本文主題:滴蟲性陰道炎專題 -- 滴蟲性陰道炎的原因 滴蟲性陰道炎的治療方案

滴蟲性陰道炎

  滴蟲陰道炎(trichomona1vaginitis)是常見的陰道炎,由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形,後端尖,約為多核白細胞的2~3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根,體部有波動膜,後端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色,呈水滴狀,諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動,滴蟲的生活史簡單,只有滋養體而無包囊期,滋養體生活力較強,能在3~5℃生存2日;在46℃時生存20~60分鐘;在半乾燥環境中約生存10小時;在普通肥皂水中也能生存45~120分鐘。在Ph5以下或7.5以上的環境中則不生長,滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1~5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲於月經前後,常得以繁殖,引起炎症的發作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生於陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

       (一)發病原因

  直接傳染:經性交傳播;間接傳染:經公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。

  滴蟲性陰道炎是從外界感染而得的。一種傳染病之所以能傳播,必須具備傳染源、傳播途徑和易感者三個條件。

  對於滴蟲,任何人都有可能被感染,而那些陰道酸鹼度有改變或免疫力低下的人群則更易於感染。感染滴蟲後患者能自愈者極少,即使治癒,還可以下次再感染。滴蟲病的傳染源就是那些帶蟲者和被汙染的物體。

  至於傳播途徑有直接傳播即性生活傳播和間接傳播兩種。在國外,陰道滴蟲病主要是通過性生活傳播,因此將它歸屬於性傳播疾病。在我國則傳播方式有所不同。由於我國人口多,公共衛生設施較發達國家相對落後,因此,公共場所的傳播也成為重要的傳播途徑。例如,公共浴池的坐椅或公共廁所的坐便器被帶蟲者的分泌物汙染,那麼後來者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被傳染。公共浴池的盆塘,夏天裡密度很大又消毒不嚴的游泳池,借穿他人內褲,租用泳衣等,都可能造成滴蟲的傳播。

  另外,家庭成員間互用洗浴盆、醫源性交叉感染,也是導致滴蟲間接傳播的原因。

  婦科專家提示:本病的病原體是陰道毛滴蟲。毛滴蟲是一種寄生蟲,但是肉眼看不見,這種毛滴蟲呈梨形,長為10--30μm,頭部有4根與蟲體等長的鞭毛,在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。毛滴蟲對不同的環境適應力很強,能在25℃--42℃條件下生長繁殖,3℃--5℃的低溫可生存 21天,在46℃時仍能生存20--60分鐘,脫離人體後在半乾燥的條件下也可生存數小時。毛滴蟲不但寄生於缺氧的陰道內,並可侵入尿道和尿道旁腺,甚至於上行至輸尿管及腎盂。最適宜於毛滴蟲生長的pH值是5.5~6,如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長會受到抑制。

  (二)發病機制

  陰道毛滴蟲屬原生動物門-動物鞭毛蟲綱-毛滴蟲目-毛滴蟲科-毛滴蟲屬,只有滋養體而無包囊期。滋養體為梨形或橢圓形,長7~32??m,寬5~12??m,無色透明,有折光性,有4根前鞭毛和1根後鞭毛。後鞭毛沿波動膜向後延伸,但不遊離于波動膜之外。波動膜自毛基點向一側,約佔蟲體的一半。細胞核多位於蟲體的前1/3處,為橢圓形泡沫狀。

  由於缺乏理想的動物模型,對滴蟲的發病機制瞭解不多。陰道毛滴蟲以滋養體形式感染人體,遇不利生長環境變為球形,不活動時難與宿主細胞相鑑別,往往被誤認為包囊,但在高倍鏡下可見到波動膜和鞭毛活動,鏡檢時應注意此點。

  滴蟲通過其表面的凝集素(AP65、AP51、AP33、AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附於陰道上皮細胞,並通過阿米巴樣運動的機械損傷以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的細胞毒作用,直接接觸和破壞靶細胞,並誘導炎症介質的產生,最後導致上皮細胞溶解、脫落,區域性炎症發生。滴蟲有嗜血及耐鹼的特性,能消耗、吞噬陰道上皮細胞內的糖原,利用宿主細胞的糖原及鐵進行能量代謝,吞噬乳桿菌,阻礙乳酸生成。能誘導機體產生免疫反應,包括細胞免疫,體液免疫、啟用補體反應、刺激宿主細胞產生一些細胞因子,導致區域性炎症改變。

