本文主題:骨壞死專題 -- 骨壞死的原因 骨壞死的治療方案

骨壞死

  骨壞死是其中一種病症,而所謂骨壞死的骨壞死,是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國醫學把骨壞死稱之為骨蝕症。人體很多部位,都會引起骨壞死,骨壞死的原因很多,在臨床常以股骨頭壞死最多見,大都注重介紹股骨頭壞死的原因、症狀、治療、鍛練、預防為主。 而對於骨壞死,人體在任何部位都有可能發生,僅就缺血性壞死已經發現40餘處,而股骨頭壞死發生率最高,這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支,在頭頸交界形成動、靜脈環,其來源於旋股內外動脈。

  骨壞死不是一種單獨的疾病,而是由多種因素導致的一種共同徵象,現將其原因分述如下。

  創傷性因素

  創傷性骨壞死是由於創傷使骨的某部分的主要血液供應遭受破壞而發生的缺血性壞死,典型病例是股骨頸的頭下骨折或髖關節脫位後,由於供給股骨頭血液的關節支援帶動脈被損傷,導致產生股骨頭缺血性壞死,此外,距骨和月骨的骨折,脫位及腕舟骨腰部骨折等,也可因其血液供應被損害而發生缺血性壞死,這類骨壞死的原因比較明確,屬大血管系統供血障礙所致,統稱為創傷性缺血性骨壞死。

  職業因素

  眾所周知,周圍環境中的氣壓變化可危及人類健康,例如從事水下作業的潛水員,以及其他高壓環境中的操作人員和高空飛行等專業的從業人員,均可在快速減壓過程中因發生血管供血障礙而出現骨壞死,此種情況稱為減壓性骨壞死(decompression osteonecrosis)。

  藥物因素

  大量臨床病例表明,長期服用超過生理需要量的腎上腺皮質類固醇,易引起股骨頭壞死,此外,放射線照射,酒精中毒,胰腺炎,鐮狀細胞貧血,Gaucher病,肝臟病,紅細胞增多症,糖尿病,肥胖病,高尿酸血癥等亦可誘發本病,所有這些因素如何引起或誘發骨壞死尚不清楚,但推測大多與激素有關。

  近年來不斷有臨床研究表明:在此類患者常有多種因素存在,因此其發病原因可能是多因素複合作用的結果。

  骨壞死是其中一種病症,而所謂骨壞死的骨壞死,是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國醫學把骨壞死稱之為骨蝕症。人體很多部位,都會引起骨壞死,骨壞死的原因很多,在臨床常以股骨頭壞死最多見,大都注重介紹股骨頭壞死的原因、症狀、治療、鍛練、預防為主。 而對於骨壞死,人體在任何部位都有可能發生,僅就缺血性壞死已經發現40餘處,而股骨頭壞死發生率最高,這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支,在頭頸交界形成動、靜脈環,其來源於旋股內外動脈。

  骨壞死需要與各種傷患進行鑑別,特別是好發部位的常見病。例如,涉及股骨頭壞死的病例,常常需要與髖關節結核、髖關節化膿性炎症、類風溼關節炎、風溼症、髖部腫瘤及各種不同年齡段常見的髖部疾患等進行鑑別診斷;手腕部的舟骨壞死、月骨壞死及足踝部的距骨壞死等均需要與區域性的多發病進行鑑別。

  治療時機

  愈早愈好,尤其是在發病初期、病變尚未波及關節時,其最佳後果是可以不影響關節功能。

  首要治療

  需消除致病因素,包括嗜酒、服用激素、負重及其他各種影響區域性血供的因素。

  改善血供

  對因區域性缺血所引起的骨壞死必須強調提高區域性血供量,這是獲得滿意療效的基本要求。包括在全身與區域性兩個方面,均應酌情采取有效的方式與方法。

  減輕負荷

  對缺血、已引起骨質壞死性變的骨質如能減輕其負載程度,無疑會有助於延緩病變的發展,並有利於促使病變逆轉,尤其是在本病的開始節段。

  手術時機

  視病情而異,原則上要求:

  (1)手術宜小不宜大。

  (2)對早晚都需要手術的,宜早不宜晚。

  (3)波及關節的手術應以可恢復關節功能者為首選。

  (4)對以負重功能為主的關節在選擇術式時,需在保證其負重功能的前提下力爭使其具有活動功能,但在必要時可放棄後者。

  該疾病的實驗室檢查主要以CT和MRI為主。近年來隨著CT及MRI成像技術的廣泛開展,不僅可較常規的X線平片得到更清晰的影像,且可早期發現病變。其陽性所見較之X線平片可提前1~3個月及早選擇,並與X線平片對比觀察。

  隨著跛行及疼痛加重,髖關節功能逐漸受限,晚期可使髖關節僵直而致殘。

  除消除病因外,應積極採取多種措施增加區域性血供、減少負荷和促進關節功能的恢復。中醫認為,骨壞死多為熱毒侵襲,氣滯血淤,腐骨壞髓,精血虧虛所為,當以清熱行滯,補益肝腎為治。

1宜食用含蛋白豐富營養物。 2宜食用含鈣豐富食物。 3宜食用含豐富維生素食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
精 瘦肉 含有油脂白蛋白營養物質,利於骨壞死的恢復。 每天1-2個為宜。
排骨 含豐富的鈣離子,對骨壞死的恢復提供鈣離子,有利於身體恢復。 每天300-400克為宜。
檸檬 含豐富的維生素C和維生素A以及B族維生素。 泡水喝每天一杯。

1忌吃辛辣刺激食物。 2忌吃油炸食物。 3忌吃刺激性飲料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 容易刺激胃腸粘膜,影響對腸道對營養物質的吸收,也影響鈣磷吸收。 作為輔料少量的新增。
油煎餅 容易引起上火,也影響胃腸的吸收,對骨壞死的恢復不利。 儘量不要食用。
濃茶 濃茶對胃腸胃黏膜有損傷作用,容易引起胃潰瘍,胃炎疾病,不利於胃腸吸收。 一週不超過3杯。