本文主題:營養與代謝障礙皮膚病專題 -- 營養與代謝障礙皮膚病的原因 營養與代謝障礙皮膚病的治療方案

營養與代謝障礙皮膚病

  營養與代謝障礙皮膚病概述:人體營養及代謝正常是機體健康的重要物質保證,一旦營養及代謝障礙,不僅機體各系統會不同程度地受損害。也會產生一系列的皮膚損害,由於某些疾病,生活環境改變,不良生活習慣的影響或藥物治療因素。如慢性腹瀉或長期使用異煙胼類藥物等導致繼發性營養不良及代謝障礙仍時有發生,營養代謝障礙性皮膚病種類繁多。包括氨基酸、糖類、脂質、嘌呤、卟啉以及維生素等代謝異常的皮膚疾病。

  維生素B2缺乏的主要原因是膳食供應不足,食物的供應限制、儲存和加工不當,如烹調不合理(如淘米過度、蔬菜切碎後浸泡等),食物在加熱、暴露於陽光的過程中被破壞,食用脫水蔬菜或嬰兒所食牛奶多次煮沸等均可導致維生素B2缺乏。但也有其他併發原因如:

  1。吸收障礙:胃腸功能紊亂如腹瀉、感染性腸炎、消化道或膽道梗阻、膽汁分泌受限、胃酸分泌受限等度可引起維生素B2的缺乏。另外嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用率降低可導致維生素B2不足。

  2。需要量增加或消耗過多:如在妊娠、哺乳、體力勞動、精神緊張等情況下,機體維生素B2需要量增加在京病過程中,例如高熱、肺炎時因代謝加速、消耗增加,患者對維生素B2的需要量增多;而另一方面卻常因食慾不佳、噁心、嘔吐等致攝入減少,而出現口角炎等維生素B2缺乏症狀。

  3。藥物影響,如治療精神病的藥物,丙咪嗪和阿米替林、氯普馬嗪。還有一些藥如阿黴素、阿的平等均抑制維生素B2的吸收。

  4。另外蛋白質能量營養不良時伴有維生素B2的吸收利用的減少。

  5。其他如咖啡因、銅、鋅、鐵離子等也影響維生素B2的吸收。

  營養與代謝障礙皮膚病概述:人體營養及代謝正常是機體健康的重要物質保證,一旦營養及代謝障礙,不僅機體各系統會不同程度地受損害。也會產生一系列的皮膚損害,由於某些疾病,生活環境改變,不良生活習慣的影響或藥物治療因素。如慢性腹瀉或長期使用異煙胼類藥物等導致繼發性營養不良及代謝障礙仍時有發生,營養代謝障礙性皮膚病種類繁多。包括氨基酸、糖類、脂質、嘌呤、卟啉以及維生素等代謝異常的皮膚疾病。

 

  維生素A缺乏症診斷和鑑別診斷:

  一般根據臨床特點即可作出診斷,確診可進行維生素A水平測定(患者一般低於0.35μmol/L,正常水平為0.7~1.4μmol/L)或進行試驗性治療。本病需與毛囊角化病、毛周角化病及毛髮紅糠疹等進行鑑別。

  維生素B2缺乏症的鑑別診斷:

  本病根據臨床特點,結合飲食史一般即可作出診斷,對診斷困難者可進行試驗性治療,病情如緩解可確診,必要時可進行紅細胞維生素B2含量測定或24小時尿維生素B2排出量測定。本病有時需與陰囊溼疹及脂溢性皮炎等進行鑑別。


  去除和治療各種病因,如需長期或增加服用異菸肼者,應補充富含煙酸和色氨酸的食物,避免日晒。視病情輕重而補充劑量不等的煙酸和煙醯胺,因前者有血管擴張作用,大劑量時患者不易耐受,每日可口服煙醯胺100~1000mg,分次服,嚴重腹瀉或口服困難者,可肌內注射或靜脈滴注,同時補充白蛋白、B族維生素(B1、B2和B12)、鐵劑等。皮炎按皮損型別,選擇不同劑型的外用藥,如溫和保護劑、角質溶解劑,亦可加用遮光劑。對舌炎、口炎、腹瀉和合並感染等,應作相應對症處理。

  煙酸缺乏症

  煙酸缺乏症

  B族維生素和蛋白質的多重性缺乏常常同時發生;因此,需要平衡膳食.應每日補充煙醯胺300~1000mg,分次口服。在多數情況下,300~500mg足以。一般使用煙醯胺治療缺乏狀態,因為煙酸能引起潮紅,瘙癢,灼熱或麻刺感,而煙醯胺則不會;但是,煙醯胺不具有煙酸降血脂或血管舒張的效能.當因有腹瀉或病人不肯合作而不能採用口服療法時,應每日2~3次皮下注射100~250mg。腦病狀態時則建議口服1000mg,外加100~250mg肌肉注射。其他複合維生素B也應給以治療劑量。