  不同菌株的滴蟲,破壞離體靶細胞核的能力不同,且不同的株間內在毒性不同。

  臨床上發現月經期後往往滴蟲病加重,採用口服避孕藥後,陰道滴蟲轉陰,此與激素對陰道上皮產生影響,使受體的補體發生改變,導致上皮更易受滴蟲侵害。

  滴蟲陰道炎(trichomona1vaginitis)是常見的陰道炎,由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形,後端尖,約為多核白細胞的2~3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根,體部有波動膜,後端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色,呈水滴狀,諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動,滴蟲的生活史簡單,只有滋養體而無包囊期,滋養體生活力較強,能在3~5℃生存2日;在46℃時生存20~60分鐘;在半乾燥環境中約生存10小時;在普通肥皂水中也能生存45~120分鐘。在Ph5以下或7.5以上的環境中則不生長,滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1~5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲於月經前後,常得以繁殖,引起炎症的發作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生於陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

  主要是與念珠菌性陰道炎鑑別。念珠菌性陰道炎主要症狀也是白帶增多,外陰瘙癢,但是,念珠菌性陰道炎白帶增多為水樣或膿樣,夾雜著乳酪樣或豆腐渣樣物。直接鏡檢可作出明確的診斷。另外還要與細菌性陰道炎、老年性陰道炎等相鑑別。一般通過分泌物檢測和婦科陰道檢查可以明確診斷的。

  預防:由於滴蟲對變化的環境適應力比較強,在不同濃度的肥皂水中亦具有相當強的抵抗力,容易被傳播。因此,做好衛生預防工作尤為重要。應注意以下幾點:

  1、消滅傳染源。由於本病極易感染,流行極廣,而且有相當比例的健康帶蟲者,因此,應儘可能做到對婦產科門診及住院患者常規進行白帶毛滴蟲檢查,爭取早期發現和及時治療,消滅傳染源。要達到防治目的,更應在工廠、學校、鄉鎮企業和居民中,定期開展普查和治療,並要注意對患者配偶的防治。

  2、杜絕傳播途徑。改善公民生活福利,提倡淋浴,廢除公共浴池,改坐式便所為蹲式,嚴禁滴蟲患者入游泳池,不出租公共遊泳衣及毛巾。醫院用過的檢查器械及被服應嚴格消毒,檢查臺上的消毒巾,必須每人一塊,用過隨即更換。

  3、做好衛生宣教工作,提高人們的預防意識。

  4、嚴格管理隔離治療患者及帶蟲者。

  個人在生活中可以從以下幾方面加以注意:

  (1)提倡淋浴,儘量少洗浴池:由於滴蟲在外界環境中有很強的生存能力,而40℃左右的浴池溫度正是滴蟲最適合生長的溫度,因此很容易產生交叉感染。家中的浴盆使用後也要清洗乾淨。排便時儘量不使用公共廁所的坐式馬桶。不借穿他人的內褲、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。

  (2)配偶患生殖道滴蟲病時要減少或最好不進行性生活。性生活時要使用避孕套。

  (3)清洗個人內褲要用單獨的盆具。患者的內褲及毛巾要煮沸消毒。

  1.陰道分泌物檢查 最簡便的方法是生理鹽水懸滴法,顯微鏡下見到呈波狀運動的滴蟲及增多的白細胞被推移。此方法的敏感性60%~70%。

  2. 培養 準確性達98%左右。取分泌物前24~48h避免性交、陰道灌洗或區域性用藥,取分泌物時窺器不塗潤滑劑,分泌物取出後應及時送檢並注意保暖,否則滴蟲活動力減弱,造成辨認困難。

  3.聚合酶鏈反應(PCR) 可用於滴蟲的診斷,敏感性90%,特異性99.8%。

  4.尿常規、血常規檢查。


   滴蟲陰道炎往往與其他陰道炎並存,美國報道約60%同時合併細菌性陰道病。陰道毛滴蟲能吞噬精子,並能阻礙乳酸生成,影響精子在陰道記憶體活,因此可併發不孕症。
  因為滴蟲不僅寄生於陰道,還常侵入尿道以及男性的包皮褶、前列腺液中,故對已婚患者,男方要同時治療。如果僅妻子治療,丈夫不治,妻子即使治癒,也會通過性生活被丈夫再次傳染。如此周而復始,雙方的滴蟲病都頑固難愈。

  1、滴蟲性陰道炎的危害主要主要是會令人難受及疼痛;

  2、可併發滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂炎;

  3、由於滴蟲能吞噬精子,可引起不孕症,影響生活質量;

  4、陰道毛滴蟲長期存在於陰道內,消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成,不僅破壞陰道的弱酸性環境,還有可能引起陰道細胞發育異常,誘發癌前期病變。

