸增至100mg每日3次,每日最大劑量為600mg,和丙磺舒合用有協同的療效,此藥對胃粘膜有刺激作用,潰瘍病患者慎用。

  (3)苯溴馬龍(benzbromarone):為強有力的利尿酸藥,在歐洲廣泛應用已有多年,每日一次25~100mg,毒性作用輕微,不影響肝腎功能,很少發生皮疹、發熱,但可有腸胃道反應、腎絞痛及激發急性關節炎發作。

  在排尿酸藥物治療過程中,須口服碳酸氫鈉每日3~6g,以鹼化尿液,並多飲水,保持每日尿量在2000ml以上,以利尿酸排出。

  抑制尿酸合成藥物至目前為止只有異嘌呤醇(allopurinol),此藥能抑制黃嘌呤氧化酶,使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉化為尿酸,其本身則在人體內漸漸氧化,生成易溶於水的異黃嘌呤(oxipurinol)經尿排出,並能在PRPP存在下轉變成相應核苷酸,消耗了PRPP,還可以抑制PRPPAT,使IMP合成減少,因而能迅速降低血尿酸濃度,抑制痛風石及腎尿酸結石合成,並促使痛風石溶解,劑量100mg每日3次,可增至200mg每日3次。與排尿酸藥物合用可加強療效,但一般不需聯用。個別病人可有發熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞及血小板減少,甚而肝功能損害等副作用,停藥及給予相應治療一般均能恢復,偶有發生壞死性皮炎則病情嚴重,應即搶救治療。用藥期間也可發生尿酸轉移性痛風發作,可輔以秋水仙鹼治療。

  3.秋水仙鹼的應用 在痛風反覆發作的病人,慢性炎症不易控制,雖經上述治療,有時仍有區域性關節痠痛或急性發作,此時可用小劑量秋水仙鹼維持,每日0.5mg或1mg往往足以使症狀得到控制,但應注意秋水仙鹼對骨髓的抑制和對肝腎功能的損害。

  4.其他 對有高血壓、冠心病、肥胖症、尿路感染、腎功能衰竭等伴發或併發症者,須進行對症治療。關節活動困難者須予以理療和鍛鍊。痛風石潰破成瘻管者應予以手術刮除。

  (三)無症狀高尿酸血癥的治療 各家意見不一,一般認為血尿酸鹽的濃度在8~9mg/dl以下者不須藥物治療,但應避免過食(特別是高嘌呤飲食)、酗酒、過勞、創傷及精神緊張等誘致急性發作的因素。血尿酸過高者應予異嘌呤醇治療。

  (四)繼發性痛風的治療 除治療原發疾病外,對痛風的治療原則同前述,降低血尿酸以異嘌呤醇為首選,由於尿酸生成和排出較多,排尿酸藥易加重腎臟負擔而不取。

  【病因學】

  (一)高尿酸血癥 人體內尿酸有兩個來源,從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來的屬外源性;從體內氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的屬內源性。對高尿酸血癥的發生,內源性代謝紊亂較外源性因素更為重要。同位素示蹤研究正常2 體內尿酸池平均為1200mg,每天產生約750mg,排出500~1000mg,約2/3經尿排洩,另1/3由腸道排出,或在腸道內被細菌分解。在正常人體內,在血迴圈中99%以上以尿酸鈉鹽(簡稱尿酸鹽)形式存在,血清尿酸鹽波動於較窄的範圍,據國內資料,男性平均為5.7mg/dl,女性4.3mg/dl。

  高尿酸血癥是痛風的重要標誌,當尿酸生成增多或/和尿酸排出減少時,均可引起血中尿酸鹽濃度增高。尿酸是人類嘌呤代謝的最終產物,血尿酸鹽濃度和嘌呤代謝密切相關。

  嘌呤代謝的第一步及其反饋抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨醯胺→氨基磷酸核糖+穀氨酸)由磷酸核糖焦磷酸醯胺轉換酶(PRPPAT)所催化。有幾種可能機制使嘌呤合成增加:①底物PRPP或/和谷胺醯胺增多;②酶的量或活性增加或對嘌呤核苷的反饋抑制的敏感性降低;③腺苷酸或鳥苷酸減少從而對酶的抑制降低時,均可使嘌呤合成增加而異致尿酸生成增多。在部分高尿酸血癥患者是由次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉換酶(HGPRT)缺乏引起,此酶能促使次黃嘌呤轉換成次黃嘌呤核苷酸,鳥嘌呤轉換成鳥苷酸,當HGPRT缺少時,PRPP消耗減少,PRPP積聚而使嘌呤合成加速和尿酸生成增多。