  ⒈飲食治療膳食中增加肝臟、瘦肉、家禽、乳類、蛋類及豆製品類。此外,要多給花生、酵母、綠葉蔬菜等食品。

  ⒉煙酸(尼克酸)治療煙酸(尼克酸)150mg/d或煙醯胺(nicotinamide)30~75mg/d,分3次口服,2~4周為1療程。臨床症狀改善後,逐步減量至15~20mg/d,同時調整膳食。嚴重者可肌內注射煙醯胺。

  ⒊煙酸缺乏若為其他疾病所引起,應同時治療原發性疾病。

  ⒋對症治療對皮膚損傷部位,應加強護理,避免日光照射,注意口腔衛生,補充B族維生素。腹瀉者止瀉,給易消化的食物,有精神症狀者對症治療。

  治療煙酸缺乏症的中醫方法

  初發時宜清熱涼血解毒,方用解毒涼血湯加減,後期皮色暗紅,變硬厚,粗糙時宜養血補血活血,方用四物消風散和桃紅四物湯合方加減。

  治則:滋陰清熱,涼血解毒。

  方選:解毒涼血湯加減。生地炭15g、雙花炭15g、蓮子心10g、白茅根30g、黃連10g、羚羊角粉0.6g(衝)、玳瑁粉3g、花粉15g、紫花地丁10g、生梔子10g、草河車15g、青蒿15g、丹皮15g、地骨皮15g。

  ⒈病史膳食史極為重要,本病易發生在以玉米為主食,而副食(特別是動物性食物)又不足的地區。有偏食習慣的小兒,拒食肉類,食品單調,孕婦、乳母因需要量增加,補充不足等,均可導致煙酸缺乏。

  ⒉臨床表現本病的典型症狀有腹瀉(diarrhea)、皮炎(dermatitis)和痴呆(dementia),通常稱為“三D”症。

  ⑴早期可出現消化不良、食慾不振、腹瀉便祕、淡漠睏倦、眩暈及失眠,四肢有燒灼及麻木感。

  ⑵皮膚損害:由紅斑開始,很像日晒斑,有燒灼和瘙癢感。隨之有滲液,形成皰疹及大皰,然後結痂,色素沉著,皮膚變得粗糙並有鱗屑。

  ⑶消化系統症狀:有口角炎,口腔黏膜、舌黏膜及齒齦腫脹,伴有潰瘍和繼發感染。有食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等。

  ⑷神經系統症狀:開始有頭痛、頭暈、煩躁、睡眠不安等,如病情進展可出現精神憂鬱、幻視、幻聽、精神錯亂、譫妄及昏迷等,檢查有感覺異常、肢體麻木、全身疼痛,腱反射早期亢進,晚期消失。