  滴蟲性陰道炎是從外界感染而得的。一種傳染病之所以能傳播,必須具備傳染源、傳播途徑和易感者三個條件。

  對於滴蟲,任何人都有可能被感染,而那些陰道酸鹼度有改變或免疫力低下的人群則更易於感染。感染滴蟲後患者能自愈者極少,即使治癒,還可以下次再感染。滴蟲病的傳染源就是那些帶蟲者和被汙染的物體。

  至於傳播途徑有直接傳播即性生活傳播和間接傳播兩種。在國外,陰道滴蟲病主要是通過性生活傳播,因此將它歸屬於性傳播疾病。在我國則傳播方式有所不同。由於我國人口多,公共衛生設施較發達國家相對落後,因此,公共場所的傳播也成為重要的傳播途徑。例如,公共浴池的坐椅或公共廁所的坐便器被帶蟲者的分泌物汙染,那麼後來者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被傳染。公共浴池的盆塘,夏天裡密度很大又消毒不嚴的游泳池,借穿他人內褲,租用泳衣等,都可能造成滴蟲的傳播。

  另外,家庭成員間互用洗浴盆、醫源性交叉感染,也是導致滴蟲間接傳播的原因。

  婦科專家提示:本病的病原體是陰道毛滴蟲。毛滴蟲是一種寄生蟲,但是肉眼看不見,這種毛滴蟲呈梨形,長為10--30μm,頭部有4根與蟲體等長的鞭毛,在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。毛滴蟲對不同的環境適應力很強,能在25℃--42℃條件下生長繁殖,3℃--5℃的低溫可生存 21天,在46℃時仍能生存20--60分鐘,脫離人體後在半乾燥的條件下也可生存數小時。毛滴蟲不但寄生於缺氧的陰道內,並可侵入尿道和尿道旁腺,甚至於上行至輸尿管及腎盂。最適宜於毛滴蟲生長的pH值是5.5~6,如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長會受到抑制。

  治療生殖器毛滴蟲病時應注意下列問題:

  (1)有人服用滅滴靈後食慾減退或噁心嘔吐,症狀輕者可不必停藥,如發現皮疹和血中白細胞減少要立即停藥。

  (2)治療期間要保持外陰的清潔,每日清洗1--2次,避免性交。內褲、毛巾等應煮沸消毒至少15分鐘。

  (3)妊娠早期服用滅滴靈有引起胎兒畸型的可能,故在妊娠前20周不可服藥,應以區域性治療為主。

  (4)毛滴蟲在夫妻之間相互傳染,女方發現患病後,男方要積極檢查和治療。有的人雖然未患病,但他(她)是健康帶蟲者,也應接受治療。

  預後: 滴蟲性陰道炎常於月經後復發,因滴蟲易藏於陰道皺襞內,當月經後陰道酸度降低,滴蟲可再度繁殖,故要注意以下幾點:

  1、治療期間要保持外陰清潔,以防繼發細菌感染,每日清洗外陰,換洗內褲。

  2、急性期不要進食辛辣之品及飲酒。治療期間禁止性生活。

  3、治療後即使檢查滴蟲陰性,仍要在下次月經乾淨後繼續治療1個療程,並於每次月經後複查白帶,3次陰性方可認為治癒。

  4、在治療中還需注意避免重複感染,內褲及洗滌用毛巾應煮沸5~10分鐘以消滅病原體。

  5、另外,因為滴蟲不僅寄生於陰道,還常侵入尿道以及男性的包皮褶、前列腺液中,故對已婚患者,男方要同時治療。如果僅妻子治療,丈夫不治,妻子即使治癒,也會通過性生活被丈夫再次傳染。如此周而復始,雙方的滴蟲病都頑固難愈。

1、宜清淡少油飲食; 2、宜多食蔬菜; 3、宜多食用含維生素B豐富的食物; 4、宜選食具有一定抗菌作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
全麥 全麥是複合碳水化合物,不可能促進酵母菌的成長。對滴蟲性陰道炎痊癒有好處。 煮粥食用。
酸奶 酸奶能夠促使體內有益菌繁殖與生長、抑制有害菌生存的作用。 每天100-200毫升,飯後飲用。

1、忌海鮮發物; 2、忌甜膩食物; 3、忌辛辣食品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
蝦會助長溼熱,食後能使外陰瘙癢加重,不利於炎症的消退,故應忌食。 蟹、貝等海產品也少吃為好。
奶油 奶油有助溼增熱的作用,會增加白帶的分泌量,並影響治療效果。 豬油、牛油也少吃為好。
巧克力 巧克力有助溼增熱的作用,會增加白帶的分泌量,並影響治療效果。 甜點心也少吃為好。