  有一小部分原發性痛風患者,尿酸的生成並不增加,高尿酸血癥的形成主要是由腎臟的清除減退所致。腎臟對尿酸鹽的排洩是一個複雜的過程,尿酸鹽可自由透過腎小球,但濾過的尿酸鹽幾乎完全被近曲小管所吸收(分泌前再吸收),而後腎小管分泌尿酸鹽,分泌後的尿酸鹽又有部分被吸收(分泌後再吸收)。當腎小球的濾過減少,或腎小管對尿酸鹽的再吸收增加,或腎小管排泌尿酸鹽減少時,均可引起尿酸鹽的排洩減少,導致高尿酸血癥。

  繼發性痛風及高尿酸血癥患者,除由於血液病及化療放療時細胞核破壞過多,核酸分解加速使尿酸來源增加外,大多由於尿酸排洩減少所致,尤其是各種腎臟疾病及高血壓性腎血管疾病晚期,腎功能衰竭致使尿酸滯留體內,有時可達很高水平。此外,當乳酸或酮酸濃度增高時,腎小管對尿酸的排泌受到競爭性抑制而排出減少。藥物如雙氫克尿塞、利尿酸、速尿、吡嗪醯胺、小劑量阿司匹林等均能抑制尿酸排洩。慢性鉛中毒亦能使尿酸排洩受抑制,結果均能導致高尿酸血癥。

  (二)痛風性關節炎 痛風的急性發作是尿酸鈉鹽(簡稱尿酸鹽)在關節及關節周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎症反應。尿酸鹽的溶解度在正常生理情況下即pH7.4,溫度37℃時為6.4mg/dl,當體液中尿酸鹽濃度增高呈過飽和狀態時,在某些誘發條件下,如損傷、區域性?芭降低、區域性pH降低,或全身疲勞、酗酒等則易結晶析出。尿酸鹽結晶可趨化白細胞。白細胞和關節囊滑膜內層細胞吞噬尿酸鹽後,在數分鐘內可釋放白三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學趨化因子。體外試驗也表明單核細胞亦可受尿酸鹽結晶刺激,並釋放白細胞介素Ⅰ(IL-1),能引發痛風炎症並使之加劇。這些因子的產生能被秋水仙鹼所抑制,因此秋水仙鹼能有效地制止痛風發作,尿酸鹽結晶被細胞吞噬後,很快使吞噬溶酶體膜破壞,釋放水解酶,引起白細胞壞死,釋出激肽等多種炎症因子,導致急性炎症發作。細胞器的磷脂膜如含有膽固醇和睪丸酮則對尿酸鹽導致的胞漿溶解反應敏感,如含β雌二醇則有抗拒性,這可解釋痛風好發於男性及絕經期婦女。下肢關節尤其腳趾承受壓力最大,容易損傷,且區域性溫底低,故為痛風性關節炎的好發部位。

  (三)痛風石(tophi) 痛風石是痛風的特徵性病變,尿酸鹽沉積為細小針狀結晶,產生慢性異物反應,周圍被上皮細胞、巨核細胞所包圍,有時還有分葉核細胞的浸潤,形成異物結節即所謂痛風石,常發生於關節軟骨、滑囊、耳輪、腱鞘、關節周圍組織、皮下組織和腎臟間質等處,引起相應症狀。關節軟骨是最常見的有時是惟一的尿酸鹽沉積的部位,引起軟骨的退行性變化,導致血管翳形成、滑囊增厚、軟骨下骨質破壞及周圍組織纖維化,可發展為關節強硬和關節畸形。

  (四)痛風的腎臟病變 痛風患者常有腎臟損害,主要有三種變化:

  1.痛風性腎病 痛風腎的特徵性組織學表現為腎髓質或乳頭處有尿酸鹽結晶,其周圍有圓型細胞和巨大細胞反應。痛風病人屍檢中有較高的上述痛風腎表現,並常伴有急性和慢性間質炎症性改變、纖維化、腎小管萎縮、腎小球硬化和腎小動脈硬化。一般認為痛風性腎病屬輕度緩慢進行性病變,但常因摻雜高血壓腎動脈硬化、尿路結石和尿路感染等因素,而使痛風的腎臟改變無論在發生、發展、病理和預後上都變得非常複雜。