  本病發生於各年齡組,男多於女,國內以中青年女性為多,好發於春夏季,有復發傾向。典型的三聯徵是皮炎、腹瀉和痴呆。三者同時存在較少,常見皮膚和胃腸道症狀,亦有僅見精神障礙,無皮疹者稱無疹性陪拉格。發疹前1~2個月往往已有口炎和慢性腹瀉,或有歷時較久的前驅症狀如口腔燒灼感、消化不良、腹瀉或便閉、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、疲勞、虛弱和體重減輕等。皮損多位於暴露部位,常對稱分佈,如手背、指背、腕、前臂外側、面、頸項、上胸、足背、踝和小腿伸側,亦可發生於易受摩擦部位,如肩、肘、膝和臀等處。早期經曝晒後於露出部位出現鮮紅或紫紅斑,界限清楚,略高起,有瘙癢或燒灼感,酷似晒斑,爾後皮損轉紅褐色,有明顯浮腫,嚴重者紅斑上發生大皰,可繼發感染形成膿皰,或皰破裂、表皮剝脫形成大片糜爛,伴漿液滲出,或形成潰瘍,乾燥後結痂,2~3周後損害呈紅棕色或棕黑色,變得粗糙並有鱗屑,亦可有皸裂和毛囊角化,其邊緣可見1~2mm寬較紅的部分,似一道鑲邊。急性發作時可有高熱、譫妄、衰竭等症狀。反覆發作的慢性病例,皮損浮腫不明顯,但皮膚增厚和皮紋明顯,顏色轉暗帶棕黑色、粗糙而缺乏彈性,伴角化過度、乾燥性鱗屑、皸裂、出血或覆有血痂。老年患者皮膚乾燥,鱗屑呈片狀,小腿伸側有魚鱗病樣改變。偶爾皮損累及鼻周,呈現帶有黑頭粉刺的脂溢性皮炎,與核黃素缺乏者相似。皮損常於夏季發作或加劇,冬季減輕或消退,癒合時有大片脫屑,留有萎縮、色素沉著或色素減退。口角炎以口角溼白、糜爛為主,亦可見口角和脣乾燥皸裂、脫屑。早期舌炎為舌尖和舌邊充血發紅、蕈狀乳頭肥大,重者舌緣皸裂,舌面糜爛或有淺潰瘍,久後舌乳頭萎縮、乾燥、光滑發紅似牛肉。炎症可累及口腔粘膜、齒齦、咽喉和食道,自覺疼痛,唾液增多,影響進食,常有繼發感染。會陰、生殖器、肛門周圍及粘膜病變可與口腔炎同時發生。直腸和陰道粘膜有炎症或潰瘍,陰道分泌物增多,使附近皮膚浸漬或繼發感染。患者胃酸減少或缺乏,食慾減退,噁心嘔吐,消化不良,腹脹便閉,腹痛腹瀉,糞便量少、次數多達每日數十次,大便呈水樣或混有消化不良食物,少數有裡急後重和血便。精神神經症狀個體差異很大,以神經衰弱症狀最常見,亦可有精神緊張,易激惹、情緒變化無常、頭昏、眼花、失眠、乏力、精神不振、健忘、定向力喪失、猜疑、幻想、震顫、焦慮、憂鬱、嗜睡或昏睡、譫妄、神志不清、肢體發僵或強直,運動失調或癱瘓,最後發展為痴呆症。周圍神經病變有肢體麻木,末梢感覺減退,有燒灼感或疼痛,腱反射消失,偶見脊髓炎。有嚴重精神神經症狀者預後差,若不及時治療,死亡率高達15%~50%,常死於嚴重腹瀉、外周迴圈或全身衰竭。

  預後

  大劑量的煙酸被用來治療高膽固醇血癥和偶然用於其他用途。當劑量≥3~6g/d,會出現毒性表現,引起組胺的釋放,外周血管擴張和麵部潮紅(在治療一些日子後潮紅往往不再發生,或在服煙酸前先服1片阿司匹林常可改善潮紅)、皮膚乾燥、瘙癢、色素沉著增加、胃腸功能紊亂,也可加重哮喘發作,引起血清尿酸和空腹血糖升高,大劑量也能引起肝臟的毒性反應,包括膽汁淤積性黃疸。有些跡象證明,緩釋煙酸膠囊可能比結晶煙酸更具毒性。

  預防

  ⒈合理膳食、避免酗酒。

  ⒉積極治療原發疾病,排除藥物影響以玉米為主食的地區可在玉米粉中加入0.6%的碳酸氫鈉,烹煮後結合型的煙酸可轉化為遊離型易為人體利用。在玉米中加入10%黃豆可使其氨基酸比例改善,也可達到預防煙酸缺乏的目的。同時應進食煙酸和色氨酸豐富的膳食,富含煙酸的食物有肝、腎、牛、羊、豬肉、魚、花生、黃豆、麥麩、米糠、小米等,含量中等的有豆類、硬果類、大米、小麥等,而玉米、蔬菜、水果、蛋、奶中含量較低。由於大多數蛋白質均含有1%的色氨酸,因此能保持豐富優質蛋白質的膳食就有可能維持良好的煙酸營養。


1.宜吃膠原蛋白含量高的食物; 2.宜吃維生素C含量高的食物; 3.宜吃鋅元素含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豬皮 含有豐富的膠原蛋白,可促進皮膚膠原蛋白的合成,改善皮膚質量。 150g與冬瓜、蘿蔔同燉食用。
阿膠 含有豐富的鐵元素,且含有豐富的綠皮阿膠。有利於改善皮膚的質量。 50g與大棗一起頓服。
牡蠣 含有豐富的鋅元素,能夠增加機體的抵抗力,從而減少本病合併炎症的發生。 2-5個,清蒸食用。

1.忌吃燥熱性食物; 2.忌吃刺激性的食物; 3.忌吃含有酒精的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
啤酒 含有一定量的酒精,可影響皮膚營養元素的吸收。從而營養皮膚病的治療。 宜吃新鮮果汁。
花椒 具有辛辣等刺激性的特點,可造成神經的麻痺影響皮膚營養物質的吸收。 宜吃無刺激性的調味品。
狗肉 屬於溫補性的食物,可改善皮膚的造血功能,促進皮膚性疾病的消散。 250g與黃豆同燉食用。