  2.急性梗阻性腎病 由於尿酸(非尿酸鹽)結晶在腎集合管、腎盂腎盞及輸尿管內沉積,而使尿流阻塞發生急性腎功能衰竭,常見於血尿酸鹽重度增高的患者如骨髓增生性疾病化療或放療時尿酸鹽大量生成所致。

  3.尿酸性腎結石 痛風患者腎結石的發生率較正常人高200倍,約為35%~40%,84%為單純性尿酸(非尿酸鹽)結石,4%為尿酸和草酸鈣結石,餘為草酸或磷酸鈣結石,結石的發生率隨血尿酸鹽濃度的增高、尿尿酸排出量的增多而增加,當血尿酸鹽>12mg/dl或尿酸排出>1100mg/d時,半數病人有腎結石。尿酸的pKa為5.75,在血漿pH7.4時,99%以上呈離子狀態(尿酸鈉鹽),而在尿pH5.0時,85%為非離子狀態(尿酸),每100ml尿中僅溶解15mg尿酸,持續性的酸性尿使尿酸結石易於形成,鹼化尿液至pH7.0時,尿酸溶解度可增加10倍。

  (五)本病可分原發性和繼發性兩大類:

  型別 尿酸代謝紊亂 遺傳特性 原發性

  (一)原因未明

  1。尿尿酸排 產生過多和/或腎清除減少 多基因性

  2。尿尿酸排出增多 產生地多:有或無腎清除減少 多基因性

  (二)伴有酶及代謝缺陷

  1。PRPP合成酶活性增加 產生過多;PRPP合成增加 X-伴性

  2。HGPRT部分缺少 產生過多;PRPP濃度增加 X-伴性 繼發性

  (一)伴有嘌呤合成增多

  1。HGPRT完全缺乏 產生過多;Lesch Nyhan綜合徵 X-伴性

  2。葡萄糖6-磷酸酶缺乏 產生過多和腎清除減少;糖原累積病Ⅰ型(Von Gierke病) 常染色體隱性

  (二)伴有核酸轉換增加 產生過多;如慢性溶血性貧血,紅細胞增多症,骨髓增生性疾病及化療時或放療時

  (三)伴有腎清除尿酸減少 腎功能減退;由於藥物、中毒、或內源性代謝產物抑制尿酸排洩和/或再吸收增加

  主要出現痛風性關節炎、痛風性腎臟病變、痛風性腎結石、痛風性心臟病、痛風性高血壓等嚴重併發症。

  痛風最重要的生化基礎是高尿酸血癥。正常成人每日約產生尿酸750mg,其中80%為內源性,20%為外源性尿酸,這些尿酸進入尿酸代謝池(約為 1200mg),每日代謝池中的尿酸約60%進行代謝,其中1/3約200mg經腸道分解代謝,2/3約400mg經腎臟排洩,從而可維持體內尿酸水平的穩定,其中任何環節出現問題均可導致高尿酸血癥。

  高尿酸血癥預防分為以下五個大的方面:

    (一)定期健康檢查,有條件的最好每年體檢一次。

  (二)均衡飲食,減少高嘌呤食物的進食。

  (三)戒酒,保持健康體重。

  (四)已患有高尿酸血癥或痛風者限制嘌呤食物進食。

  (五)每天喝8-10杯開水,以助尿酸排洩。

1宜吃富含優質蛋白質的食物; 2宜吃膳食纖維食物; 3宜吃鹼性食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 牛奶富含有優質蛋白質營養物質,可以促進營養物質的吸收,增強人體免疫力的,有利於患者的恢復。 每天300-500毫升為宜。熱飲為佳
冬瓜 冬瓜是屬於膳食纖維食物,容易被腸道的吸收,有利於患者身體的恢復。 每天200-300克為宜。
西紅柿 西紅柿是屬於鹼性的食物,可以中和尿酸,有利於患者身體的恢復的。 每天200-300克為宜。生吃或者炒食都可以的

1忌吃嘌呤類食物;如螃蟹、豬肝、蝦子; 2忌吃酸性的食物;如乳酪,蛋黃; 3忌吃辛辣刺激的食物;辣椒、胡椒、花椒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
螃蟹 螃蟹含有大量的嘌呤物質,尿酸高的患者食用,容易導致尿酸更高,加重病情的,不利於恢復。 宜吃沒有嘌呤物質的食物。
蛋黃 蛋黃是屬於酸性的食物,容易導致酸性加重,導致尿酸增高,加重病情,不利於患者的恢復。 宜吃鹼性的食物。
胡椒 胡椒的刺激性是比較大的,容易刺激導致身體充血水腫,不利於患者腸道粘膜對營養物質的吸收,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。